CC BY
10
2016.04.054
2016.04.054. ПОВЛИЯЛА ЛИ ЧАСТЬ «Д» ПРОГРАММЫ «МЕДИКЭР» НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ ЛЮДЕЙ И ПОКАЗАТЕЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ? / Брисашер Б. А, Мадден Дж. М., Занг Ф., Фоуайзи Г., Росс-Дегнан Д., Гурвитц Дж. Г., Сумерай С.Б. Did Medicare part D affect national trends in health outcomes or hospitalizations? / Briesacher B.A., Madden J.M., Zhang F., Fouayzi H., Ross-Degnan D., Gurwitz J.H., Soumerai S.B. // Annals of internal medicine. - Philadelphia, 2015. - Vol. 162, N 12. - P. 825-833.
Ключевые слова: США; здравоохранение; медицинское страхование; программа «Медикэр».
Профессора Северо-восточного медицинского университета, Гарвардской медицинской школы и Медицинской школы Массачу-сетского университета провели исследование с целью выяснить, как часть «Д» федеральной программы медицинского страхования «Медикэр» влияет на ключевые показатели охраны здоровья в США.
Введение части «Д» программы «Медикэр» в 2006 г. позволило расширить доступ к лекарственным средствам, продаваемым по рецепту, для более чем 47 млн пожилых американцев и совершеннолетних инвалидов. Кроме того, существенно выросло потребление лекарственных средств у лиц, охватываемых этой программой. Несоблюдение рекомендаций врача, связанное со сложностями в оплате лечения, также стало наблюдаться значительно реже.
Исследование выявило, что группа граждан, не получавшая государственной поддержки при покупке лекарств до 2006 г., с введением части «Д» программы «Медикэр» стала тратить значительно меньше средств на нелекарственные препараты. В штатах, где уровень обеспеченности лекарственными средствами до введения части «Д» был особенно низок, с введением программы наблюдалось уменьшение количества госпитализаций.
Для проведения анализа авторами была использована база данных 11-летнего исследования «Medicare current beneficiary survey» (MCBS), проводившегося с 2000 по 2010 г., а также был организован опрос с репрезентативной выборкой граждан, участвующих в программе «Медикэр». В результате была получена информация о гражданах, участвующих в программе «Медикэр», в
2016.04.054
том числе: основные демографические показатели, доход, активы, условия жизни, поддержка семьей, статус здоровья и его изменения, мобильность, привычки, покрытие медицинской страховкой, доступ к лекарственным средствам, использование услуг здравоохранения (включая услуги, не покрываемые страховкой), а также доступ к медицинским услугам.
Результаты исследования показали, что такие важные показатели здравоохранения в США, как самоощущение своего здоровья и уровень смертности, практически не изменились с введением части «Д» программы «Медикэр». Так, коэффициент смертности за период исследования оставался на уровне 3%, а процент опрошенных, заявивших, что их самочувствие «удовлетворительное или хуже», уменьшился с 26,6% в 2006 г. до 24,6% в 2010 г. Однако с учетом исторического тренда в период 2000-2005 гг., показавшего ежегодное уменьшение этого показателя на 0,24%, влияние введения части «Д» программы «Медикэр» представляется авторам незначительным.
Анализируя частоту обращений к службам экстренной медицинской помощи у граждан в выборке, авторы также не увидели существенных изменений, связанных с введением части «Д» программы «Медикэр». Процент участников исследования, обратившихся к службам экстренной медицинской помощи, практически не изменился и составил 13,51% в 2000 г. против 13,26% в 2010 г. Кроме того, показатели госпитализаций также фактически не претерпели никаких изменений с введением части «Д». Затраты на обслуживание одного пациента, в частности на оказание ему экстренной медицинской помощи и госпитализацию, также остались прежними. Построенные авторами статистические модели позволяют сделать вывод о том, что применение части «Д» программы «Медикэр» не оказало существенного влияния на исследуемые показатели здравоохранения.
Кроме того, исследование не выявило взаимосвязи между статистически значимыми изменениями в качестве услуг здравоохранения и введением части «Д» программы «Медикэр». Не было обнаружено соответствующих изменений ни в самоощущении своего самочувствия опрошенными, ни в показателях использования услуг больниц и экстренной медицинской помощи.
2016.04.055-057
Отличие данного исследования от прочих, анализирующих эффект от введения части «Д», авторы видят в том, что оно использует более обширную статистическую базу - с 2000 г., тогда как основная часть исследований по этой теме основываются на статистике, полученной за 1-2 года до введения части «Д». Расширение статистической базы позволило построить более точный статистический тренд, позволяющий точнее определить степень влияния отдельных показателей. Решения Бюджетного управления Конгресса США, связанные с корректировками программ здравоохранения в США, могут быть преждевременными из-за некорректной информации, касающейся эффектов от их реализации.
Для составления более четкой картины требуется большее количество данных за больший промежуток времени. Кроме того, еще предстоит выяснить, в какой степени имплементация части «Д» программы «Медикэр» повлияла на отдельные социальные группы, заключают авторы.
С. В. Волков
2016.04.055-057. ПРОБЛЕМЫ С ДОСТУПОМ К МЕДИЦИНСКИМ УСЛУГАМ В США. (Сводный реферат).
2016.04.055. ROSENTHAL E. Sorry, we don't take Obamacare. The growing pains of the health care act are frustrating patients // The New York Times. - 2016. - 14.05.- Mode of access: http://www.nytimes.com/ 2016/05/15/sunday-review/sorry-we-dont-take-obamacare.html?_r=0
2016.04.056. State health insurance exchange: State run exchanges. -Mode of access: http://obamacarefacts.com/state-health-insurance-exc hange/
2016.04.057. The patient protection and affordable care act. - Mode of access: https://www.govtrack.us/congress/bills/111/hr3590/text
Ключевые слова: США; здравоохранение; реформа здравоохранения; медицинское страхование; страховые полисы.
Многие пациенты, купившие полисы в рамках регулируемых государством рынков медицинского страхования, учрежденных законом 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении» (The patient protection and affordable care act), столкнулись с проблемами в получении медицинских услуг. По данным издания
