CC BY
48
ПЕРИНАТОЛОГИЯ
АДАПТАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА ВО ВНУТРИУТРОБНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА
В.Е. Радзинский, Т.Л. Боташева, В.В. Баринова, В.В. Авруцкая, Е.Б. Гудзь, А.В. Хлопонина, А.А. Михельсон
ФГУ «РНИИАП МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ»
ул. Мечникова, 43, Россия, Ростов-на-Дону
В статье представлены результаты исследования сердечно-сосудистой системы у плодов во внутриутробном периоде развития в зависимости от полового диморфизма. Обнаружена гетерохрония формирования механизмов регуляции вариабельности сердечного ритма у плодов мужского и женского пола на различных этапах физиологической беременности. Выявлено более раннее появление мгновенных осцилляции, акце-лераций, децелераций, а также более высокие значения базального ритма на кардиота-хографической кривой во втором триместре беременности у плодов мужского пола. Указанные отличия, по-видимому, обусловлены различной толерантностью к гипоксии у мальчиков и девочек во внутриутробном периоде развития.
Ключевые слова: пол плода, морфофункциональные особенности сердца, кар-диотокография, эхокардиография, маточная активность, асимметрия репродуктивной системы.
На современном этапе развития акушерства основными его задачами являются создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранение ее здоровья и обеспечение рождения здорового ребенка [1; 9; 10]. Вышеуказанную задачу во всех странах мира призвана решить перинатальная медицина, способствующая решению актуальных проблем акушерства с позиций охраны здоровья плода и новорожденного [8].
Несмотря на ряд крупных достижений акушерства и перинатологии, основными из которых являются снижение материнской и перинатальной за-
болеваемости и смертности, отмечена постоянная тенденция к увеличению числа врожденных заболеваний, детерминированных морфофункциональ-ными нарушениями в фетоплацентарной системе, прежде всего у матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, а также осложненным течением беременности [9; 11].
Данные литературы свидетельствуют о том, что одним из значимых факторов, определяющих характер течения беременности, при формировании ребенка во внутриутробном и последующих этапах онтогенеза является половой диморфизм [4; 5]. Значительный интерес представляют собой исследования, посвященные течению перинатального периода в зависимости от половой принадлежности. Общеизвестным является тот факт, что мужской пол плода является независимым фактором риска для неблагоприятного исхода беременности, тогда как плоды женского пола имеют явное преимущество над плодами мужского пола в благоприятном течении перинатального периода, особенно при преждевременных родах [15].
Хроническая фетоплацентарная недостаточность значительно чаще сопровождает течение беременностей с плодами мужского пола, чем женского, что может быть объяснено нарушением инвазии трофобласта в результате иммунного ответа со стороны материнского организма. При беременностях, осложненных поздним гестозом, ЗВРП в три раза чаще встречалась у девочек, чем у мальчиков. При беременности, осложненной токсикозом первой половины, чаще рождаются девочки [14].
Девочки имеют более высокий уровень катехоламинов после перенесенной асфиксии, что может объяснять лучшие исходы для них после перенесенных гипоксических состояний [17]. Согласно данным литературы [13], в родах для плодов женского пола более характерна тахикардия (150-200 уд./мин), тогда как для плодов мужского пола - брадикардия (50-119 уд./мин). Этим фактом может быть объяснен более высокий процент кесаревых сечений среди беременных мальчиками, так как акушеры-гинекологи традиционно более настороженно относятся к явлениям брадикардии у плодов. Данные национального исследования, проведенные в Швеции (1999-2000), убедительно демонстрируют, что процент кесаревых сечений среди беременных плодами мужского пола выше (8,3%), по сравнению с плодами женского пола (7,1%).
Ацидемия (РЬ < 7) была найдена у 61 новорожденного, из которых 39 (64%) были мальчики, что достоверно превышает количество девочек с этим состоянием (36%). Соотношение мальчиков к девочкам при рН в пределах от 7 до 7,04 было практически равнозначным и аналогичным для младенцев без ацидемии [20].
