CC BY
13
«Медикейд» может снизить позитивный эффект реформы здравоохранения Б. Обамы. Хотя доля незастрахованных снизилась в результате реформы на 9 млн человек (благодаря расширению «Медикейд», созданию регулируемых государством рынков медицинского страхования, участники которых имеют право на получение субсидии на оплату частного полиса медицинского страхования), незастрахованные американцы в мае 2014 г. все еще составляли 13% населения. В вышеупомянутых трех штатах более 15% населения остаются без медицинских полисов (с. 68). Как закон 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении» повлияет на финансовые последствия повышения возраста выхода на пенсию, зависит не только от того, в какой степени он будет эффективен в снижении доли незастрахованных людей, но и от степени «щедрости» медицинских полисов, предлагаемых в рамках регулируемых государством рынков медицинского страхования. Если люди в возрасте 65-66 лет, которые не имеют права на получение медицинских услуг по «Медикейд», не способны купить частный полис медицинского страхования или могут купить только полис с существенно меньшим набором услуг, чем тот, который предлагает «Медикэр», то увеличение возраста выхода на пенсию существенно увеличит их финансовые риски, связанные с оплатой счетов за медицинские услуги.
С. С. Костяев
2016.02.053. КЕЙС А., ДИТОН Э. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ НЕИСПАНОЯЗЫЧНЫХ АМЕРИКАНЦЕВ-ЕВРОПЕОИДОВ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА В XXI в.
CASE A., DEATON A. Rising morbidity and mortality in midlife among white non-Hispanic Americans in the 21st century // PNAS. -2015. - Vol. 112, N 49. - P. 15078-15083. - Mode of access: http://www.pnas. org/content/112/49/15078.full.pdf
Ключевые слова: неиспаноязычные американцы-европеоиды; средний возраст; смертность; заболеваемость.
Авторы, лауреат Нобелевской премии по экономике 2015 г. Э. Дитон и его коллега по Школе общественных и международных отношений им. Вудро Вильсона и Принстонскому университету А. Кейс, анализируют причины роста смертности в среднем возрас-
те (45-54 года) неиспаноязычных американцев-европеоидов (мужчин и женщин) в 1999-2013 гг. Эта тенденция, которая пришла на смену снижению смертности в предшествующие десятилетия, является уникальной, поскольку ни в одной другой промышленно развитой стране такого не наблюдается.
В 1978-1998 гг. смертность американцев-европеоидов среднего возраста снижалась ежегодно на 2%, что соответствовало аналогичным показателям таких стран, как Австралия, Великобритания, Германия, Канада, Франция и Швеция. В этих странах снижение смертности продолжалось и в последующие годы. В США с 1999 г. смертность снижалась только среди испаноязыч-ных американцев1 и неиспаноязычных темнокожих американцев (в среднем соответственно на 1,8 и 2,6% в год), но увеличивалась ежегодно в среднем на 0,5% в группе неиспаноязычных американцев-европеоидов (с. 15078). В результате в 1999-2013 гг. смертность в первых двух группах снизилась соответственно на 2 и 0,6%, в то время как в третьей она возросла на 0,34% (с. 15079).
Такое увеличение стало результатом прежде всего роста смертности из-за отравлений алкоголем и лекарствами, самоубийств и хронических заболеваний печени, включая цирроз. Практически не изменилась смертность от диабета. Снижение смертности от рака легких не смогло переломить общую тенденцию роста смертности в рассматриваемой группе американцев.
В результате исследования авторы обнаружили, что динамика смертности неиспаноязычных американцев-европеоидов в возрасте 45-54 лет различается в зависимости от их образовательного уровня. В 1999-2013 гг. смертность от всех причин лиц, закончивших среднюю школу, возросла на 1,34% и достигла 7,36%. В то же время динамика смертности закончивших колледж снизилась на 0,03% (до 2,88%), а имевших степень бакалавра и более высокий уровень образования - на 0,57% (до 1,78%). При этом увеличение смертности от отравлений алкоголем и лекарствами, а также в результате самоубийств произошло во всех без исключения группах лиц, выделенных по уровню образования, но если у закончивших
1 С 2002 г. это крупнейшее этническое меньшинство в США (22,3 млн человек в 1990 г., 41 млн человек в 2000 г.), включающее американцев мексиканского происхождения, пуэрториканцев, выходцев из Центральной и Южной Америки, кубинцев и мексиканских испанцев. - Прим. реф.
