CC BY
138
АБОРТ КАК МЕТОД РЕГУЛИРОВАНИЯ РОЖДАЕМОСТИ
Е.В. Митковская, Т.В. Галина, И.С.Опарин, Н.П. Ермолова, Т.П. Голикова, Т.В. Златовратская, Н.М. Старцева, А.А. Лукаев
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198, Москва, Россия
В статье освящены проблема легального и запрещенного аборта, репродуктивных потерь в мире и в Российской Федерации. Отслежена динамика и структура аборта в России за период 2003-2010 годах, а также его удельный вес и структура в материнских потерях. Рассмотрен вопрос альтернативного применения контрацепции.
Ключевые слова: артифициальные и внебольничные аборты, репродуктивные потери, материнская смертность, контрацепция.
По данным ВОЗ, количество случайной или нежелательной беременности составляет 87 млн в год. Более половины женщин этой категории - 46 млн в год -прибегают к искусственному аборту, из них 18 млн делают это в небезопасных условиях. Каждая 5-я беременность во всем мире заканчивается абортом, что представляет собой важнейшую проблему общественного здравоохранения
[17].
В настоящее время, согласно данным Отдела народонаселения Секретариата ООН, производство аборта по желанию женщины законодательно разрешено в 55 из 194 стран мира. Это всего 28% стран [26, 28, 29]. К примеру, жительницы Португалии получили право делать аборт по своему желанию лишь в 2007 г. и то в сроки до 10 недель беременности [5, 22]. В 119 странах прервать беременность можно только при угрозе для жизни или здоровья матери.
В тех регионах, где аборты остаются официально запрещенными (Чили, Никарагуа, Сальвадор), около 5 млн женщин ежегодно поступают в больницы для лечения осложнений после внебольничного аборта [27].
В высокоразвитых странах увеличено число артифициальных абортов за счет подпольных. Частота осложнений от абортов составляют от 50 тысяч до 100 тысяч ежегодно и обеспечивают 13% от мировых показателей материнской смертности.
Репродуктивные потери России. В России одной из ведущих причин репродуктивных нарушений у женщин остаются аборты, ведущие к бесплодию и невынашиванию беременности [11]. Ежегодно порядка 1,2 миллиона женщин решаются на аборт, который от 10 до 15% дает различные осложнения, 8% женщин после них становятся бесплодными. [10, 20, 23]
Число бесплодных супружеских пар до сих пор остается стабильно высоким (более 15%) [6, 13, 15]. Такое значение, по данным Всемирной Организации Здравоохранения определяет бесплодие как социальную проблему [1, 2].
Россия входит в 21% стран, где аборты разрешены без ограничений. Очередная легализация абортов началась в 1955 г. с указа «Об отмене запрещения
абортов». И уже в 1959 г. число абортов в России достигло весьма высоких значений и составило около 4 абортов в среднем на одну женщину репродуктивного возраста. Стремительный рост абортов продолжался до 1964 г., когда был зафиксирован их максимальный уровень за всю историю России - около 5,6 млн или 169 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста. Буквально на следующий год нетто-коэффициент воспроизводства населения впервые в мирное время опустился ниже единицы, то есть ниже границы простого замещения поколений, а соотношение родов и абортов составило 100 к 278. Однако широкая легализация абортов не привела к полной ликвидации криминального прерывания беременности [21]. В 1960-1980-е гг. число абортов постепенно снижалось, но еще долгое время статистика абортов фиксировала чрезвычайно высокие показатели. Вплоть до 1990 г. включительно в России ежегодно совершалось более 4 млн прерываний беременности, а среднегодовое число абортов в 1970-1980-х гг. превышало 4,5 млн. По данным отечественных авторов, официально регистрируемое число абортов было явно заниженным и, по мнению зарубежных экспертов, составляло 9-12 млн [25]. Оценивая суммарные масштабы абортивной практики, 1960-1980-е г. нанесли России в 2,5 раза больше ущерба, чем первая мировая, гражданская и Великая Отечественная войны вместе взятые [3]. Начиная с конца 1980-х гг., число абортов стало сокращаться [4]. Особенно заметным процесс снижения абортов был в 19941998 гг. (среднегодовое падение - 7,3%).
По данным Минздравсоцразвития России, суммарное число зарегистрированных абортов в России в динамике устойчиво равномерно снижается.