По данным шведского национального регистра рождаемости, частота мертворождения примерно одинакова среди плодов мужского пола (3,8 на 1000) и женского пола (3,9 на 1000). Тем не менее наблюдалось 50% увеличение показателей младенческой смертности среди плодов мужского пола.
Согласно литературным данным [21], частота перинатальной смертности варьировала от 3,44 на 1000 среди мальчиков до 2,18 на 1000 среди девочек. Другие исследования также обнаружили отличия в показателях перинатальной и младенческой смертности в зависимости от гендерной принадлежности. В случае отслойки плаценты мертворождаемость была выше среди мальчиков [23]. Согласно данным литературы [18], было установлено 30% увеличение риска для плодов мужского пола с нормальным кариотипом при самопроизвольных абортах. Аналогичные исследования [25] признали пол плода статистически значимым для показателей перинатальной смертности. Мертворождение среди мальчиков составило 89,2% интранатально и 62,5% антенатально.
В исследовании, оценивающем допплеровские параметры функционирования сердечно-сосудистой системы на ранних сроках беременности, было обнаружено, что пульсационный индекс вен, пик скорости во время желудочковой систолы были значительно ниже у плодов мужского пола по сравнению с плодами женского [24]. Выявлены определенные закономерности в состоянии сердечно-сосудистой системы у плодов мужского и женского пола в зависимости от толщины воротникового пространства: была обнаружена более выраженная релаксация и повышенная постнагрузка правого желудочка у плодов женского пола [12].
Связь с половым диморфизмом была также отмечена в исследовании, оценивавшем объем легких 78 плодов мужского и женского пола с 18 по 34 нед. гестации согласно трехмерному ультразвуковому измерению. Средний объем легких плодов мужского пола превышал таковой у плодов женского пола на 4,3%. Эти различия более заметны во втором триместре беременности, нежели в третьем. По результатам исследования были составлены диаграммы и таблицы объемов правого и левого легкого в зависимости от полового диморфизма и гестационного срока [16].
Хотя половая принадлежность плодов, по-видимому, может запускать различное течение внутриутробного периода и влиять на исходы беременности [15], точные механизмы этого явления остаются недостаточно изученными на сегодняшний день.
Поскольку сердечно-сосудистая система обеспечивает наиболее важные адаптационные процессы, влияет на уровень трансплацентарного обмена, рост и развитие плода, представляет значительный интерес изучение особенностей ее формирования во внутриутробном периоде онтогенеза в зависимости от полового диморфизма.
Целью настоящего исследования явилось изучение и сопоставление анатомо-функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы у плодов мужского и женского пола во внутриутробном периоде онтогенеза. Для достижения поставленной цели было обследовано 1560 женщин с физиологическим течением одноплодной беременности, наблюдавшихся по
системе «Акушерский мониторинг» в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии с 2009 по 2011 г., из которых 824 женщины были беременны плодами мужского пола, а 736 - плодами женского пола.
Критериями включения в исследование были одноплодная беременность, отсутствие врожденных пороков развития плода, хромосомных аномалий. Критериями исключения были осложнения в течение беременности (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, угрожающие преждевременные роды), экстрагенитальная патология.
Материалы и методы. У всех беременных была зарегистрирована кар-диотокограмма в сроки 24, 28, 32 и 36 нед. беременности. Наружная кардиото-кография проводилась в течение 60 минут на кардиотокографе «Сономед-200», Россия, ТУ 9442-042-31322051-2006. Кардиотографический датчик закрепляли на передней брюшной стенке в области наилучшей локации сердцебиения плода. Регистрацию механогистерограмм осуществляли параллельно с симметричных участков правых и левых отделов передней брюшной стенки [3] по 60 мин. с каждой стороны. При оценке КТГ мы учитывали следующие параметры: базальный ритм, амплитуду вариабельности ба-зального ритма, амплитуду и частоту осцилляций, количество акцелераций и децелераций, состояние маточной активности и двигательной активности плодов за 60 мин. регистрации. Все исследования проводились в одно и то же время суток (с 10:00 до 12:00). Регистрация кардиотокограмм проводилась в положении «полулежа» для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены. Оценивали характер базального ритма плода. Учитывали паттерны вариабельности средней периодичности (акцелерации и децеле-рации): их частоту появления за 60 мин. регистрации, амплитуду, форму, длительность, а также паттерны кратковременной вариабельности (амплитуда и частота мгновенных осцилляций). Акцелерации и децелерации сопоставляли с маточными контракциям и эпизодами двигательной активности плода.
