CC BY
32
26
мплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
УДК 616.1
Б01 10.17802/2306-1278-2021-10-1-26-39
АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ И 10-ЛЕТНИЙ ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ
С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
А.И. Герман, Д.Ю. Седых, О.Н. Хрячкова, В.В. Кашталап
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002
Основные положения
• Статья актуализирует значимость выявления абдоминального ожирения у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда для прогнозирования клинического течения заболевания на протяжении последующих 10 лет.
Оценить связь абдоминального ожирения (АО) и показателей систолической Цель функции миокарда левого желудочка с прогнозом пациентов в течение 10 лет
после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).
Дизайн исследования основан на ретроспективном анализе десятилетнего наблюдения пациентов по данным регистра острого коронарного синдрома Кемерова 2008-2010 гг. (п = 581). У больных в течение 10 лет наблюдения после ИМ оцене-Материалы ны конечные точки - смерть от всех причин, кардиоваскулярная смерть, повтор-
и методы ный инфаркт миокарда, инсульт, госпитализация по поводу нестабильной сте-
нокардии и декомпенсации хронической сердечной недостаточности - с учетом исходного значения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и наличия АО (оценено по индексу отношения окружности талии к окружности бедер, ОТ/ОБ).
Абдоминальное ожирение, выявленное у 392 (67,4%) пациентов, госпитализированных с ИМ, не оказывало негативного влияния на основные исходы заболевания в течение 10 лет. При этом среди пациентов с АО отмечены минимальные показатели кардиоваскулярной смерти. Стратификация пациентов по тяжести Результаты систолической дисфункции, оцененной при выписке пациентов из стационара,
показала связь АО с низкой частотой кардиоваскулярной смертности у пациентов с промежуточными показателями ФВ ЛЖ. Одновременно у больных с АО и промежуточными значениями ФВ ЛЖ зарегистрирован максимальный уровень повторных госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.
Выявлена высокая (67%) распространенность абдоминального типа ожирения у пациентов с ИМ, при этом АО оказывает протективное действие в отношении сердечно-сосудистой смертности у пациентов при промежуточном снижении систолической функции миокарда. Показатели индекса ОТ/ОБ имеют отдельное значение при формировании моделей 10-летнего прогноза общей и кардиоваскулярной смерти у пациентов после ИМ.
Заключение
Ключевые слова
Инфаркт миокарда • Абдоминальное ожирение • Систолическая функция миокарда • Прогноз
Поступила в редакцию: 10.10.2020; поступила после доработки: 05.11.2020; принята к печати: 03.12.2020
ABDOMINAL OBESITY AND TEN-YEAR PROGNOSIS OF PATIENTS WITH
MYOCARDIAL INFARCTION
A.I. German, D.Yu. Sedykh, O.N. Hryachkova, V.V. Kashtalap
Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", 6, Sosnoviy Blvd, Kemerovo, Russian Federation, 650002
Highlights
• Abdominal obesity in patients with previous myocardial infarction contributes to the accurate 10-year prognosis of the clinical course of the disease.
Для корреспонденции: Дарья Юрьевна Седых, md-sedih@mail.ru; адрес: Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Россия, 650002 Corresponding author: Daria Yu. Sedykh, md-sedih@mail.ru; address: 6, Sosnoviy Blvd, Kemerovo, Russian Federation, 650002
Aim To assess the relationship of abdominal obesity with left ventricular systolic function and to predict outcomes in patients with MI within 10 years.
Methods 581 medical records of patients enrolled in the Acute coronary Syndrome Registry between 2008 and 2010 were retrospectively reviewed for the period of 10 years. The following clinical endpoints were collected: all-cause mortality, cardiovascular mortality, recurrent myocardial infarction, stroke, hospitalization due to unstable angina and decompensated heart failure. Baseline left ventricular ejection fraction (LVEF) and the presence of abdominal obesity measured as waist-to-hip ratio were collected in all patients.
Results Abdominal obesity was found in 392 (67.4%) patients admitted with MI. The presence of abdominal obesity did not affect main outcomes within 10 years after the indexed event. Cardiovascular mortality was the lowest among patients with abdominal obesity., an association between abdominal obesity and low cardiovascular mortality was found in patients with intermediate LVEF using the risk stratification data based on the severity of systolic dysfunction at discharge. The highest rate of recurrent hospitalization due to unstable angina was found in patients with abdominal obesity and intermediate LVEF.
Conclusion The prevalence of abdominal obesity in MI patients was high (67%). Abdominal obesity appeared to confer protective effects on the 10-year clinical outcomes in patients with low and intermediate LVEF based on all-cause and cardiovascular mortality. The waist-to-hip ratio were significant in the generation of 10-year all-cause and cardiovascular disease mortality prediction models in patients with MI.
Keywords Myocardial infarction • Abdominal obesity • Systolic myocardial function • Prognosis
Received: 10.10.2020; received in revised form: 05.11.2020; accepted: 03.12.2020
Список сокращений
АО - абдоминальное ожирение ОКС - острый коронарный синдром
ИМТ - индекс массы тела ОТ - окружность талии
ИМ - инфаркт миокарда ФВ - фракция выброса
КШ - коронарное шунтирование ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЛЖ - левый желудочек ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ОБ - окружность бедер
Введение
Интерес к связи ожирения с прогнозом пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями возник в конце 80-х гг. прошлого века, когда стала очевидной тенденция роста глобальной распространенности этого фактора кардиоваскулярного риска [1]. В большинстве крупных метаанализов ожирение рассматривали в качестве ведущего эпидемиологического предиктора неблагоприятного прогноза пациентов, ассоциирующегося с возникновением метаболических коморбидных состояний, ранней инвалидизацией и высоким уровнем смертности [2]. Однако результаты нескольких крупных многоцентровых рандомизированных клинических исследований кардинально поменяли в научном сообществе существующую парадигму: были обнаружены протективные (защитные) эффекты ожирения, демонстрирующие оптимальную выживаемость и меньшее число декомпенсаций основного заболевания у пациентов со значениями индекса массы
тела (ИМТ), соответствующими избыточной массе тела и ожирению 1-11 степеней [3]. Данное явление получило название «парадокс ожирения», экспериментальные и клинические исследования его механизмов продолжаются до настоящего времени [4]. Наибольшую актуальность оценка клинико-про-гностической роли ожирения, выявленного с помощью различных учетных критериев, приобретает у пациентов с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца, в частности при инфаркте миокарда (ИМ) [5].
Проведенные на сегодняшний день международные и отечественные регистровые наблюдения при остром коронарном синдроме (ОКС) позволяют сделать вывод о характере и степени влияния общего ожирения, установленного с помощью традиционного расчета ИМТ без учета частных параметров распределения жировой клетчатки, выраженности висцеральной жировой ткани и ее функциональных характеристик [6-8]. Данных о возможных
положительных или отрицательных прогностических эффектах абдоминальной формы ожирения (АО) при ИМ недостаточно, в том числе актуальна оценка его влияния на течение постинфарктного периода в зависимости от тяжести постинфарктной систолической дисфункции.
Целью настоящего исследования стало выявление связи АО и показателей систолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) с прогнозом пациентов в течение 10 лет после перенесенного инфаркта миокарда.
Материал и методы
Исследование проведено согласно стандартам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Дизайн основан на ретроспективном анализе данных наблюдательного регистра ОКС с подъемом сегмента ST Кемерова в 2008-2010 гг. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБНУ «НИИ КПССЗ».
Критерии включения в исследование: подписанное информированное добровольное согласие пациента; возраст от 18 до 80 лет; госпитализация с установленным диагнозом ИМ с подъемом сегмента ST согласно действующим критериям российского и европейского обществ кардиологов.
Не включали пациентов с ИМ, возникшим как осложнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (КШ), а также имеющих низкую ожидаемую продолжительность жизни (до одного года) ввиду наличия коморбидной патологии в терминальной стадии, нестабильно протекающей сопутствующей соматической патологии или активных инфекционных процессов; а также лиц, отказавшихся подписать информированное добровольное согласие на участие в наблюдении.
Таким образом, в исследование отобран 581 пациент, который был разделен по индексу отношения окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ) (в норме не более 0,9 для мужчин и 0,85 у женщин) на две группы: с наличием АО - 392 (67,4%) пациента, без такового - 189 (32,6%) больных. Обращает внимание достаточно высокая распространенность у пациентов с ИМ абдоминальной формы ожирения, оцененной с помощью индекса ОТ/ОБ, отличная от частоты общего ожирения по ИМТ, что связано с половым составом основной группы больных, представленной преимущественно женщинами, склонными к АО даже в случае отсутствия формальных критериев ожирения по ИМТ [9]. Кроме того, необходимо отметить преобладание при АО больных сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2-го типа, злоупотребляющих курением, артериальной гипертонией в анамнезе, которые
на момент возникновения ИМ реже подвергались КШ без выписки из стационара. Подробная клиническая характеристика пациентов исследования, в том числе в зависимости от наличия АО, на госпитальном этапе представлена в табл. 1 и 2.
