CC BY
151
числе как объекта изучения. По словам Л. Тухивай Смит, научные методологии также необходимо деколонизировать1. В настоящее время ученые, представляющие страны глобального Юга, разрабатывают исследовательские модели, которые базируются на традиционных для их обществ ценностях, приоритетах, мировоззрении. С учетом этого ученые из стран глобального Севера должны принять во внимание, что ни одно научное исследование не может быть политически и морально нейтральным и потому должно служить целям социальной справедливости, полагает автор статьи. Резюмируя свои рассуждения, Разерфорд выражает надежду на то, что феминистская психология, вместе с набирающей силу критической педагогикой, которая видит цель публичного образования в развитии навыка социального воображения и предвидения иных версий будущего и иных политических сценариев2, сможет содействовать разрушению неолиберального мирового порядка.
Я.В. Евсеева
2019.02.004. КОСГРОУВ Л., КАРТЕР Дж.М. ЛЕКАРСТВО - ЯД: НЕОЛИБЕРАЛИЗМ И СОВРЕМЕННЫЕ ДВИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ.
COSGROVE L., KARTER J.M. The poison in the cure: Neoliberalism and contemporary movements in mental health // Theory a. psychology. -L., 2018. - Vol. 28, N 5. - P. 669-683.
Ключевые слова: неолиберализм; глобальное здоровье; депрессия; открытая наука.
Как отмечают исследователи, пишущие о неолиберализме, данный тренд несет в себе новое понимание субъекта и психической жизни. Вследствие этого авторы реферируемой статьи, Лиза Косгроув и Джастин Картер (Массачусетский университет, г. Бостон, США), считают, что его можно рассматривать как особое отношение к субъективности, науке и производству знания. Известно, что неолиберализм возлагает ответственность на индивидов за
1 Tuhiwai Smith L. Decolonizing methodologies: Research and indigenous peoples. - L.: Zed books, 1999.
2 Giroux H.A., Giroux S.S. Challenging neoliberalism's new world order: The promise of critical pedagogy // Cultural studies ^ Critical methodologies. - L., 2006. -Vol. 6, N 1. - P. 21-32.
их собственное благополучие, но поощрение индивидуализма, утверждают Косгроув и Картер, выливается в одновременное усиление контроля за тем, как люди распоряжаются своей свободой. Настоящая статья исследует неолиберализм в медицинской сфере - в таких его современных проявлениях, как глобальная медицинская политика, скрининг депрессии и мониторинг социальных сетей.
В самом общем виде, полагают авторы, неолиберализм можно представить как идеологию, заставляющую людей думать, что чувство неуверенности, постоянная конкуренция и порождаемая индивидуализмом социальная изоляция - это «то, какова жизнь и есть на самом деле»1. При этом существует множество определений данного феномена и точек зрения на него. Авторам импонирует позиция С. Меткалфа, который видит в неолиберализме своеоб-2 " разную оптику , порождающую определенный взгляд на мир и, как
следствие, - определенное отношение к субъекту и знанию. Наиболее отчетливо подобное отношение проявляется в экономической сфере (где трудно ошибиться по поводу того, какая именно система истины доминирует и обусловливает поведение индивидов и групп), в несколько более завуалированном виде - в политической жизни3.
Фокусом рассмотрения Косгроув и Картера является неолиберализм в медицинской сфере, или «медицинский неолиберализм», в терминах Дж. Фишер; по словам последней, культурная логика неолиберализма может быть сведена к формуле: «что хорошо для индустрии, хорошо для Америки»4. Иначе говоря, все определяется экономической логикой. Превалирование «культуры
1 Gilbert J. What kind of thing is «neoliberalism»? // New formations. - L., 2013. - Vol. 80/81. - P. 7-22.
2 Metcalf S. Neoliberalism: The idea that swallowed the world // The Guardian. -L., 2017. - Aug. 18. - Mode of access: https://www.theguardian.com/news/2017/aug/ 18/neoliberalism-the-idea-that-changed-the-world [Accessed: 01.04.2019.]
