CC BY
43
УДК 614.255.6
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21 -7-37-41
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ЗАБОРА ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Кузнецова М.Ю.1, Митин Н.Е.2, Давидьянц А.А.1, Калиновский С.И.2, Кузнецов И.И.1
1ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Россия 2ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Россия
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF METHODS OF GINGIVAL FLUID INTAKE TO ASSESS THE ORTHODONTIC TREATMENT RESULTS
Kuznetsova M. Yu.1, Mitin N. E.2, Davidyants A. A.1, Kalinovsky S. I.2, Kuznetsov I. .
1I.M. Sechenov First Moscow Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia 2Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia
Аннотация. Проведение диагностических исследований имеет большое значение в современной стоматологии. Однако методики анализа десневой жидкости, не получили значительного распространения среди практикующих врачей-стоматологов. Применение современных методик забора десневой жидкости упрощает проведение манипуляции, с одной стороны, а с другой - позволяет использовать их не только для диагностики воспалительных заболеваний пародонта, но и в случаях дифференцирования диагноза травматической перегрузки зубов и для оценки результатов орто-донтического лечения. Целью исследования стало оценить удобство проведения забора десневой жидкости при помощи различных методик для прогнозирования результатов орто-донтического лечения. Исследование проводилось в трех группах пациентов с применением методики использования полосок-мишеней из лавсановой пластинки, методики использования хлопчатобумажной нити и авторской методики с использованием каучуковой ленты. Установлено, что применение авторской методики позволяет изолировать зубодесневую борозду от ротовой полости, что препятствует смешиванию десневой и ротовой жидкостей для идентификации эпителиоцитов десневой жидкости, а также значительно снижает дискомфорт процедуры для пациента. Ключевые слова: забор десневой жидкости, диагностика в стоматологии, цитологическое исследование, ортодонтическое лечение, ре-тенционный период
Annotation. Diagnostic studies are very important in modern dentistry. However, methods of analysis of gingival fluid have not been widely used among practicing dentists. The use of modern techniques of gingival fluid intake simplifies the manipulation, on the one hand, and on the other - allows dentists to use them not only for the diagnosis of inflammatory peri-odontal diseases, but also in cases of traumatic overload of teeth and to evaluate the results of orthodontic treatment. The aim of the study was to assess the convenience of the gingival fluid intake using various techniques to predict the results of orthodontic treatment. The study was conducted in three groups of patients with the use of the technique of using dacron strips, methods of using the cotton thread and the author's technique of using a rubber tape. It was found that the application of the author's technique allows to isolate the dentogingival sulcus from the oral cavity, which prevents mixing of gingival and oral fluids for the identification of gingival fluid epithelial cells, and also significantly reduces the discomfort of the procedure for the patient.
Keywords: gingival fluid intake, diagnostics in dentistry, cytological analysis, orthodontic treatment, retention period
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Comparison of tooth- and bone-borne devices in surgically assisted rapid maxillary expansion by three-dimensional computed tomography monitoring: transverse dental and skeletal maxillary expansion, segmental inclination, dental tipping, and vestibular bone resorption / C. A. Landes, K. Laudemann, F. Schubel [et al.] // J. Craniofac. Surg. 2009. Vol. 20. №4. P. 113241.
[2] Determination of the psychoemotional status of the patients depending on the anomalies of teeth position and bite. / Sevbitov A.V., Mitin N.E., Kuznetsova M.Yu., Tikhonov V.E., Ka-menskov P.E., Kuznetsov I.I. // Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. 2019. Т. 6. № 3. С. 5710-5713.
[3] Оценка состояния мягких тканей пародонта с использованием метода цитоморфомет-рии при ортодонтическом лечении пациентов несъемной техникой. / О.И. Арсенина, А.С. Григорьян, О.А. Фролова, О.В. Петру-нина, З.П. Антипова. // Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием «Стоматология 2005». 2005. С.27-28.
[4] T. Konoo, Y.J. Kim, G.M. Gu, G.J. King. Intermittent force in orthodontic tooth movement. // J. Dent. Res. 2001. Vol. 80. P. 457- 460
[5] Д.А. Селезнева, Э.А. Базикян, Ю.А. Гиоева. Адаптивные свойства альвеолярной костной ткани, актуализированные направленным приложением ортодонтических сил. // Российский стоматологический журнал. 2010. №4. С.47-48.
