CC BY
40
УДК 616.233-022:618.3
О.Б.Приходько, Е.Б.Романцова, А.Ф.Бабцева
АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРАГНОВ ДЫХАНИЯ
ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия
РЕЗЮМЕ
В работе в динамике изучены адаптационные реакции больных с хроническими обструктивны-ми заболеваниями легких во время беременности и в послеродовом периоде. Определен характер адаптивности организма беременных, резервные возможности адаптации, проведен корреляционный анализ с тяжестью заболевания, динамикой его течения во время беременности.
SUMMARY
O.B.Prikhodko, E.B.Romantsova, A.F.Babtseva
ADAPTATION REACTIONS IN PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
The purpose of the research was to study adaptation reactions in patients with chronic obstructive pulmonary diseases during gestation period and post-natal period. We determined adaptation characteristics and abilities of pregnant patients, correlated these values with disease severity and dynamics during gestation period.
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких является одной из важнейших медико-социальных проблем пульмонологии. Неуклонный рост бронхообструктивной патологии сказывается и на ее распространенности среди женщин репродуктивного возраста [1, 5, 6]. В то же время, вопросы нейровегетативной регуляции бронхолегочной системы и адаптивно-компенсаторной возможности организма у больных хроническими обструктивными заболеваниями органов дыхания во время беременности изучены недостаточно, хотя это имеет большое значение не только для матери, но и для состояния плода и новорожденного. В оценке общего адаптационного синдрома применяются различные методы исследования функционирования основных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной, гемостаза, перекисного окисления липидов и др.), дающих интегральную характеристику всех гомеостатических систем организма, формирующих неспецифическую адаптационную реакцию [2, 4]. Считается, что индикаторными свойствами, отражающими характер неспецифических адаптационных процессов, а значит и адаптационноприспособительную деятельность целостного организма, обладает лейкоцитарная формула [2]. Л.Х.Гаркави и соавт. [2] характеризуя адаптационный процесс, кроме реакции стресса открыли ряд других адаптационных реакций (тренировки, спокойной, повышенной активации и переактивации) и уровни реактивности (высокий, средний, низкий). Взаимосвязанные между собой системы компонентов
периферической крови являются наиболее перспективными в оценке уровней и напряженности протекающих адаптационных процессов в организме.
Целью работы было определение характера адаптационных реакций у беременных женщин с хроническими обструктивными болезнями легких.
Материал и методы исследования
Проведено наблюдение и обследование 54 беременных в возрасте 16-39 лет с хроническими обструктивными заболеваниями органов дыхания. Из них бронхиальной астмой (БА) страдали 27 беременных, хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) 27 беременных. Для сравнения взята группа из 25 беременных с хроническим необструктивным бронхитом (ХБ), контрольную группу составили 43 беременных этого же возраста не имеющих острых и хронических заболеваний. Диагноз и степень тяжести астмы определили в соответствии с современными рекомендациями программы GINA, 2002, (2004) и критериям, изложенным в практическом руководстве для врачей «Хроническая обструктивная болезнь легких» (НИИ Пульмонологии МЗ РФ, 2004), и в международной программе «Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких GOLD, 2003». Тип адаптационных реакций определяли по процентному содержанию лимфоцитов по методике Л.Х. Гаркави и соавт. [2]. При этом к антистрессорным реакциям относили реакции тренировки, спокойной и повышенной активации. За удовлетворительную реакцию адаптации принимали реакции тренировки, спокойной и повышенной активации с высоким и средним уровнем реактивности. За напряженную реакцию адаптации считали реакции тренировки, спокойной, повышенной активации среднего и сниженного уровней реактивности. Неудовлетворительной реакцией считали реакции тренировки, переактивации, стресса со значительно сниженной реактивностью [3]. Статистическая обработка проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования нами отмечено, что на разных сроках гестации у беременных преобладали антистрес-сорные реакции (тренировки и спокойной и повышенной активации), соответственно наблюдаемые у 73% больных с БА, 70,4% больных ХОБ, у 84% больных с ХБ, в контрольной группе у 88,4% беременных.
Патологические реакции адаптации (стресса и пе-реактивации) наблюдались у 37% беременных с бронхиальной астмой, у 29,6% беременных с ХОБ, у 16% беременных с ХБ, в то время как в контрольной группе - у 11,6% беременных.
50
40
ЗО
20
10
ЕЛ
ХОБ
ХБ
ИУц
■ Напряжение SH-eteKiBft______
Кошршіь
Рис. 1. Состояние адаптации больных хроническими обструктивными заболеваниями легких во время беременности,* - p<0,05 при сравнении показателей с контрольной группой.
Рис. 2. Состояние адаптации у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в послеродовом периоде,* - p<0,05 при сравнении показателей с контрольной группой.