Выполнен анализ конечных точек в течение 10 лет после ИМ: смерти от всех причин, кардиова-скулярные смерти, повторные нефатальные ИМ, острые нарушения мозгового кровообращения, нестабильные стенокардии, декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН). Отдаленные исходы фиксировали с использованием медицинского портала учреждения, амбулаторной документации, выписных эпикризов, направлений на патологоанатомическое исследование, а также результатов телефонных контактов с пациентами и/или их родственниками. Стоит отметить, что на протяжении 10 лет от начала ИМ среди пациентов выявлена следующая приверженность терапии: в первый год двойную антитромбоцитарную терапию получали 511 (88%) больных ОКС, далее монотерапию ацетилсалициловой кислотой - 473 (81,4%), Р-адреноблокаторы - 449 (77,3%), блока-торы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы - 383 (65,9%), статины - 434 (74,7%) пациента.
При поступлении в стационар с ИМ у всех больных с использованием методики эхокардиографии на аппарате Sonos 2500 (Hewlett Packard, США) оценена фракция выброса (ФВ) ЛЖ по Симпсону. Исследование проводили пациентам в положении лежа на левом боку из апикального и парастерналь-ного доступов в двух-, четырех- и пятикармерной позициях с применением аннулярного датчика с частотой 2,5 МГц. В зависимости от постинфарктной систолической дисфункции миокарда выполнено подразделение 581 пациента на больных с сохранной ФВ ЛЖ (50% и более) - 281 человек, с промежуточной ФВ ЛЖ (41-49%) - 212, со сниженной ФВ ЛЖ (40% и менее) - 88. Завершающим этапом стало определение прогностической роли АО у пациентов с ИМ в течение 10 лет наблюдения в зависимости от тяжести систолической дисфункции в каждой группе.
Статистический анализ
Все данные настоящего исследования исходно занесены в сводные электронные таблицы в программе Microsoft Ехсе1 7.0, статистическая обработка выполнена с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Качественные показатели представлены в виде абсолютных значений (n) и доли в процентах (%). Нормальность распределения количественных показателей проверяли с помощью критерия Колмогорова - Смирнова. Для непрерывных величин, отличных от нормального распределения, приведены медианы (Me) и межквартильный размах -
Таблица 1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с инфарктом миокарда (n = 581) Table 1. Clinical and demographic data of patients with myocardial infarction (n = 581)
Абсолютные Показатель / Parameter значения / Absolute values, n Относительные значения / Relative values, %
Мужчины / Men | 408 70,2
Возраст, лет, Me (Q25; Q75) / Age, years, Me (Q25; Q75) 60 (54; 68)
Постинфарктный кардиосклероз / Postinfarction cardiosclerosis 114 19,6
Стенокардия / Angina pectoris 284 48,9
Хроническая сердечная недостаточность / Chronic heart failure 173 29,8
Фибрилляция предсердий / Atrial fibrillation 46 7,9
Перенесенные ЧКВ / Prior PCI 20 3,4
Перенесенные КШ / Prior CABG 7 1,2
Острое нарушение мозгового кровообращения / Stroke 39 6,7
Мультифокальный атеросклероз / Polyvascular disease 22 3,8
Ожирение по ИМТ / Obesity based on BMI 211 36
Абдоминальное ожирение / Abdominal obesity 392 67,4
Сахарный диабет 2-го типа / Type 2 diabetes mellitus 141 24,3
Курение / Smoking 418 71,9
Артериальная гипертензия / Arterial hypertension 483 82,1
Кардиальная наследственность / Family history of CVD 181 31,2
Инфаркт миокарда по Killip / Myocardial infarction (Killip classification) Тип инфаркта миокарда / Type of myocardial infarct Локализация инфаркта миокарда / Localization of myocardial infarction I 469 80,7 11,7 5,2 2,4 86,9 13,1 46,1 50,3 3,6
II 68
III 30
IV 14
Q-образующий / STEMI 505
Q-необразующий / NSTEMI 76
передний / anterior 268
задний / posterior 292
циркулярный / circumferential 21
Фракция выброса левого желудочка, Me (Q25; Q75) / Left ventricular ejection fraction, Me (Q25; Q75) 49 (44; 55)
Тромболитическая терапия / Thrombolytic therapy 101 17,4
Коронароангиография / Coronary angiography 526 90,5
Чистые коронарные артерии / Normal coronary arteries 8 1,5
Многососудистое поражение коронарных артерий / Multivessel coronary artery disease 309 53,2
ЧКВ / PCI 436 84,2
Стент с лекарственным покрытием / Drug-eluting stent 75 12,9
Неуспешное ЧКВ / Unsuccessful PCI 21 3,6
КШ без выписки из стационара / CABG without discharge from the hospital 17 2,9
Примечание: ИМТ - индекс массы тела; КШ - коронарное шунтирование; ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство. Note: BMI - body mass index; CABG - coronary artery bypass grafting; PCI-percutaneous coronary intervention; CVD - cardiovascular disease.
Таблица 2. Клиническая характеристика пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от абдоминального ожирения на стационарном этапе (n = 581)
Table 2. Clinical characteristics of MI patients depending on the presence of abdominal obesity in the in-hospital period (n = 581)
Показатель / Parameter Пациенты без АО / Patients without AO (n = 189) Пациенты с АО / Patients with AO (n = 392) p
n % n %
Мужчины / Men 148 78,3 260 66,3 0,003
Женщины / Women 41 21,7 132 33,7
Хроническая сердечная недостаточность / Chronic heart failure 36 19,1 137 35,0 0,001
Сахарный диабет 2-го типа / Type 2 diabetes mellitus 29 15,3 112 28,6 0,001
Курение / Smoking 97 51,3 157 40,1 0,010
Артериальная гипертензия / Arterial hypertension 143 75,7 340 86,7 0,001
КШ без выписки из стационара / CABG without discharge from the hospital 10 (n = 166) 6,0 7 (n = 352) 2,0 0,032
Примечание: АО - абдоминальное ожирение; КШ - коронарное шунтирование. Note: AO - abdominal obesity; CABG - coronary artery bypass grafting.
VI
И
HH
О
&
H
in -J
< z
HH
о
HH
Pi
о
25-й и 75-й процентили (Q25; Q75), при нормальном распределении показана средняя арифметическая со стандартным отклонением (M±SD). Различия количественных показателей групп оценивали по критерию Манна - Уитни. При оценке качественных различий строили таблицы сопряженности с последующим применением критерия %2 Пирсона. Для корреляционного анализа использовали коэффициент линейной корреляции Спирмена. Построение бинарной логистической модели предикторов неблагоприятного прогноза выполнено с помощью модуля Binary logistic regression с применением метода пошагового включения на основе максимального правдоподобия Forward LR. Различия в сравниваемых группах считали достоверными при уровне статистической значимости р<0,05.
Результаты
За десятилетний период наблюдения после ИМ смерть от любых причин зарегистрирована из общей выборки в 581 пациент у 157 (27%) человек, с включением 51 (8,8%) случая госпитальной летальности. Среди выживших 530 пациентов после выписки и с исключением 17 пациентов, умерших от онкопатологии, у 89 (17,3%) из 513 больных зафиксирована смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в течение всего периода наблюдения. Повторные госпитализации в течение 10-летнего постинфарктного периода у 68 (13,3%) пациентов обусловлены повторным нефатальным ИМ, у 166 (32,3%) - нестабильной стенокардией, у 26 (5,0%) больных - ХСН, у 49 (9,5%) - острым нарушением мозгового кровообращения.
При сравнении исходов в группах с АО и без него выявлено, что частота сердечно-сосудистой смерти в течение 10 лет наблюдения у больных с АО была значимо ниже, чем у пациентов без АО (табл. 3). Однако на частоту повторных госпитализаций с нефатальным ИМ, нестабильной стенокардией, ХСН, острым нарушением мозгового кровообращения, а также общую смертность АО не влияло.
Кардиальная смерть статистически значимо преобладала у пациентов женского пола после перенесенного ИМ с АО (57,7%) по сравнению с мужчинами (42,3%) (р = 0,004). Женщины с АО и ИМ были достоверно старше: медиана в 69 (63; 73) лет против медианы в 63 (56; 72) года у мужчин (р = 0,045). Кроме того, у данной категории больных чаще отмечены сердечная недостаточность по КИНр выше II класса (36,7 против 9,1%, р = 0,028), сахарный диабет 2-го типа (63,3 против 31,8%, р = 0,048), снижение скорости клубочковой фильтрации (59,9±17,9 против 72,2±17,5 мл/мин/1,73 м2, р = 0,020).
