CC BY
16
УДК 618.177+618.145-007.415
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
А. Г. БЕЗРУКОВ, В. В. ПОНОМАРЕВ, Г. А. ПЕНЖОЯН, Л. Ю. КАРАХАЛИС,
Е. И. СТЕБЛО, Е А. ДОНЧЕНКО
ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ, АССОЦИИРОВАННОГО С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ И СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУМинздрава России,
ул. Седина, 4, г. Краснодар, Россия, 350063.
АННОТАЦИЯ
Цель. Изучить факторы риска, влияющие на формирование бесплодия на фоне сочетания синдрома поликистоз-ных яичников и наружного генитального эндометриоза
Материалы и методы. Сформированы 4 клинические группы: 1 группа - 31 пациентка с сочетанием СПЯ и НГЭ (26,5%); 2 группа - 33 пациентки с СПЯ (28,2%), 3 группа - 32 пациентки с НГЭ (27,35%) и 4 группа - 21 здоровая пациентка (17,95%), поступившие на хирургическую стерилизацию (группа контроля). У всех пациенток оценен анамнез жизни, гинекологический и репродуктивный анамнез, клиническая картина.
Результаты. Сочетанная гинекологическая патология - это молодой возраст, высокая частота детских инфекций в препубертате и пубертате. При сочетанной гинекологической патологии в 1,6 раз чаще нерегулярные менструации, у 61,29% - болезненные и у 58,06% - обильные. Андрогенная дермопатия у пациенток 1 группы выражалась у 87,1% в наличии акне и у 41,94% в виде жирной себореи, R=0,46.
Заключение. Наиболее неблагоприятный репродуктивный анамнез имеют пациентки с сочетанной патологией.
Ключевые слова: сочетание генитального эндометриоза и синдрома поликистозных яичников, бесплодие
Для цитирования: Безруков А.Г, Пономарев В.В., Пенжоян ГА., Карахалис Л.Ю., Стебло Е.И., Донченко Е.А. Лечение бесплодия, ассоциированного с наружным генитальным эндометриозом и синдромом поликистозных яичников. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(2): 29-34. DOI: 10.25207 / 1608-6228-2018-25 -2-29-34
For citation: Bezrukov A.G., Ponomarev V.V., Penzhoyan G.A., Karakhalis L.Yu., Steblo E.I., Donchenko E.A. Treatment of infertility associated with external genital endometriosis and polycystic ovary syndrome. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2018; 25(2): 29-34. (In Russ., English abstract). DOI: 10.25207 / 1608-6228-2018-26-2-29-34
A. G. BEZRUKOV, V. V. PONOMAREV, G. A. PENZHOYAN, L. YU. KARAKHALIS, E. I. STEBLO,
E. A. DONCHENKO
THE CAUSES OF INFERTILITY, ASSOCIATED WITH EXTERNAL GENITAL ENDOMETRIOSIS
AND POLYCYSTIC OVARY SYNDROME
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Kuban State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Sedina Str., 4. Krasnodar, Russia, 350063.
ABSTRACT
Aim. To study risk factors of infertility in combination of polycystic ovary syndrome and external genital endometriosis. Materials and methods. There were 4 clinical groups: 1 group - 31 patients with combination POCS and EGE (26,5%); 2 group - 33 patients with POCS (28,2%), 3 group - 32 patients with EGE (27,35%), and 4 group - 21 healthy patients (17,95%), who were hospitalized for operative sterilization (control group). The patients' anamnesis, gynecological, and reproductive amanuensis and clinical parameters were estimated in all patients.
Results. Combined gynecological pathology: young age, high frequency of childhood infections during prepubertal and pubertal period. In combined gynecological pathology there were irregular menstruation 1,6 times more often, in 61,29% - painful, and in 58,06% - heavy menstruation. Androgenic dermatopathy among the patients of 1 group was present in 87,1% as an acne, and as an oily seborrhea in 41,94%, R=0,46.
