CC BY
012 The scientific heritage No 23 (2018)
6 ЛЕТ - ВАЖНЫЙ ВОЗРАСТ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СОСУДИСТЫХ РЕГУЛЯТОРНЫХ
МЕХАНИЗМОВ У ДЕТЕЙ
Гурова О.А.
Доцент Медицинского института Российского университета дружбы народов, к.б.н.
6 YEARS IS AN IMPORTANT AGE FOR THE FORMATION OF VASCULAR REGULATORY
MECHANISMS IN CHILDREN
Gurova O.A.
Associate Professor of the Medical Institute of the Peoples ' Friendship University ofRussia
(RUDN University), Phd
Аннотация
Особенности вариабельности сердечного ритма и кожной микроциркуляции изучены у 70 детей в возрасте от 4 до 7 лет. Применяли методы лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и кардиоинтервало-графии. В регуляции сердца в период от 4 до 7 лет наблюдается увеличение уровня активности регулятор-ных систем и рост показателя централизации управления ритмом сердца. В состоянии микроциркуляции отмечается уменьшение ее интенсивности и изменение реакции на умеренную нагрузку. В период от 4 до 7 лет именно 6-летний возраст является переломным в плане формирования механизмов регуляции сердца и сосудов.
Abstract
Features of heart rate variability and skin microcirculation were studied in 70 children aged 4 to 7 years. Methods of laser Doppler flowmetry (LDF) and cardiointervalography were used. In the regulation of the heart in the period from 4 to 7 years there is an increase in the level of activity of regulatory systems and an increase in the index of centralization of heart rate control. In the state of microcirculation there is a decrease in its intensity and a change in the reaction to a moderate load. In the period from 4 to 7 years it is 6-year-old is a turning point in terms of the formation of mechanisms of regulation of the heart and blood vessels.
Ключевые слова: дети 4-7 лет, вариабельность сердечного ритма, микроциркуляция крови.
Keywords: children 4-7 years old, heart rate variability, blood microcirculation.
Для определения особенностей формирования в ходе развития ребенка механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы актуально комплексное изучение ее на разных уровнях: от состояния сердечной деятельности до микроциркуляции крови в тканях [1,2,6,9]. Современными неинвазивными и информативными методами для подобных исследований являются определение вариабельности сердечного ритма (ВСР) [8] и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) [6,7]. Сердечно-сосудистая система детей дошкольного возраста изучается автором на протяжении ряда лет [2-4].
Представляет интерес выявление на основе изучения возрастных особенностей вариабельности сердечного ритма и кожной микроциркуляции у детей 4 - 7 лет периода, наиболее значимого для формирования регуляторных механизмов сердца и сосудов у дошкольников.
Материал и метод исследования. Исследование проведено у 70 практически здоровых детей в возрасте от 4 до 7 лет: 11 детей 4 лет, 22 - 5 лет, 19 - 6 лет, 18 детей - 7 лет. Состояние микроциркуляции крови исследовалось методом ЛДФ в коже ди-стальной фаланги 4-го пальца кисти детей с помощью аппарата «Лакк-01» (НПО «Лазма», Москва) по существующей методике [7]. Автоматически рассчитывались параметр микроциркуляции (ПМ) -средняя величина перфузии единицы объема ткани за единицу времени, и среднее квадратичное отклонение (СКО) - средняя амплитуда колебаний кровотока, в условных перфузионных единицах (пф. ед.). При анализе амплитудно-частотного спектра
(АЧС) вычислялась амплитуда (А, в пф. ед.) физиологически наиболее значимых колебаний кровотока и вклад каждого из них в мощность всего спектра колебаний (в %). Выделяют очень низкочастотные колебания (УЬБ), связанные с состоянием гуморально-метаболических факторов; низкочастотные колебания (ЬБ), обусловленные нейроген-ной и миогенной активностью самих сосудов - ва-зомоциями; высокочастотные колебания (ИР), обусловленные периодическими изменениями давления в венозном отделе сосудистого русла при дыхании; пульсовые колебания (СБ), синхронизированные с сердечным ритмом. УЬБ и ЬБ-колебания характеризуют активные механизмы модуляции кровотока, ИБ и СБ - пассивные. Соотношение активных и пассивных модуляций кожного кровотока рассчитывается как индекс флаксмоций (ИФМ).