[6] Различные методы коррекции восприятия боли на амбулаторном стоматологическом приеме. / Севбитов А.В., Скатова Е.А., Кузнецова М.Ю., Дорофеев А.Е., Ершов К.А. // В сборнике: TRENDS OF MODERN SCIENCE -2014 Materials of XI International Research and Practice Conference. 2014. С. 39-41.
[7] Севбитов А.В., Кузнецова М.Ю., Митин Н.Е. и др. Заявка на полезную модель «Устройство для забора десневой жидкости» № 2019112582 опубл. 24.04.2019.
[8] Белоусов А.В., Якушенко С.В. Способ забора десневой жидкости патент на изобретение №2342956 опубл. 10.01.2009.
[9] Асамбаева Д.Э., Ергазина М. Ж., Федотов-ских Г. В. и др. Способ взятия и обработки цитологического материала из десневой бороздки (кармана) для идентификации клеточных элементов десневой жидкости патент на изобретение № 18365 опубл. 16.04.2007.
REFERENCES
[1] Comparison of tooth- and bone-borne devices in surgically assisted rapid maxillary expansion by three-dimensional computed tomography monitoring: transverse dental and skeletal maxillary expansion, segmental inclination, dental tipping, and vestibular bone resorption / C. A. Landes, K. Laudemann, F. Schubel [et al.] // J. Craniofac. Surg. 2009. Vol. 20. №4. P. 1132-41.
[2] Determination of the psychoemotional status of the patients depending on the anomalies of teeth position and bite. / Sevbitov A.V., Mitin N.E., Kuznetsova M.Yu., Tikhonov V.E., Kamenskov P.E., Kuznetsov I.I. // Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. 2019. T. 6. № 3. P. 5710-5713.
[3] Ocenka sostoyaniya myagkih tkanej parodonta s ispol'zovaniem metoda citomorfometrii pri orto-donticheskom lechenii pacientov nes"emnoj tekhnikoj. / O.I. Arsenina, A.S. Grigor'yan, O.A. Frolova, O.V. Petrunina, Z.P. Antipova. // Mate-rialy VII Vserossijskogo nauchnogo foruma s mezhdunarodnym uchastiem «Stomatologiya 2005». 2005. P.27-28.
[4] T. Konoo, Y.J. Kim, G.M. Gu, G.J. King. Intermittent force in orthodontic tooth movement. // J. Dent. Res. 2001. Vol. 80. P. 457- 460
[5] D.A. Selezneva, E.A. Bazikyan, Yu.A. Gioeva. Adaptivnye svojstva al'veolyarnoj kostnoj tkani, aktualizirovannye napravlennym prilozheniem ortodonticheskih sil. // Rossijskij stomatolog-icheskij zhurnal. 2010. №4. P.47-48.
[6] Razlichnye metody korrekcii vospriyatiya boli na ambulatornom stomatologicheskom prieme. / Sevbitov A.V., Skatova E.A., Kuznecova M.Yu., Dorofeev A.E., Ershov K.A. // V sbornike: TRENDS OF MODERN SCIENCE - 2014 Materials of XI International Research and Practice Conference. 2014. P. 39-41.
[7] Sevbitov A.V., Kuznecova M.Yu., Mitin N.E. et al. Zayavka na poleznuyu model' «Ustrojstvo dlya zabora desnevoj zhidkosti» № 2019112582 publication date 24.04.2019.
[8] Belousov A.V., YAkushenko S.V. Sposob zabora desnevoj zhidkosti patent na izobretenie № 2342956 publication date 10.01.2009.
[9] Asambaeva D.E., Ergazina M.Zh., Fedotovskih G.V. et al. Sposob vzyatiya i obrabotki citolog-icheskogo materiala iz desnevoj borozdki (kar-mana) dlya identifikacii kletochnyh elementov desnevoj zhidkosti patent na izobretenie № 18365 publication date 16.04.2007.