При сравнении групп с наличием ожирения и без него в зависимости от ФВ ЛЖ по конечным точкам не выявлено различий исходов при сохранной и сниженной ФВ ЛЖ (табл. 4). При промежуточной ФВ ЛЖ у пациентов с АО значимо чаще возникали госпитализации с нестабильной стенокардией, реже - кардиоваскулярные смерти.
В группах пациентов в зависимости от наличия АО выявлены различия общей и кардиоваскуляр-ной смертностей при разных ФВ ЛЖ, максимальные показатели которых достигнуты при уменьшении сократительной способности миокарда ниже 40% (табл. 5). Также отмечено, что при данном типе снижения ФВ ЛЖ в группе АО регистрировалось наибольшее число госпитализаций с декомпенсацией ХСН.
Для определения значимости клинико-анамне-стических факторов риска и формирования модели летальности в течение 10 лет после ИМ выделены группы: I (п = 157) - пациенты со смертельными исходами от всех причин, 1В (п = 89) - пациенты, у которых смерть наступила от кардиоваскулярных причин, II (п = 424) - выжившие пациенты (табл. 6).
Сравнительный анализ выполнен среди пациентов группы общей смертности (I) и группы смерти от кардиоваскулярных причин (Ш) с группой больных, не имеющих летального исхода (II). Пациенты I и Ш групп по сравнению с группой II были старше, чаще мужского пола, с менее отягощенной
Таблица 3. 10-летние исходы у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от абдоминального ожирения (АО) Table 3. 10-year outcomes in patients with myocardial infarction depending on the presence of abdominal obesity (AO)
Событие / Event Пациенты с АО / Patients with AO Пациенты без АО / Patients without AO р
Смерть от всех причин / All-cause mortality, n (%) 98 (25,0) (n = 392) 59 (31,22) (n = 189) 0,114 (n = 581)
Кардиоваскулярная смерть / Cardiovascular mortality, n (%) 52 (15,03) (n = 346) 37 (22,16) (n = 167) 0,046 (n = 513)
Повторные нефатальные инфаркты миокарда / Recurrent non-fatal myocardial infarction, n (%) 51 (14,29) (n = 357) 17 (9,83) (n = 173) 0,150 (n = 530)
Острые нарушения мозгового кровообращения / Strokes, n (%) 35 (9,8) (n = 357) 14 (8,09) (n = 173) 0,524 (n = 530)
Нестабильные стенокардии / Unstable angina, n (%) 117 (32,77) (n = 357) 49 (28,32) (n = 173) 0,300 (n = 530)
Декомпенсации хронической сердечной недостаточности / Decompensated chronic heart failure, n (%) 19 (5,32) (n = 357) 7 (4,05) (n = 173) 0,672 (n = 530)
Таблица 4. Межгрупповые различия 10-летних конечных точек в зависимости от исходной систолической функции миокарда при абдоминальном ожирении и без него на момент инфаркта миокарда
Table 4. 10-year clinical outcomes depending on the baseline systolic myocardial function in patients with and without abdominal obesity at admission for MI
Событие / Event Группа пациентов с ФВ <40% / Group of patients with EF <40% p
с АО / with AO без АО / without AO
n % n %
Смерть от всех причин / Death from all causes 29 (n = 62) 46,8 50 (n = 26) 65,4 0,174
Кардиоваскулярная смерть / Cardiovascular death 13 (n = 46) 28,3 8 (n = 17) 47,1 0,229
Повторные нефатальные инфаркты миокарда / Recurrent non-fatal myocardial infarction 5 10,4 1 5,6 1,0
Нестабильные стенокардии / Unstable angina 14 29,2 3 16,7 0,361
Декомпенсации хронической сердечной недостаточности / Decompensated chronic heart failure 9 18,8 2 11,1 0,713
Острые нарушения мозгового кровообращения / Stroke 4 8,3 0 0 0,568
Событие / Event Группа пациентов с ФВ 40-49% / Group of patients with EF 40-49% p
с АО / with AO без АО / without AO
n % n %
Смерть от всех причин / Death from all causes 41 (n = 141) 29,1 25 (n = 71) 35,2 0,363
Кардиоваскулярная смерть / Cardiovascular death 20 (n = 120) 16,7 19 (n = 65) 29,2 0,046
Повторные нефатальные инфаркты миокарда / Recurrent non-fatal myocardial infarction 20 15,8 8 12,1 0,643
Нестабильные стенокардии / Unstable angina 46 36,2 14 21,2 0,033
Декомпенсации хронической сердечной недостаточности / Decompensated chronic heart failure 6 4,7 2 3 0,718
Острые нарушения мозгового кровообращения / Stroke 14 11 6 9,1 0,866
Событие / Event Группа пациентов с ФВ >50% / Group of patients with EF >50% p
с АО / with AO без АО / without AO
n % n %
Смерть от всех причин / Death from all causes 28 (n = 189) 14,8 17 (n = 92) 18,5 0,432
Кардиоваскулярная смерть / Cardiovascular death 19(n=180) 10,6 10 (n = 85) 11,8 0,769
Повторные нефатальные инфаркты миокарда / Recurrent non-fatal myocardial infarction 26 14,3 8 8,9 0,298
Нестабильные стенокардии / Unstable angina 57 31,3 32 35,9 0,445
Декомпенсации хронической сердечной недостаточности / Decompensated chronic heart failure 4 2,2 3 3,4 0,687
Острые нарушения мозгового кровообращения / Stroke 17 9,3 8 8,9 0,897
Примечание: АО - абдоминальное ожирение; ФВ - фракция выброса. Note: AO - abdominal obesity; EF - ejection fraction.
Таблица 5. Внутригрупповые различия 10-летних конечных точек в зависимости от исходной систолической функции миокарда при абдоминальном ожирении и без него на момент инфаркта миокарда
Table 5. 10-year clinical outcomes depending on the baseline systolic myocardial function in patients with and without abdominal obesity at admission for MI
Событие / Even Пациенты с АО / Patients with AO p
ФВ / EF <40% ФВ / EF 40-49% ФВ / EF >50%
n 1 % n % n %
Смерть от всех причин / Death from all causes 29(n = 62) 46,8 41 (n = 141) 29,1 28 (n = 189) 14,8 0,001
Кардиоваскулярная смерть / Cardiovascular death 13(n=46) 28,3 20 (n = 120) 16,7 19 (n = 180) 10,6 0,009
Декомпенсации хронической сердечной недостаточности / Decompensated chronic heart failure 9 18,8 6 4,7 4 2,2 0,001
Событие / Event Пациенты без АО / Patients without AO p
ФВ / EF <40% ФВ / EF 40-49% ФВ / EF >50%
n % n % n %
Смерть от всех причин / Death from all causes 17 (n = 26) 65,4 25 (n = 71) 35,2 17 (n = 92) 18,5 0,001
Кардиоваскулярная смерть / Cardiovascular death 8(n = 17) 47,1 19 (n = 65) 29,2 10 (n = 85) 11,8 0,001
Примечание: АО - абдоминальное ожирение; ФВ - фракция выброса. Note: AO - abdominal obesity; EF - ejection fraction.
