CC BY
18
Абсцесс печени у новорожденного с пороком развития на фоне некротизируюшего энтероколита (клиническое наблюдение)
Богачева н.А.1, Зубков В.В.1 2, Припутневич т.В.1 3, Подуровская Ю.Л.1, дорофеева Е.и.1, Буров A.A.1, Пыков М.и.1' 4, Филиппова Е.АЛ 4, Ерошенко Е.А.1, козлова A.A.1, николаева А.В.1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Абсцесс печени - редкая патология у новорожденных. Наиболее часто встречается среди недоношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями или с хирургической патологией органов брюшной полости. Диагностика может быть затруднена из-за отсутствия специфических клинико-лабо-раторных признаков в этом возрасте. Основными диагностическими методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Выполнение пункции и дренирования абсцесса печени с целью диагностики возбудителя и лечения не всегда возможно в неонатальной хирургии. Эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия остается основным методом лечения абсцесса печени у новорожденных, но она часто сопряжена с развитием лекарственной устойчивости и требует эскалации антибактериальной терапии. В приведенном клиническом наблюдении абсцесс печени развился в послеоперационном периоде у новорожденного с пороком развития (экстрофия мочевого пузыря) на фоне течения некротизирующего энтероколита. Ранняя диагностика заболевания, основанная на данных УЗИ, и своевременная эскалация антибактериальной терапии, согласно результатам микробиологических исследований, позволили достичь регресса заболевания без хирургического вмешательства.
Ключевые слова:
абсцесс печени;
новорожденный;
неонатология;
некротизирующий
энтероколит;
врожденные
пороки развития;
хирургия
новорожденных;
Klebsiella
pneumoniae
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов. Все авторы внесли равный вклад в написание статьи.
Для цитирования: Богачева Н.А., Зубков В.В., Припутневич Т.В., Подуровская Ю.Л., Дорофеева Е.И., Буров А.А., Пыков М.И., Филиппова Е.А., Ерошенко Е.А., Козлова А.А., Николаева А.В. Абсцесс печени у новорожденного с пороком развития на фоне некротизирующего энтероколита (клиническое наблюдение) // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 2. С. 87-94. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-87-94 Статья поступила в редакцию 09.01.2023. Принята в печать 26.04.2023.
Liver abscess in a newborn child with malformation and necrotizing enterocolitis (clinical case)
Bogacheva N.A.1, Zubkov V.V.1,2, Priputnevich T.V.3, Podurovskaya Yu.L.1, Dorofeeva E.I.1, Burov A.A.1, PykovM.I14, Filippova E.A14, Eroshenko E.A.1, Kozlova A.A.1, Nikolaeva A.V.1
1 National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov, Ministry of Health of the Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
3 Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Russia, Moscow, Russian Federation
4 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Ministry of Health of the Russian Federation, 125993, Moscow, Russian Federation
Abscess of the liver is a rare pathology of the liver in newborns. It is most common among premature babies with infectious diseases or with surgical pathology of the abdominal organs. Diagnosis can be difficult due to the lack of specific clinical and laboratory signs at this age. The main diagnostic methods are ultrasound, MRI, and CT. Performing a puncture and drainage of a liver abscess to diagnose the bacterium and treat it is not always possible in neonatal surgery. Empiric antibiotic therapy with broad-spectrum drugs is the main treatment for liver abscess in newborns but is often associated with the development of drug resistance and requires escalation of antibiotic therapy. In the above clinical observation, a liver abscess developed in the postoperative period in a newborn with bladder exstrophy and necrotizing enterocolitis. Early diagnosis of the disease based on ultrasound data and timely escalation of antibiotic therapy according to the results of microbiological studies made it possible to achieve regression of the disease without surgical intervention.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Contribution. All authors contributed equally to the writing of the article.
For citation: Bogacheva N.A., Zubkov V.V., Priputnevich T.V., Podurovskaya Yu.L., Dorofeeva E.I., Burov A.A., Pykov M.I., Filippova E.A., Eroshenko E.A., Kozlova A.A., Nikolaeva A.V. Liver abscess in a newborn child with malformation and necrotizing enterocolitis (clinical case). Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2023; 11 (2): 87-94. DOI: https://doi. org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-87-94 (in Russian) Received 09.01.2023. Accepted 26.04.2023.
Keywords:
liver abscess;
newborn-
neonatology;
necrotizing
enterocolitis;
congenital
malformations;
neonatal surgery;
Klebsiella
pneumoniae
Абсцесс печени в клинической практике неонатолога встречается довольно редко. В литературе описано менее 100 случаев развития абсцесса печени у новорожденных в разных странах [1]. По данным зарубежных и отечественных авторов, данное заболевание чаще встречается у недоношенных детей, перенесших инфекци-онно-воспалительные заболевания, с катетеризированной пупочной веной, длительно получающих парентеральное питание, при хирургической патологии органов брюшной полости [2-8].
Возбудителями абсцесса печени являются как грамполо-жительные, так и грамотрицательные бактерии [5, 7, 9-16]. Реже встречаются анаэробные бактерии, дрожжевые грибы родов Candida и Malassezia [2, 3, 7, 17]. Полимикробные ассоциации определяются с частотой до 25% [5]. В ряде случаев возбудителя выявить не удается [18].
