CC BY
69
Гарилевич Б.А., Олефир Ю.В., Касаикин А.В., Авдейчук Ю.И., Левковский А.Н., Родин Д.Б.,
Роюк Р.В.
23-летний опыт применения дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни
7 Ценральный военный клинический авиционный госпиталь МО РФ
7 центральный военный клиническии АВИАЦИОННЫЙ госпиталь ыо ргр
23-Л FfН ИИ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ d ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Гарилевич ъ.г-.., Олефир Ю.ВЧ Касаикин A.b., Авдейчук Ю.ИЧ Левковский АЛ,, Родин Д,БЧ Рокж Р.В.
Мосгеа
2011
ОСНОВАНИЕ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ УДАРНО-ВОЛНОВЫХ КЕОМПЛЕКСОВ ~
Постановление Президиума Совета Министров СССР № 346 от 1982 г. «О создании устройства для бесконтактного разрушения камней в почках»
ЕЯзработчики первого отечественного литотриптера
Заказчики - Военно-Воздушные Силы и Минздрав СССР Головной исполнитель - Московский радиотехнический институт АН СССР
- Медицинские исполнители 7 ЦВНИАГ
НИИ Урологии МЗ РСФСР
ЦАВЫ НАУЧНЫХ РАЗРАБОТОК В ОБЛАСТИ
І^Сприменения ударных волн
• Теоретические и экспериментальные исследования физических характеристик ударных волн и механизма их разрушающего воздействия на мочевые конкременты
• Изучение воздействия ударных волн на биологические объекты и определение параметров и технологии их применения для дистанционной литотрипсии
• Проведение исследований по выявлению причин и механизмов повреждающего воздействия сфокусированных ударных волн
• Исследование терапевтичекого воздействия ударно-волновых импульсов на метаболические и репаративные процессы в тканях
ПЕРВЫЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ЛИТОТРИПТЕР «УРА\Т-П
В период с 1988 по 1991 гг. проведено 2593 сеансов ДЛТ у 1892 больных;
Эффективность литотрипсии составила 98,3 %;
У 0,3 пациентов выявлены повреждения ткани почки;
У 2,0 % отмечено развитие острого пиелонефрита, что послужило основанием для исследования причин
повреждающего действия СУВ.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ДУВЛ
1. ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ УДАРНОЙ ВОЛНЫ НА ТКАНЬ ПОЧКИ:
• ВЫРАЖЕННАЯ МАКРОГЕМАТУРИЯ
• ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНИ ПОЧКИ
• ИНТРАРЕНАЛЬНЫЕ И ПЕРИРЕНАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ
• ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
2. ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОБСТРУКТИВНЫМ ПРОЦЕССОМ ВСЛЕДСТВИЕ МИГРАЦИИ ФРАГМЕНТОВ РАЗРУШЕННОГО КАМНЯ ПО МОЧЕВЫМ ПУТЯМ:
• ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
• ОБСТРУКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
• ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
u
ВХНИІ
ІЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОМПЛЕКСА
- ' «УРАТ-П2» —-JP
• Электрогидравлическая система генерации ударных волн
• Рентгенотелевизионная система совмещения камня с фокусом ударной волны
• Имеется 4 энергетических режима работы ГУВ
• Рефлектор с расширенным зрачком (210 мм), анестезия не требуется
^КСПпРИМпН ГАЛоНоІп УІІАРНи-ЬСШНиЬо
і .иМГ Ло .Со
Компакт
Урат-П2
Улито-ЛитУРАТ
Вмостим
БЕКОМЁНДУЕМЫЕ НАМИ параметры сув для ^■^клинического применения ^
• Амплитуда давления в терапевтическом фокусе в пределах от 30 до 80 МПа;
• Длительность положительной фазы ударноволнового импульса не более 0,6 мкс;
• Амплитуда отрицательной фазы импульса должна отсутствовать, или, в крайнем случае, не превышать 5,0 - 6,0 МПа.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛТ С 1988 ПО 2010 г.
Литотрип тер К-во сеансов К-во больных К-во сеансов на 1 камень Повреждение почек (гематомы) Острый пиелонеф рит
Урат-П (1988-1991 г) 2593 1892 1,2 0,3 % 2,0 %
Урат-П2 5280 2828 1,9 0 0
ЛитУрат 125 86 1,3 0 0
Компакт 1513 1038 1,5 0 0
БВбп^Н ИЛИ ■НИ -1 1 ' ЩК^Я иио
^ ПРЕИМУЩЕСТВА ОТЕЧЕСТВЕННЫХ
литотриптеров от зарубежных аналогов
• Уникальные физические характеристики ударноволнового импульса позволяют достичь мелкодисперсной фрагментации конкрементов
• Проведение литотрипсии не требует анестезии
• Ударная волна не вызывает повреждения паренхимы почки
• Возможность разрушения конкрементов небольших размеров (3 - 5 мм) (особенно важно для летного состава)
• Стоимость оборудования и его сервисное обслуживание в 5-7 раз ниже зарубежных аналогов
• Оптимизация параметров ударно-волнового воздействия, стандартизация методики и технологии для различных моделей литотриптеров
• Повышение эффективности и качества разрушения камней на основе применения спаренных ударных волн, многопучкового генератора ударных волн
• Разработка аппаратуры и методик ее применения для терапевтического воздействия ударными волнами в лечении урологических заболеваний
uu.
1ВОД
Проведенные экспериментальные и клинические исследования, длительный опыт клинического применения позволили провести лечение 6000 пациентов, разрушить 8000 камней с минимальным поражающим воздействием на органы и ткани, не оказывающим существенного влияния на структурное состояние почки, при достаточно хорошей эффективности разрушения камней.
Данный положительный опыт позволяет рекомендовать выработанные технические решения к использованию в дальнейшей разработке отечественных литотриптеров нового поколения.