и w
Л S Я ffi
< S
я И
¡3
g и о s
сердечно-сосудистой наследственностью, чаще имели в анамнезе клинику стенокардии, перенесенный ИМ, ХСН, острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет 2-го типа, осложнен-
ный СН по ЮШр ИМ, циркулярную локализацию ИМ со снижением показателя ФВ ЛЖ. При этом данных пациентов значительно реже направляли на коронароангиографию, ЧКВ; больные имели более
Таблица 6. Факторы риска смерти в течение 10 лет после инфаркта миокарда Table 6. Risk factors of death within 10 years after myocardial infarction
Пациенты, Пациенты, умершие Выжившие
Показатель / Parameter умершие от всех причин / Patients dying of all causes (n = 157) кардиоваскулярнои смертью / Patients with cardiovascular death (n = 89) пациенты / Surviving patients (n = 424) PI-II PIB-II
I IB II
Мужчины / Men, n (%) 66 (42,0) 40 (44,9) 107 (25,2) 0,046 0,001
Возраст, лет, Me (Q25; Q75) / Age, years, Me (Q25; Q75) 67 (60; 73) 68 (61; 73) 57 (52; 63) 0,001 0,001
ОТ/ОБ, M±SD / WC/TC, M±SD 0,92±0,10 0,91±0,11 0,95±0,11 0,001 0,002
Курение / Smoking, n (%) 97 (61,8) 59 (66,3) 321 (75,7) 0,006 0,065
Сахарный диабет 2-го типа / Type 2 diabetes mellitus, n (%) 66 (42,0) 40 (44,9) 75 (17,7) 0,001 0,001
Кардиальная наследственность / Family history of CVD, n (%) 31 (19,8) 20 (22,5) 150 (35,4) 0,001 0,019
Мультифокальный атеросклероз / Polyvascular disease, n (%) 10 (6,4) 6 (6,7) 12 (2,8) 0,047 0,132
Острое нарушение мозгового кровообращения / Stroke, n (%) 22 (14,0) 15 (16,9) 17 (4,0) 0,001 0,001
Фибрилляция предсердий / Atrial fibrillation, n (%) 20 (12,7) 10 (11,2) 26 (6,1) 0,008 0,087
Стенокардия / Angina pectoris, n (%) 103 (65,6) 59 (66,3) 181 (42,7) 0,001 0,001
Постинфарктный кардиосклероз / Postinfarction cardiosclerosis, n (%) 53 (33,8) 30 (33,7) 61 (14,4) 0,001 0,001
Перенесенная реваскуляризация миокарда (ЧКВ и КШ) / Prior myocardial revascularization (PCI and CABG), n (%) 6 (3,8) 4 (4,5) 21 (5,0) 0,565 0,050
ХСН / CHF, n (%) 71 (45,2) 43 (48,3) 102 (24,1) 0,001 0,001
ИМ, осложненный по Killip II и выше / MI, Killip class >II, n (%) 68 (43,3) 26 (29,2) 44 (10,4) 0,001 0,001
ФВ ЛЖ, Me (Q25; Q75) / LVEF, Me (Q25; Q75) 45 (36; 50) 46 (40; 51) 50 (45; 57) 0,001 0,001
Q-образующий ИМ / STEMI, n (%) 149 (94,9) 82 (92,1) 356 (84,0) 0,001 0,069
Циркулярный ИМ / Circumferential MI, n (%) 16 (10,2) 7 (7,9) 5 (1,2) 0,001 0,001
Коронароангиография / Coronary angiography, n (%) 117 (74,5) 68 (76,4) 409 (96,5) 0,001 0,001
ЧКВ / PCI, n (%) 84 (73,7) 53 (80,3) 352 (87,1) 0,001 0,001
Стент с лекарственным покрытием / Drug-eluting stent, n (%) 12 (16,0) 1 (12,5) 63 (18,5) 0,022 0,001
КШ без выписки из стационара / Coronary artery bypass grafting without discharge from the hospital, n (%) 0 (0) 0 (0) 17 (4,2) 0,011 0,055
Аспирин в течение 10 лет от начала ИМ / Aspirin therapy within 10 years after MI, n (%) 145 (92,4) 85 (95,5) 416 (98,1) 0,001 0,050
Двойная антитромбоцитарная терапия в течение года после ИМ / Double antiplatelet therapy within 1 year after MI, n (%) 130 (82,8) 79 (88,8) 381 (89,9) 0,020 0,758
Р-адреноблокаторы в течение 10 лет от начала ИМ / P-adrenergic blockers within 10 years after MI, n (%) 132 (84,1) 85 (95,5) 416 (98,1) 0,001 0,050
Блокаторы ренин-ангиотензин- альдостфгаовай шстемы в течение Юлет ш 73 ^ 378 (89,2) 0,001 0,061 от начала ИМ / Renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors within 10 years after MI, n (%)
Примечание: ИМ - инфаркт миокарда; КШ - коронарное шунтирование; ОБ - окружность бедер; ОТ - окружность талии; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка; ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство.
Note: CABG - coronary artery bypass grafting; CHF - chronic heartfailure; LVEF - left ventricular ejection fraction; MI - myocardial infarction; PCI - percutaneous coronary intervention; TC - thigh circumference; WC - waist circumference.
низкие значения индекса ОТ/ОБ, а также меньшее число имплантированных стентов с лекарственным покрытием. Отличительная особенность пациентов I группы от выживших больных заключалась в меньшем числе курильщиков, большей распространенности в анамнезе мультифокального атеросклероза, фибрилляции предсердий, индексном ИМ по типу Q-образующего, отсутствии выполнения операций КШ и низкой приверженности терапии.
Для выявления статистически значимых предикторов смерти от любых причин и предикторов смерти от кардиоваскулярных событий выполнен логистический регрессионный анализ по Коксу (табл. 7).
На заключительном этапе в прогностическую модель смерти от всех причин вошли следующие факторы: возраст пациентов более 60 лет, индекс ОТ/ОБ <1,03, ФВ ЛЖ <48%, скорость клубочковой фильтрации <69 мл/мин/1,73м2, выявление многососудистого поражения коронарных артерий, перенесенный в прошлом ИМ, сопутствующий сахарный диабет 2-го типа и осложнение острой СН текущего ИМ по классификации ЮШр >11. В прогностическую модель риска кардиоваскуляр-ной смерти вошли факторы: перенесенный в анамнезе ИМ, возраст больных более 62 лет, индекс ОТ/ ОБ <1,01, течение индексного ИМ с острой СН по КПНр >11, сопутствующий сахарный диабет 2-го типа, ФВ ЛЖ <48%.
Обсуждение
Настоящая работа показала высокую частоту абдоминального ожирения у пациентов с ИМ - более 67%. Анализ распространенности АО в литературе в основном представлен в рамках исследований, посвященных проблемам метаболического синдрома с использованием различных диагностических критериев: Международной федерации диабета (IDF) 2005 г., Национальной образовательной программы США по холестерину (NCEP ATP III) 2004 г., Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2009 г., что объясняет различную частоту АО у авторов. С нашим данными согласуется результат двухлетнего скрининга новосибирской популяции численностью 9 360 человек (4 268 мужчин, 45,6%, и 5 094 женщины, 54,4%), который показал распространенность АО 43% по диагностической системе NCEP АТР III и 67% по IDF. Когорт-ный анализ эпидемиологического исследования тюменских авторов продемонстрировал частоту АО 42,6% [10, 11]. Крупное эпидемиологическое исследование «ЭССЕ-РФ» также показало, что около четверти мужчин и трети женщин в России имеют АО независимо от общего ожирения по ИМТ (p<0,001), при этом по данным публикации С.А. Шальновой и соавт. выявлено, что АО не только превалирует среди мужчин (44,3 против 24,2%), но с увеличением возраста достигает максимума
Таблица 7. Предикторы общей и кардиоваскулярной смерти пациентов с инфарктом миокарда в течение 10 лет Table 7. Predictors of the 10-year all-cause and cardiovascular mortality in patients with myocardial infarction
Предикторы смерти от любых причин / Predictors of all-cause mortality
Показатель / Parameter b SE P Относительный риск / Relative risk 95% доверительный интервал / 95% confidence interval
Возраст более 60 лет / Age over 60 0,70 0,21 0,001 2,01 1,32-3,05
Многососудистое поражение коронарных артерий / Multivessel coronary artery disease 0,55 0,23 0,018 1,74 1,10-2,75
ФВ ЛЖ <48 % / LVEF < 48% 0,69 0,22 0,001 2,0 1,31-3,05
ОТ/ОБ <1,03 / WC/TC <1.03 0,89 0,34 0,009 2,44 1,25-4,73
ИМ в анамнезе / Prior MI 0,54 0,21 0,011 1,71 1,13-2,59
Сахарный диабет 2-го типа / Type 2 diabetes 0,63 0,21 0,002 1,88 1,26-2,81
СКФ <69 мл/мин/1,73 м2 / GFR <69 ml/min/1.73 m2 0,58 0,21 0,0057 1,78 1,18-2,68
ИМ, осложненный по Killip >II / MI, Killip class >II 1,06 0,21 0,001 2,89 1,92-4,35
Предикторы кардиоваскулярной смерти / Predictors of cardiovascular mortality
Показатель / Parameter b SE P Относительный риск / Relative risk 95% доверительный интервал / 95% confidence interval
ИМ в прошлом / Prior MI 0,59 0,23 0,011 1,81 1,15-2,86
Возраст более 62 лет / Age over 62 1,26 0,24 0,001 3,53 2,21-5,64
ОТ/ОБ <1,01 / WC/TC<1.01 0,98 0,33 0,003 2,67 1,41-5,04
ИМ, осложненный по Killip >II / MI, Killip class >II 0,76 0,24 0,002 2,14 1,33-3,43
Сахарный диабет 2-го типа / Type 2 diabetes 1,0 0,22 0,001 2,71 1,76-4,16
ФВ ЛЖ <48 % / LVEF <48% 0,72 0,23 ^0,002 2,05 1,30-3,22
Примечание: ИМ - инфаркт миокарда; ОБ - окружность бедер; ОТ - окружность талии; СКФ - скорость клубочковой фильтрации; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка.
Note: GFR - glomerularfiltration rate; LVEF - left ventricular ejection fraction; MI- myocardial infarction; TC - thigh circumference; WC - waist circumference.