Наиболее вероятный патогенетический механизм развития абсцесса печени в неонатальном периоде - это гематогенное распространение микроорганизмов: артериальный путь при септических состояниях, портальный путь при некротизиру-ющем энтероколите (НЭК) [3, 5, 7]. Часто входными воротами для патогена является периумбиликальная область или
прилежащие к печени полые органы брюшной полости при их перфорации [2-4].
Достоверным методом определения возбудителя считается чрескожная пункция и аспирация содержимого абсцесса пун-кционной иглой под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) с последующим микробиологическим исследованием полученного материала [8, 10, 19-21]. Этот метод позволяет выявить возбудителя в 90% случаев [10, 19].
Клиническая картина абсцесса печени у новорожденных не имеет типичных для этого заболевания симптомов [5]. Поэтому основными диагностическими методами являются УЗИ, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости [5, 22].
В нашей практике имеется клиническое наблюдение ребенка с абсцессом печени на фоне течения НЭК.
Клинический случай
В отделение хирургии новорожденных (ОХН) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России из родильного зала поступила доношенная девочка, родившаяся путем операции кесарева сечения у женщины 34 лет. Масса тела при
рождении составила 2536 г, длина - 46 см. Оценка по шкале Апгар - 6/8 баллов.
Из анамнеза известно, что беременность у женщины протекала на фоне хронического пиелонефрита с обострением во II триместре (получала антимикробную терапию цефало-спорином III поколения). В III триместре беременности при УЗИ выявлен врожденный порок развития у плода - экстрофия мочевого пузыря.
При поступлении из родильного зала в ОХН ребенок не требовал респираторной поддержки. На передней брюшной стенке под пуповинным остатком обнаружена незамкнутая площадка мочевого пузыря размерами 4x5 см. Кости лона расщеплены, диастаз около 2 см. Анус в типичном месте отсутствовал. В области преддверия влагалища было сформировано устье свища, по которому обильно отходил меконий.
При комплексном обследовании ребенка не выявлено признаков врожденной инфекции и патологии органов гепато-билиарной системы. Выставлен диагноз: экстрофия мочевого пузыря, атрезия ануса с ректовестибулярным свищом.
По данным первичного микробиологического исследования мазков со слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (зев, кишечный свищ) роста микроорганизмов не обнаружено.
Учитывая комбинированные пороки развития, выполнена экстренная операция в 1-е сутки жизни: пластика мочевого пузыря и передней брюшной стенки местными тканями, сведение лонного сочленения, наложение противоестественного заднего прохода на поперечную ободочную кишку. С целью проведения инфузионной терапии в асептических условиях установлен центральный венозный катетер через v. subclavia dextra. Стартовая антибактериальная терапия, согласно внутреннему протоколу, в послеоперационном периоде включала ампициллин + сульбактам в комбинации с нетилмицином. Начато энтеральное кормление молочной смесью. Искусственная вентиляция легких продолжалась в течение 8 сут после операции на фоне аналгоседации.
На 3-и сутки после операции отмечена отрицательная динамика в состоянии ребенка. Появилась стойкая субфе-брильная температура тела. Обращали на себя внимание мраморность и серый цвет кожных покровов. Наблюдались обильные срыгивания молочной смесью с примесью крови, вздутие живота. По колостоме отходило кишечное содержимое без патологических примесей. В общем анализе крови отмечена лейкопения (5,1х109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм, нейтрофильный индекс составил 0,17. В биохимическом анализе крови клинически значимых метаболических и электролитных нарушений не выявлено. По анализу кислотно-основного состояния крови - компенсированный метаболический ацидоз. Отмечено резкое повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина, до 131 мг/л и 27 нг/мл соответственно.
Выполнена рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении ребенка - выявлены признаки пневматоза стенки кишечника в верхних отделах живота, расширение кишечных петель, равномерно заполненных газом.
По данным УЗИ органов брюшной полости выявлен газ в системе воротной вены (рис. 1), петли кишечника справа статичны, с уплотненными стенками, единичными элементами пневматоза (интрамуральные пузырьки газа), умеренно расширены [23].
Рис. 1. Эхограмма печени: множественные мелкие гипер-эхогенные включения в системе воротной вены - пузырьки газа
Отмечено выраженное повышение эхогенности и уплотнение стенок желчного пузыря, отек парапузырной клетчатки, небольшое скопление свободной жидкости в брюшной полости.
По клиническим данным и результатам лабораторно-ин-струментального обследования у ребенка диагностирован НЭК На стадии [24].
При микробиологическом исследовании мазков со слизистых оболочек выявлена массивная (106 КОЕ/мл) колонизация слизистых желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) полирезистентным штаммом Klebsiella pneumoniae - продуцентом ß-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). Гемокультура была отрицательной.
В соответствии с определенной чувствительностью патогена проведена смена антибактериальной терапии на имипенем + циластатин. Лечение НЭК также включало энтеральную паузу и курс внутривенного иммуноглобулина.
В течение последующих 7 дней на фоне проводимой терапии состояние ребенка стабилизировалось. Данные УЗИ органов брюшной полости на 10-е послеоперационные сутки соответствовали норме. Микробиологический мониторинг показывал снижение титра колонизации монокультуры полирезистентного штамма K. pneumoniae в кишечнике до 104 КОЕ/мл. Достичь элиминации патогена не удалось. Начато энтеральное питание.