При анализе механогистерограмм учитывали наличие и отсутствие контракций на правой и левой половинах матки.
Фетальная эхокардиография была выполнена с использованием ультразвукового прибора Voluson Expert 730 в сроке 24 недель. При проведении УЗ исследования сердца плода учитывали: пик Е на трехстворчатом клапане, пик А на трехстворчатом клапане, соотношение пиков Е/А на трикуспи-дальном клапане, индекс производительности миокарда правого желудочка, пик Е на митральном клапане, пик А на митральном клапане, соотношение пиков Е/А на митральном клапане, индекс производительности миокарда левого желудочка, время ускорения потока на клапане легочной артерии, конечно-диастолический размер правого желудочка, конечно-диастоличес-кий размер левого желудочка, диаметр легочной артерии, диаметр аорты, толщина миокарда правого и левого желудочков.
Процедура статистической обработки полученных эмпирических данных предусматривала последовательное выполнение нескольких этапов. Вначале рассчитывались описательные статистики и находились средние величины, стандартные ошибки, дисперсии, коэффициенты асимметрии и эксцесса, медианы, моды и доверительные интервалы. Для выявления основных групп признаков, а также группировки переменных и выявления иерархии признаков, на следующем этапе, использовался кластерный анализ. Контроль статистической значимости полученных результатов осуществляется целым комплексом эффективных и современных статистических методов (логистическая регрессия, ROC-анализ, метод максимального правдоподобия), включая методы рандомизированного тестирования. Обработка данных осуществлялась с использованием пакетов STATISTICA версии 6.0, EXCEL 2003 с надстройкой AtteStat, MedCalc и пакетом Deductor Studio Pro версии 5.2.
Для анализа многомерных нелинейных зависимостей использовали пакет PolyAnalist 3.5 Pro, одна из функций которого включает в себя технологию «эволюционного программирования».
Результаты исследований. Сопоставление результатов исследования выявило отличия в показателях КТГ у плодов мужского и женского пола.
Нами было обнаружено, что частота сердцебиений плода в обследуемой выборке в 1-м триместре беременности колебалась от 120 до 180 уд./мин. Сравнительный анализ частоты сердечных сокращений в зависимости от пола плода не проводился в связи с низкой достоверностью визуализации пола при УЗИ в эти сроки беременности.
Результаты экспериментальных исследований на животных свидетельствуют о том, что у эмбрионов мышей и кроликов на ранних этапах беременности, не зависимо от пола плода, отмечается монотонность базального ритма [2], которая является проявлением сердечного автоматизма и обусловлена отсутствием зрелых симпато-парасимпатических влияний на сердечную мышцу плода. Пилотные исследования у беременных женщин (данные УЗИ) [22] свидетельствуют о том, что частота сердечных сокращений у эмбрионов при неосложненном течении беременности постепенно возрастает с 110-130 уд./мин. в 6-8 нед. до 190 уд./мин. в 9-10 нед., после чего снижается до 140-160 уд./мин. во втором триместре беременности и остается на этом уровне до родов. В связи с этим говорят о миграции базального ритма частоты сердечных сокращений по мере созревания кардиореспираторной системы внутриутробного плода. Известно, что начало развития нервных элементов в сердце человеческого эмбриона приходится на конец 4-й - начало 5-й нед. беременности. Еще Шенк в 1867 г. [2] подчеркивал, что эмбриональное сердце в начальные периоды своего развития совершенно не зависит от каких-либо регулирующих влияний центральной нервной системы. Деятельность сердца в эмбриональном периоде возникает как типичная
автоколебательная. Условия для спонтанного возникновения автоматизма лежат в самом сердце и обеспечиваются образованием атипичной ткани ведущего узла. Последний, вступая в сопряженное взаимно периэлектротониче-ское взаимодействие с миокардом, обусловливает автоматическое возникновение того устойчивого незатухающего ритма возбуждений, который длится в течение всей жизни индивида, подвергаясь с определенных этапов онтогенеза воздействию новых форм регулирующих влияний центральной нервной системы. Отсутствие реакции сердца эмбриона на ваготонические и симпатото-нические импульсы побуждает предполагать, что на этом этапе онтогенеза еще не проросли в сердечную мышцу окончания парасимпатической и симпатической нервной регуляции. Монотонность ритма сердечных сокращений в первом триместре беременности считается вариантом физиологической нормы, тогда как на более поздних сроках расценивается как реакция на хроническую антенатальную гипоксию плода в стадии декомпенсации.