Таблица 1
Динамика абортов в России в 2003-2010 гг. (по данным Минздравсоцразвития России)
Показатель 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Общее число абортов (тыс.), с учетом абортов медикаментозным методом 1684 1611 1502 1407 1302 1236,4 1161,7 1054,8
На 1000 женщин фертильного возраста 42,9 40,5 37,9 35,6 33,3 32,2 30,5 28,1
На 100 родившихся живыми и мертвыми 115,9 106,6 104,6 96,0 81,9 73,1 59,8 59,7
Таким образом, общее число всех искусственных прерываний беременности в России за 7-летний период снизилось на 37,4% (без учета незарегистрированных абортов в частных клиниках, которые, по мнению В.Н. Серова, могут достигать 200-300 тысяч в год).
По данным Минздравсоцразвития, уменьшается число женщин, прерывающих первую беременность (с 177 тыс. 372 в 2004 г. до 136 тыс. 759 в 2008 г.). Общее число прерываний беременности в возрастной группе до 14 лет снизилось на 36% (с 1100 в 2004 г. до 700 в 2009 г.). В группе 15-19 лет - на 44% (с 176,9 тыс. в 2004 г. до 99,6 тыс. в 2009 г.). Соотношение родов и абортов в 2010 г. составило 100 родов на 59 абортов по сравнению с 117 абортами в 2005 г. Таким образом, по данным Росстата за последние 5 лет регистрируется снижение числа абортов во всех возрастных группах [20]. Такая положительная динамика абортов, в частности, является результатом деятельности в женских
консультациях кабинетов медико-социальной помощи. По возрастному распределению абортов Россия существенно отличается от многих западных стран, где проблема незапланированной беременности и аборта, в первую очередь, касается подростков и молодых незамужних женщин. Например, на возраст моложе 25 лет в Англии и Уэльсе, Канаде, США и Финляндии приходится половина всех абортов, в Швеции, Норвегии и Дании - свыше 40%, тогда как в России - 33%.
Аборты в структуре материнской смертности. В России за последние 7 лет удельный вес абортов в структуре материнской смертности (МС) уменьшился с 25,2% в 2003 г. до 20,3% в 2009 г., показатель МС после прерывания беременности уменьшился с 8,4 на 100 000 родившихся живыми до 4,03 (на 52%) [14]. В структуре абортов, явившихся причиной МС, как и в предыдущие года, более половины (63,2%) составили прерывания беременности по медицинским показаниям. В 2010 г. 52,8% женщин погибло от осложнений произведенного аборта в сроке 22-27 полных недель беременности. Уменьшилось число случаев МС после криминальных (с 22 в 2004 г. до 6 в 2010 г.) и внеболь-ничных неуточненных (с 28 до 11) абортов.
В отличие от 2003-2008 гг., когда причиной смерти после прерывания беременности являлись септические осложнения, в 2009-2010 гг. ведущей причиной летальных исходов после аборта были экстрагенитальные заболевания (29 случай, 40,3%) [9, 14].
Аборт или контрацепция? В настоящее время, несмотря на заметные успехи контрацептивной революции и значительное сокращение числа абортов, о котором свидетельствует официальная статистика, искусственное прерывание беременности продолжает оставаться основным методом регулирования рождаемости в России. В связи с этим некоторые исследователи настаивают на активном обучении россиян навыкам противозачаточных мероприятий [8, 12, 18].
Однако, как показало Российское обследование «Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе», проведенное в 2004-2007 годах, применение контрацепции большой частью женщин не гарантирует предохранения от нежелательной беременности, ведущей к аборту [7].
Не менее важным обстоятельством является небезопасность контрацептивных средств для здоровья женщин. При специальном анкетировании врачей-гинекологов 87% из них отметили, что комбинированные оральные контрацептивы небезопасны для женского здоровья [24]. Таким образом, контрацепция может служить как условная временная альтернатива искусственному прерыванию беременности.
Выводы. Большое число абортов в России могло бы обеспечить в среднем ежегодный прирост населения в 1,2 млн человек и сократить его естественную убыль. С точки зрения морали аборт - всегда трудный, мучительный выбор для женщины, которая, не задумывается о том, что может быть навсегда лишает себя счастливой возможности стать матерью. По статистике, лишь 15% всех искусственно оплодотворенных женщин могут выносить и родить ребенка. Причем не каждой удается сделать это с первого раза. Несмотря на сокращение
числа криминальных, осложненных абортов, снижение материнской смертности от абортов, безопасным его назвать нельзя, т.к. он всегда влечет за собой репродуктивные потери и моральный грех. Такая кардинальная мера как запрет на аборты в России ни к чему не приведет. Аборты всё равно будут делать в незаконных клиниках, даже с большим риском для здоровья. Наши предки боролись за наше будущее. А за что же боремся мы? Задумайтесь об этом...
ЛИТЕРАТУРА
[1] Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Катков В.И. Рождаемость и общественное здоровье // Народонаселение. - 2007. - № 2. - С. 54-76.