Несмотря на изменение микробных данных, целенаправленная терапия препаратом имипенем + циластатин оказалась недостаточно эффективной, и на 17-е сутки жизни отмечена отрицательная динамика в клиническом состоянии ребенка. Появилась стойкая субфебрильная температура тела, признаки нарастающего инфекционного токсикоза (снижение реакции на осмотр, срыгивания смесью, бледно-серый цвет и мраморность кожных покровов). Отмечались умеренное вздутие и болезненность живота при пальпации, увеличение размеров печени при пальпации до 3 см ниже реберной дуги. По результатам лабораторного обследования выявлена анемия (гемоглобин 100 г/л, гематокрит 28,3%), лейкоцитоз (30,5х109/л), умеренное повышение С-реактивного белка и прокальцитонина (45,2 мг/л и 2,8 нг/мл соответственно). В биохимическом анализе крови прямой билирубин составил 10 мкмоль/л, печеночные трансами-
Рис. 2. Эхограммы печени: А - продольный и Б - поперечный срезы желчного пузыря и прилежащего к нему образования на 17-е сутки жизни
назы были в пределах нормативных значений. Слизистые оболочки ЖКТ оставались колонизированными монокультурой K. pneumoniae 106 КОЕ/мл. Гемокультура оставалась отрицательной.
По данным УЗИ впервые выявлена гепатомегалия (правая доля печени 70 мм), в VI сегменте печени определялось дополнительное образование размерами 20x11x23 мм, овальной формы, с четко выраженной капсулой, с уровнем густой взвеси в просвете. Образование располагалось на расстоянии 3-5 мм от переднего контура печени и непосредственно прилегало к желчному пузырю. Портальная гемодинамика не изменена. Желчный пузырь овальной формы. Стенки желчного пузыря утолщены до 3 мм, повышенной эхогенности. В просвете большое количество мелкодисперсной взвеси. Петли кишечника не изменены, перистальтика умеренная. При цветовом допплеровском картировании в стенке желчного пузыря кровоток резко усилен. Эхографическая картина соответствовала абсцессу печени (рис. 2). При рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости патологии не обнаружено.
С целью верификации диагноза (абсцесс печени) проведена компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. На серии томограмм обнаружены признаки аэробилии, холангита
и подтверждено наличие жидкостного образования в правой доле печени, которое может соответствовать абсцессу.
Малые размеры образования (20x11x23 мм), а также тяжесть состояния ребенка на фоне ранее перенесенной операции и НЭК не позволили выполнить повторную абдоминальную операцию. Выбрана тактика продолжения консервативной терапии под контролем УЗИ.
Поскольку гемокультура оставалась отрицательной при наличии признаков системного воспалительного ответа и массивной колонизации кишечника ребенка полирезистентным штаммом K. pneumoniae, антибактериальная терапия была изменена: к препарату имипенем + циластатин добавлен амикацин с целью потенцирования эффекта против грамотрицательного возбудителя.
На фоне проводимой терапии отмечена клиническая и микробиологическая эффективность: общее клиническое состояние ребенка улучшилось, выявлено снижение титра K. pneumoniae (зев, стома) до 103 КОЕ/мл. При УЗИ в динамике размеры абсцесса значительно уменьшались к 25-м суткам жизни (рис. 3) до полного исчезновения к 60-м суткам.
Ребенок выписан домой на 69-е сутки жизни в удовлетворительном состоянии после заживления послеоперационной раны, восстановления функции мочевыделительной системы
АБ
Рис. 3. Эхограммы печени
А - продольный и Б - поперечный срезы желчного пузыря и прилежащего к нему образования на 25-е сутки жизни.
и пассажа по ЖКТ. Показатели лабораторного обследования соответствовали возрастной норме. Однако полной элиминации K. pneumoniae из нестерильных локусов к моменту выписки ребенка достичь не удалось на фоне применения разных схем антибактериальной терапии.
При повторном УЗИ органов брюшной полости ребенка в возрасте 5 и 12 мес патологических изменений печени не выявлено.
Обсуждение
По данным литературы, развитие внутрипеченочного абсцесса в периоде новорожденности характерно преимущественно для недоношенных детей [25, 26]. В нашем клиническом наблюдении данное заболевание было выявлено у доношенного новорожденного, что крайне редко встречается [26]. Предрасполагающими факторами являются катетеризации центральных вен для проведения длительной инфузионной терапии и парентерального питания, оперативные вмешательства на органах брюшной полости [6, 8]. Особое значение как фактора риска формирования абсцесса печени может иметь катетеризация пупочной вены [2, 4, 7, 8, 25]. В представленном клиническом случае эту манипуляцию не выполняли, что позволило исключить ятрогенный характер заболевания.
Абсцесс печени чаще возникает на фоне инфекционных заболеваний, таких как омфалит, НЭК или сепсис [14, 27]. В нашем наблюдении ребенок перенес НЭК 11а стадии (см. рис. 1), манифестировавший через 72 ч после операции на фоне массивной (106 КОЕ/мл) колонизации ЖКТ полирезистентным штаммом K. pneumoniae - продуцентом БЛРС.