Conclusion. Patients with combined pathology have the most unfavorable reproductive anamnesis. Keywords: combination genital endometriosis and polycystic ovary syndrome, infertility
Введение
В научной литературе имеются данные о том, что у ряда пациенток с бесплодием имеется сочетание двух гинекологических нозологий: гениталь-ного эндометриоза и синдрома поликистозных яичников (СПЯ) [1, 2, 3, 4, 5]. Оба эти заболевания характеризуются большой распространенностью и частотой, которая достигает 10-70% [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]. После восстановления овуляторно-го статуса при синдроме поликистозных яичников, причина бесплодия становится необъяснимой, а при проведении в последующем лапароскопии устанавливают диагноз наружного генитального эндометриоза (НГЭ). До настоящего времени сниженный репродуктивный потенциал у пациенток с СПЯ в сочетании с НГЭ остается загадкой [14]. Считают, что именно СПЯ может потенцировать развитие генитального эндометриоза [15]. Изменения ооцитов, стероидных гормонов, ответственных за фолликулогенез, приводят к различным заболеваниям, включая синдром поликистозных яичников, овариальный рак, преждевременную недостаточность яичников [16], эндометриоз [17, 18] и кисты яичников [19, 20, 21]. Изучение проблемы бесплодия на фоне сочетания СПЯ и НГЭ определяет практическую и теоретическую значимость проводимых исследований.
Цель исследования: изучить факторы риска, влияющие на формирование бесплодия при симультанной патологии (сочетании СПЯ и НГЭ).
Материалы и методы
Дизайн исследования состоял из нескольких этапов. На первом этапе проведен анализ архивного материала за трехлетний период. Из 1257 историй болезни пациенток с бесплодием, которым была проведена лапароскопия, сочетанная патология была выявлена у 184, что составило 14,64%. После этого проспективно был оценен анамнез, в том числе и репродуктивный, состояние соматической, гинекологической патологии, клинико-лабора-торных и инструментальных методов обследования у пациенток с симультанной патологией. Для подтверждения диагноза СПЯ был выделен фенотип I, характеризующийся гиперандрогенией (клинической и биохимической), хронической ановуляцией и фенотип II - сочетание гиперандрогении и поли-кистоза яичников по данным УЗИ, но с овулятор-ными циклами. Диагноз НГЭ подтвержден гистологическими исследованиями биоптатов брюшины малого таза. Сформированы 4 клинические группы: 1 группа - 31 пациентка с сочетанием СПЯ и НГЭ (26,5%); 2 группа - 33 пациентки с СПЯ (28,2%), 3 группа - 32 пациентки с НГЭ (27,35%) и 4 группа -21 здоровая пациентка (17,95%), поступившие на хирургическую стерилизацию (группа контроля). У всех пациенток оценен анамнез жизни, гинекологический и репродуктивный анамнез, клиническая картина. Статистические исследования проведены в среде пакета STATISTICA с использованием
критериев Краскера-Уоллиса, серий Вальда-Воль-фовица, Колмогорова-Смирнова, и критерия Ман-на-Уитни, непараметрических критериев знаков и Вилкоксона. Рассчитывались числовые характеристики вариационного ряда: число женщин среднее (М), стандартная ошибка среднего (т), достоверность выборок (р) по t критерию Стьюден-та, тенденцию к статистически значимым различиям принимали при значении р<0,05. Рассчитывали ранговые корреляции Спирмена [23].
Результаты и обсуждение
По возрасту статистически достоверная разница выявлена между 1, 2, 3 группами и 4 (контрольной), что подчеркивает однородность клинических групп, а также то, что сегодня мы констатируем тот факт, что пациентки с бесплодием на фоне генитального эндометриоза помолодели: в 1 группе он составил 28,548±3,365 года; во 2 группе -29,121±3,098 года; в 3 группе - 30,969±2,024 и в 4 группе - 38,0±1,789 года (рис. 1).
Учитывая наличие пациенток с СПЯ, который
Рис. 1. Диаграмма размаха возраста в группах исследования.
Fig. 1. Diagram of ages range in study groups.
характеризуется метаболическими нарушениями, в том числе и повышенной массой тела, мы исследовали индекс массы тела (ИМТ), который отличался между пациентками с СПЯ и НГЭ: между 1-3 (24,287±2,561 кг/м2 и 21,447±1,547 кг/м2 соответственно) и 2-3 (24,47±2,585 кг/м2 и 21,447±1,547 кг/м2 соответственно) группами при р<0,0001, что показано на рисунке 2.
Анализ минимального и максимального возрастов в группах исследования показал, что пациентки с сочетанием СПЯ и НГЭ и только СПЯ имеют большой разброс минимального и максимального возрастов (в 1-й группе минимальный возраст составил 22 года, а максимальный 36 лет и во 2-й группе 25 лет 35 лет соответственно), в отличие от пациенток с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом (минимальный возраст 27 и максимальный 35 лет). При этом в группе контроля
Рис. 2. ИМТ в группах исследования.
Fig. 2. BMI in the study groups.
