CC BY
109
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616.831-002.3-089.168 ЯШАРОВ Ю.А.
ДУ«1нститутнейрохрургП¡м. акад. А.П. Ромоданова НАМН Укра/ни», м. Ки/в, Укра/на
АБСЦЕСИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ: анал1з результалв лкування 242 пащешчв
Резюме. Актуальтсть. Незважаючи на стрiмкий розвиток мiкрохiрургiчноi техтки, нейров1зуал1зацн, антибактерiальноi терапп, абсцеси головного мозку залишаються потенцтно фатальним тфекцшним захворюванням центрально'1'нервово'1'системи. Важливою особливстю патологи е те, що стражда-ютьлюди молодого працездатного вку. Мета до^дження: провести аналЬз ефективностiхiрургiчного лкування хворих з абсцесами головного мозку. Матерiали i методи. Серед 242 пацiентiв з абсцесами головного мозку було 33 дитини та 209 дорослих. Серед дорослих оаб чоловiчоi статi було 143 (68,4 %), жточо1' — 66 (31,6 %). Вж хворих коливався вiд 4 мкящв до 74рошв, у середньому 36,5 ± 13,8року. Ре-зультати. Для оцтки ефективностiлкування та ступеня неврологiчного дефщиту у хворих з абсцесами головного мозку використовували шкалурезультатiв Глазго. Загалом на момент виписки або переведения хворого з нейрохiрургiчного вiддiлення були отримат такрезультати: 77(32 %) — добре вiдновлення (5 балiв); 90 (37 %) — задовльний результат (4 бали); 41 (17 %) — недостатне покращення, глибока iнвалiднiсть (3 бали), 5 (2 %) — незадовльний результат (2 бали); у 29 (12 %) випадках був летальний результат (1 бал). Добрихрезультатiв при застосуванш стереотаксичних технологш було отримано в 1,7 раза бльше, а саме 30,8 % при традицшних нейрохiрургiчних втручаннях та 50 % при застосуванн нейронав^аци та стереотаксп (Р < 0,05). Висновок. АналЬзуючи результати за роками до^дження, ми про^дковуемо чтку тенденцт до зменшення частки летальних випадшв з 20 % у 1995—1999роках до 9,9 % у 2011—2014роках та, вiдповiдно, зростання позитивнихрезультатiв. Ключовi слова: абсцес головного мозку, ефектившсть лкування, хiрургiчне лкування.
Вступ
Незважаючи на стрiмкий розвиток мжрохь рурпчно! техшки, нейровiзуалiзацri, антибакте-рiальноi терапп, абсцеси головного мозку (АГМ) залишаються потенщйно фатальним шфекцш-ним захворюванням центрально! нервово! системи [12].
Важливою особливютю ще! патологи е те, що страждають люди молодого працездатного в^, переважно чоловiчо! стать Летальшсть вщ ще! патологи останшми роками знизилась з 60 до 10 %, але втрата працездатност у таких хворих може до-сягати 50 %, також у близько 30 % хворих у подаль-шому розвиваеться етлептичний синдром [3, 11].
Враховуючи безумовну актуальшсть проблеми, и сощальну та медичну значущють, запропонова-но рiзноманiтнi стратеги для л^вання абсцеав головного мозку. В л^ванш хворих застосовують два основш напрямки: вдосконалення методик, направлених на хiрургiчне видалення вогнища за-палення, та вплив на збудниюв шфекци (антибак-терiальна тератя).
Аналiз лггератури вичизняних i закордонних джерел, що присвячеш проблемi л^вання абсце-ав головного мозку, вказуе на достатньо високий
вщсоток ускладнень i функщонально незадовшь-них результата, що обГрунтовуе необхщшсть по-дальшого вдосконалення способiв хiрургiчного л^вання пащенпв з абсцесами головного мозку та впровадження нових методiв дiагностики та ль кування, що дозволить тдвищити ефектившсть л^вання таких хворих.