Регистрация показателей вариабельности сердечного ритма производилась методом кардиоин-тервалографии по Р.М.Баевскому на аппарате «Ва-рикард» («Рамена», Рязань) [8]. Рассчитывались частота сердечных сокращений (ЧСС), индекс напряжения регуляторных систем (стресс-индекс, 81), индекс централизации (1С). Вклад отдельных механизмов регуляции (парасимпатических - ИБ, симпатических - ЬБ и гуморально-метаболических - УЬБ) в суммарный уровень активности регулятор-ных систем (ТР) оценивался по мощности их спектра, в %.
Измерения проводили в состоянии покоя (сидя) и сразу после умеренной физической
нагрузки, в качестве которой дети выполняли 20 приседаний в быстром темпе. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики.
Результаты исследования. При изучении вариабельности ритма сердца у детей 4-7 лет самые высокие значения ЧСС зафиксированы у 4-летних:
Показатели активности регуляторных систем, влиш
7
106 ± 3, самые низкие - у детей 6 и 7 лет: 98 ± 2 в мин, что соответствует возрастным тенденциям развития [9].
В таблице 1 представлена динамика показателей активности регуляторных систем, влияющих на вариабельность сердечного ритма.
Таблица 1
их на вариабельность сердечного ритма, у детей 4-
Возраст, лет ТР,мс2 х 1000 Соотношение различных колебаний, %
HF LF VLF
4 1,77±0,54 48,5±4,4 31,9±3,3 19,6±3,6
5 1,91±0,4 41,4±2,8 37,7±2,3 20,8±2,1
6 4,16±2,07 45,5±3,2 37,1±2,4 17,4±1,8
7 4,37±1,94 39,5±4,1 41,7±2,5 18,8±2,4
С возрастом наблюдается увеличения суммарного уровня активности регуляторных систем (ТР), влияющих на вариабельность сердечного ритма, скачкообразный прирост которого в 2,2 раза отмечается от 5 к 6 годам. Происходит это преимущественно за счет увеличения уже у 5-летних мощности вазомоторных низкочастотных волн (ЬБ) и их относительного преобладания над высокочастотной составляющей спектра, что в целом характеризует рост активности симпатического контура регуляции. Мощность вклада парасимпатического контура (НБ) от 4 к 7 годам проявляет тенденцию к снижению, но происходит это неравномерно, с некоторым подъемом у детей 6 лет. Влияние гумо-рально-метаболического компонента регуляции сердечного ритма меняется от 4 к 7 годам незначительно, с тенденцией к снижению в 6-7 лет.
Степень напряжения регуляторных систем, показателем которой является индекс напряжения ре-гуляторных систем, или стресс-индекс (81), у детей 4-7 лет превышает дефинитивные значения в несколько раз. У детей 6 лет величина 81 наименьшая среди всех обследованных: 265,3±38,8, у детей 5 лет - наибольшая: 465,4±114,3 усл.ед. У детей 7 лет этот показатель составляет 357,7±87,6. У взрослых величина 81 в покое колеблется в пределах 80-150 усл.ед., а увеличение показателя наблюдается при значительных нагрузках [5]. Высокие значения 81 у обследуемых детей свидетельствуют о незрелости механизмов регуляции сердечного ритма.
Показатель централизации управления ритмом сердца - индекс централизации (1С), у обследованных детей в 2-3 раза ниже дефинитивных величин.
На рассматриваемом отрезке онтогенеза 1С достоверно увеличивается от 1,25±0,22 в 4 года до 2,28±0,57 усл. ед. в 7 лет. Скачкообразный прирост происходит в период от 6 (1,43±0,22 усл. ед.) до 7 лет. Это подтверждает значение возраста 6 лет как важнейшего в формировании механизмов регуляции сердца и сосудов.