3 Mirowski P. What is science critique? - San Diego (CA): UCSD, 2015. - Pt 1: Lessig, Latour, Foucault: Keynote address at the Workshop on the changing political economy of research and innovation. - Mode of access: https://www.academia.edu/ 11571148/What_is_Science_Critique_Part_1_Lessig_Latour [Accessed: 01.04.2019.]
4 Fisher J.A. Coming soon to a physician near you: Medical neoliberalism and pharmaceutical clinical trials // Harvard health policy rev. - Cambridge (MA), 2007. -Vol. 8, N 1. - P. 61-70.
аудита» (термин Р. Ризк1) в области медицины приводит к тому, что на смену этике заботы приходят принципы материальной эффективности, прозрачности и подотчетности и, соответственно, распространяется повсеместный мониторинг в стиле фукианского надзора. При этом неприятие требований рынка нередко интерпретируется как патология или девиация2. Медицинский неолиберализм, указывают авторы статьи, является частью широкого тренда, находящего отражение в приватизации социальных услуг и коммодификации здоровья.
Наиболее показательным примером коммодификации психического здоровья Косгроув и Картеру представляется риторика, сопровождающая так называемое глобальное психическое здоровье. В заявлениях ВОЗ и других международных медицинских организаций, утверждающих, что депрессия является ведущей и повсеместной причиной инвалидности, что каждый четвертый житель Земли имеет то или иное психическое заболевание, а также что наиболее интенсивный рост психических болезней наблюдается в развивающихся странах, авторы статьи видят триумф медицинского неолиберализма. Оказалось возможным объединить такое количество людей в одну недифференцированную категорию, которая, кроме того, имеет очевидную экономическую основу (что, с точки зрения Косгроув и Картера, неудивительно, учитывая сотрудничество ВОЗ и Всемирного банка). В последние 20 лет появляется все больше материалов, посвященных проблеме «бремени» депрессии и вызываемых ею экономических «потерь». Один из девизов кампании ВОЗ, направленной на борьбу с депрессией, гласит: «Поможем сирийцам говорить о депрессии»; по мнению авторов статьи, это отражает не что иное как неоколониальную перспективу и представление о том, что наиболее адекватным средством разрешения гуманитарных кризисов во всем мире служит западная медицинская политика, в частности лечение препаратами от депрессии (вроде дулоксетина) и когнитивно-поведенческая терапия. Перефразируя психиатра Д. Саммерфилда, Косгроув и Картер
1 Rizq R. Perversion, neoliberalism and therapy: The audit culture in mental health services // Psychoanalysis, culture a. society. - B.; N.Y., 2014. - Vol. 19, N 2. -P. 209-218.
2 Esposito L., Perez F.M. Neoliberalism and the commodification of mental health // Humanity a. society. - L., 2014. - Vol. 38, N 4. - P. 414-442.
предлагают задаться вопросом, чего же в действительности лишились сирийцы - ума или все-таки своего мира1. При всей важности индивидуальной терапии позиция ВОЗ, по их мнению, упускает из виду вопрос социальной справедливости и глобальных социально-политических барьеров на пути физического и психического здоровья (на которые не так давно указал спецдокладчик ООН психиатр Д. Пурас, утверждавший, что вместо риторики «бремени болезни» акцент должен быть сделан на праве на здоровье2).