Незважаючи на значний розвиток нейровiзу-альних, мжробюлопчних i хiрургiчних техноло-гiй та наявшсть сильнодiючих антибактерiальних препаратiв, захворювашсть на абсцеси збериаеть-ся на стабшьному рiвнi. Середнiй вiк пащенпв з абсцесами головного мозку становить вщ 30 до 45 роюв, а до 25 % абсцеив розвиваються в дитячому вiцi. У чоловтв ця патологiя спостерiгаеться час-тiше, нiж у жiнок, а !х спiввiдношення, за рiзними даними, було вщ 2 : 1 до 3,5 : 1 [2, 3, 10, 12, 13]. Аб-
Адреса для листування з автором: Яшаров Юрiй Анатолiйович E-mail: Yorgos7844@gmail.com
© Яшаров Ю.А., 2016 © «Медицина невщкладних сташв», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
сцеси мозку зус^чаються з частотою близько 0,7 на 100 000 та до 3 випадюв на 1 000 000 населення в piK [1, 3, 4, 14]. У Сполучених Штатах Америки абсцеси мозку рееструють вщ 1500 до 2500 випад-KiB щоpiчно [6]. Протягом ХХ стоpiччя захворю-ванiсть на абсцеси головного мозку знизилась з 2,7 випадку на 100 000 в 1935-1944 роках до 0,9 в 1965-1981 роках, летальшсть вщ абсцеав головного мозку варше ввд 5 до 30 % [12].
З розвитком сучасних дiагностичних техно-логiй, таких як комп'ютерна (КТ) та магштно-резонансна томогpафiя (МРТ), та покращенням антибютикотерапп результати дiагностики та ль кування абсцеив мозку суттево покращились, а летальшсть знизилась з 40-60 % майже вп'ятеро. Тим не менш абсцеси головного мозку залиша-ються актуальною проблемою [5, 7-9]. На сьогод-ш час летальнiсть при абсцесах мозку становить близько 10 %, а швалвдизащя може досягати 50 %, у 30 % хворих розвиваеться етлептичний синдром [1, 3, 11].
У розвинутих крашах найбшьш поширеш ге-матогеннi абсцеси, а в тих крашах, що розвива-ються, формування абсцесiв вiдбуваеться вна-слiдок хpонiчних запальних пpоцесiв у прилеглих тканинах, що пов'язано з неадекватним лжуван-ням останшх [1].
За етюлопею виникнення абсцесу видшяють такi ваpiанти: метастатичнi, контактнi та травма-тичнi. У pядi випадюв пеpвиннi джерела шфекцп не виявляються нi анамнестично, нi при ретельно-му клiнiчному дослiдженнi, нi на секцп, що вщно-сять до щопатичних або криптогенних абсцесiв.
Мета дослвдження: провести аналiз ефектив-носп хipуpгiчного лiкування хворих з абсцесами головного мозку.
Матер1али i методи
Серед 242 пашенпв з абсцесами головного мозку (з 6 областей Украши) було 33 дитини та 209 до-рослих. Серед дорослих оиб чоловiчоI статi було 143 (68,4 %), жшочо! — 66 (31,6 %). Вж хворих коливався вщ 4 мiсяцiв до 74 роюв, у середньому 36,5 ± 13,8 року. Частота абсцеав головного мозку в обстежених була неоднаковою в piзних вiкових групах i при розподЫ за статтю. Абсцеси головного мозку частше спостеpiгалися у хворих саме працездатного вжу — 79 %. Хворих чоловiчоI ста-тi було 164 (67,8 %), жшочо! — 78 (32,2 %), сшв-вiдношення — 2,1 : 1. Дггей вiком до 1 року було 4 (12,1 %), вщ 1 до 2 роюв — 2 (6 %), вщ 2 до 3 ро-юв — не було, вiд 3 до 4 роюв — 1 (3 %), бшьше 4 роюв — 26 (78,9 %). Хлопчиюв було 22, дiвчат — 11, сшввщношення — 1 : 2.
Уа пацiенти проходили всебiчне обстежен-ня. Усiм хворим проводилося КТ- або МРТ-дослiдження. Пiд час оперативного втручання в уах хворих проводився забip вмiсту абсцесу для культурального дослщження (бактеpiологiчний посiв) i визначення чутливостi до антимiкpобних препарапв.
При вибоpi лiкувальноI тактики в нашому до-слiдженнi переважали випадки хipуpгiчного лiку-вання в комбшацп з антибактеpiальною теpапiею. Тобто з 242 хворих було прооперовано 233 (96,6 %), а без операцп — лише 9 (3,7 %) хворих.