соответствующие показатели были в пределах от 36 до 42 лет, что соответствует диагнозу «Хирургическая стерилизация».
Нами выявлено, что в 1-й, 2-й и 3-й группах в возрасте препубертата и пубертата частота перенесенных детских инфекций была выше, чем в группе контроля: в 1-й группе 83,33%; во 2-й группе 91,07% и в 3-й группе 68,42%. В 4-й группе таких пациенток было всего 9,8%, что достоверно статистически ниже (р<0,001). Среди соматической патологии лидировали заболевания желудочно-кишечного тракта (1-я - группа 35,48%; 2-я группа -33,33%; 3-я группа - 28,13%. 4-я группа - 9,52%), эндокринная патология (1-я группа -29,03%; 2-я группа - 24,24%; 3-я группа - 15,63%; 4-я группа - 4,76%), заболевания сердечно-сосудистой системы (1-я группа - 22,58%; 2-я группа -27,27%; 3-я группа - 12,5%; 4 группа - 4,76%).
Репродуктивный анамнез показал, что менструальная функция имеет свои особенности в зависимости от гинекологического диагноза или его отсутствия (табл. 1).
Проведенный анализ выявил, что более ранние менструации характерны для пациенток 3 группы с НГЭ, затем следуют пациентки 1 группы (сочетание НГЭ и СПЯ), а позже всех менархе были у пациенток 2 группы (СПЯ). У здоровых пациенток (4 группа) нижняя и верхняя квартили были в
пределах 12 лет, что подчеркивает нормальное функционирование их репродуктивной системы. Наиболее длительными оказались менструации в 3 группе (НГЭ), на втором месте пациентки 1 группы (сочетание СПЯ и НГЭ). Имеется статистически достоверная разница: между 1 и 2 группами (р<0,0001), 1 и 4 группами (р<0,0001); 2 и 3 группами (р<0,0001) и между 3 и 4 группами (р<0,001). Длительность менструального цикла (МЦ) зависит от диагноза: самый длинный МЦ был во 2 группе (СПЯ), самый короткий в 3 группе (НГЭ). Статистически значимые отличия выявлены между 1 и
2 группами (р<0,0001), 1 и 4 группа (р<0,01), 2 и
3 группами (р<0,0001), 3 и 4 группами (р<0,0001). Относительно регулярности МЦ нами выявлено, что в 3 и 4 группах у 100% менструации были регулярными. В 1 группы (бесплодие на фоне сочетания СПЯ и НГЭ) нерегулярные менструации были у 19 пациенток (61,29%), регулярные у 12 (38,71%), что в 1,6 раза реже. Наибольшее число пациенток с нерегулярными менструациями было во 2-ой группе - 28 (84,85%), регулярные в этой группе были только у 5 (15,15%) пациенток, что в 5,6 раза реже. Болезненные менструации были в 1 группе у 19 пациенток (61,29%), в 3 группе у 21 пациентки (65,63%), то есть только в группах, где был подтвержден диагноз генитальный эндо-метриоз. Обильные менструации чаще были в 3 группе - у 21 пациентки (65,63%), на втором месте пациентки 1 группы - у 18 пациенток (58,06%). Во 2-ой (бесплодие на фоне СПЯ) и 4 (контрольной) группах не было пациенток с обильными менструациями.
Беременностей не было у 22 пациенток 1 группы (70,87%), у 32 (96,97%) во 2-ой, и у 24 (75,0%) в 3 группе. Чаще бесплодие было у пациенток с СПЯ, затем НГЭ и только после этого у пациенток с сочетанием СПЯ и НГЭ. Одни роды были в 1-ой группе у 4-х (12,9%), в 3-ей группе у 6 пациенток (18,75%). В 4 группе двое родов было у 9 пациенток (42,86%), трое у 11 пациенток (52,38%), и четверо у 1 пациентки (4,76%).