Значимость колонизации K. pneumoniae слизистых оболочек ЖКТ в послеоперационном периоде как основной причины НЭК у данного ребенка не вызывала сомнений. Штаммы эн-теробактерий являются одними из основных этиологических агентов НЭК, по данным зарубежных и отечественных авторов [28, 29]. Они запускают каскад воспалительных реакций, приводящих к ишемии стенки кишки, а в тяжелых случаях к ее перфорации [24, 30]. Повышенная проницаемость стенок кишечника на фоне воспаления увеличивает риск транслокации микроорганизмов в кровь и далее в другие органы, в том числе в печень [24, 31]. Кишечник становится первичным очагом инфекции [31].
Клинические и лабораторно-инструментальные данные позволили предположить, что повторное ухудшение состояния ребенка связано с появлением абсцесса печени, возникшего как осложнение ранее перенесенного НЭК.
Тяжесть состояния новорожденного и малые размеры образования не позволили провести диагностическую пункцию образования. Учитывая ранее перенесенный НЭК на фоне колонизации кишечника полирезистентным штаммом K. pneumoniae в монокультуре, был сделан вывод об этиологической значимости этого микроорганизма.
Патогенетическим механизмом вероятнее всего являлось гематогенное распространение инфекционного агента по системе воротной вены из воспаленного кишечника на фоне сниженной реактивности организма после объемной реконструктивной операции. Транслокация предполагаемого возбудителя (K. pneumoniae) в печень произошла на фоне терапии препаратом имипенем + циластатин, лечение которым
уменьшило проявления НЭК, но не позволило достичь полной элиминации патогена.
Клинико-лабораторные признаки абсцесса печени у новорожденных, как правило, носят неспецифический характер и схожи с течением неонатального сепсиса или НЭК [32, 33]. В представленном клиническом наблюдении основным проявлением данного заболевания у ребенка был воспалительный синдром (стойкая субфебрильная температура тела, лейкоцитоз, повышение С-ре-активного белка и прокальцитонина), гепатомегалия. Заподозрить заболевание только по клинической картине было сложно, в связи с тем что неспецифические признаки оставались неярко выраженными на фоне проводимой антибактериальной терапии карбапенемом. Диагноз установлен только после проведения УЗИ печени и подтвержден данными КТ органов брюшной полости.
Проведение УЗИ в динамике у постели больного позволило проследить все этапы формирования абсцесса и его регресс, а также оценить эффективность проводимой терапии. КТ обладает высокой информативностью в диагностике абсцесса печени [11], но не имеет преимуществ перед УЗ-методом исследования [10, 19, 22, 33].
Основным методом лечения является аспирация содержимого и дренирование абсцесса печени под контролем УЗИ или открытым способом на фоне проведения антибактериальной терапии [5, 12, 16, 20-22]. Данная методика эффективна только при наличии одного или нескольких крупных абсцессов. В представленном клиническом наблюдении малые размеры образования на фоне тяжелого состояния ребенка в послеоперационном периоде не позволили выполнить пункцию или повторную абдоминальную операцию. Выбрана тактика продолжения консервативной терапии под контролем УЗИ.
Штамм K. pneumoniae, который колонизировал кишечник ребенка, был устойчив к защищенным аминопенициллинам и сначала сохранял чувствительность к карбапенемам, но далее выработал множественную лекарственную устойчивость [34, 35].
Значительное количество авторов отмечают микробиологическую, а нередко и клиническую неэффективность антибактериальной терапии при лечении НЭК на фоне колонизации слизистой оболочки кишечника полирезистентными штаммами энтеробактерий, даже при использовании антибиотиков широкого спектра действия, чувствительность in vitro к которым подтверждена микробиологическими методами [11, 29, 34, 35]. Вероятнее всего множественная лекарственная устойчивость обусловлена приобретением и распространением плазмид - носителей генов полирезистентности среди штаммов K. pneumoniae, что является нередким и опасным явлением в настоящее время [34-36].
Эскалация антибактериальной терапии путем добавления к карбапенему аминогликозида позволила получить положительный исход заболевания без хирургического вмешательства.
Заключение
Представленное клиническое наблюдение показало, что имеются трудности при определении этиологии абсцесса печени у новорожденных. Достоверными методами диагностики, по данным литературы, являются чрескожная пункция и аспирация содержимого абсцесса под УЗ-контролем с последующим микробиологическим исследованием и идентификацией возбудителя [5, 8, 20, 21], что не всегда возможно в рутинной
практике. Эмпирическая антибактериальная терапия абсцесса печени при отрицательной гемокультуре, согласно внутренним протоколам, может быть назначена с учетом данных о характере и чувствительности микрофлоры, колонизирующей слизистые оболочки ЖКТ. Однако при наличии полирезистентного штамма энтеробактерии монотерапия карбапенемами может оказаться неэффективной и потребует потенцирования антибиотиками с синергичной активностью [34]. В данном наблюдении комбинация аминогликозида с карбапенемом оказалась наиболее эффективной при лечении инфекции, вызванной полирезистентным штаммом энтеробактерии.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Представленное клиническое наблюдение продемонстрировало возможность консервативного способа ведения ребенка с абсцессом печени и регресс заболевания без хирургического вмешательства. Ранняя диагностика и комбинированная антибактериальная терапия на основании результатов микробиологических исследований позволили снизить выраженность воспалительных реакций с постепенным выздоровлением новорожденного. Выбранная тактика ведения ребенка с абсцессом печени, согласно нашему наблюдению и данным литературы [33, 37], способствует улучшению показателей выживаемости новорожденных с этим заболеванием.