В третьем триместре беременности наблюдались статистически достоверные (р < 0,01) расхождения базального ритма плодов мужского и женского пола. Так, у девочек этот показатель составил 142,21 ± 2,125 уд./мин., у мальчиков - 150,62 ± 4,102 уд./мин. В единичных случаях как во 2-м, так и в 3-м триместрах беременности мы регистрировали умеренную тахикардию (от 160 до 180 уд./мин.) и умеренную брадикардию (от 120 до 100 уд./мин.) плодов, не зависящую от пола, что, согласно данным литературы [19; 22], можно расценивать как вариант физиологической нормы.
При оценке паттернов кратковременной вариабельности во 2-м триместре беременности было обнаружено, что амплитуда и частота мгновенных осцил-ляций у плодов мужского пола составили соответственно 18,03 ± 3,239 уд./мин. и 9,67 ± 2,471 мин."1; у плодов женского пола - 12,23 ± 0,897 уд./мин. и 7,112 ± ± 2,204 мин.-1. В третьем триместре беременности амплитуда и частота ос-цилляций, зарегистрированные у плодов мужского пола, были достоверно выше, чем у плодов женского пола (табл. 1).
По мере увеличения срока беременности отмечалось нарастание частоты и амплитуды акцелераций и децелераций. При этом у плодов мужского пола частота обнаружения спорадических акцелераций во 2-м триместре беременности была выше по сравнению с плодами женского пола (11,09 ± 2,591 и 6,23 ± ± 1,149 мин.-1 соответственно). В 3-м триместре беременности спорадические акцелерации достоверно чаще регистрировались у плодов мужского пола (16,32 ± 2,201 и 12,02 ± 1,371 мин.п) (р < 0,01); амплитуда их у мальчиков составила 28,14 ± 2,407 уд./мин., у девочек - 22,02 ± 3,021 уд./мин., длительность 28,61 ± 3,122 и 22,11 ± 2,014 с соответственно. Регулярные акцеле-рации, характерные для патологических состояний плода, обнаруживались в единичных случаях, что обусловлено характером выборки (физиологическое течение беременности), однако отмечалась тенденция к увеличению их числа у плодов мужского пола (см. табл. 1).
Таблица 1
Особенности кардиотокограммы во 2-3-м триместрах физиологической беременности в зависимости от пола плода
Паттерны кратко-, средне-и долговременной вариа- Плоды женского пола (п = 736) Плоды мужского пола (п = 824)
бельности за 60 мин 2-й 3-й 2-й 3-й
регистрации КТГ триместр триместр триместр триместр
1 2 3 4 5
Базальный ритм: 153,44 ± ± 4,321° 142,21 ± ± 2,125*° 158,11 ± ±3,891° 150,62 ± ± 2,802*°
умеренная тахикардия, абс. число, % 4 (0,54%) 5 (0,68%) 8 (0,97%) 9 (1,09%)
умеренная брадикардия, абс.число, % 2 (0,27%) 1 (0,14%) 4 (0,49%) 7 (0,85%)
Амплитуда вариабельности базального ритма, уд ./мин. 5,02 ± ± 2,126 6,43 ± ± 2,035* 10,24 ± ± 2,791 12,02 ± ± 2,649*
Амплитуда осцилляций, уд ./мин. 12,23 ± ± 0,897* 14,21 ± ± 1,549* 18,03 ± ± 3,239* 22,41 ± ± 5,019*
Частота осцилляций, мин.-1 7,112 ± ± 2,204 6,001 ± ± 2,109* 9,67 ± ± 2,471 10,682 ± ± 1,021*
Характер акцелераций, абс. число, %:
