CC BY-ND
27
октябрь МО (203) ЗНиСО
23
УДК 613.6:666.31-053.2-051
АДАПТАЦИОННЫЕ РЕЗЕРВЫ ОРГАНИЗМА И ВЕГЕТАТИВНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
О.В. Нефедов, Н.П. Сетко, Е.В. Булычева
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Оренбург, Россия
Показано, что для стоматологов характерны ваго- и эйтония. Высокий удельный вес врачей (до 71,5 %) имеют неадекватное вегетативное обеспечение и высокое напряжение систем регуляции за счет рассогласования влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Низкий удельный вес стоматологов имеют достаточные функциональные резервы (до 10 %) и практически у 50 % стоматологов выявлена неудовлетворительная адаптация. Ключевые слова: врачи-стоматологи, адаптационные резервы, вегетативный баланс, вариабельность сердечного ритма.
O.V. Nefedov, N.P. Setko, E.V. Bulycheva □ ADAPTATION RESERVE AND VEGETATIVE SYSTEM STABILITY DENTAL PROFILE □ Orenburg State Medical Academy of the Ministry of Healthcare of Russia, Orenburg, Russia.
The study of dental health by assessing adaptive reserves and stability of vegetative nervous systems is an informative way. Dentists characterized wagons and amphotonic; the high proportion of doctors (up 71.5 %), have inadequate vegetative software, high voltage regulation systems due to the mismatch influences the sympathetic and parasympathetic divisions of the vegetative nervous systems, the low proportion of dentists who have sufficient functional reserves (10 %) and the identification of almost 50 % of dentists unsatisfactory adaptation.
Key words: dentists, adaptation reserves, autonomic balance, heart rate variability.
Выполнение профессиональных обязанностей врачами-стоматологами сопровождается неблагоприятным воздействием на организм комплекса производственных факторов химического, физического, микробиологического ге-неза [6, 8]. По причине низкой обращаемости медицинских работников, к которым относятся и стоматологи, за медицинской помощью в случае болезни становится очевидной актуальность оценки состояния здоровья данной категории работников с помощью целенаправленных профилактических осмотров с использованием методов донозологической диагностики, таких как вариационная пульсометрия [2]. Одним из ранних признаков воздействия факторов производственной среды на организм работника является нервно-гуморальный контроль сердечного ритма, отражающий вегетативную устойчивость и адаптационные резервные возможности организма человека [7].
Цель исследования - изучить адаптационные резервы и вегетативную устойчивость врачей стоматологического профиля.
Материалы и методы. Объектом исследования стали врачи-стоматологи трех основных профессий - врачи-стоматологи-терапевты (далее - терапевты), врачи-стоматологи-хирурги (далее - хирурги), врачи-стоматологи-ортопеды (далее - ортопеды). Адаптационные резервы и вегетативная устойчивость оценены на основании данных вариабельности сердечного ритма - частоты сердечных сокращений (ЧСС), медианы (М), моды (Мо), амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (АХ), среднего квадратичного отклонения динамического ряда полученных методом вариационной пульсометрии на аппаратно-программном ком-
плексе ORTO-expert [4]. На основании полученных статистических данных ритма сердца комплексом ORTO-expert автоматически рассчитан индекс напряжения регуляторных систем (ИН), интерпретация которого проводилась согласно шкале В.П. Казначеева [5]. Проведение орто-статической пробы при снятии кардиоритмо-графии позволило провести анализ переходного процесса - реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, а также уровень функциональных резервов.
Статистическому анализу было подвергнуто 576 показателей с использованием стандартных методов вариационной статистики [3]. Для выявления статистически значимых различий в сравниваемых группах был использован параметрический критерий Стьюдента с последующим расчетом достоверности (р). Расчеты осуществлялись с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office 2010 и Sta-tistica.
Результаты исследования. Анализ представленных в таблице данных свидетельствует о том, что достоверных различий в показателях вариабельности сердечного ритма у терапевтов, хирургов и ортопедов не выявлено. Так, АМо, характеризующая тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), составила у терапевтов (49,76 ± 3,62) %, у хирургов (49,95 ± 5,82) %, у ортопедов (51,017 ± 3,93) % (р > 0,05); AX и RMSSD, отражающие парасимпатические влияния на сердечный ритм, у терапевтов в среднем составили (0,269 ± 0,083) и (0,030 ± 0,003) с.; у хирургов - (0,302 ± 0,043) и (0,032 ± 0,004) с.; у ортопедов - (0,238 ± 0,058) и (0,026 ± 0,007) с. (р > 0,05).