Хipуpгiчне л^вання планували на основi да-них нейpовiзуалiзуючих методiв дослiдження. Ней-pовiзуалiзацiйнi дослiдження дозволяли виявити абсцес, його локалiзацiю, pозмipи, кiлькiсть аб-сцесiв, оцiнити перифокальний набряк, наявшсть дислокацП мозкових структур. КТ-дослщження ви-конано у 151 пашента, МРТ — у 59, КТ в поеднанш з МРТ — у 28 пашенпв. У двох випадках виконана однофотонно-емiсiйна комп'ютерна томогpафiя, у двох — нейpосоногpафiя. Для пiдвищення дiагнос-тично! цшносп застосовували контрастування, що дозволяло вiзуалiзувати капсулу абсцесу.
Результати
Клiнiчнi прояви абсцеив залежали вiд локалi-зацп патологiчного вогнища, вipулентностi та виду збудника, iмунного статусу хворого та шших чин-никiв. У переважнш бiльшостi випадкiв наявнiсть пiдтвеpдженого абсцесу е показанням до термшо-вого хipуpгiчного втручання.
Консервативне лiкування у нашому дослщжен-нi проводилось на початковому етат формування абсцесу, тобто енцефалггу, що абсцедуе, при роз-мipах абсцесу до 2,5 см, за умови вщсутносп змiн дислокацшного характеру.
Консервативне лiкування складалось з анти-бактеpiальноI терапП препаратами широкого спектра дп та протинабряково! теpапiI, згiдно iз схемами л^вання за клiнiчними протоколами надання медично! допомоги. За умов вщсутносп позитивного ефекту вiд консервативного лжування та при погipшеннi стану хворого (при збшьшенш об'ему
□ Тотальне видалення □Пункцiйний метод □ Без операцп ■ Дренування ■Навiгацiйнi методики
Рисунок 1. Розподл хворих за вар1антом л'1кування
вогнища, появi дислокацiйних симптомiв) л^-вання доповнювали хipуpгiчним втручанням.
У нашому дослiдженнi були застосоваш такi хь pуpгiчнi методики (рис. 1):
1. Тотальне видалення абсцеав разом iз капсулою (iнодi капсула видалялась частково внаслiдок ll щiльного зрощення з мозком або ll розривом) — у 115 хворих.
2. Дренування порожнини абсцесу — у 78 хво-рих.
3. Пункцшний метод без застосування стерео-таксичних методик — у 18 хворих.
4. Окремо видшили групу хipуpгiчних втру-чань iз застосуванням стереотаксичних методик (оскiльки результати лжування в цiй гpупi були найкращими) — у 22 хворих (пункцiя абсцесу — у 9 хворих, дренування — у 9, видалення з капсулою — у 4 хворих).
5. Без операцп — 9 хворих.
У хворих тсля втручання в ранньому тсляопе-pацiйному пеpiодi ми спостертали як позитивнi, так i негативнi змiни. У бiльшостi хворих вщбува-лись позитивнi змiни: насамперед це зменшення iнтенсивностi або зникнення загальномозкових симптомiв, збiльшення об'ему pухiв у кiнцiвках, регресування чутливих, статокоординаторних, психiчних, iнтелектуально-мнестичних pозладiв, ноpмалiзацiя температури тiла тощо.
Для оцшки ефективностi лiкування та ступе-ня невpологiчного дефiциту у хворих з абсцесами головного мозку використовували шкалу резуль-таив Глазго (Glasgow Outcome Scale, GOS). Зага-лом на момент виписки або переведення хворого з нейpохipуpгiчного вщдшення були отpиманi таю результати: 77 (32 %) — добре вщновлення (5 ба-лiв за GOS); 90 (37 %) — задовшьний результат (4 бали за GOS); 41 (17 %) — недостатне покращення, хворий потребуе стороннього догляду (3 бали за GOS); 5 (2 %) — незадовшьний результат, грубий невролопчний дефiцит (2 бали за GOS); у 29 (12 %) випадках був летальний результат (1 бал за GOS) (рис. 2).