[2] Архангельский В.Н., Иванова А.Е., Рыбаковский Л.Л. Практическая демография. - М., 2005. - 320 с.
[3] Башлачев В.А. Демография: Русский прорыв. Независимое исследование. Вып. 4. -М.: Белые альвы.2006.- 192с.
[4] Демографический ежегодник России. 2008: Стат. сб. / Росстат. - М., 2008. - С. 178.
[5] Демографическая модернизация России, 1900-2000 / Под ред. А. Г. Вишневского. -М.: Новое издательство, 2006. - 200 с.
[6] Демографические показатели и показатели здоровья населения / Под ред. В.И. Старо-дубова и др. - М., 2006. - С. 3-4.
[7] Денисов Б.П., Сакевич В.И. Аборты в России (по материалам выборочного обследования) // Доказательная медицина и клиническая эпидемиология. - М.: Ньюдиамед, 2009. - Вып. 2.
[8] Журавлева И.В. Нужно ли россиянам половое просвещение? // Демоскоп. - 2005. -№ 205-206.
[9] Королева Л.П. Аборты и материнская смертность после абортов в Российской Федерации в 2007 г. (по данным Минздравсоцразвития России): Информац. Письмо. - М., 2008.
[10] Костин И.Н., Лаврова Н.Ю., Князев С.А., Гагаев Ч.Г., Лукаев А.А. Балльный скрининг во время беременности у женщин с низким пренатальным риском // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2010. - № 6. - С. 67-71.
[11] Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье - проблемы и решения // Мать и дитя: Материалы VIII Рос.форума. - М., 2006. - С. 3.
[12] Население России 2003-2004. Одиннадцатый-двенадцатый ежегодный демографический доклад / Отв. ред. А.Г. Вишневский. - М., 2006. - С. 265, 266.
[13] О материнской смертности в Российской Федерации в 2008 году: Методическое письмо. - М., 2009.
[14] О материнской смертности в Российской Федерации в 2009, 2010 году: Методическое письмо. - М., 2011.
[15] Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. - М., 2009.
[16] Радзинский В.Е., Князев С.А. Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. - М.: Эксмо, 2009. (Медицинская практика.)
[17] Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности // 81а1шргае8еш. -2009. - С. 136-151.
[18] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. -
3-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
[19] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2011.
[20] Российский статистический ежегодник. 2010: Стат. сб. / Росстат. - M., 2011. -С. 270.
[21] Сакевич В.И. Аборт или планирование семьи? // Демоскоп. - 2010. - № 427-428.
[22] Сакевич В.И. В каких странах разрешено искусственное прерывание беременности // Демоскоп. - 2007. - № 297-298.
[23] Токтар Л.Р., Байкова М.К., Бивол Е.В., Оганесян А.К., Лукаев А.А. Влияние первого аборта на течение повторных беременностей и их исходов // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2010. - № 6. - С. 105-113.
[24] Уварова Е.В., Савельева И.С. Комбинированные оральные контрацептивы в аспекте сохранения репродуктивного здоровья сексуально активных подростков и молодежи // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14. - № 18. - С. 1320.
[25] Юсупова, А. Н. Аборты в России / Под ред. В. Ю. Альбицкого. - М., 2004. - С. 172.
[26] Abortion Statistics, England and Wales: 2006, Department of Health, Bulletin 2007/01.
[27] Berer M. Materal mortality and morbidity: is pregnancy getting safer for women // Re-prod.Health Matters. - 2007. - Vol. 15. - № 30. - P. 6-16.
[28] Sedgh G., Henshaw S.K., Singh S., Bankole A., Drescher J. Legal Abortion Worldwide: Incidence and Recent Trends // International Family Planning Perspectives. - Vol. 33. -№ 3. - 2007. - Р. 106-116.
[29] United Nations. Department of Economic and Social Affairs. Population Division. World Abortion Policies. - 2007.
ABORTION AS A METHOD OF REGULATION OF BIRTH RATE
E.V. Mitkovskaya, T.V. Galina, I.S. Oparin, N.P. Ermolova, T.P. Golikova, T.V. Zlatovratskaya, N.M. Startseva, A.A. Lukaev
The Department of Obstetrics and Gynecology Russian peoples Friendship University 8, Mikluho-Maklaya Str., Moscow, 117198, Russia
In article the problem of the legal and forbidden abortion, reproductive losses in the world and in the Russian Federation are consecrated. Dynamics and abortion structure in Russia during 2003-2010, and also its relative density and structure of parent losses is traced. The question of alternative application of contraception is considered.
Keywords: artificial and extrahospital abortions, reproductive losses, parent death rate, contraception.