число женщин, у которых зарегистрированы спорадические акцелерации 727 (98,77%) 713 (96,88%) 810 (98,31%) 790 (95,87%)
число женщин, у которых зарегистрированы 9 (1,23%) 23 (3,12%) 14 (1,69%) 34 (4,13%)
регулярные акцелерации
Форма акцелераций, абс. число, %:
закругленные 36 (4,9%) 42 (5,7%) 28 (3,4%) 48 (5,8%)
многовершинные 55 (7,5%) 38 (5,2%) 126 (15,3%) 91 (11%)
пикообразные 92 (12,5%) 102 (13,9%) 110 (13,3%) 122 (14,8%)
Акцелерации спорадические:
частота, мин.-1 6,23 ± ± 1,149*° 12,02 ± ± 1,371*° 11,09 ± ± 2,591*° 16,32 ± ± 2,201*°
амплитуда, уд./мин. 21,44 ± ± 2,023 22,02 ± ± 3,021* 23,13 ± ± 5,461 28,14 ± ± 2,407*
длительность, сек. 21,81 ± ± 2,651 22,11 ± ± 2,014* 23,12 ± ± 2,981 28,61 ± ± 3,122*
Характер децелераций, абс. число, %:
число женщин, у которых зарегистрированы спорадические децелерации 119 (16,2%)* 191 (25,9%)* 210 (25,5%)* 411 (49,9%)*
Окончание табл. 1
1 2 3 4 5
число женщин, у которых зарегистрированы регулярные децелерации 4 (0,54%) 14 (1,9%) 8 (0,9%) 27 (3,3%)
число женщин, у которых зарегистрированы ранние децелерации 8 (1,09%) 25 (3,39%) 13 (1,58%) 38 (4,61%)
Форма децелераций, абс .число, %:
пикообразные 94 (12,77%) 112 (15,22%) 109 (13,23%) 145 (17,59%)
У-образные 2 (0,27%) 3 (0,41%) 1 (0,12%) 4 (0,49%)
'-образные 1 (0,14%) 5 (0,68%) 4 (0,49%) 7 (0,85%)
и-образные 0 (0,00%) 2 (0,27%) 0 (0,00%) 3 (0,36%)
Децелерации спорадические:
частота, мин.-1 0,92 ± ± 0,243* 1,02 ± ± 0,201* 2,98 ± ± 0,112* 2,60 ± ± 0,623*
амплитуда, уд./мин. 8,91 ± ± 1,996 9,20 ± ± 2,098* 10,02 ± ± 2,671 13,34 ± ± 1,341*
длительность, сек. 11,92 ± ± 0,969 13,29 ± ± 2,190 13,11 ± ± 1,304 17,38 ± ± 2,012
Децелерации ранние:
частота, мин.4 0,39 ± ± 0,012 1,81 ± ± 0,112* 0,51 ± ± 0,137 3,21 ± ± 0,631*
амплитуда, уд./мин. 12,02 ± ± 0,749 12,29 ± ± 0,929 11,75 ± ± 1,984 13,12 ± ± 2,310
длительность, сек. 12,58 ± ± 1,981 12,02 ± ± 0,812 11,73 ± ± 1,087 12,74 ± ± 2,094
Актограмма (число шевелений за 60 мин.) 9,23 ± ± 1,022*° 13,02 ± ± 2,219*° 14,49 ± ± 2,732* 17,59 ± ± 1,069*
Примечания: * - достоверность отличий в исследуемых показателях в одноименных по сроку беременности подгруппах при различной половой принадлежности (р < 0,01); -достоверность отличий в исследуемых показателях в различных по сроку беременности подгруппах при одноименной половой принадлежности (р < 0,01).
Существенные отличия были выявлены при сравнении количества беременных женщин плодами мужского и женского пола, у которых были зарегистрированы спорадические децелерации во 2-м и 3-м триместрах беременности: во 2-м триместре они обнаруживались у 25,5% мальчиков и 16,2% девочек, в 3-м триместре - у 49,9 и 25,9% соответственно. Регулярные децелерации регистрировались у 0,54% плодов женского пола и 0,9% плодов мужского пола во 2-м триместре беременности, в 3-м триместре беременности - у 1,9% плодов женского пола и 3,3% плодов мужского пола.