Изменения с возрастом показателей ЛДФ-грамм у детей 4-7 лет представлены в таблице 2.
Снижение ПМ на 23-37% и СКО на 17-21% у детей на этом отрезке онтогенеза свидетельствует об уменьшении интенсивности кожной микроциркуляции. Достоверные изменения происходят в период от 5 до 6 лет. Это может быть связано с усилением влияния симпатического отдела автономной нервной системы на сосуды и ростом сосудистого сопротивления. Как было представлено выше, увеличение влияния симпатического компонента регистрируется и при изучении регуляции сердечного ритма.
В АЧС у обследованных детей преобладают активные механизмы регуляции, связанные с низкочастотными УЬБ- и ЬБ-колебаниями. Их совокупный вклад в общую мощность спектра колебаний доходит до 86-89%. Прослеживается тенденция к снижению амплитуды всех типов колебаний, особенно от 5 к 6 годам. Вклад вазомоторных колебаний (ЬБ), обусловленных преимущественно ростом симпатических воздействий на сосуды, в этот период возрастает с 40 до 45%.
Таблица 2
Параметры ЛДФ-граммы в коже пальца кисти у детей 4-7 лет (М ± ш)
Показатели микроциркуляции Возраст, лет
4 5 6 7
ПМ, пф. ед. 34,3±2,1 35,0±1,3 26,3±2,1* 21,7±2,4**
СКО, пф. ед. 2,3±0,2 2,0±0,1 1,9±0,2 1,8±0,1*
Соотношение ритмических составляющих кожного кровотока
Частотный диапазон VLF А, пф. ед. 3,5±0,4 3,3±0,4 2,7±0,2 3,0±0,2
Вклад, % 47,1 48,4 41,9 49,3
LF А, пф. ед. 3,2±0,4 3,0±0,3 2,8±0,2 2,7±0,3
Вклад, % 39,2 40,0 45,0 40,0
HF А, пф. ед. 1,8±0,3 1,5±0,1 1,4±0,1 1,3±0,1
Вклад, % 12,4 10,0 11,3 9,3
CF А, пф. ед. 0,58±0,1 0,61±0,1 0,60±0,1 0,5±0,05
Вклад, % 1,3 1,6 2,0 1,4
ИФМ, усл.ед. 1,39±0,1 1,39±0,1 1,44±0,1 1,39±0,1
Примечание: достоверное изменение по сравнению с детьми 4 лет (* р<0,05; ** р<0,005).
В ответ на умеренную физическую нагрузку в виде 20 приседаний у всех обследованных детей интенсивность микроциркуляции в коже несколько снижается, что, по-видимому, обусловлено перераспределением крови в пользу работающих мышц. Физическая нагрузка, выполненная детьми, также
подтвердила наличие изменений в регуляции сердечно-сосудистой системы у 6- и 7-летних испытуемых по сравнению с 4-5-летними. Наиболее показательны изменения в состоянии амплитудно-частотного спектра (АЧС) ЛДФ-грамм (рис. 1).
%
40 30 20 10 0 -10 -20 -30
□ VLF
□ LF
□ HF ddCF
■ ИФМ
4
5 6
Возраст, лет
7
Рис. 1. Изменение показателей амплитудно-частотного спектра ЛДФ-граммы после физической нагрузки у детей 4-7 лет, в % к исходному уровню.
У детей 4 и 5 лет физическая нагрузка приводит к усилению активности механизмов регуляции микроциркуляции, что выражается в росте амплитуды как низкочастотных VLF- и LF-колебаний, так и высокочастотных HF-колебаний. ИФМ, отражающий соотношение активных и пассивных механизмов в регуляции микроциркуляции, у детей 4-5 лет после нагрузки возрастает на 8-19,6%. Подобная динамика АЧС ЛДФ-грамм выдает напряжение ре-гуляторных систем у детей 4 и 5 лет.
