CC BY
27
4-Й КОНГРЕСС ECCO
(5 - 7 ФЕВРАЛЯ 2009 г. ГАМБУРГ (ГЕРМАНИЯ)
(THE EUROPEAN CROHN'S AND COLITIS ORGANIZATION) INFLAMMATORY BOWEL DISEASES 2009
Барышников Е. Н., Князев О. В.
ЦНИИГ, ДЗ г. Москвы
Барышников Евгений Николаевич
E-mail: ujeen_nic@mail.ru; тел. 8 (495) 304 3078
РЕЗЮМЕ
С 5 по 7 февраля 2009 г. в Гамбурге (Германия) проходил 4-й открытый конгресс ECCO — Европейской организации по изучению воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). В работе конгресса принимали участие около 2000 специалистов из европейских и других стран. Тема конгресса — «Воспалительные заболевания кишечника: неудовлетворенные потребности». Смысл, заложенный в названии темы, предполагает решение потребностей больных ВЗК за счет возможностей науки, то есть внедрение открытий фундаментальной науки в клиническую практику с учетом потребностей клиницистов и самих больных. На конгрессе были представлены интересные доклады как клинического, так и фундаментального направления, касающиеся современных проблем диагностики и лечения больных ВЗК.
SUMMARY
In February 5-7, 2009 in Hamburg (Germany) 4th Congress of ECCO (the European Crohn's and Colitis Organization) took place. More than 2000 specialists in IBD from the European and the other countries participated at the Congress. The theme of the meeting was «The Unmet Need in Inflammatory Bowel Disease». This means the needs of patients and those of science. Many interesting clinical and fundamental works were presented at the Congress.
С 5 по 7 февраля 2009 г. в Гамбурге (Германия) проходил 4-й Конгресс ECCO — Европейской организации по изучению болезни Крона и язвенного колита — Inflammatory Bowel Diseases 2009.
Ежегодный конгресс стал форумом для обмена опытом и достижений в терапии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в котором принимают участие большое количество экспертов по данной проблеме. Третий конгресс проходил в Лионе (Франция), 28 февраля — 1 марта 2008 г., в нем приняли участие 1600 специалистов, второй конгресс ECCO — в Инсбруке (Австрия), март 2007 г. (800 участников), первый, организационный конгресс состоялся в Амстердаме (Нидерланды) в 2006 г. (500 участников). Четвертый конгресс собрал более 2000 специалистов из европейских стран, а также США, Бразилии, Аргентины. Непрерывное увеличение участников конгресса свидетельствует: ECCO — динамично развивающаяся организация, соответствующая требованиям времени.
Тема встречи была озвучена президентом ECCO Jean-Frederic Colombel: «Воспалительные заболевания кишечника: неудовлетворенные потребности». Один из смыслов, заложенных в названии темы, предлагает решение потребностей больных ВЗК за счет возможностей науки, то есть внедрение открытий фундаментальной науки (basic science) в клиническую практику с учетом потребностей клиницистов и самих больных.
Россия была представлена Центральным научноисследовательским институтом гастроэнтерологии (ЦНИИГ) Москвы, Казанским государственным медицинским университетом, Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом, Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования Росздрава и МОНИКИ.
Сотрудниками ЦНИИГ было представлено 2 постерных сообщения: «Мезенхимальные стволовые клетки эффективны для заживления слизистой оболочки кишечника при болезни Крона
#
ф
и язвенном колите», а также «Продукция оксида азота снижается после назначения преднизолона у стероидчувствительных больных и не меняется у стероидрезистентных». Первое из двух постер-ных сообщений отмечено специальной комиссией призом как «Лучший постер» наряду с постерами из Дании, Италии и Испании.
Научные материалы конгресса включали несколько подразделов: 2 клинических: 1) диагностика; 2) терапия и клиническое наблюдение, а также 3) эпидемиология/ генетика; 4) иммунология; 5) микробиология. К публикации было принято 323 тезиса.
Для полного воспроизведения спектра представленных на Конгрессе клинических исследований мы сгруппировали их по следующим направлениям: 1) проблема биологической терапии при ВЗК; 2) улучшение взаимодействия клиницистов с больными ВЗК; 3) альтернативная клеточная терапия; 4) системные проявления ВЗК
По первому вопросу на конгрессе были представлены результаты рандомизируемых контролируемых исследований (РКИ) по оценке эффективности адалимумаба — гуманизированных моноклональных антител к ФНО-а — при болезни Крона (БК). Это исследования ACCESS и CHARM. В них была показана способность препарата поддерживать ремиссию БК без терапии стероидами, а также оказывать заживляющий эффект на фистулы, улучшать качество жизни больных, а также уменьшать риск госпитализаций. Адалимумаб также эффективен в устранении большинства внекишечных манифестаций БК (артралгий, артрита, сакроилеита, узловатой эритемы, язвенного стоматита) (R. Panaccione и соавт., D. A. Schwartz и соавт., E. V. Loftus Jr. и со-авт., E. Louis и соавт). Cordero Ruiz и соавт. показали, что адалимумаб эффективен у больных БК с предшествующим опытом неэффективной терапии инфликсимабом — улучшение наблюдалось у 64% больных.
Заслуживает внимания исследование SONIC (рандомизируемое, двойное слепое, контролируемое исследование) J. F. Colombel и соавт., в котором сравнивалась эффективность трех режимов терапии при БК: монотерапия инфликсимабом (ИНФ), ИНФ в сочетании с азатиоприном (Аза) и монотерапия Аза. Было показано, что комбинация ИНФ + Аза более эффективна в достижении ремиссии и устранении стероидной зависимости, чем монотерапия этими препаратами, а монотерапия ИНФ более эффективна, чем монотерапия Аза. Доля больных, достигших ремиссии на 26-й неделе, составила 56,8% при комбинированной терапии, 44,4% при монотерапии ИНФ, 30,6% при терапии Аза (различия достоверны). При этом профиль безопасности оказался сопоставимым во всех трех группах лечения.