Частота обнаружения спорадических децелераций у плодов мужского пола была достоверно выше (р < 0,01), чем у плодов женского пола как во 2-м, так и в 3-м триместрах беременности (2,98 ± 0,112 мин.п у мальчиков и 0,92 ± ± 0,243 мин.-1 у девочек во втором триместре; 2,60 ± 0,623 и 1,02 ± 0,201 минп соответственно в 3-м триместре беременности). Амплитуда децелераций в зависимости от пола плода отличалась только в 3-м триместре беременности и составила 13,34 ± 1,341 уд./мин. у мальчиков и 9,20 ± 2,098 уд./мин. у девочек. Длительности децелераций в сравниваемых группах достоверно не отличалась.
Ранние единичные децелерации достоверно чаще регистрировались у плодов мужского пола в третьем триместре беременности: их частота составила у мальчиков - 3,21 ± 0,631 минЛ, у девочек - 1,81 ± 0,112 мин."1 При анализе глубины ранних децелераций и их длительности существенных отличий между плодами мужского и женского пола обнаружено не было.
Неотъемлемой частью кардиотокографического исследования является механогистерография и актография, включающие в себя регистрацию маточных контракций и двигательной активности плода. Данные об асимметрии маточной активности [6; 7] послужили поводом для изучения особенностей контрактильной активности правых и левых отделов матки. Учитывали четыре градации: отсутствие маточных контракций, правосторонние, левосторонние и двусторонние контракции.
Было обнаружено, что отсутствие контракций достоверно чаще (р < 0,01) выявлялось у женщин, вынашивающих плоды женского пола как во 2-м, так и в 3-м триместрах беременности (табл. 2).
Таблица 2
Особенности контрактильной активности правых и левых отделов матки в обследуемой выборке с учетом пола плода
Паттерны кратко-, средне- и долговременной вариабельности за 60 мин. регистрации КТГ Число женщин с плодами женского пола (п = 736) Число женщин с плодами мужского пола (п = 824)
2-й триместр 3-й трисметр 2-й триместр 3-й триместр
Механогистерография: отсутствие контракций, абс. число (%) К0 554 (75,27%) 315 (42,79%) 502 (60,92%) 232 (28,15%)
Правосторонние контракции Кп 156 (21,19%) 369 (50,13%) 267 (32,40%) 501 (60,80%)
Левосторонние контракции Кл 8 (1,08%) 14 (1,90%) 23 (2,79%) 43 (5,22%)
Двусторонние контракции К2 18 (2,46%) 38 (5,16%) 32 (3,88%) 48 (5,83%)
Во 2-м триместре этот показатель составил 75,27% против 60,92% у мальчиков, в 3-м - 42,79% против 28,15% соответственно. Независимо от пола плода удельный вес правосторонней маточной активности в обследуемой выборке был наибольшим как во 2-м, так и в 3-м триместрах беременности. В зависимости от пола плода правосторонние контракции регистрировались чаще у беременных с плодами мужского пола (32,40 и 21,19% во 2-м триместре; 60,80 и 50,13% в 3-м триместре соответственно). Согласно результатам многофакторного анализа, при сопоставлении маточной активности с параметрами кардиотахограммы плода, независимо от пола, реакции кардиореспираторной системы (выраженные в изменениях паттернов кратковременной, средней периодичности и долговременной вариабельности) взаимодействовали с контрактильной активностью преимущественно правых отделов матки.
Определенные отличия у плодов мужского и женского пола были обнаружены при анализе двигательной активности плода. Как во 2-м, так и в 3-м триместрах беременности число зарегистрированных за 60 мин. шевелений плода было достоверно выше (р < 0,01) у плодов мужского пола: во 2-м триместре этот показатель составил 14,49 ± 2,732 у мальчиков и 9,23 ± 1,022 у девочек, в 3-м триместре - 17,59 ± 1,069 и 13,02 ± 2,219 соответственно.