Богачева Наталья Александровна (Natalia A. Bogacheva)* - врач - анестезиолог-реаниматолог, неонатолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатальной и детской хирурги Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: bogacheva_na@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-4814-2329
Зубков Виктор Васильевич (Viktor V. Zubkov) - доктор медицинских наук, директор Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), эксперт ВОЗ, эксперт РАН, эксперт Управления Росздравнадзора по Москве и Московской области, Москва, Российская Федерация E-mail: victor.zubkov@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-8366-5208
Припутневич Татьяна Валерьевна (Tatiana V. Priputnevich) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры микробиологии и вирусологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, главный внештатный специалист по медицинской микробиологии Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: priput1@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-4126-9730
Подуровская Юлия Леонидовна (Yulia L. Podurovskaya) - кандидат медицинских наук, детский хирург, заведующий отделом неонатальной и детской хирургии Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: y_podurovskaya@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0002-9928-6234
Дорофеева Елена Игоревна (Elena I. Dorofeeva) - кандидат медицинских наук, детский хирург, заведующий отделением хирургии новорожденных отдела неонатальной и детской хирургии Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россйиская Федерация E-mail: e_dorofeeva@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0003-2822-0462
Буров Артем Александрович (Artem A. Burov) - кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатальной и детской хирургии Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: a_burov@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0001-7374-9803
Пыков Михаил Иванович (Mikhail I. Pykov) - доктор медицинских наук, профессор, врач отделения ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой лучевой диагностики детского возраста ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: pykov@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-3731-6263
Филиппова Елена Александровна (Elena A. Filippova) - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий отделом ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры лучевой диагностики детского возраста ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: e_filippova@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0002-4964-1736
* Автор для корреспонденции.
Ерошенко Екатерина Анатольевна (Ekaterina A. Eroshenko) - врач-неонатолог, заведующий по клинической работе отделения хирургии новорожденных отдела неонатальной и детской хирургии Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация Е-таШ e_eroshenko@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0003-1318-9538
Козлова Анастасия Анатольевна (Аnastasiya А. Kozlova) - аспирант первого акушерского физиологического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация Е-таН: aakozLova.box@gmaiL.com https://orcid.org/0000-0002-9911-5929
Николаева Анастасия Владимировна (Аnastasiya V. Nikolaeva) - кандидат медицинских наук, главный врач, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-maiL: a_nikoLaeva@oparina4.ru https://orcid.org/0000-0002-9689-0049
ЛИТЕРАТУРА
1. Parks O.B., Keith M., Mahmood B. Liver microabscesses in a premature neonate with eosinophilic colitis // ACG Case Rep. J. 2022. Vol. 9, N 7. Article ID e00817.
2. Auriti C., Ronchetti M.P., Bersani I., Gennari F., Piersigilli F. Intrahepatic administration of liposomal amphotericin B (Ambisome) for the management of a liver abscess from Candida albicans in a preterm infant // Antimicrob. Agents Chemother. 2018. Vol. 62, N 12. Article ID e01239-18.
3. Cantey J.B., Dallas S.D, Cigarroa F.G., Quinn A.F. Malassezia hepatic abscess in a neonate // Pediatr. Infect. Dis. J. 2020. Vol. 39, N 11. P. 1043-1044.
4. M'hamdi K., Kabiri M., Karboubi L., Ghanimi Z., Barkat A. Neonatal liver abscess after umbilical venous catheter // Arch Pediatr. 2013. Vol. 20, N 2. P. 196198.
5. Semerci S.Y., Babayigit A., Cebeci B., Buyukkale G., Cetinkaya M. Hepatic abscesses in preterm infants: report of three cases and review of the literature // J. Trop. Pediatr. 2016. Vol. 62, N 3. P. 255-260.
6. Sharma A., Mukewar S., Mara K.C., Dierkhising R.A., Kamath P.S., Cummins N. Epidemiologic factors, clinical presentation, causes, and outcomes of liver abscess: a 35-year Olmsted County study // Mayo Clin. Proc. Innov. Qual. Outcomes. 2018. Vol. 2, N 1. P. 16-25.
7. Sharma D., Choudhary M., Shastri S., Sharma P.K. Neonatal liver abscesses due to Candida infectionin a preterm infant, secondary to malpositioned umbilical lines - a rare entity // Pathog. Glob. Health. 2015. Vol. 109, N 2. P. 84-87.
8. Chan T., Lauscher J., Chan A., Law C., Karanicolas P. Hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae liver abscess requiring liver resection // BMJ Case Rep. 2018. Vol. 2018. Article ID bcr2018226490.
9. Li Y., Chen X., Zhang Z., Wang L., Wang J., Zeng J. et al. Microbiological and clinical characteristics of Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus infection in China // BMC Infect. Dis. 2019. Vol. 19, N 1. P. 791.
10. Thavamani A., Umapathi K.K, Khatana J., Roy A., Augustin T., Rad-hakrishnan K. Incidence trends, comorbidities, and outcomes of pyogenic liver abscess among children: a nationwide population-based analysis // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2020. Vol. 71, N 1. P. 106-111.
11. Ren Y., Wang H., Chang Z., Liu Z. Clinical and computed tomography features of extended-spectrum р-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae liver abscess // BMC Infect. Dis. 2020. Vol. 20, N 1. P. 416.