Ключевым неолиберальным инструментом в области психического здоровья в последние годы стали скрининг депрессии и мониторинг пользования социальными сетями, отмечают авторы. Так, в США Целевая группа по профилактическим услугам рекомендует всем гражданам старше 13 лет проходить рутинный скрининг депрессии (притом что эффективность данной практики ничем не подтверждается). В то же время Великобритания и Канада, на основании опыта, аналогичного американскому, напротив, настоятельно не рекомендовали данный скрининг, опасаясь гипердиагностики и чрезмерного лечения, в особенности антидепрессантами и нейролептиками второго поколения. В то же время психиатры -энтузиасты скрининга депрессии из западного мира, прежде всего из США, выступают за его распространение по всему «развивающемуся миру»3. В их представлении едва ли не все индивиды если не больны депрессией, то находятся на ее грани и в связи с этим должны заботиться о профилактике. Специалисты ВОЗ, со своей стороны, утверждают, что риск депрессии, помимо прочего, усиливается бедностью и безработицей; тем самым структурные социальные факторы сводятся к переменным, связанным с развитием болезни. В целом же индивиды в состоянии депрессии, которые не
1 Summerfield D. War, exile, moral knowledge and the limits of psychiatric understanding: A clinical case study of a Bosnian refugee in London // International j. of social psychiatry. - L., 2003. - Vol. 49, N 4. - P. 264-268.
2 Puras D. Statement by Mr. Dainius Puras, Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health at the 35th session of the Human Rights Council, Geneva, Switzerland. - Geneva: OHCHR, 2017. - June 6. - Mode of access: https://www.ohchr.org/en/NewsEvents/ Pages/DisplayNews.aspx?NewsID=22052&LangID=E [Accessed: 01.04.2019.]
3 Reynolds Ch.F., Patel V. Screening for depression: The global mental health context // World psychiatry. - Hoboken (NJ), 2017. - Vol. 16, N 3. - P. 316-317.
способны добиваться целей, получать удовольствие и реализовы-ваться в качестве конкурентоспособных предпринимателей, могут быть описаны как антинеолиберальные субъекты [с. 675]. Соответственно, их необходимо выявлять и лечить. Теперь подобное сканирование осуществляется и в социальных сетях.
В последние годы в рамках проектов «больших данных» и «открытой науки» твиты, посты в «Фейсбуке» и материалы в «Ин-стаграме» проверяются на склонность их авторов к депрессии и суициду и сопоставляются с их медицинскими анамнезами в цифровых архивах. Хотя, замечают авторы статьи, высказывались опасения по поводу того, в каких целях (скорее политических, нежели медицинских) будут использованы результаты подобных исследований, практически никто не ставит под сомнение ни саму технологию, ни сопряженную с ней неолиберальную идеологию.
Еще один вид «цифрового» наблюдения являет собой контроль за приемом назначенных лекарств. В конце 2017 г. американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило применение «цифровых таблеток» - препаратов, снабженных сенсорами, которые сообщают врачам, когда пациенты принимают лекарства и делают ли это вообще. Первый подобный препарат был разработан в 2012 г., и им оказался именно нейролептик, абилифай (арипипразол). Косгроув и Картер высказывают сомнение по поводу того, что подобная практика повысит качество лечения (скорее наоборот, она может усилить параноидальные проявления у больных шизофренией и психотическими расстройствами); в то же время они уверены, что это предоставит более полную информацию об индивидах и их поведении.
В своей работе «Риторика о наркотиках»1 Деррида ввел термин фармакон, который описывает амбивалентное отношение к фармацевтическим препаратам. Согласно французскому философу, фармакон представляет собой вещество, являющееся одновременно и лекарством, и ядом, либо даже ядом, скрывающимся внутри лекарства. Авторы статьи утверждают, что предъявляемое «открытой наукой» лекарство от всех проблем, с которыми сталкиваются ис-
1 Derrida J. The rhetoric of drugs // High culture: Reflections on addiction and modernity / Ed. by A. Alexander, M.S. Roberts. - Albany: State univ. of New York press, 2003. - P. 19-43.