Следует отметить, что у половины беременных с ХОБ и БА и у 1/3 - с ХБ отмечалась нестабильность адаптационных реакций на разных сроках гестации. Так, реакция тренировки переходила в реакцию стресса у 50% беременных с БА и у 38,9% с ХОБ и у 42,8% беременных с ХБ. Реакции спокойной и повышенной активации, в свою очередь, переходили в реакцию стресса у 23% беременных. Исходная реакция стресса оставалась таковой у 37,5% беременных с БА и у 52,9% беременных с ХОБ, у беременных с ХБ реакция стресса в дальнейшем не повторялась. На всех сроках гестации и накануне родов стрессорные реакции в целом наблюдались у 22% беременных с хронической бронхолегочной патологией.
Выявлено, что для легкого течения БА были более характерны реакции активации, чем стресса, в то время как при средней степени тяжести болезни стрес-сорные реакции наблюдались в 1,7 раза чаще. Характерно, что при наблюдаемых реакциях стресса у беременных улучшение течения астмы наблюдалось всего у 14,2%, а преобладало ухудшение - у 50,7% и у 35,1% больных состояние оставалось без перемен. При реакции тренировки улучшение течения астмы выявлено у 23,3%, ухудшение - у 43,3%, без перемен - у 33,4%. Реакции активации наблюдались при улучшении течения астмы у 47,3% беременных, при ухудшении процесса значительно реже - 21,1%, при состоянии без перемен - у 31,6%. Коррелятивные связи средней силы наблюдались между стрессорными реакциями и ухудшением течения астмы (1=0,66), между реакциями активации и улучшением течения астмы (г=0,75) выявлена более высокая корреляция.
В целом, при хронических обструктивных заболеваниях органов дыхания отмечена взаимосвязь адаптационных реакций с течением бронхолегочного процесса, стрессорные реакции наблюдались у 37% больных с ухудшением течения болезни, у 51,8% со стабильным течением заболевания и всего лишь у 11,2% беременных с улучшением состояния в период беременности. Активационные реакции (спокойной и повышенной активации) напротив, наблюдались чаще при улучшении течения основного заболевания (в 1,5 раза) или его течении без перемен (в 2,2 раза). Следует отметить, что у 2/3 беременных адаптационные реакции протекали на низком уровне реактивности, что является характерным для процесса напряжения и неудовлетворительного состояния адаптивности организма.
Учитывая характер адаптационных реакций, уровень реактивности и сумму бальной оценки адаптации [3] мы определили состояние адаптивности организма беременных в третьем триместре накануне родов (рис. 1). Выявили, что в дородовом периоде у беременных с хроническими обструктивными заболеваниями органов дыхания преобладало неудовлетворительное состояние адаптации, частота которого была выше в сравнении со здоровыми женщинами (р<0,05) и с женщинами, страдающими ХБ (в 1,6 раза). Для беременных с ХБ наиболее характерным было напряженное состояние адаптации. Накануне родов напряженность адаптивных реакций нарастала
у беременных всех групп, наиболее отчетливо при БА и в контрольной группе. У беременных с ХОБ напротив, частота напряженной адаптации снижалась за счет повышения ее неудовлетворительного характера (в 1,6 раза). В послеродовом периоде стрессор-ные реакции в течение первых трех суток сохранялись у 31,0% с БА, у 37,0% с ХОБ, у 32% с ХБ и в контрольной группе у 23,2% беременных.
В послеродовом периоде у больных женщин во всех группах (рис. 2) статистически достоверно преобладало состояние неудовлетворительной адаптации по сравнению с контрольной группой (р<0,05), что свидетельствует о низких резервных возможностях организма больных и требует корригирующей терапии для восстановления здоровья в послеродовом периоде.
Выводы
1. У 1/2 больных хроническими обструктивными заболеваниями легких наблюдается нестабильность адаптационных реакций во время беременности
2. Неудовлетворительное состояние адаптации наблюдается у 42,6% беременных с хроническим обструктивным заболеванием органов дыхания, связано с тяжестью и ухудшением течения основного заболевания.
3. Сохраняющееся у 1/3 беременных с хроническим обструктивным заболеванием органов дыхания в послеродовом периоде неудовлетворительное состояние адаптации, что диктует необходимость проведения корригирующей терапии для повышения защитно-приспособительных сил организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оптимизация ведения бронхиальной астмы у беременных [Текст]/С.А.Вавилонская: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-М., 2005.-23 с.
2. Антистрессорные реакции и активационная те-
рапия. Реакции активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации [Текст]/Л.Х.Гаркави,
Е.Б.Квакина, Т.С.Кузьменко.-М.: Имедис, 1998.-655 с.
3. Адаптационные реакции организма и их кор-
рекция у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких [Текст]/М.А. Глушко: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-
Владивосток, 2004.-23 с.
4. Общий адаптационный синдром и вопросы
экологической репродуктологии
[Текст]/Л.А.Колейчик, В.А.Доровских, А.Г.Судаков.-Благовещенск, 2003.-146 с.
5. Бронхиальная астма и беременность [Текст]/ Ю.В.Прямкова//Пульмонология.-2002.-№1.-С. 109-116.
6. Беременность и роды у женщин с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (патогенез, профилактика и лечение осложнений) [Текст]/И.ОШугинин: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук.-М., 2003.-42 с.
Поступила 03.11.2006