12. Yeh P.-J., Chen C.-C., Lai M.-W., Yeh H.-Y., Chao H.-C. Pediatric liver abscess: trends in the incidence, etiology, and outcomes based on 20-years of experience at a tertiary center // Front. Pediatr. 2020. Vol. 8. P. 111.
13. Geetha O., Cherie C., Natalie T.W.H., Merchant K., Chien C.M., Chandran S. Streptococcus gallolyticus subspecies pasteurianus causing early onset neonatal sepsis complicated by solitary liver abscess in a preterm infant // Access. Microbiol. 2021. Vol. 3, N 3. Article ID 000200. DOI: https://doi.org/10.1099/ acmi.0.000200
14. Rathnayake D., Somasuriyan K., Kumarasamy Thadsanamoorthy S., Ma-heshvaran U., Francis V. Klebsiella pneumoniae multiple liver abscesses and bacte-remia in a transfusion-dependent p thalassemia major patient // J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2020. Vol. 42, N 6. P. e497-e498.
15. Du Z.Q., Zhang L.N., Lu Q., Ren Y.F., Lv Y., Liu X.M. Clinical characteristics and outcome of pyogenic liver abscess with different size: 15-year experience from a single center // Sci. Rep. 2016. Vol. 6. Article ID 35890.
16. Reyna-Sepulveda F., Hernandez-Guedea M., Garcia-Hernandez S., Sinsel-Ayala J., Munoz-Espinoza L., Perez-Rodriguez E. et al. Epidemiology and prognostic factors for complications of liver abscess in northeastern Mexico // Univ. Med. 2017. Vol. 19, N 77. P. 178-183.
17. Родченко Ю.В., Припутневич Т.В., Зубков В.В. Malassezia furfur в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (обзор литературы) // Проблемы медицинской микологии. 2019. Т. 21, № 3. С. 9-14.
18. Anand M., Kaur Sahi P., Mantan M. Liver abscess in early infancy with no underlying risk factors: a case series // Trop. Doct. 2021. Vol. 51, N 2. P. 223226.
19. He S., Yu J., Wang H., Chen X., He Z., Chen Y. Percutaneous fine-needle aspiration for pyogenic liver abscess (3-6 cm): a two-center retrospective study // BMC Infect. Dis. 2020. Vol. 20, N 1. P. 516.
20. Chaubey D., Pandey A., Kumar P., Gupta A., Rawat J., Wakhlu A. et al. Liver abscess in children: challenges in management // Int. Surg. J. 2017. Vol. 4, N 1. P. 107-110.
21. Li S., Luo J., Wang Y. Efficacy and prognosis of ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in patients with liver abscess complicated with septic shock // Comput. Math. Methods Med. 2022. Vol. 2022. Article ID 4688356.
22. Choudhury S.R., Khan N.A., Saxena R. et al. Protocol-based management of 154 cases of pediatric liver abscess // Pediatr. Surg. Int. 2017. Vol. 33. P. 165172.
23. Пыков М.И., Балашов В.В., Филиппова Е.А., Босин В.Ю., Хизроева Ч.М. Ультразвуковая диагностика некротического энтероколита // Медицинский совет. 2018. № 2. С. 215-221.
24. Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л., Буров А.А. Рюмина И.И., Нароган М.В., Грошева Е.В. и др. Диагностика и консервативное лечение новорожденных с не-кротизирующим энтероколитом (проект клинических рекомендаций) // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2014. № 2. С. 84-92.
25. Oktav B., Moralioglu S., Celayir A.C., Pektas O. Liver abscess: Increased occurrence in premature newborns // J. Neonat. Surg. 2013. Vol. 2, N 2. P. 23.
26. Chen H.J., Chao H.C., Chiang M.C., Chu S.M. Hepatic extravasation complicated by umbilical venous catheterization in neonates: a 5-year single-center experience // Pediatr. Neonatol. 2020. Vol. 61. P. 16-24.
27. Shi S.H., Feng X.N., Lai M.C. et al. Biliary diseases as main causes of pyogenic liver abscess caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteria-ceae // Liver Int. 2017. Vol. 37. P. 727-734.
28. Chen Y., Brook T.C., Soe C.Z., O'Neill I., Alcon-Giner C., Leelastwattanagul O. et al. Preterm infants harbour diverse Klebsiella populations, including atypical species that encode and produce an array of antimicrobial resistance- and virulence-associated factors // Microb. Genom. 2020. Vol. 6, N 6. Article ID e000377.
29. Зубков В.В., Любасовская Л.А., Рюмина И.И., Припутневич Т.В., Анкир-ская А.С., Тютюнник В.Л. Микробиологический мониторинг в системе инфекционного контроля неонатальных стационаров // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014. № 1. С. 51-56.
30. Duchon J., Barbian M.E., Denning P.W. Necrotizing enterocolitis // Clin. Peri-natol. 2021. Vol. 48, N 2. P. 229-250.
31. Hsu C.R., Pan Y.J., Liu J.Y., Chen C.T., Lin T.L., Wang J.T. Klebsiella pneumoniae translocates across the intestinal epithelium via rho GTPase- and phosphatidylinositol 3-kinase/Akt-dependent cell invasion // Infect. Immun. 2015. Vol. 83, N 2. P. 769779.