распространенности (64,6%) [12, 13]. Имеются данные, указывающие на высокую частоту АО среди сельских жителей. Так, в Краснодарском крае среди 700 человек (57,2% женщин и 42,8% мужчин, средний возраст 49,11±16,57 года) АО зарегистрировано у 70,1% обследованных: 77,3% женщин и 60,5% мужчин (p = 0,0001). В нашем исследовании подобная закономерность не прослеживалась ввиду большинства включенных пациентов, проживающих в городской черте [14]. Ретроспективные исследования из Саудовской Аравии, Ирана, Ирака и Индии также указывают на значительную распространенность АО - от 41,1 до 83,6% [15]. Парадоксально, но при высокой доле общего ожирения по ИМТ в США начиная с 1988 г. основные цифры частоты АО у мужчин и женщин европеоидной расы не превышают 27,1/43,2%, у негроидной расы - 20,2/56%, у лиц латиноамериканского происхождения - 21,4/55,4% [16]. Минимальную частоту АО представляют китайские исследования, где среди 441 306 обследованных АО встречалось только у 29,1% (28,6% мужчин и 29,6% женщин) [17].
Проспективное 20-летнее исследование из Франции показало, что АО не повышает риск общей и кардиоваскулярной смертности при сравнении с другой коморбидной патологией [18]. Нами получены результаты, которые свидетельствуют о протек-тивном эффекте АО в отношении сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ИМ, особенно при промежуточном снижении систолической функции ЛЖ. Следует отметить, что в большинстве ранее опубликованных работ у пациентов с ИМ оценивали прогностическую роль ожирения с помощью ИМТ [19-21]. В то же время методика расчета ОТ/ ОБ, согласно исследованию T. Coutinho, наиболее информативна в отношении висцеральной формы ожирения, а не подкожного отражения жировой ткани [22]. Согласно данным корейского регистра ОКС с элевацией сегмента ST, наиболее высокая частота неблагоприятных ишемических событий выявлена у пациентов, исходно не имевших избыточной массы тела или ожирения. При этом факторами риска общей смертности выступили возраст более 60 лет, тяжелая острая сердечная недостаточность при поступлении с ИМ и снижение ФВ ЛЖ [23, 24]. В исследовании данных пятилетнего наблюдательного регистра пациентов с ишемической болезнью сердца после ЧКВ L. Gruberg и соавт. определено, что наиболее высокие значения ОТ, присущие АО, ассоциированы с незначительным риском развития нефатального ИМ, что согласуется с представленными нами результатами [25].
Возможные протективные эффекты ожирения, согласно метаанализу 36 исследований А. Sharma и соавт., могут объясняться высокой приверженностью пациентов назначенной терапии вследствие большей мотивации достижения целей лечения [26].
Согласно теории W.Y. Kang и коллег, протектив-ная роль ожирения также может быть обусловлена отсутствием тяжелого патологического ремодели-рования миокарда у части больных в постинфарктном периоде, что проявляется более низкими концентрациями натрийуретических пептидов крови в сравнении с пациентами без ожирения (846 против 1 863 пг/мл, p<0,001) [27]. Другие авторы рассматривают более молодой возраст и невысокую частоту женского пола среди пациентов с ИМ и ожирением в качестве ведущих причин парадокса ожирения [28]. В нашем исследовании про-тективными факторами в отношении отдаленного прогноза ИМ можно отметить мужской пол, меньшую частоту АГ, мультифокального атеросклероза и многососудистого поражения коронарных артерий, меньшее количество курящих пациентов и случаев переднего ИМ среди больных с ИМ и АО; однако этим же пациентам реже проводили ЧКВ и КШ в госпитальном периоде лечения, что характеризуется потенциально негативным влиянием на прогноз. Тем не менее результирующая тенденция отдаленного прогностического эффекта АО при ИМ, полученная в настоящем исследовании в отношении кардиоваскулярной смертности, скорее положительная, особенно при промежуточном снижении систолической функции миокарда.
В исследованиях L. Mehta с коллегами и D.B. Diercks и соавт. не выявлено различий в выживаемости пациентов в постгоспитальном периоде ИМ в зависимости от наличия ожирения [29, 30] По данным регистра Gulf RACE-2 (ОКС) продемонстрировано, что больные с нормальной массой тела и высоким показателем ОТ имели максимальный уровень внутрибольничной летальности, а в дальнейшем прогноз этих пациентов был хуже, чем у больных без АО. Анализ базы данных ОКС RENACI в Испании, содержащей информацию о 824 пациентах, продемонстрировал, что максимальный вклад в развитие неблагоприятного прогноза заболевания вносит сопутствующая комор-бидность: сахарный диабет 2-го типа, длительный анамнез стенокардии, высокий класс острой СН при поступлении с ИМ [31]. А. Mosterd и соавт. изучили прогноз более 5 000 пациентов с ИМ, осложненным острой СН, выявив оптимальную выживаемость у пациентов с ИМ, избытком веса и СН [32].
В отношении отдаленного прогноза у пациентов с ОКС, согласно исследованию MERLIN-TIMI 36, частота повторного нефатального ИМ и кардиова-скулярной смерти в зависимости от наличия ожирения не различалась [33]. По данным A. Romero-Corral и коллег, у пациентов с ИБС при ожирении риск общей и сердечно-сосудистой смертностей в течение 3,8 года был ниже по сравнению с таковым у пациентов с нормальной и недостаточной массой тела [34].
Значительный вклад в изучение прогноза ОКС при висцеральном ожирении (абдоминальном или эпикардиальном) внесла отечественная школа кардиологов под руководством Г.А. Чумаковой, которая показала, что у пациентов с ИМ и разной степенью избытка массы тела имеется протективный парадокс ожирения только при отсутствии патологического эпикардиального накопления висцерального жира [35]. Л.В. Квиткова и соавт. показали отрицательный эффект ОТ в отношении ухудшения метаболических показателей углеводного обмена (тощаковая гликемия, дислипидемия, гиперинсули-немия и инсулинорезистентность) [36].
Систолическая дисфункция миокарда у пациентов с ИМ сопровождается неблагоприятным ранним и отдаленным исходом заболевания. В нашей работе АО при ИМ ассоциировалось с меньшей частотой общей и кардиоваскулярной смерти в течение 10 лет в сравнении с больными без АО. В исследованиях MAGIC и R.M. Morris и коллег также показано, что наличие ожирения сопровождается снижением показателей смертности, но не зависит от величины ФВ ЛЖ, что авторы связали с возможным ослаблением катаболической сердечной кахексии, снижением гиперактивности ренин-анги-отензин-альдостероновой системы и вегетативного отдела симпатической нервной системы при ожирении [37, 38]. Согласно публикации О.М. Драпкиной
и Р.Н. Шепель, исследования авторов T.B. Horwich, J.P. Curtis и А. Oreopoulos продемонстрировали схожие проявления парадокса ожирения при низкой ФВ ЛЖ, на что указывала оптимальная выживаемость больных с умеренным ожирением при дальнейшем прогрессировании ХСН, а также низкие показатели общей и кардиоваскулярной смерти в группе больных с избыточной массой тела и ожирением [28]. Тем не менее не все результаты клинических исследований подтверждают протективную роль ожирения в отношении снижения частоты летальных исходов у пациентов с тяжелой систолической дисфункцией [39, 40]. Это, несомненно, требует продолжения проспективных исследований и унификации подходов к оценке феномена ожирения.
Заключение
Выявлена высокая распространенность абдоминального типа ожирения у пациентов с инфарктом миокарда (67%), при этом АО играет протективную роль в отношении показателя сердечно-сосудистой смертности у пациентов с промежуточными значениями фракции выброса левого желудочка. Показатели индекса ОТ/ОБ имеют отдельное значение при формировании моделей 10-летнего прогноза общей и кардиоваскулярной смерти у пациентов после инфаркта миокарда.
Информация об авторах
Герман Альбина Ильгизяровна, врач-кардиолог консультативно-диагностического отделения федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ORCГО 0000-0001-6276-1698
Седых Дарья Юрьевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения отдела клинической кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ORCГО 0000-0001-7058-2008
Хрячкова Оксана Николаевна, младший научный сотрудник лаборатории фундаментальных аспектов атеросклероза отдела экспериментальной медицины федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ORCГО 0000-0002-6620-5960
Кашталап Василий Васильевич, доктор медицинских наук, заведующий отделом клинической кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ORCID 0000-0003-3729-616Х
Author Information Form
German Albina I., M.D., a cardiologist at the Department of Consultation and Diagnosis, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation; ORCID 00000001-6276-1698
Sedykh Daria Yu., Ph.D., a researcher at the Laboratory of Circulatory Pathology, Department of Clinical Cardiology, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation; ORCID 0000-0001-7058-2008
Hryachkova Oksana N., Ph.D., a research assistant at the Laboratory of Fundamental Aspects of Atherosclerosis, Department of Experimental Medicine, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation; ORCID 0000-0002-6620-5960;
Kashtalap Vasily V., M.D., Ph.D., Head of the Department of Clinical Cardiology, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation; ORCID 0000-0003-3729-616X
Вклад авторов в статью Author Contribution Statement
ГАИ - интерпретация данных исследования, корректиров- GAI - data interpretation, editing, approval of the final version,
ка статьи, утверждение окончательной версии для публи- fully responsible for the content кации, полная ответственность за содержание
СДЮ - интерпретация данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание
ХОН - интерпретация данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание
КВВ - вклад в дизайн исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание
SDYu - data interpretation, editing, approval of the final version, fully responsible for the content
KhON - data interpretation, editing, approval of the final version, fully responsible for the content
KVV - contribution to the design of the study, editing, approval of the final version, fully responsible
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. World Health Organization — WHO (2017) Obesity and overweight. Controlling the global obesity epidemic. (Electronic resource). URL: http://www.who.int/nutrition/topics/obesity/en (access date: 13.05.2020).