Аналiзуючи результати за роками дослщження, отримуемо чггку тенденцiю до зменшення частки летальних випадюв з 20 % у 1995-1999 роках до 9,9 % у 2011-2014 роках та, вщповвдно, зростан-
ня позитивних результата. Поступово стае бшь-ше в останне десятирiччя саме добрих результата, що у 1995—1999 роках становили лише 30 %, а в 2011—2014 роках — вже 40,8 % випадюв. Така тен-денщя обумовлена широким впровадженням у дiа-гностичну та л^вальну практику нових сучасних методiв дослщження (нейровiзуалiзуючих, бакте-рiологiчних) та вдосконаленням вже юнуючих хь рургiчних технологш iз бiльш поширеним застосу-ванням стереотаксичних методик, появою нових антибактерiальних препаратiв та !х цiлеспрямова-ним використанням.
Вплив стану сввдомост хворого при надхо-дженнi в нейрохiрургiчний стацiонар на результати лжування демонструють таю даш (рис. 3). При збереженш ясно! свiдомостi на момент над-ходження хворого переважали добрi (38,7 %) та задовшьш результати (38 %), а летальш випадки були лише у 6,2 % хворих. У наступнш грут, де пащенти надходили з порушенням сввдомос-т до 14—13 балiв за ШКГ, результати лiкування були дещо пршими, нiж в попереднiй, оскiльки летальшсть досягнула вже 12,7 %, а добрих результат було 31,7 %. У грут хворих, яю були госпiталiзованi з порушенням сввдомост на рiвнi 12—10 балiв за ШКГ, результати були ще пршими, шж в попереднiх, осюльки летальнiсть досягнула вже 15,7 %, задовшьш результати були отримаш у 33,3 %, а добрi результати — лише у 16,7 % спостережень. У грут хворих, у яких при госmталiзацii рiвень сввдомост був 9 та менше балiв за ШКГ, результати були найпршими, шж в попереднiх, осюльки летальшсть досягнула вже 50 %, задовшьш результати були отримаш у 28,6 %, а добрi результати — лише у 7,1 % спостережень. Попередш результати чггко демонструють, що стан сввдомост при надходженш в нейрохiрургiчне ввддшення як показник тяжкост стану хворого суттево впливае на результати ль кування хворих (р < 0,05) (рис. 3).
У груш хворих, яю були проопероваш з вико-ристанням стереотаксичних технологш, летальних випадюв не було, у той час як у груш хворих, яю були проопероваш за традицшними хiрургiч-ними методиками, летальшсть становила 11,1 %.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
37 %
32 %
17 %
12 %
2 %
—]---f"
1 бал за GOS 2 бали за GOS 3 бали за GOS 4 бали за GOS 5 балiв за GOS
□ Ктьшсть
Рисунок 2. Розподл результатiB л^вання хворих ¡з АГМ
Рисунок 3. Результатилiкування хворих з АГМ за-лежно вд р1вня свщомосл при госпгтал 'юацн за ШКГ
%
1 бал за GOS 2 бали за GOS 3 бали за GOS 4 бали за GOS 5 балiв за GOS
□ Тотальне видалення «Дренування пНав^ацты методики иПункцшний метод
Рисунок 4. Розподл результалв л1кування хворих з АГМ залежно вд вар/анту х'рурпчного втручання
Також вщповщно добрих результата при застосу-ванш стереотаксичних технологш було отримано в 1,7 раза бшьше, а саме 30,8 % при традицшних втручаннях та 50 % при застосуванш нейронавь гацп та стереотаксп (Р < 0,05). За допомогою без-рамково! нейронав^ацп було прооперовано 12 хворих. У 5 випадках було виконано дренування абсцеив, у 3 випадках — пункцш та асшрацш вмюту абсцесу, а в 4 — тотальне видалення аб-сцесу з капсулою тд контролем навиацшно! сис-теми. Десяти хворим було проведено хiрургiчне лжування з використанням рамково! стереотак-сично! астраци та дренування абсцесiв головного мозку.
При аналiзi результатiв лiкування хворих без застосування нейронавпацп отримано таю результата: менш ефективним був метод пункцшного видалення абсцесу, при якому летальшсть досягнула 27,8 % порiвняно з дренуванням (11,5 % летальних випадюв) та методом тотального видалення абсцесу з капсулою (7,8 % летальних випадюв). Чггко прослщковуеться, що спiввiдношення негативних i позитивних результатiв було не на користь гру-пи хворих з пункцшним методом лiкування. При пункцшному видаленнi абсцесiв головного мозку переважали негативнi та недостатньо ефектив-нi результати — 66,1 % (1, 2 та 3 бали за шкалою GOS), тодi як при тотальному видаленш та дрену-ваннi переважали добрi та задовшьш результати — 73,6 та 67,9 % вщповщно (4 та 5 балiв за шкалою GOS) (Р < 0,05) (рис. 4).