32. Bosnali O., Moralioglu S., CerrahCelayir A., Pektas O. Liver abscess: increasing occurrence in premature newborns // J. Neonatal Surg. 2013. Vol. 2, N 2. P. 23.
33. Semerci S.Y., Babayigit A., Cebeci B., Buyukkale G., Cetinkaya M. Liver abscesses in preterm infants: a report of three cases and a review of the literature // J. Trop. Pediatr. 2016. Vol. 62. P. 255-260.
34. Припутневич Т.В., Любасовская Л.А., Шабанова Н.Е., Мелкумян А.Р., Тру-бинов С.С., Исаева Е.Л. и др. Организация микробиологической диагностики и мониторинга возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях неонатального профиля // Акушерство и гинекология. 2020. № 8. С. 177-186.
35. Дубоделов Д.В., Любасовская Л.А., Шубина Е.С., Мукосей И.С., Коро-стин Д.О., Кочеткова Т.О. и др. Генетические детерминанты устойчивости госпитальных штаммов Klebsiella pneumoniae к бета-лактамным антибиотикам, выделенным у новорожденных // Генетика. 2016. Т. 52, № 9. С. 1097-1102.
36. Dunn S.J., Connor C., McNally A. The evolution and transmission of multi-drug resistant Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: the complexity of clones and plasmids // Curr. Opin. Microbiol. 2019. Vol. 51. P. 51-56.
37. Milford K., Gaxa L., Cox S., Tasker D., Banderker E. Liver Abscess in children // J. Pediatr. Infect. Dis. 2017. Vol. 12. P. 40-47.
REFERENCES
1. Parks O.B., Keith M., Mahmood B. Liver microabscesses in a premature neonate with eosinophilic colitis. ACG Case Rep J. 2022; 9 (7): e00817.
2. Auriti C., Ronchetti M.P., Bersani I., Gennari F., Piersigilli F. Intrahepatic administration of liposomal amphotericin B (Ambisome) for the management of a liver abscess from Candida albicans in a preterm infant. Antimicrob Agents Chemother. 2018; 62 (12): e01239-18.
3. Cantey J.B., Dallas S.D, Cigarroa F.G., Quinn A.F. Malassezia hepatic abscess in a neonate. Pediatr Infect Dis J. 2020; 39 (11): 1043-4.
4. M'hamdi K., Kabiri M., Karboubi L., Ghanimi Z., Barkat A. Neonatal liver abscess after umbilical venous catheter. Arch Pediatr. 2013; 20 (2): 196-8.
5. Semerci S.Y., Babayigit A., Cebeci B., Buyukkale G., Cetinkaya M. Hepatic abscesses in preterm infants: report of three cases and review of the literature. J Trop Pediatr. 2016; 62 (3): 255-60.
6. Sharma A., Mukewar S., Mara K.C., Dierkhising R.A., Kamath P.S., Cummins N. Epidemiologic factors, clinical presentation, causes, and outcomes of liver abscess: a 35-year Olmsted County study. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2018; 2 (1): 16-25.
7. Sharma D., Choudhary M., Shastri S., Sharma P.K. Neonatal liver abscesses due to Candida infectionin a preterm infant, secondary to malpositioned umbilical lines - a rare entity. Pathog Glob Health. 2015; 109 (2): 84-7.
8. Chan T., Lauscher J., Chan A., Law C., Karanicolas P. Hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae liver abscess requiring liver resection. BMJ Case Rep. 2018;2018: bcr2018226490.
9. Li Y., Chen X., Zhang Z., Wang L., Wang J., Zeng J., et al. Microbiological and clinical characteristics of Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus infection in China. BMC Infect Dis. 2019; 19 (1): 791.
10. Thavamani A., Umapathi K.K, Khatana J., Roy A., Augustin T., Radhakrishnan K. Incidence trends, comorbidities, and outcomes of pyogenic liver abscess among children: a nationwide population-based analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020; 71 (1): 106-11.
11. Ren Y., Wang H., Chang Z., Liu Z. Clinical and computed tomography features of extended-spectrum р-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae liver abscess. BMC Infect Dis. 2020; 20 (1): 416.
12. Yeh P.-J., Chen C.-C., Lai M.-W., Yeh H.-Y., Chao H.-C. Pediatric liver abscess: trends in the incidence, etiology, and outcomes based on 20-years of experience at a tertiary center. Front Pediatr. 2020; 8: 111.
13. Geetha O., Cherie C., Natalie T.W.H., Merchant K., Chien C.M., Chan-dran S. Streptococcus gallolyticus subspecies pasteurianus causing early onset neonatal sepsis complicated by solitary liver abscess in a preterm infant. Access Microbiol. 2021; 3 (3): 000200. DOI: https://doi.org/10.1099/acmL0.000200
14. Rathnayake D., Somasuriyan K., Kumarasamy Thadsanamoorthy S., Mahesh-varan U., Francis V. Klebsiella pneumoniae multiple liver abscesses and bacteremia in a transfusion-dependent p thalassemia major patient. J Pediatr Hematol Oncol. 2020; 42 (6): e497-8.
15. Du Z.Q., Zhang L.N., Lu Q., Ren Y.F., Lv Y., Liu X.M. Clinical characteristics and outcome of pyogenic liver abscess with different size: 15-year experience from a single center. Sci Rep. 2016; 6: 35890.