При анализе результатов эхокардиографического исследования в зависимости от пола плода большинство показателей достоверно не отличались. Достоверные отличия отмечены по времени ускорения (АТ) на клапане легочного ствола, которое было ниже у плодов женского пола (33,2 ± 5,1 и 42,5 ± 4,1 мс соответственно), что соответствует данным литературы [12].
Обсуждение. Более раннее обнаружение паттернов кратковременной вариабельности и вариабельности средней периодичности на кривой КТГ у плодов мужского пола во II триместре физиологической беременности свидетельствует о гетерохронии формирования механизмов регуляции сердечного ритма в зависимости от полового диморфизма. В норме повышение лабильности сердечного ритма плода, по мере приближения срока родов, осуществляется за счет созревания симпато-парасимпатических нервных и гуморальных влияний на сердце [20]. Принцип анатомо-функциональной гетерохронии, постулированный И. А. Аршавским (1960), свидетельствует о не одновременном созревании анатомо-функциональных структур плода во внутриутробном периоде онтогенеза. Время и темпы максимального развития тех или иных систем определяются принципом биологической целесообразности, наиболее актуальными потребностями на определенном этапе. Смещение времени созревания кардиорегуляторных механизмов на более ранний период, а также преобладание показателей базального ритма у плодов мужского пола, на наш взгляд, обусловлены процессами различной толерантности к гипоксии у мальчиков и девочек. Возможно эти же процессы лежат в основе отличий резистентности кардиореспираторной системы в по-
стнатальном периоде и на последующих этапах онтогенеза. Более высокие показатели времени ускорения потока на клапане легочной артерии у плодов мужского пола обусловлены, по-видимому, также гетерохронией морфо-функциональных процессов, свидетельствующей о целесообразности поддержания более высоких параметров давления в правом желудочке, что сопровождается увеличением жесткости миокарда.
Полученные данные позволяют выдвинуть гипотезу о различных путях формирования сердечно-сосудистой системы и механизмов ее регуляции у плодов во внутриутробном периоде онтогенеза в зависимости от половой принадлежности.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
[2] Аршавский И.А. Физиология кровообращения во внутриутробном периоде. - М.: Медицина, 1960.
[3] Боташева Т.Л. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности системы «мать-плацента-плод» при нормальном и осложненном течении беремен-нос-ти: Автореф. дис. ... д.м.н. - М., 1999.
[4] Геодакян В.А. Роль полов в передаче и преобразовании генетической информации //
Пробл. передачи информ. - 1965. Т. 1. - № 1. - С. 105-112.
[5] Геодакян В.А. Гормональный пол // XIX Любищевские чтения. «Современные проб-лемы эволюции» (Ульяновск, 5-7 апреля 2005 г.). - Ульяновск, 2005.
[6] Орлов В.И., Черноситов А.В., Сагамонова К.Ю. Межполушарная асимметрия мозга в системной организации процессов женской репродукции // Функциональная межпо-лушарная асимметрия: Хрестоматия. - М.: Научный мир, 2004. - С. 411-443.
[7] Порошенко А.Б., Орлов В.И., Кураев Г.А. Значение гестационной межполушарной асимметрии для диагностики состояния функциональной системы «мать-плод» // Научно-технический прогресс и здоровье человека. - Полтава, 1987. - C. 230-231.
[8] Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. - М., Эксмо, 2009.
[9] Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. - М.: Медиздат, 2003.
[10] Сухих Г. Т., Павлова Ю.В., Ерофеева Л.В., Юсупова А.Н. Перспективы формирования национального законодательства в сфере охраны репродуктивного здоровья граждан // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 5. - С. 3-5.
[11] Шалина Р.И., Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Достижения
перинатальной медицины // Российский медицинский журнал. - 2004. - № 1. - С. 3-7.
[12] Clur S.A.B., Oude Rengerink K., Mol B.W., Ottenkamp J., Bilardo C.M. Is fetal cardiac function gender dependent? // Prenatal Diagnosis. - 2011, May.
[13] Dawes N. W., Dawes G.S., Moulden M., Redman C.W. Fetal heart rate patterns in term labor vary with sex, gestational age, epidural analgesia and fetal weight // Am J. Obstet Gynecol. - 1999, Jan. - № 180 (1 Pt. 1). - Р. 181-187.