24
ЗНиСО ОКТЯбРЬ №>10 (283)
Таблица. Показатели вариабельности сердечного ритма у стоматологов основных профессий, М ± т
Показатели Период Значения показателей вариабельности сердечного ритма
терапевты хирурги ортопеды
ЧСС, уд./мин покой 83,10 ± 4,23 81,92 ± 1,78 79,21 ± 2,41
ортостаз 93,09 ± 3,92 90,94 ± 2,21** 92,25 ± 2,98
М, с. покой 0,75 ± 0,040 0,72 ± 0,050 0,77 ± 0,040
ортостаз 0,69 ± 0,030 0,65 ± 0,040 0,72 ± 0,050
SDNN, с. покой 0,111 ± 0,014 0,117 ± 0,020 0,095 ± 0,009
ортостаз 0,076 ± 0,006 0,086 ± 0,007* 0,067 ± 0,005**
Мо, с. покой 0,900 ± 0,036* 0,887 ± 0,045 0,622 ± 0,034
ортостаз 0,762 ± 0,042 0,759 ± 0,025 0,542 ± 0,019
АМо, % покой 49,76 ± 3,62 49,95 ± 5,82 51,017 ± 3,93
ортостаз 64,99 ± 2,84** 65,56 ± 4,74** 64,10 ± 6,93**
ДХ, с. покой 0,269 ± 0,083 0,302 ± 0,043 0,238 ± 0,058
ортостаз 0,217 ± 0,062 0,254 ± 0,051 0,177 ± 0,013
ИН, ед. покой 161,29 ± 52,91 161,41 ± 45,19 186,91 ± 43,91
ортостаз 243,39 ± 76,39** 239,6 ± 62,95 264,65 ± 64,92**
RMSSD, с. покой 0,030 ± 0,003 0,032 ± 0,004 0,026 ± 0,007
ортостаз 0,020 ± 0,005** 0,022 ± 0,006** 0,017 ± 0,002**
* р < 0,05 при сравнении данных хирургов, ортопедов и терапевтов. ** р < 0,05 при сравнении данных внутри каждой профессиональной группы в покое и ортостазе
Врачи-стоматологи-терапевты
Г-8,7 %-,
^А-31,3 %
Врачи-стоматологи-хирурги
Г-12,0 %-
I
ж——Б-18,7 %
Врачи-стоматологи-ортопеды
Г-10,0 %-
-А-18.7 %
А-37,5 %
В-10.0 %
В-46.3 %
В-50.4 %
Б-50.0 %
Б-6.2 %
Уровень биологической адаптации: А - удовлетворительный, Б - напряжение механизмов адаптации,
В - неудовлетворительный, Г - срыв Рис. Распределение врачей-стоматологов в зависимости от уровня биологической адаптации, %
При проведении ортостатической пробы у стоматологов всех исследуемых профессий отмечалась физиологическая реакция сердечно-сосудистой системы на проведение нагрузочной пробы, которая проявлялась в увеличении ЧСС с (83,10 ± 4,23) до (93,09 ± 3,92) уд./мин у терапевтов; с (81,92 ± 1,78) до (90,94 ± 2,21) уд./мин у хирургов; с (79,21 ± 2,41) до (92,25 ± 2,98) уд./мин у ортопедов. Это привело к сокращению интервалов между R-R-зубцами и нашло отражение в сокращении средних значений М с (0,75 ± 0,040) до (0,69 ± 0,030) с. у терапевтов; с (0,72 ± 0,050) до (0,65 ± 0,040) с. у хирургов и с (0,77 ± 0,040) до (0,72 ± 0,050) с. у ортопедов. Описанная динамика изменения ЧСС и М в ответ на функциональную пробу объясняется активацией механизма барорефлекторной регуляции поддержания артериального давления, которое снижается при переходе из горизонтального положения в вертикальное; выбросом катехоламинов и повышением тонуса симпатического отдела ВНС. Это подтверждается достоверным ростом
такого показателя как АМо с (49,76 ± 3,62) до (64,99 ± 2,84) % (р < 0,05) у терапевтов; с (49,95 ± 5,82) до (65,56 ± 4,74) % (р < 0,05) у хирургов и с (51,017 ± 3,93) до (64,10 ± 6,93) % (р < 0,05) у ортопедов. Об имеющихся механизмах баланса отделов ВНС косвенно свидетельствует снижение такого показателя как ЯМ^О с (0,030 ± 0,003) до (0,020 ± 0,005) с. (р < 0,05) у терапевтов; с (0,032 ± 0,004) до (0,022 ± 0,006) с. (р < 0,05) у хирургов и с (0,026 ± 0,007) до (0,017 ± 0,002) с. (р < 0,05) у ортопедов. В то же время установлено, что 50 % терапевтов, 18,8 % хирургов и 18,5 % ортопедов имели рассогласование влияний симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Кроме того, 12,5 % терапевтов, 6,3 % хирургов и 6,8 % ортопедов имели высокое напряжение систем регуляции за счет одновременного снижения тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС и централизации регуляции адаптационных процессов. При этом стоматологов с нормальным состоя-
октябрь МО (203) ЗНиСО
25
нием регуляции не выявлено ни в одной профессиональной группе. По всей вероятности ^ данный факт объясняется высоким удельным 1 весом стоматологов с неадекватными (избыточ-^Е ным или недостаточным) типами вегетативного обеспечения: 68,75 % терапевтов, 93,75 % хирургов и 75 % ортопедов. С физиологической 1— точки зрения это может препятствовать созданию условий для адекватного обеспечения функциональными системами психических и физических функций организма [1, 9, 10].