Во французском исследовании D. Laharie и соавт. оценивалась эффективность и переносимость ИНФ
у больных БК, которые после эффективного индукционного режима ИНФ-терапии в качестве поддерживающего лечения получали цитостатики. Было показано, что в случае неуспеха поддерживающего лечения цитостатиками повторное назначение ИНФ в течение ближайших 50 недель после индукционного курса эффективно и хорошо переносится.
Что касается второй проблематики, особый интерес представляет датское исследование M. Elkjaer и соавт. Авторы установили возможность проведения домашнего теста на фекальный калпротектин, признанный как скрининговый маркер активности язвенного колита. Была разработана специальная программа, позволяющая проводить тест в домашних условиях, а результат для интерпретации отправлять врачу по мобильному телефону. Описанная программа может использоваться как компонент самоконтроля заболевания.
В рамках данной организации издается «Журнал по болезни Крона и язвенному колиту» (Journal of Crohn’s and Colitis).
Это официальное издание ECCO публикует клинические достижения, результаты фундаментальных исследований и инновационные методы, связанные с диагностикой и терапией ВЗК. Журнал публикует оригинальные статьи, обзоры, передовые статьи, передовицы, пункты представления, истории болезни, инновационные методы, резюме и письма редактору. JCC издается каждые три месяца.
В 2008 г. была опубликована оригинальная статья голландских ученых L. Dinesen,
A. Wang, F. «Стволовые клетки как потенциально новая терапевтическая стратегия при воспалительных заболеваниях кишечника».
Кроме того, опубликованы работы по результатам двухлетних наблюдений итальянских ученых из Милана «Аутологичная трансплантация гемопоэтической стволовой клетки в терапии резистентной болезни Крона» (A. Cassinotti, S. Ardizzone, F. Onida,
C. Annaloro, A. Della Volpe, E. Tagliaferri,
C. Olivares, G. Lambertenghi Deliliers, G. Bianchi Porro).
Учеными из отделения гастроэнтерологии и ге-патологии и отделения иммуногематологии и переливания крови Лейденского университетского медицинского центра (LUMC), Лейден, Нидерланды, представлена работа «Аутологичная трансплантация мезенхимальных стволовых клеток у пациентов с резистентной болезнью Крона» (М. Duijvestein, M. H. Verwey, H. H. Fidder, G. R van den Brink, H. Roelofs, J. Zwaginga, W. E. Fibbe, D. W. Hommes). Аутологичная трансплантация МСК осуществле-
к
S
а
га
2
а
о
■&
X
S
<*>
Informator
на 7 больным с БК с индексом активности от 254 до 350 баллов. Количество клеток составило 1-2 млн на 1 кг массы тела. Через 6 недель средний индекс активности снизился до 107. Отмечалось улучшение эндоскопической картины. Результатом данного исследования стало заключение о безопасности данного метода терапии.
Другая работа, «Введение МСК через мезентериальную брыжеечную артерию в терапии рефрактерной болезни Крона», представлена английскими учеными из больницы Hammersmith Имперского колледжа Лондон, Соединенное Королевство (L. Dinesen, A. Wang, F. Vianello, P. Tait, E. Leen, J. Davis, F. Dazzi, S. Ghosh). Даная методика была осуществлена у 35-летнего больного. Введение МСК осуществлялось дважды с интервалом в 4 недели в дозе 105 / кг и 106/кг. Пациент также получал ципрофлоксацин за 2 дня до введения и клеток и в течение 5 дней после. Индекс активности, составлявший до первого введения МСК 384 балла, через 2 недели снизился до 258 баллов, а через неделю после второго введения — до 172 баллов. По ее результатам было высказано предположение о безопасности и допустимости данного метода введения МСК.
Немецкими учеными представлено описание модели язвенного колита у крыс как модель для того, чтобы изучить терапию мезенхимальными стволовыми клетками при ВЗК и их влияние на иммунный статус in vivo (K. Flöckner, S. Wiechmann, T. Dehne,
М. Zeitz, L. Uharek, K. Rieger, J. Maul, Medizinische Klinik I, Campus Benjamin Franklin, Charité, Медицинский университет, Берлин, Германия).
Касаясь системных проявлений ВЗК, следует упомянуть презентацию F. Bermejo и соавт. из Испании. В работе исследован уровень фолатов и витамина В12 в сыворотке крови у больных БК. Показано, что уровень этих витаминов снижен, что ассоциируется с активностью заболевания и поражением терминального отдела подвздошной кишки. Авторы делают вывод, что для лабораторного мониторинга состояния больных БК в программу обследования должно быть включено обследование фолатов и витамина В12. Совместная группа исследователей из Греции и США во главе с L. A. Bourikas обнаружили корреляционную связь с уровнем провоспа-лительных цитокинов, ферритином и гепсидином при БК. Гепсидин — пептид, синтезируемый в печени и признается в последнее время ключевым фактором в патогенезе анемии при хроническом воспалении.
N. Rustemovic и соавт. из Хорватии исследовали фекальную эластазу у больных ВЗК и выявили панкреатическую недостаточность у 11% больных. Объяснение найденному феномену еще предстоит найти.
В заключение следует признать, что подобные конгрессы способствуют обмену опыта и научных достижений в диагностике и лечении ВЗК и, несомненно, полезны для ученых и клиницистов.
#