Обговорення
На даний час не юнуе жодного рандомiзовано-го дослiдження щодо тактики лiкування абсцесiв головного мозку. У данш роботi на клжчному ма-терiалi авторами вивчена ефектившсть лiкування хворих з абсцесами головного мозку впродовж останшх двадцяти роюв. Проаналiзованi результати стереотаксичних i нейронавiгацiйних методик у лжуванш абсцесiв головного мозку. Науко-во обГрунтовано, що кращi результати отримаш при застосуваннi нейронавiгацiйних технологiй порiвняно з традицiйним оперативним втручан-ням.
Висновки
Суттевим прогностичним критерieм прогнозу, за даними дослщження, був стан свщомосп хворого при надходженш в нейрохiрургiчний стащо-нар. При рiвнi свiдомостi 15 балiв за шкалою коми Глазго на момент надходження хворого переважали добрi та задовшьш результати (76,7 %), а ле-тальш випадки були лише у 6,2 % хворих, а якщо при госпи^зацп рiвень свiдомостi був 9 та менше балiв за ШКГ, результати були значно пршими, оскiльки летальнiсть досягнула вже 50 %, а задовшьш та добрi результати були лише у 35,7 % спо-стережень (P < 0,05).
Аналiзуючи результати за роками дослщження, ми прослщковуемо чггку тенденцiю до зменшен-ня частки летальних випадкiв з 20 % у 1995—1999 роках до 9,9 % у 2011—2014 роках та, вщповщно, зростання позитивних результата. В останне де-сятирiччя збшьшувався вщсоток саме добрих, що у 1995—1999 роках становили лише 30 %, а в 2011— 2014 роках вже 40,8 % випадюв.
Список л1тератури
1. Неврология: национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.
2. Мамашарипов К.М. Абсцессы головного мозга: эпидемиология, этиология, патогенез, гистопатология (обзор литературы) / К.М. Мамашарипов// Медицина и образование в Сибири. — 2010. — № 6. — С. 3-9.
3. Могила В.В. Контактные абсцессы головного мозга /
B.В. Могила, И.Ю. Синеокий, И.В. Фурсов // Крымский журн. эксперим. и клинич. медицины. — 2011. — Т. 1, № 1(1). —
C. 96-98.
4. Потапов О. О. Абсцес головного мозку / О. О. Потапов, О.П. Кмита // Вкник СумДУ. Серы «Медицина». — 2010. — № 2. — С. 135-142.
5. Carpenter J. Retrospective analysis of 49 cases of brain abscess and review of the literature / J. Carpenter, S. Stapleton, R. Holli-man // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. — 2007. — Vol. 26. — P. 1-11.
6. Erdogan E. Pyogenic brain abscess / E. Erdogan, T. Canse-ver//Neurosurg. Focus. — 2008. — Vol. 24. — E2.
7. Bacterial brain abscesses: An evaluation of 96 cases / T. Hakan, N. Ceran, I. Erdem [et al.]//J. Infect. — 2006. — Vol. 52. — P. 359-366.
8. Improved management of multiple brain abscesses: A combined surgical and medical approach /A.N. Mamelak, T.J. Mam-palam, W.G. Obana, M.L. Rosenblum // Neurosurgery. — 1995. — Vol. 36. — P. 76-86.
9. Mathisen G.E. Brainabscess / G.E. Mathisen, J.P. Johnson // Clin. Infect. Dis. — 1997. — Vol. 25. — P. 763-779.
10. Current epidemiology of intracranial abscesses: a prospective 5year study / S. Menon, R. Bharadwaj, A. Chowdhary [et al.]// J. Med. Microbiol. — 2008. — Vol. 57. — P. 1259-1268.
11. Muzumdar D. Central nervous system infections and the neurosurgeon: а perspective / D. Muzumdar// Int. J. Surg. — 2011. — V. 9. — P. 113-116.
12. Patel K. Bacterial Brain Abscess / K. Patel, D.B. Clifford // Neurohospitalist. — 2014. — Vol. 4, № 4. — P. 196-204.
13. Radoi M. Brain abscesses: clinical experience and outcome of 52 consecutive cases / M. Radoi, V. Ciubotaru, L. Tataranu // Chirurgia. — 2013. — Vol. 108, № 2. — P. 215-225.