Нормальный переходный процесс и адекватная реакция сердечно-сосудистой системы выявлена лишь у 25 % терапевтов, 12,5 % хирургов и 31,25 % ортопедов. Снижение или увеличение относительно физиологической нормы реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузочную пробу выявлено у 75 % терапевтов, 87,5 % хирургов и 68,75 % ортопедов. Из них увеличение реакции на ортопробу установлено у 56,1 % терапевтов, 56,3 % хирургов и у 50,0 % ортопедов, снижение реакции сердечнососудистой системы определено у 24,8 % терапевтов, 25,1 % хирургов и у 31,25 % ортопедов.
Отмечено сходство в распределении врачей в зависимости от уровня функциональных резервов, представляющих собой возможность изменения функциональной активности органов и систем организма, их взаимодействия между собой для адаптации к физическим, психоэмоциональным нагрузкам. Имели значительное снижение функциональных резервов
50.5 % хирургов и 46,3 % ортопедов; повышенный расход функциональных резервов - 12,4 и
18.6 % соответственно и 10 % врачей-стоматологов обеих профессиональных групп - резкое снижение функциональных резервов организма. У терапевтов в 25 % случаев определялись снижение и выраженное снижение функциональных резервов. Общим показателем в распределении врачей-стоматологов в зависимости от уровня функциональных резервов для всех профессиональных групп являлся удельный вес врачей-стоматологов с достаточными функциональными резервами (6,3 %), повышенным расходом функциональных резервов (от 12,4 до 12,6 %), резким снижением функциональных резервов (10,0 %).
Установлено, что удовлетворительный уровень биологической адаптации выявлен у 31,3 % терапевтов, 18,7 % хирургов и 37,5 % ортопедов. Выявлено увеличение доли врачей, имеющих неудовлетворительный уровень биологической адаптации, более чем на 40 % среди хирургов и на 36,3 % среди ортопедов по сравнению с числом терапевтов.
Выводы:
1. У врачей-стоматологов исследуемых профессий особенностей в регуляции сердечного ритма не установлено, что подтверждается от-
сутствием достоверных различий в показателях вариабельности сердечного ритма.
2. Вегетативный статус врачей-стоматологов характеризовался преимущественным влиянием парасимпатического отдела ВНС, неадекватным вегетативным обеспечением и напряжением систем регуляций за счет рассогласования влияний симпатического и парасимпатического отделов ВНС, а также одновременным снижением тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС и централизации регуляции процессов адаптации.
3. Сниженные адаптационные функциональные резервы у врачей-стоматологов основных профессий подтверждаются высоким удельным весом врачей, имеющих выраженное снижение функциональных резервов, - от 46 до 50 % и неудовлетворительную адаптацию - до 50 %.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егоров В.Н. Концептуально-методологические подходы к исследованию и оценке здоровья человека // Известия ТулГУ. Физическая культура. Спорт. 2013. № 1. С. 41-49.
2. Ермолина Т.А. и др. Состояние здоровья медицинских работников (обзор литературы) / Т.А. Ермолина, Н.А. Мартынова, А.Г. Калинин, А.Г. Красильников // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. XIX. № 3. С. 197-200.
3. Зайцев В.М. и др. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб, 2006. 432 с.
4. Игишева Л.Н. и др. Комплекс ORTO-expert как компонент здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях: Методическое руководство / Л.Н. Игишева, А.Р. Галеев. Кемерово, 2003. 36 с.
5. Казначеев В.П. и др. Адаптация и конституция человека / В.П. Казначеев, С.В. Казначеев. Новосибирск: Наука, 1986. 208 с.
6. Косарев В.В. и др. Профессиональная заболеваемость медицинских работников / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. М.: Инфра-М, 2013. 175 с.
7. Котелевец Е.П. и др. Изменение функционального состояния организма медицинского персонала перинатального центра в динамике рабочей смены / Е.П. Котеле-вец, В.А. Кирюшин // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2015. № 3. С. 61-65.
8. Манашеров Т.О. Развитие стоматологии в России после кризиса 2009 г. // Социально-экономические науки и гуманитарные исследования. 2015. № 5. С. 114-119.
9. Мельникова С.В. и др. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у врачей-стоматологов после амбулаторного приема / С.В. Мельникова, Т.Н. Запорожец, А.В. Саник // СМБ. 2011. № 2. С. 138-141.
10. Флейшман А.Н. Ортостатическая тахикардия: диагностическое и прогностическое значение very low frequency вариабельности ритма сердца // Бюллетень сибирской медицины. 2014. Т. 13. № 4. С. 136-148.
Контактная информация:
Нефедов Олег Викторович, тел.: +7 (987) 870-79-09, e-mail: [email protected] Contact information: Nefedov Oleg, phone: +7 (987) 870-79-09, e-mail: [email protected]