Одной из причин бесплодия являются аборты. В 1 группе артифициальные аборты были у 7 пациенток (22,58%), не было у 24 (77,42%). В 2-ой
Таблица 1 / Table 1
Характеристика менструальной функции в группах исследования
Characteristics of menstrual function in study groups
Менструации 1 группа n=31 2 группа n=33 3 группа n=32 4 группа n=21
Возраст начала, лет 11,645±1,018 [11,0-12,0] 13,788±0,927 [13,0-14,0] 10,688±0,693 [10,0-11,0] 12,190±0,981 [12,0-12,0]
Количество дней 4,871±0,885 [4,0-6,0] 3,333±0,736 [3,0-4,0] 5,438±0,619 [5,0-6,0] 3,524±0,512 [3,0-4,0]
Длительность МЦ, дни 26,194±2,428 [25,0-27,0] 32,455±2,526 [30,0-35,0] 25,125±1,289 [24,0-26,0] 28,762±0,995 [28,0-30,0]
группе были у двух пациенток (6,06%), не было у 31 пациентки (93,94%). В 3-ей группе был ар-тифициальный аборт у одной пациентки (3,13%), не было у 31 (96,88%), в 4-ой группе артифици-альных абортов не было. Таким образом, наиболее высокая частота перенесенных абортов была характерна для 1-ой группы, что, по-видимому, могло привести к сочетанию гинекологической патологии: СПЯ и НГЭ. Замершие беременности были только в 1-ой группе у 3-х пациенток (9,68%) и в 3-ей группе также у 3-х пациенток (9,38%), это пациентки групп с НГЭ. Самопроизвольный выкидыш был один в 1-ой группе (3,23%). У тех пациенток, которые рожали, только у двух также из 1-ой группы были послеродовые осложнения (6,45%), в остальных случаях послеродовых осложнений не наблюдалось. По поводу осложнений после арти-фициального аборта: по одному пациенту в 1-ой группе (3,23%) и во 2-ой (3,03%).
Таким образом, репродуктивный анамнез наиболее неблагоприятен в группе у пациенток с симультанной патологией: сочетание СПЯ и НГЭ. Это характеризует более тяжелое течение бесплодия и затруднения в выборе тактики ведения пациенток.
Клинические проявления у пациенток с бесплодием характеризовались наличием боли в 1 группе у 20 пациенток (64,52%), не было боли у 11 пациенток (35,48%). Во 2 группе была боль только у 2-х пациенток (6,06%) и не было ее у 31 пациентки (93,94%). В 3 группе была боль у 15 (46,88%) и не было у 17 пациенток (53,12%), что представлено на Рисунке 3, между группами присутствует умеренная статистически значимая взаимосвязь: распределение частот в 1 и 3 группах, как и во 2 и 4-ой подтверждает это.
Анализ показывает, что чаще боль встречалась в тех группах, где у пациенток был диагноз НГЭ: 1-я и 3-я группы.
Для гиперандрогении характерна андроген-ная дермопатия, которая проявляется наличием акне, жирной себореей, гирсутизмом и т.д. Анализ
Рис. 3. Частота боли в группах. Fig. 3. Pain prevalence in groups.
частоты акне в группах показал, что чаще акне встречаются во 2 группе - у 100% (33 пациентки), у 87,1% (27 пациенток) в 1 группе и у 4 пациенток (12,5%) в 3 группе. В 4 группе пациенток с акне не было. Математический анализ выявил сильную статистически значимую взаимосвязь, р<0,0001 и R=0,756 между группами и клиническими проявлениями гиперандрогении в виде акне. Жирная себорея характерна для пациенток 2 группы и выявлена у 69,7% (23 пациентки), на втором месте пациентки 1 группы - у 41,94% (13 пациенток), при этом присутствует умеренная, близкая к сильной, статистически значимая взаимосвязь, R=0,46.
Таким образом, наличие боли чаще у пациенток в 1 группе (64,52%) и в 3-ей группе (46,88%). Клинические проявления гиперандрогении характерны для 2 группы (100% акне и у 69,7% жирная себорея), для 1 группы (акне у 87,1% и жирная себорея у 41,94%), в 3 группе акне у 12,5%. Жирной себореи в 3 и 4 группе не было.
Чаще сопутствующая гинекологическая патология была в 3 группе - у 17 (53,13%) пациенток; в 1 группе - у 11 (35,48%) и во 2 группе у 7 (21,21%) пациенток. В 4 группе гинекологическая патология была всего у 3-х пациенток (14,28%).
На первом месте среди сопутствующей гинекологической патологии был двусторонний сальпин-гоофорит - у 22 пациенток (18,8%): у 8 пациенток в 1 группе (25,81%), у 4-х во 2 группе (12,12%) и у 19 пациенток в 3 группе (31,25%). Таким образом, чаще всего двусторонний сальпингоофорит был у пациенток с НГЭ. Необходимо отметить, что среди пациенток 4 группы, поступивших на стерилизацию, аднексит выявлен не был. Миомы матки были выявлены у 18 пациенток с бесплодием (15,38%): в 1 группе у одной (3,23%), во 2-ой у пятерых (15,15%) и в 3-ей у девяти пациенток (28,13), в 4-ой у трех пациенток (14,29%). Также у пациенток с бесплодием на фоне НГЭ чаще диагностированы миомы матки.