14. Taub E. Image-Guided Management of Brain Abscess / E. Taub, A.M. Lozano // Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery / Eds. A.M. Lozano, P.L. Gildenberg, R.R. Tasner. — 2nd ed. — Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2009. — Vol. 1. — P. 769-778.
Отримано 18.01.16 ■
Яшаров Ю.А.
ГУ «Институт нейрохирургии им. акал. А.П. Ромоданова НАМН Украины», г. Киев, Украина
АБСЦЕССЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: анализ результатов лечения 242 пациентов
Резюме. Актуальность. Несмотря на стремительное развитие микрохирургической техники, нейровизуализации, антибактериальной терапии, абсцессы головного мозга остаются потенциально фатальным инфекционным заболеванием центральной нервной системы. Важной особенностью этой патологии является то, что страдают люди молодого трудоспособного возраста. Цель исследования: провести анализ эффективности хирургического лечения больных с абсцессами головного мозга. Материалы и методы. Среди 242 пациентов с абсцессами головного мозга было 33 ребенка и 209 взрослых. Среди взрослых лиц мужского пола было 143 (68,4 %), женского — 66 (31,6 %). Возраст больных колебался от 4 месяцев до 74 лет, в среднем 36,5 ± 13,8 года. Результаты. Для оценки эффективности лечения и степени неврологического дефицита у больных с абсцессами головного мозга использовали шкалу исходов Глазго. В целом на момент выписки или перевода больного из нейрохирургического отделения были получены следующие результаты: 77 (32 %) — хорошее восстановление (5 баллов); 90 (37 %) — удовлетворительный результат (4 балла); 41 (17 %) — недостаточное улучшение, глубокая инвалидность (3 балла), 5 (2 %) — неудовлетворительный результат (2 балла); в 29 (12 %) случаях был летальный исход (1 балл).
Хороших результатов при применении стереотаксиче-ских технологий было получено в 1,7 раза больше, а именно 30,8 % при традиционных нейрохирургических вмешательствах и 50 % при применении нейронавигации и стереотаксии (Р < 0,05). Заключение. Анализируя результаты по годам исследования, мы прослеживаем четкую тенденцию к уменьшению доли летальных случаев с 20 % в 1995-1999 годах до 9,9 % в 2011-2014 годах и, соответственно, рост положительных результатов.
Ключевые слова: абсцесс головного мозга, эффективность лечения, хирургическое лечение.
Yasharov Yu.A.
SI «Institute of Neurosurgery named after academician A.P. Romodanov of NAMS of Ukraine», Kyiv, Ukraine
BRAIN ABSCESS: Analysis of Treatment of 242 Patients
Summary. Rationale. Despite the rapid development of microsurgical techniques, imaging, antibiotic therapy abscesses of the brain are still potentially fatal infectious disease of the central nervous system. An important feature of this disease is that it affects people of younger working age. Objective. To analyze the efficacy of surgical treatment of brain abscesses. Materials and methods. Among 242 patients with brain abscesses there were 33 children and 209 adults. Among adults males were 143 (68.4 %), women — 66 (31.6 %). The age of patients ranged from 4 months to 74 years old, an average age was 36.5 ± 13.8 years old. Results. To assess the effectiveness of treatment and the degree of disability in patients with brain abscesses there were used Glasgow Scale (Glasgow Outcome Scale). In general, at discharge or transferring of the patients to the neuro-surgical unit the following results were observed: 77 (32 %) — good recovery (5 scores); 90 (37 %) — satisfactory result (4 scores); 41 (17 %) — lack of improvement, profound disability (3 scores), 5 (2 %) —unsatisfactory result (2 scores); 29 (12 %) cases were fatal (1 score). Good results in the application of stereotaxic technology received 1.7 times oftener, namely 30.8 % at traditional neurosurgical intervention and 50 % with neuronavigation and stereotactic surgery (R < 0.05). Conclusion. Analyzing the results by the years of research, a clear tendency to reduce the percent of deaths from 20 % in 1995-1999 to 9.9 % in 2011-2014 is registered, and thus, the enhancement of number of positive results.
Key words: brain abscess, treatment efficiency, surgical treatment.