следования и практика в области психического здоровья, может вполне оказаться «ядом», просто еще не осознанным. Они задаются вопросом: не является ли «открытая наука», столь активно поддерживаемая политиками, исследователями, клиницистами и спонсорами, не более чем прислужницей индустрии? Помочь пролить свет на это поможет агнотология - отрасль науки, изучающая производство и распространение заблуждений. Ученые, занимающиеся агнотологией, анализируют тексты, в которых, в частности, отрицается глобальное потепление, приуменьшается риск курения, преувеличиваются преимущества того или иного медицинского препарата и т.п.1 Результатом подобного анализа явилось четкое понимание того, что фундаментальная цель науки - поиск нового знания - регулярно нарушается в угоду коммерческим интересам2. По словам Косгроув и Картера, эти тенденции наиболее очевидны в медицине, прежде всего в психиатрии. В США фармацевтическое лобби, именуемое Big Pharma, контролирует не только финансирование исследований, но и написание и рецензирование статей (что получило название «призрачного управления» (ghost management)3). Нередки случаи, когда ученые благодарят производителей лекарства за помощь в проведении исследования и публикации его результатов4, и потому вполне предсказуемо, что отзывы об анализируемом препарате в таких исследованиях не будут негативными. Если же достоинства того или иного препарата подвергаются сомнению, Big Pharma немедленно наводняет рынок «научными» статьями, заставляющих замолчать не столь многочисленных критиков. Тем самым движение «открытой науки» может быть коррумпировано,
1 Bedford D. Agnotology as a teaching tool: Learning climate science by studying misinformation // J. of geography. - Abingdon, 2010. - Vol. 109, N 4. - P. 159-165; Pinto M.F. Tensions in agnotology: Normativity in the studies of commercially driven ignorance // Social studies of science. - L., 2015. - Vol. 45, N 2. - P. 294-315.
2 См., например: Mirowski P., Van Horn R. The contract research organization and the commercialization of scientific research // Social studies of science. - L., 2005. -Vol. 35, N 4. - P. 503-548.
3 Sismondo S. Ghost management: How much of the medical literature is shaped behind the scenes by the pharmaceutical industry? // PLOS medicine. - San Francisco (CA), 2007. - Vol. 4, N 9. - P. 1429-1433.
4 См.: Under the influence: The interplay among industry, publishing and drug regulation / Cosgrove L., Vannoy S., Mintzes B., Shaughnessy A.F. // Accountability in research. - Abingdon, 2006. - Vol. 23, N 5. - P. 257-279.
что, по мнению авторов статьи, и происходит. В целях преодоления данной тенденции они призывают, прежде всего, избегать решений, лежащих на поверхности (например, простое усиление контроля за фармацевтической индустрией или пропаганда идеи о том, что открытость науки сама собой приведет к повышению ее качества). Кроме того, пишут в заключение Л. Косгроув и Дж. Картер, нужно разрабатывать политику и практики, направленные на сокращение разрыва между психическим и социальным; необходимо пересмотреть характерное для неолиберализма отношение к психическому как медицинскому, и увидеть его социальную, политическую и правовую составляющие. В противном случае фармакон не победить.
Я.В. Евсеева
2019.02.005. АРФКЕН М. ОТ СОПРОТИВЛЕНИЯ НЕОЛИБЕРАЛИЗМУ К НЕОЛИБЕРАЛИЗАЦИИ СОПРОТИВЛЕНИЯ. ARFKEN M. From resisting neoliberalism to neoliberalizing resistance // Theory a. psychology. - L., 2018. - Vol. 28, N 5. - P. 684-693.
Ключевые слова: либерализм; неолиберализм; государство всеобщего благосостояния; государственное регулирование экономики; капитализм.
В статье Майкла Арфкена (Университет Острова Принца Эдуарда, г. Шарлоттаун, Канада) обсуждается возможность изучения неолиберализма с позиций социальных, политико-экономических и психологических теорий. По мнению автора, рыночная рациональность остается устойчивой характеристикой современной жизни, в рамках которой в действиях людей находят отражение убеждения и ценности финансово-индустриального комплекса. По мнению ряда исследователей, эта трансформация связана с неолиберализмом, который можно рассматривать, в том числе, и как новый способ мышления. Для психологов, которым интересна природа человеческого мышления как такового, новые интеллектуальные условия предоставляют благоприятную возможность для изучения широкого круга вопросов, возникающих на стыке политических, экономических и психологических теорий [с. 684-685].
Как отмечает Арфкен, понять неолиберализм можно путем обращения к социальному, культурному и историческому контек-