[14] Del Mar Melero-Montes M., Jick H. Hyperemesis Gravidarum and the Sex of the Offspring // Epidemiology. - 2000, Jan. - № 12 (1). - Р. 123-124.
[15] Di Renzo G.C., Rosati A., Sarti R.D., Cruciani L., Cutuli A.M. Does fetal sex affect pregnancy outcome? // Gend. Med. - 2007, Mar. - № 4 (1). - Р. 19-30.
Pad3uncKuü B.E. u dp. АgаптацноннLIе 0C06eHH0CTH cepgeHHO-cocygHCToft CHCTeMti nroga.
[16] Gerards F.A., Engels M.A.J., Twisk J.W.R., Van Vugt J.M.G. Normal fetal lung volume measured with three-dimensional ultrasound // Ultrasound Obstet/ Gynecol. - 2006. -№ 27. - P. 134-144.
[17] Greenough A., Lagercrantz H., Pool J., Dahlin I. Plasma catecholamine levels in preterm infants. Effect of birth asphyxia and Apgar score // Acta Paediatr. Scand. - 1987, Jan. -№ 76 (1). - P. 54.
[18] Hassold T., Quillen S.D., Yamane J.A. Sex ratio in spontaneous abortions // Ann. Hum. Genet. - 1983, Jan. - № 47 (Pt. 1). - P. 39-47.
[19] Heinrich J., Seidenschnur G. Praktische Kardiotokographie // Johann Hubrosius Barth. -Leipzig, 1985. - P. 176.
[20] Ingemarsson I., Herbst A., Thorngren-Jerneck K. Long term outcome after umbilical artery acidaemia at term birth: influence of gender and duration of fetal heart rate abnormalities // Br J. Obstet. Gynaecol. - 1997, Oct. - № 104 (10). - P. 1123-1127.
[21] Ingemarsson I. Gender aspects of preterm birth // BJOG. - 2003, Apr. - № 110. -
Suppl. 20. - P. 34-38. (Review.)
[22] Molina F.S., Faro C., Sotiriadis A., Dagklis T., Nicolaides K.H. Heart stroke volume and
cardiac output by four-dimensional ultrasound in normal fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2008. - № 32. - P. 181-187.
[23] Nwosu E.C., Kumar B., El-SayedM., Hollis S. Is fetal gender significant in the perinatal outcome of pregnancies complicated by placental abruption? // J. Obstet. Gynaecol. -1999, Nov. - № 19 (6). - P. 612-614.
[24] Prefumo F., Venturini P.L., De Biasio P. Effect of fetal gender on first-trimester ductus veno-
sus blood flow // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2003, Sep. - № 22 (3). - P. 268-270.
[25] Sami S., Baloch S.N. Perinatal mortality rate in relation to gender // J. Coll. Physicians Surg. Pak. - 2004, Sep. - № 14 (9). - P. 545-548.
ADAPTIC FEATURES OF FETUS CARDIOVASCULAR SYSTEM IN THE PRE-NATAL PERIOD OF ONTOGENESIS DEPENDING ON SEXUAL DIMORPHISM
V.E.Radzinsky, T.L. Botasheva, V.V. Barinova, V.V. Avrutskaya, E.B. Gudz, A.V. Hloponina. A.A. Mihelson
FSI «Russian Health Ministry RNIIAP» Mechnikov Str., 43, Russia, Rostov-on-Don
The article presents the results of the research of the fetal cardiovascular system in dependence on sexual dimorphism in pre-natal period. We discovered the heterochrony of formation of heart rate variability' regulatory mechanisms in fetuses of both sexes at different stages of physiological pregnancy. We detected earlier appearance of instant oscillations, accelerations, decelerations, as well as higher values of basal rhythm on cardiotachographic curve in the second trimester of pregnancy in male fetuses. These differences probably are due to different tolerance to hypoxia in male and female fetuses in pre-natal development.
Key words: fetal gender, morphofunctional cardiac features, cardiotocography, echocardiography, uterine activity, asymmetry of reproductive system.