Иная картина АЧС наблюдается у детей 6 и 7 лет. У 6-летних после нагрузки уменьшаются амплитуды всех типов колебаний: низкочастотных VLF- и LF- на 28,2 и 22,9%, высокочастотных HF-и CF- на 18,7 и 20,3%, соответственно. ИФМ после нагрузки становится меньше на 8,2%. В возрасте 7 лет направленность изменений АЧС после нагрузки совпадает с таковой у 6-летних, но размах сдвигов существенно меньше. По-видимому, система микроциркуляции у детей к 7 годам выходит на новый уровень функционирования, и умеренная физическая нагрузка не вызывает заметных изменений в кожном кровотоке.
Таким образом, у детей на этапе от 4 до 7 лет именно 6-летний возраст является переломным в плане формирования механизмов регуляции сердца и сосудов. Это подтверждается возрастной динамикой показателей кожной микроциркуляции и вариабельности сердечного ритма как в покое, так и при выполнении функциональной пробы.
Список литературы
1. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012. Т. 11, № 4 (44). С. 23-27.
2. Гурова О.А. Комплексное исследование микроциркуляции крови и вариабельности ритма сердца у детей 4-7 лет // Новые исследования. М.: Вердана, 2010. № 3(24). С. 78-86.
3. Гурова О.А. Индивидуально-типологические особенности микроциркуляции крови у детей 4-7 лет // Новые исследования. - 2014. - № 2 (39). -С. 15-23.
4. Гурова О.А. Зависимость между показателями кровообращения у детей 4-7 лет с разным типом микроциркуляции крови // Новые исследования. - 2017. - № 3 (52). С.4-10.
5. Димитриев Д.А., Карпенко Ю.Д., Кругли-ков Н.Ю. и др. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы при относительном покое и стрессе // Вариабельность сердечного ритма: теоретические и прикладные аспекты: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Чебоксары: Изд-во ЧГПУ, 2014. - С. 49-54.
6. Козлов В.И. Развитие системы микроциркуляции. М.: Изд-во РУДН, 2012. 314 с.
7. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. М.: ГНЦ лазерной медицины, 2012. 32 с.
8. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. -Иваново, 2000. - 200 с.
9. Развитие системы кровообращения // Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты. М.: Образование от А до Я, 2000. С. 148-166.
ПЕРЕКИСНЕ ОКИСНЕННЯ Л1П1Д1В - АНТИОКСИДАНТНА СИСТЕМА -ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ
Дроник I.I.
ВДНЗУ "Буковинський державний медичнийутверситет" асистент кафедри стоматологи дитячого в1ку
LIPID PEROXIDATION - ANTIOXIDANT SYSTEM - GENERALIZED PERIODONTITIS
Dronyk I.I.
HSEE of Ukraine «Bukovinian State Medical University», Department of Childhood Dentistry, Assistant
Анотащя
У статп наведеш результата nopiBH^bHoro вивчення та значення в№норадикального окиснення у виникненш гншного процесу в пародонп у хворих на хрошчний генеpалiзoваний пародонтит I-II ступеня тяжкосп у 56 хворих. Мета дослщження - вивчення особливостей стану перекисного окиснення лшщв i антиоксидантно1 системи у хворих на генеpалiзoваний пародонтит, встановлення poлi змш антирадикального захисту у виникненш гншно -запального процесу в пародонтальних тканинах.
Abstract
The results of the comparative study and the importance of free radical oxidation in causing purulent process in 56 patients with chronic generalized periodontitis I-II severity degree are presented. The aim - to study the characteristics of lipid peroxidation and antioxidant system in patients with generalized periodontitis, to establish the role of antiradical protection changes in suppurative inflammation in periodontal tissues.
Ключов1 слова: генеpалiзoваний пародонтит, перекисне окислення лшщв.
Keywords: generalized periodontitis, lipid peroxidation.