2. Després J. Body Fat Distribution and Risk of Cardiovascular Disease: An Update. Circulation. 2012; 126: 1301-13. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.111.067264.
3. Coutinho T., Goel K., Correa de Sa. D., Kragelund C., Kanaya A.M., Zeller M., Park J.S., Kober L., Torp-Pedersen C., Cottin Y., Lorgis L., Lee S.H., Kim Y.J., Thomas R., Roger V.L., Somers V.K., Lopez-Jimenez F. Central obesity and survival in subjects with coronary artery disease: a systematic review of the literature and collaborative analysis with individual subject data. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1877-86. doi: 10.1016/j. jacc.2010.11.058.
4. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Bautista L., Franzosi M.G., Commerford P., Lang C.C., Rumboldt Z., Onen C.L., Lisheng L., Tanomsup S., Wangai P. Jr., Razak F., Sharma A.M., Anand S.S.; INTERHEART Study Investigators. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries: a case-control study. Lancet. 2005; 366: 1640-9. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67663-5.
5. Domanski M., Jablonski K., Rice M., Fowler S.E., Braunwald E.; PEACE Investigators. Obesity and cardiovascular events in patients with established coronary disease. European Heart Journal. 2006. 27(12): 1416-1422. doi: 10.1093/eurheartj/ehl022.
6. Mathieu P., Poirier P., Pibarot P. Visceral obesity: the link among inflammation, hypertension, and cardiovascular disease. Hypertension. 2009; 53: 577-84. doi: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.108.110320.
7. Sun K., Kusminski C., Scherer P. Adipose tissue remodeling and obesity. J Clin Invest. 2011; 121(6): 2094-101. doi: 10.1172/JCI45887.
8. Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Козаренко А.А. Особенности морфологии, структуры и функции сердца при ожирении. Российский кардиологический журнал. 2012; 4(17): 93-9.
9. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Под ред. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. С-Петербург; 2017.
10. Симонова Г. И., Мустафина С. В., Печенкина Е. А. Распространенность метаболического синдрома в Сибири: популяционное исследование в г. Новосибирске. Бюллетень СО РАМН 2011; 31 (5): 100-6.
11. Каюмова М.М., Гакова Е.И., Горбунова Т.Ю., Акимов М.Ю. Распространенность абдоминального ожирения у мужчин открытой городской популяции. Сибирский научный медицинский журнал. 2018; 38(6): 118-123.
12. Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2013; 6: 25-34.
13. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н, Шальнова С.А., Деев А.Д., Токарева З.Н., Еганян Р. А., Оганов Р.Г. Оценка
распространенности факторов риска в случайной городской выборке мужчин и женщин. Профилактическая медицина. 2010; (2): 3-8.
14. Ротарь О.П., Либис Р.А., Исаева Е.Н., Ерина А.М., Шавшин Д.А., Могучая Е.В., Колесова Е.П., Бояринова М.А., Морошкина Н.В., Яковлева О.И., Солнцев В.Н., Конради А.О., Шляхто Е.В.. Распространенность метаболического синдрома в разных городах РФ. Российский кардиологический журнал. 2012; (2): 55-62.
15. Joulaei H., Maharlouei N., Lankarani K., Razzaghi
A., Akbari M. Narrative review of women's health in Iran: challenges and successes. Int J Equity Health. 2016; 15: 25. doi: 10.1186/s12939-016-0316-x.
16. Garvey W.T., Garber A.J., Mechanick J.I., Bray G.A., Dagogo-Jack S., Einhorn D., Grunberger G., Handelsman Y., Hennekens C.H., Hurley D.L., McGill J., Palumbo P., Umpierrez G.; The Aace Obesity Scientific Committee. American association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology position statement on the 2014 advanced framework for a new diagnosis of obesity as a chronic disease. Endocr Pract. 2014 Sep;20(9):977-89. doi: 10.4158/ EP14280.PS.
17. Kim S.K., Kim H.J., Hur K.Y., Choi S.H., Ahn C.W., Lim S.K., Kim K.R., Lee H.C., Huh K.B., Cha B.S. Visceral fat thickness measured by ultrasonography can estimate not only visceral obesity but also risks of cardiovascular and metabolic diseases. Am J Clin Nutr. 2004; 79: 593-599. doi: 10.1093/ ajcn/79.4.593.
18. Empana J.P., Duciemetiere P., Balkau B., Jouven X. Contribution of the metabolic syndrome to sudden death risk in asymptomatic men: the Paris Prospective Study I. Eur. Heart J. 2007; 28: 1149- 1154. doi: 10.1093/eurheartj/ehm063.
19. Эрлих А.Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включённых в российский регистр «РЕКОРД-3». Российский кардиологический журнал. 2018; (3): 23-30. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-23-30.
20. Герман А.И., Федорова Н.В., Печерина Т.Б., Чер-нобай А.Г., Груздева О.В., Каретникова В.Н., Кашталап
B.В.. Влияние ожирения на клиническое течение инфаркта миокарда. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 1 (II): 70-75.
21. Chung S.C., Gedeborg R., Nicholas O. James S., Jeppsson A., Wolfe C., Heuschmann P., Wallentin L., Deanfield J., Timmis A., Jernberg T., Hemingway H. Acute myocardial infarction: a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and in the UK. Lancet. 2014; 383: 1305-1312. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62070-X.
22. Coutinho T., Goel K., Correa de Sa D., Carter R.E., Hodge D.O., Kragelund C., Kanaya A.M., Zeller M., Park J.S., Kober L., Torp-Pedersen C., Cottin Y., Lorgis L., Lee S.H., Kim Y.J., Thomas R., Roger V.L., Somers V.K., Lopez-Jimenez F. Combining body mass index with measures of central obesity in the assessment of mortality in subjects with coronary disease: role of "normal weight central obesity". J Am Coll Cardiol. 2013; 61(5): 553-560. doi: 10.1016/j. jacc.2012.10.035.
23. Kim H.K., Jeong M.H., Ahn Y., Kim J.H., Chae S.C., Kim Y.J., Hur S.H., Seong I.W., Hong T.J., Choi D.H., Cho M.C., Kim C.J., Seung K.B., Chung W.S., Jang Y.S., Rha S.W., Bae J.H., Cho J.G., Park S.J; Other Korea Acute Myocardial Infarction Registry Investigators.Hospital discharge risk score system for the assessment of clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction (Korea Acute Myocardial Infarction Registry [KAMIR] score). Am J Cardiol. 2011; 107(7): 965-71. doi: 10.1016/j. amjcard.2010.11.018.
24. Gupta P.P., Fonarow G.C., Horwich T.B. Obesity and the obesity paradox in heart failure. Can J Cardiol. 2015; 31: 195-202. doi: 10.1016/j.cjca.2014.08.004.
25. Gruberg L., Weissman N.J., Waksman R. The impact of obesity on the short-term and long-term outcomes after percutaneous coronary intervention: the obesity paradox? J Am Coll Cardiol. 2002; 39(4): 578-584. doi: 10.1016/s0735-1097(01)01802-2.
26. Sharma A., Vallakati A., Einstein A.J., Lavie C.J., Arbab-Zadeh A., Lopez-Jimenez F., Mukherjee D., Lichstein E. Relationship of Body Mass Index with Total Mortality, Cardiovascular Mortality, and Myocardial Infarction After Coronary Revascularization: Evidence from a Meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2014; 89(8): 1080-1100. doi: 10.1016/j. mayocp. 2014.04.020.
27. Kang W.Y., Jeong M.H., Ahn Y.K., Kim J.H., Chae S.C., Kim Y.J., Hur S.H., Seong I.W., Hong T.J., Choi D.H., Cho M.C., Kim C.J., Seung K.B., Chung W.S., Jang Y.S., Rha S.W., Bae J.H., Cho J.G., Park S.J.; Korea Acute Myocardial Infarction Registry Investigators. Obesity paradox in Korean patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction. J Cardiol. 2010; 55(1): 84-91. doi: 10.1016/j. jjcc.2009.10.004.
28. Драпкина О. М., Шепель Р. Н. Хроническая сердечная недостаточность и «парадокс ожирения». Журнал Сердечная Недостаточность. 2016; 17 (6): 398-404.