Введение: В настоящее время у 80% людей наблюдаются зубочелюстные аномалии, при этом до 37% из них нуждаются в обязательной ортодонтической помощи. В последние годы количество пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью, неуклонно растет [1, 2]. Несмотря на развитие и совершенствование методов ортодонтического лечения, рецидивы возникают в большом проценте случаев, по исследованиям ряда авторов - до 60%. Одним из основных принципов успешного закрепления результатов ортодонтического лечения является адекватное определение периодов активного лечения и ретенции. Продолжительность этих периодов зависит от множества факторов, в том числе десневых и пародонталь-ных [3, 4]. Многие врачи-ортодонты, не имея простого и информативного способа определения завершения изменений в кости и периодонте, предлагают пациентам пожизненное использование ретенционных аппаратов после ортодонтического лечения [5]. Однако это затрудняет гигиену полости рта и имеет негативные последствия для твердых тканей зубов и тканей пародонта. Косвенным признаком завершения ретенционного периода является отсутствие изменений в составе десневой жидкости. Несмотря на широкий спектр предлагаемых методик для забора десневой жидкости, они остаются недооцененными врачами-клиницистами. Зачастую это связано не только с интерпретацией полученных результатов, но и со сложностью проведения манипуляции. В то же время, по данным различных исследований, более половины стоматологических пациентов испытывают страх перед и во время визита к врачу-стоматологу [6]. Таким образом, остается актуальной проблема осуществления методики забора десневой жидкости, которая наряду с информативностью полученного материала будет максимально комфортна для пациента.
Цель исследования: оценить удобство проведения забора десневой жидкости при помощи различных методик для прогнозирования результатов ортодонтического лечения.
Материалы и методы исследования
Для проведения исследования проводили забор десневой жидкости в трех исследуемых группах по 20 человек. Участниками исследования стали студенты не медицинских вузов, которые дали согласие на участие в исследование в процессе прохождения медосмотров. Тендерное разделение в группах равное, по 50%.
Критерии включения пациентов в исследование: наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании; возраст от 18 лет; отсутствие хронических заболеваний пародонта; удовлетворительный уровень гигиены.
Критерии невключения пациентов в исследование: отсутствие письменного информированного согласия пациента на участие в исследование; возраст до 18 лет; наличие сопутствующей патологии тканей пародонта: пародонтит, гингивит; неудовлетворительная гигиена полости рта.
Перед исследованием пациентов ознакомили с дизайном предполагаемой работы, проинформировали о возможных ощущениях и осложнениях. Забор десневой жидкости проводился с применением трех различных методов. В группе 1 использовался авторский метод забора десневой жидкости [7], представляющий из себя устройство для забора десневой жидкости, отличающееся тем, что имеет в своем составе ленту из термопластичного полимера этилена, с одной стороны покрытую клеем на липкой каучуковой основе с закрепленной на ней поролоновой губкой в форме клина. Протокол проведения исследования: маргинальная десна исследуемых зубов изолировалась от слюны и ротовой жидкости с помощью ватных валиков. Зубы и окружающая их десна высушивались струей воздуха. Стоматологическим пинцетом захватывали липкую ленту с зафиксированной на ней высокогигроскопичной
поролоновой губкой и вносили ее в зубодесневую борозду исследуемого зуба. Через 5-8 сек губка, пропитанная десневой жидкостью, помещалась на стерильное стекло. При нажатии на губку пинцетом проводили высвобождение десневой жидкости на поверхность стекла.
В группе 2 применялся способ забора десневой жидкости с помощью адсорбирующего материала [8]. В качестве рабочего материала использовали адсорбирующие полоски-мишени клиновидной формы из лавсановой пластинки. Пластинки имеют толщину 50-70 мкм, округлую рабочую часть шириной 1,0-1,5 мм и высотой 0,8-1,0 мм и свободный конец шириной 10 мм и высотой до 25 мм. Полоску-мишень на 3-5 секунд вводили в зубодесневую борозду без усилий и без касания ее стенок и дна. Забор материала проводили в среднем, медиальном и латеральном участках зубодесневой борозды в области обследуемого зуба.
В группе 3 забор десневой жидкости производился при помощи способа взятия и обработки цитологического материала из десневой бороздки для идентификации эпителиоцитов десневой жидкости [9], при этом в зубодесневую борозду вводили хлопчатобумажную нить, адсорбирующую клеточные элементы десневой жидкости, которую затем фиксировали в растворе глутарового альдегида.
Из полученной в каждом случае десневой жидкости готовили мазки-отпечатки на заранее подготовленном обезжиренном предметном стекле для дальнейшего цитологического исследования. Забор десневой жидкости проводили через 3-4 ч после чистки зубов, при условии, что участник исследования не употреблял пищу в указанный промежуток времени.