среднюю школу оно составило соответственно 0,44 и 0,17%, то у закончивших колледж - 0,15 и 0,06%, а у имевших степень не ниже бакалавра - 0,05 и 0,03% (с. 15080).
Смертность от отравлений и самоубийств увеличились во всех четырех переписных регионах США (Северо-Восток, Средний Запад, Юг и Запад). Наиболее неблагополучными по этим показателям оказались к концу периода Юг и Запад.
Рост смертности в анализируемой группе населения сочетался с ухудшением состояния здоровья. По данным Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (Behavioral risk factor surveillance system, BRFSS) и Национального обследования здоровья (National Health Interview Surveys, NHIS), в 2011-2013 гг. доля респондентов, которые сообщили об отличном или хорошем состоянии своего здоровья, снизилась по сравнению с 1997-1999 гг. на 6,7% и составила 0,559. Одновременно на 4,3% (до 0,159) повысилась доля тех, кто оценил свое здоровье как удовлетворительное или плохое. Постоянную боль испытывали 0,347 всех респондентов (увеличение на 2,6%), боль в области шеи - 0,211 (на 2,3%), боль в связи с воспалением седалищного нерва - 0,14 (на 2,6%) и лицевого нерва - 0,068 (на 1,3%). Физическое состояние респондента было неудовлетворительным в среднем 4,21 дня в году, увеличившись на 1,18 дня. Неблагоприятными для умственного труда оказались 4,16 дня (увеличение на 1,06 дня) (с. 15082).
Часть взрослых респондентов имели проблемы при физических нагрузках, причем в 2011-2013 гг. их доля по сравнению с 1997-1999 гг. также увеличилась. Так, доля испытывающих затруднения в положении «стоя», составила 0,15 (увеличение на 2,5%), при ходьбе - 0,124 (на 2,9%), в положении «сидя» - 0,099 (на 1,6%), при совершении покупок в магазинах - 0,088 (на 2,2%), при общении - 0,087 (на 2,4%), при подъеме по лестнице - 0,085 (на 1,6%). Физические или интеллектуальные ограничения на работу имели 0,244 респондентов (увеличение на 3,2%), а полностью нетрудоспособными оказались 0,092 их общего числа (увеличение на 4,5%). Злоупотребляли алкоголем 0,074 опрошенных (увеличение на 1,7%) (с. 15082).
В результате авторы приходят к выводу о том, что современное поколение неиспаноговорящих американцев-европеоидов
2016.02.054-056
средних лет вступит в программу «Медикэр»1 с худшим в целом состоянием здоровья, чем ныне находящиеся в ней. Объясняется это тем, что во второй половине 1990-х годов в стране расширились возможности использования в качестве болеутоляющего средства опиоидов. Однако до сих пор не получены однозначные выводы, какая из эпидемий - увеличение частоты болевых синдромов или использования опиоидов - была первичной. В этих условиях увеличилось злоупотребление опиоидами и их потребление в немедицинских целях. Без использования болеутоляющих средств распространение болевого синдрома могло стать шире, однако существует гипотеза, что длительное потребление тех же опиоидов может привести к усилению боли.
Эпидемии болевого синдрома, самоубийств и передозировки лекарств, по мнению авторов, могут быть связаны в том числе и с экономическими причинами. На американских работниках в большей мере, чем на занятых в европейских странах, отражается финансовая неопределенность из-за различий в пенсионном обеспечении: в США основной формой пенсионного обеспечения является пенсионный план с фиксированными взносами, а в странах Европы - пенсионный план с фиксированными выплатами, от размера которых зависят регулярные взносы застрахованного.
Важными факторами, способствующими негативному развитию ситуации, стало усиление дифференциации населения по доходам и осознание лицами, принадлежащими к «среднему» поколению, что они не смогут добиться больших по сравнению с родителями успехов. Авторы завершают статью на пессимистической ноте, называя поколение неиспаноязычных американцев-европеоидов среднего возраста «потерянным».
С.Н. Смирнов
2016.02.054-056. ТРАНСТИХООКЕАНСКОЕ ПАРТНЕРСТВО И ФАРМАЦЕВТИКА В США. (Сводный реферат). 2016.02.054. Pharmaceutical research and manufacturera of America: Total contributions by party of recipient. - Mode of access: http:// www.opensecrets.org/orgs/totals.php?i=D000000504&cycle=2014
1 Федеральная программа медицинского страхования «Медикэр» охватывает население в возрасте старше 65 лет. С 1972 г. в нее были включены инвалиды. - Прим. реф.