29. Mehta L., Delvlin W., McCullough P.A., O'Neill W.W., Skelding K.A., Stone G.W., Boura J.A., Grines C.L. Impact of body mass index on outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2007; 99: 906-910. doi: 10.1016/j. amjcard.2006.11.038.
30. Diercks D.B., Roe M.T., Mulgund J., Pollack C.V. Jr., Kirk J.D., Gibler W.B., Ohman E.M., Smith S.C.Jr., Boden W.E., Peterson E.D. The obesity paradox in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines Quality Improvement Initiative. AmHeartJ. 2006; 152: 140-8. doi: 10.1016/j.ahj.2005.09.024.
31. Niedziela J., Hudzik B., Niedziela N., Gqsior M., Gierlotka M., Wasilewski J., Myrda K., Lekston A., Polonski L., Rozentryt P. The obesity paradox in acute coronary syndrome:
a meta-analysis. Eur J Epidemiol. 2014; 29: 801-812. doi 10.1007/s10654-014-9961-9.
32. Mosterd A., Cost B., Hoes A.W., de Bruijne M.C., Deckers J.W., Hofman A., Grobbee D.E. The prognosis of heart failure in the general population: The Rotterdam Study. Eur Heart J. 2001; 22(15): 1318-1327. doi: 10.1053/ euhj.2000.2533.
33. Morrow D.A., Scirica B.M., Karwatowska-Prokopczuk E., Murphy S.A., Budaj A., Varshavsky S., Wolff A.A., Skene A., McCabe C.H., Braunwald E.; MERLIN-TIMI 36 Trial Investigators.. Effects of ranolazine on recurrent cardiovascular events in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: the MERLIN-TIMI 36 randomized trial. JAMA. 2007; 297(16): 1775-83. doi: 10.1001/jama.297.16.1775.
34. Romero-Corral A., Montori V.M., Somers V.K., Korinek J., Thomas R.J., Allison T.G., Mookadam F., Lopez-Jimenez F. Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies. Lancet. 2006; 368(9536): 666-78. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69251-9.
35. Отт А.В., Чумакова Г.А. Эпикардиальное ожирение как один из основных критериев метаболически тучного фенотипа ожирения и предикторов субклинического атеросклероза. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7(1): 21-28. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-1-21-28.
36. Квиткова Л.В., Бородкина Д.А., Груздева О.В. Метаболические признаки абдоминального ожирения у больных острым инфарктом миокарда с нормальной и повышенной массой тела. Проблемы эндокринологии. 2012; 4: 27-31.
37. Morris R.M., Caughey D.E., Mercer C.J., Scott P.J. Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up. Br Heart J. 1974; 36: 786-790. doi: 10.1136/hrt.36.8.786
38. Menascha P., Alfieri O., Janssens S., McKenna W., Reichenspurner H., Trinquart L., Vilquin J.T., Marolleau J.P., Seymour B., Larghero J., Lake S., Chatellier G., Solomon S., Desnos M., Hagege A.A. The myoblast autologous grafting in ischemic cardiomyopathy (MAGIC) trial. First randomized placebo-controlled study of myoblast transplantation. Circulation. 2008; 117: 1189-200. doi: 10.1161/ CIRCULATI0NAHA.107.734103.
39. Lavie C.J., De Schutter A., Patel D.A., Romero-Corral A., Artham S.M., Milani R.V. Body composition and survival in stable coronary heart disease: impact of lean mass index and body fat in the "obesity paradox". J Am Coll Cardiol. 2012; 60(15): 1374-80. doi: 10.1016/j.jacc.2012.05.037.
40. Padwal R., McAlister F.A., McMurray J.J., Cowie M.R., Rich M., Pocock S., Swedberg K., Maggioni A., Gamble G., Ariti C., Earle N., Whalley G., Poppe K.K., Doughty R.N., Bayes-Genis A.; Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). The obesity paradox in heart failure patients with preserved versus reduced ejection fraction: a meta-analysis of individual patient data. Int J Obes (Lond). 2014; 38(8): 1104. doi: 10.1038/ijo.2013.203.
REFERENCES
1. World Health Organization — WHO (2017) Obesity and overweight. Controlling the global obesity epidemic. (Electronic resource). URL: http://www.who.int/nutrition/topics/obesity/en (access date: 13.05.2020).
2. Després J. Body Fat Distribution and Risk of Cardiovascular Disease: An Update. Circulation. 2012; 126: 1301-13. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.111.067264.
3. Coutinho T., Goel K., Correa de Sa. D., Kragelund C., Kanaya A.M., Zeller M., Park J.S., Kober L., Torp-Pedersen C., Cottin Y., Lorgis L., Lee S.H., Kim Y.J., Thomas R., Roger V.L., Somers V.K., Lopez-Jimenez F. Central obesity and survival in subjects with coronary artery disease: a systematic
review of the literature and collaborative analysis with individual subject data. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1877-86. doi: 10.1016/j.jacc.2010.11.058.
4. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Bautista L., Franzosi M.G., Commerford P., Lang C.C., Rumboldt Z., Onen C.L., Lisheng L., Tanomsup S., Wangai P. Jr., Razak F., Sharma A.M., Anand S.S.; INTERHEART Study Investigators. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries: a case-control study. Lancet. 2005; 366: 1640-9. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67663-5.
5. Domanski M., Jablonski K., Rice M., Fowler S.E., Braunwald E.; PEACE Investigators. Obesity and cardiovascular
events in patients with established coronary disease. European Heart Journal. 2006. 27(12): 1416-1422. doi: 10.1093/ eurheartj/ehl022.
6. Mathieu P., Poirier P., Pibarot P. Visceral obesity: the link among inflammation, hypertension, and cardiovascular disease. Hypertension. 2009; 53: 577-84. doi: 10.1161/ HYPERTENSI0NAHA.108.110320.
7. Sun K., Kusminski C., Scherer P. Adipose tissue remodeling and obesity. J Clin Invest. 2011; 121(6): 2094-101. doi: 10.1172/JCI45887.
8. Chumakova G.A., Veselovskaya N.G., Kozarenko A.A. Heart morphology, structure, and function in obesity. Russ J Cardiol. 2012, 4(17): 93-9. (in Russian)
9. Diagnostika, lechenie, profilaktika ozhirenija i associirovannyh s nim zabolevanij (nacional'nye klinicheskie rekomendacii). Pod red. Shljahto E.V., Nedogoda S.V., Konradi A.O. Sankt-Peterburg; 2017. (in Russian)
10. CSimonova GI, Mustafina SV, Pechonkina EA. Prevalence of the metabolic syndrome in Siberia: population-based study in Novosibirsk. The Bulletin of the SB RAMS 2011; 31 (5): 100-6. (in Russian)
11. Kayumova M.M., Gakova E.I., Gorbunova T.Y., Akimov M.Y. The prevalence of abdominal obesity in men of an open urban population. Siberian Scientific Medical Journal. 2018; 38(6): 118-123. (In Russian) https://doi.org/10.15372/ SSMJ20180617
12. Research organizing committee of the ESSE-RF project. Epidemiology of cardiovascular diseases in different regions of Russia (ESSE-RF). The rationale for and design of the study J. Profilakticheskaya meditsina. 2013; 6: 25-34. (In Russian)
13. Evdokimova A.A., Mamedov M.N., Shalnova S.A., Deev A.D., Tokareva Z.N., Eganian R.A., Oganov R.G.Assessment of the prevalence of risk factors in a random urban sample of men and women. Profilakticheskaya meditsina. 2010; (2): 3-8. (In Russian)
14. Rotar O.P., Libis R.A., Isaeva E.N., Erina A.M., Shavshin D.A., Moguchaya E.V., Kolesova E.P., Boyarinova M.A., Moroshkina N.V., Yakovleva O.I., Solntsev V.N., Konradi A.O., Shlyakhto E.V.. Metabolic syndrome prevalence in Russian cities. Russian Journal of Cardiology. 2012; (2): 5562. (In Russian)
15. Joulaei H., Maharlouei N., Lankarani K., Razzaghi A., Akbari M. Narrative review of women's health in Iran: challenges and successes. Int J Equity Health. 2016; 15: 25. doi: 10.1186/s12939-016-0316-x.
16. Garvey W.T., Garber A.J., Mechanick J.I., Bray G.A., Dagogo-Jack S., Einhorn D., Grunberger G., Handelsman Y., Hennekens C.H., Hurley D.L., McGill J., Palumbo P., Umpierrez G.; The Aace Obesity Scientific Committee. American association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology position statement on the 2014 advanced framework for a new diagnosis of obesity as a chronic disease. Endocr Pract. 2014 Sep;20(9):977-89. doi: 10.4158/ EP14280.PS.