Для оценки ощущений пациента каждому участнику исследования была предложена анкета, состоящая из нескольких вопросов:
1. Оцените Ваш дискомфорт при проведении процедуры забора десневой жидкости.
2. Оцените болезненные ощущения, которые Вы испытывали в процессе проведения процедуры.
3. Оцените, насколько совпадали ощущения, предполагаемые вами в процессе разъяснения проведения процедуры, от ощущений, полученных в процессе забора десневой жидкости.
4. Оцените Вашу готовность повторно пройти процедуру забора десневой жидкости.
На каждый вопрос предлагалось поставить оценку по шкале от 0 до 5, где 0 соответствовало наиболее отрицательному ответу, 5 - наиболее положительному.
Полученные в ходе обработки полученных сведений данные были подвергнуты статистической обработке. Для статистических манипуляций использовались математические и описательные статистические методы, в том числе определение средних арифметических и отклонений, M±s; стандартная ошибка среднего, M±m; t-критерий Стьюдента, t. Расчет проводился в офисной программе «Microsoft Office Excel-2010».
Результаты исследования: Данные, полученные после проведения процедуры и заполнения и обработки анкет, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Результаты оценки пациентами своих субъективных ощущений при заборе десневой жидкости с использованием различных методик
Группа Дискомфорт процедуры взятия десневой жидкости Болезненность процедуры взятия десневой жидкости Совпадение предполагаемых и полученных ощущений Готовность повторно пройти процедуру взятия десневой жидкости
1 1 (±0.33) 1 (±0.64) 4 (±0.87) 4 (±0.74)
2 2 (±0.43) 1 (±0.56) 3 (±0.34) 4 (±0.65)
3 4 (±0.69) 3 (±0.89) 3 (±0.45) 2 (±0.67)
Пациентами первой исследуемой группы была дана положительная оценка проведения процедуры. В процессе разъяснения проведения исследования пациенты с интересом относились к методике, используемые материалы не вызвали у них подозрений. Совпадение предполагаемых ощущений и фактических во время процедуры отметили 78% респондентов, а 89% отметили процедуру как полностью безболезненную и комфортную. Отсутствие непосредственного контакта десны и стоматологического инструментария благоприятно сказывалось на психологическом состояние обследуемых.
Во второй исследуемой группе аналогично была получена достаточно высокая положительная оценка проведения процедуры. Однако полностью комфортной методику посчитали только 62% респондентов. В процессе выполнения забора десневой жидкости выявились проблемы в момент помещения полосок-мишеней в зубодесневую борозду, связанные со сложностью введения полоски без касания стенок и дна борозды. Зачастую движение пациента или врача приводило к касанию полоской десны, что приводило к пропитыванию ее ротовой жидкостью. Это значительно снижало чистоту полученного материала, а повторное проведение манипуляций способствовало повышению тревожности у пациентов.
В третьей исследуемой группе оценка комфорта и безболезненности проведения процедуры забора десневой жидкости была несколько ниже, чем в первых исследуемых группах. Это связано в первую очередь с расположением нити в зубодесневой борозде. При этом усиливалось чувство дискомфорта пациента за счет давления, оказываемого нитью на маргинальный край десны. Проведение манипуляции требовало большего количества времени, чем в первой и второй исследуемых группах. Была необходима помощь ассистента для предотвращения касания свободного края хлопковой нити с ротовой жидкостью, поверхностями зубов, языка, десны, в то время как в других группах врач-стоматолог мог проводить забор десневой жидкости самостоятельно. Более 50% респондентов отметили, что неприятные ощущения, испытываемые ими во время процедуры, превысили ожидаемый дискомфорт, а 42% ответили, что отказались бы от повторного проведения забора десневой жидкости по данной методике при наличии альтернативных методов.
Заключение: Использование авторской методики позволяет упростить проведение процедуры для врача и снизить количество негативных ощущений для пациента. Благодаря этому предлагаемая методика не теряет своей информативности при значительном упрощении проведения забора. Использование каучуковой ленты позволяет изолировать зубодесневую борозду от ротовой полости, что препятствует смешиванию десневой и ротовой жидкостей, а клиновидная форма поролоновой губки облегчает ее размещение в зубодесневой борозде. Полученные таким способом микропрепараты можно использовать для дальнейшей оценки морфометрических параметров эпителиоцитов всех стадий дифференцировки для цитологической оценки состояния пародонта до и после ортодонтического лечения.