16. Reyna-Sepulveda F., Hernandez-Guedea M., Garcia-Hernandez S., Sinsel-Ayala J., Munoz-Espinoza L., Perez-Rodriguez E., et al. Epidemiology and prognostic factors for complications of liver abscess in northeastern Mexico. Univ Med. 2017; 19 (77): 178-83.
17. Rodchenko Y.V., Priputnevich T.V., Zubkov V.V. Malassezia furfur in neonatal intensive care units (literature review). Problemy meditsinskoy mikologii [Problems of Medical Mycology]. 2019; 21 (3): 9-14. (in Russian)
18. Anand M., Kaur Sahi P., Mantan M. Liver abscess in early infancy with no underlying risk factors: a case series. Trop Doct. 2021; 51 (2): 223-6.
19. He S., Yu J., Wang H., Chen X., He Z., Chen Y. Percutaneous fine-needle aspiration for pyogenic liver abscess (3-6 cm): a two-center retrospective study. BMC Infect Dis. 2020; 20 (1): 516.
20. Chaubey D., Pandey A., Kumar P., Gupta A., Rawat J., Wakhlu A., et al. Liver abscess in children: challenges in management. Int Surg J. 2017; 4 (1): 107-10.
21. Li S., Luo J., Wang Y. Efficacy and prognosis of ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in patients with liver abscess complicated with septic shock. Comput Math Methods Med. 2022; 2022: 4688356.
22. Choudhury S.R., Khan N.A., Saxena R., et al. Protocol-based management of 154 cases of pediatric liver abscess. Pediatr Surg Int. 2017; 33: 165-72.
23. Pykov M.I., Balashov V.V., Filippova E.A., Bosin V. Yu., Khizroeva Ch.M. Ultrasound diagnosis of necrotizing enterocolitis. Meditsinskiy sovet [Medical Council]. 2018; (2): 215-21. (in Russian)
24. Dorofeeva E.I., Podurovskaya Yu.L., Burov A.A., Ryumina I.I., Narogan M.V., Gro-sheva E.V., et al. Diagnosis and conservative treatment of newborns with necrotizing enterocolitis in newborn (Project of Clinical Practice Guidelines). Neonatologiya: no-vosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2014; (2): 84-92. in Russian)
25. Oktav B., Moralioglu S., Celayir A.C., Pektas O. Liver abscess: Increased occurrence in premature newborns. J Neonat Surg. 2013; 2 (2): 23.
26. Chen H.J., Chao H.C., Chiang M.C., Chu S.M. Hepatic extravasation complicated by umbilical venous catheterization in neonates: a 5-year single-center experience. Pediatr Neonatol. 2020; 61: 16-24.
27. Shi S.H., Feng X.N., Lai M.C., et al. Biliary diseases as main causes of pyogenic liver abscess caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteria-ceae. Liver Int. 2017; 37: 727-34.
28. Chen Y., Brook T.C., Soe C.Z., O'Neill I., Alcon-Giner C., Leelastwattanagul O., et al. Preterm infants harbour diverse Klebsiella populations, including atypical species that encode and produce an array of antimicrobial resistance- and virulence-associated factors. Microb Genom. 2020; 6 (6): e000377.
29. Zubkov V.V., Lyubasovskaya L.A., Ryumina I.I., Priputnevich T.V., Ankir-skaya A.S., Tyutyunnik V.L. Microbiological monitoring in the infection control system of neonatal hospitals. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2014; (1): 51-6. (in Russian)
30. Duchon J., Barbian M.E., Denning P.W. Necrotizing enterocolitis. Clin Perinatol. 2021; 48 (2): 229-50.
31. Hsu C.R., Pan Y.J., Liu J.Y., Chen C.T., Lin T.L., Wang J.T. Klebsiella pneumoniae translocates across the intestinal epithelium via rho GTPase- and phos-phatidylinositol 3-kinase/Akt-dependent cell invasion. Infect Immun. 2015; 83 (2): 769-79.
32. Bosnali O., Moralioglu S., CerrahCelayir A., Pektas O. Liver abscess: increasing occurrence in premature newborns. J Neonatal Surg. 2013; 2 (2): 23.
33. Semerci S.Y., Babayigit A., Cebeci B., Buyukkale G., Cetinkaya M. Liver abscesses in preterm infants: a report of three cases and a review of the literature. J Trop Pediatr. 2016; 62: 255-60.
34. Priputnevich T.V., Lyubasovskaya L.A., Shabanova N.E., Melkumyan A.R., Tru-binov S.S., Isaeva E.L., et al. Organization of microbiological diagnostics and monitoring of infectious agents associated with the provision of medical care in neonatal departments. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2020; (8): 177-86. (in Russian)
35. Dubodelov D.V., Lyubasovskaya L.A., Shubina E.S., Mukosey I.S., Korostin D.O., Kochetkova T.O., et al. Genetic determinants of resistance of hospital strains of Klebsiella pneumoniae to beta-lactam antibiotics isolated from newborns. Genetika [Genetics]. 2016; 52 (9): 1097-102. (in Russian)
36. Dunn S.J., Connor C., McNally A. The evolution and transmission of multi-drug resistant Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: the complexity of clones and plasmids. Curr Opin Microbiol. 2019; 51: 51-6.
37. Milford K., Gaxa L., Cox S., Tasker D., Banderker E. Liver Abscess in children. J Pediatr Infect Dis. 2017; 12: 40-7.