17. Kim S.K., Kim H.J., Hur K.Y., Choi S.H., Ahn C.W., Lim S.K., Kim K.R., Lee H.C., Huh K.B., Cha B.S. Visceral fat thickness measured by ultrasonography can estimate not only visceral obesity but also risks of cardiovascular and metabolic diseases. Am J Clin Nutr. 2004; 79: 593-599. doi: 10.1093/ ajcn/79.4.593.
18. Empana J.P., Duciemetiere P., Balkau B., Jouven X. Contribution of the metabolic syndrome to sudden death risk in asymptomatic men: the Paris Prospective Study I. Eur. Heart J. 2007; 28: 1149- 1154. doi: 10.1093/eurheartj/ehm063.
19. Erlikh A.D. Twelve months outcomes in patients with acute coronary syndrome, by the national registry RECORD-3. Russian Journal of Cardiology. 2018; (3): 23-30. (In Russian.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-23-30.
20. German A.I., Fedorova N.V., Pecherina T.B., Chernobaj A.G., Gruzdeva O.V., Karetnikova V.N., Kashtalap
V.V. Obesity impact on the clinical course of myocardial infarction. RMJ. Medical Review. 2019;1(II):70-75. (in Russian)
21. Chung S.C., Gedeborg R., Nicholas O. James S., Jeppsson A., Wolfe C., Heuschmann P., Wallentin L., Deanfield J., Timmis A., Jernberg T., Hemingway H. Acute myocardial infarction: a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and in the UK. Lancet. 2014; 383: 1305-1312. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62070-X..
22. Coutinho T., Goel K., Correa de Sa D., Carter R.E., Hodge D.O., Kragelund C., Kanaya A.M., Zeller M., Park J.S., Kober L., Torp-Pedersen C., Cottin Y., Lorgis L., Lee S.H., Kim Y.J., Thomas R., Roger V.L., Somers V.K., Lopez-Jimenez F. Combining body mass index with measures of central obesity in the assessment of mortality in subjects with coronary disease: role of "normal weight central obesity". J Am Coll Cardiol. 2013; 61(5): 553-560. doi: 10.1016/j. jacc.2012.10.035.
23. Kim H.K., Jeong M.H., Ahn Y., Kim J.H., Chae S.C., Kim Y.J., Hur S.H., Seong I.W., Hong T.J., Choi
D.H., Cho M.C., Kim C.J., Seung K.B., Chung W.S., Jang Y.S., Rha S.W., Bae J.H., Cho J.G., Park S.J; Other Korea Acute Myocardial Infarction Registry Investigators.Hospital discharge risk score system for the assessment of clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction (Korea Acute Myocardial Infarction Registry [KAMIR] score). Am J Cardiol. 2011; 107(7): 965-71. doi: 10.1016/j. amjcard.2010.11.018.
24. Gupta P.P., Fonarow G.C., Horwich T.B. Obesity and the obesity paradox in heart failure. Can J Cardiol. 2015; 31: 195-202. doi: 10.1016/j.cjca.2014.08.004.
25. Gruberg L., Weissman N.J., Waksman R. The impact of obesity on the short-term and long-term outcomes after percutaneous coronary intervention: the obesity paradox? J Am Coll Cardiol. 2002; 39(4): 578-584. doi: 10.1016/s0735-1097(01)01802-2.
26. Sharma A., Vallakati A., Einstein A.J., Lavie C.J., Arbab-Zadeh A., Lopez-Jimenez F., Mukherjee D., Lichstein
E. Relationship of Body Mass Index with Total Mortality, Cardiovascular Mortality, and Myocardial Infarction After Coronary Revascularization: Evidence from a Meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2014; 89(8): 1080-1100. doi: 10.1016/j. mayocp. 2014.04.020.
27. Kang W.Y., Jeong M.H., Ahn Y.K., Kim J.H., Chae S.C., Kim Y.J., Hur S.H., Seong I.W., Hong T.J., Choi D.H., Cho M.C., Kim C.J., Seung K.B., Chung W.S., Jang Y.S., Rha S.W., Bae J.H., Cho J.G., Park S.J.; Korea Acute Myocardial Infarction Registry Investigators. Obesity paradox in Korean patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction. J Cardiol. 2010; 55(1): 84-91. doi: 10.1016/j. jjcc.2009.10.004.
28. Drapkina O.M., Shepel R.N. Chronic heart failure and the "obesity paradox". Russian Heart Failure Journal. 2016; 17(6): 398-404 (in Rusian)
29. Mehta L., Delvlin W., McCullough P.A., O'Neill W.W., Skelding K.A., Stone G.W., Boura J.A., Grines C.L. Impact of body mass index on outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2007; 99: 906-910. doi: 10.1016/j. amjcard.2006.11.038.
30. Diercks D.B., Roe M.T., Mulgund J., Pollack C.V. Jr., Kirk J.D., Gibler W.B., Ohman E.M., Smith S.C.Jr., Boden W.E., Peterson E.D. The obesity paradox in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines Quality Improvement Initiative. AmHeartJ. 2006; 152: 140-8. doi: 10.1016/j.ahj.2005.09.024.
31. Niedziela J., Hudzik B., Niedziela N., Gqsior M., Gierlotka M., Wasilewski J., Myrda K., Lekston A., Polonski L., Rozentryt P. The obesity paradox in acute coronary syndrome: a meta-analysis. Eur J Epidemiol. 2014; 29: 801-812. doi 10.1007/s10654-014-9961-9.
32. Mosterd A., Cost B., Hoes A.W., de Bruijne M.C., Deckers J.W., Hofman A., Grobbee D.E. The prognosis of heart failure in the general population: The Rotterdam Study. Eur Heart J. 2001; 22(15): 1318-1327. doi: 10.1053/ euhj.2000.2533.
33. Morrow D.A., Scirica B.M., Karwatowska-Prokopczuk E., Murphy S.A., Budaj A., Varshavsky S., Wolff A.A., Skene A., McCabe C.H., Braunwald E.; MERLIN-TIMI 36 Trial Investigators.. Effects of ranolazine on recurrent cardiovascular events in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: the MERLIN-TIMI 36 randomized trial. JAMA. 2007; 297(16): 1775-83. doi: 10.1001/jama.297.16.1775.
34. Romero-Corral A., Montori V.M., Somers V.K., Korinek J., Thomas R.J., Allison T.G., Mookadam F., Lopez-Jimenez F. Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies. Lancet. 2006; 368(9536): 666-78. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69251-9.
35. Ott A.V., Chumakova G.A. Epicardial obesity as one of the basic criteria for metabolically unhealthy obesity phenotype and the predictor of subclinical atherosclerosis. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018; 7(1): 21-28. (In Russian) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-1-21-28.
36. Kvitkova L.V., Borodkina D.A., Gruzdeva O.V. Metabolic signs of abdominal burn in patients with acute myocardial infarction with normal and increased body weight. Problems of endocrinology. 2012; 4: 27-31. (In Russian)
37. Morris R.M., Caughey D.E., Mercer C.J., Scott P.J. Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up. Br Heart J. 1974; 36: 786-790. doi: 10.1136/hrt.36.8.786
38. Menaschâ P., Alfieri O., Janssens S., McKenna W., Reichenspurner H., Trinquart L., Vilquin J.T., Marolleau J.P., Seymour B., Larghero J., Lake S., Chatellier G., Solomon S., Desnos M., Hagège A.A. The myoblast autologous grafting in ischemic cardiomyopathy (MAGIC) trial. First randomized placebo-controlled study of myoblast transplantation. Circulation. 2008; 117: 1189-200. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.107.734103.
39. Lavie C.J., De Schutter A., Patel D.A., Romero-Corral A., Artham S.M., Milani R.V. Body composition and survival in stable coronary heart disease: impact of lean mass index and body fat in the "obesity paradox". J Am Coll Cardiol. 2012; 60(15): 1374-80. doi: 10.1016/j.jacc.2012.05.037.
40. Padwal R., McAlister F.A., McMurray J.J., Cowie M.R., Rich M., Pocock S., Swedberg K., Maggioni A., Gamble G., Ariti C., Earle N., Whalley G., Poppe K.K., Doughty R.N., Bayes-Genis A.; Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). The obesity paradox in heart failure patients with preserved versus reduced ejection fraction: a meta-analysis of individual patient data. Int J Obes (Lond). 2014; 38(8): 110-4. doi: 10.1038/ijo.2013.203.
Для цитирования: Герман А.И., Седых Д.Ю., Хрячкова О.Н., Кашталап В.В. Абдоминальное ожирение и 10-летний прогноз пациентов с инфарктом миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(1): 26-39. DOI: 10.17802/2306-1278-2021-10-1-26-39
To cite: German A.I., Sedykh D.Yu., Hryachkova O.N., Kashtalap V.V. Abdominal obesity and ten-year prognosis ofpatients with myocardial infarction. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2021;10(1): 26-39. DOI: 10.17802/2306-12782021-10-1-26-39