Состояние эндометрия характеризует репродуктивный потенциал при бесплодии. Данные па-томорфологического исследования пайпель-биоп-татов, которые были получены на 19-23 дни менструального цикла, представлены в таблице 2.
Для пациенток 4 группы был характерен только секреторной эндометрий (СЭ), что подчеркивает отсутствие бесплодия и наличие у них овулятор-ных циклов. В 1 группе практически у половины был эндометрий фазы пролиферации (ФП) - у 41,94%, во 2 группе в два раза чаще - у 84,85%, в 3 группе у 9,38%. Для 3 группы в 71,88% характерен был СЭ. У пациенток 1 группы в 16,13% эндометрий ФП сочетался с полипом эндометрия (ПЭ) и у 9,6% СЭ сочетался с ПЭ. В 1 группе присутствовал в сочетании с эндометрием ФП хронический эндометрит (ХЭ) у 16,13% и СЭ с ХЭ у 6,45%. А вот во 2-ой группе сочетание эндометрия ФП и ПЭ было у 12,12%. В 3 группе у 12,5% выявлено сочетание эндометрия ФП и ХЭ, у 3,13% было сочетание СЭ
Таблица 2 / Table 2
Данные патоморфологического исследования биоптатов эндометрия в группах
Pathomorphology finding of endometrial biopsy material in groups
Эндометрий Фазы МЦ 1 группа n=31 2 группа n=33 3 группа n=32 4 группа n=21
абс % абс % абс % абс %
ФП 13 41,94 28 84,85 3 9,38 0 0
ФП, ХЭ 5 16,13 0 0 4 12,5 0 0
ФП, ПЭ 1 3,23 4 12,12 0 0 0 0
СЭ 7 22,58 1 3,03 23 71,88 21 100
СЭ, ХЭ 2 6,45 0 0 1 3,13 0 0
СЭ, ПЭ 3 9,68 0 0 1 3,13 0 0
и ХЭ и у 3,13% СЭ и ПЭ. Данные проведенного математического анализа позволяют нам утверждать, что присутствует статистически значимая взаимосвязь между группами и состоянием эндометрия, R=0,434.
Заключение
Таким образом, проведенный анализ анамнестических, клинических и гистологических показателей при бесплодии на фоне как сочетанной патологии (синдром поликистозных яичников и наружный генитальный эндометриоз), так и на фоне монозаболеваний - только СПЯ, или только НГЭ, выявил, что наиболее неблагоприятный репродуктивный анамнез имеют пациентки с сочетанной патологией. Это проявляется самым молодым возрастом (28,548±3,365 лет) среди всех обследованных; уровнем ИМТ, который сопоставим с пациентками только с СПЯ, но статистически достоверно отличается от уровня ИМТ у пациенток с НГЭ (р<0,0001). Для пациенток с бесплодием на фоне сочетанной патологии (СПЯ и НГЭ) характерным является высокая частота перенесенных детских инфекций в препубертате и пубертате.
У пациенток с сочетанной гинекологической патологией в 1,6 раз чаще встречались нерегулярные менструации, а у 61,29% - болезненные и у 58,06% - обильные. У 22,58% пациенток 1 группы были артифициальные аборты. Боль во время менструации чаще всего беспокоила пациенток 1 группы - 64,52%.
Клинические проявления андрогенной дер-мопатии присутствовали у пациенток 1 группы: у 87,1% в качестве акне и у 41,94% в виде жирной себореи, при этом присутствует умеренная, близкая к сильной, статистически значимая взаимосвязь, R=0,46.
Сопутствующая гинекологическая патология у пациенток с бесплодием на фоне СПЯ и НГЭ была выявлена у 35,48%, причем лидировал хронический сальпингоофорит, занимающий в 1 группе первое место, частота его составила 25,81%.
Эндометрий фазы пролиферации (ФП) во 2 группе был у 84,85%, сочетание эндометрия ФП
и ПЭ было у 12,12%. Присутствует статистически значимая взаимосвязь между группами и состоянием эндометрия, R=0,434.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Bellelis P., Podgaec S., Abrâo M.S. Environmental factors and endometriosis. Rev Assoc Med Bras. 2011; 57(4): 448-452. DOI: 10.1590/S0104-42302011000400022.
2. Atiomo W., Daykin C.A. Metabolomic biomarkers in women with polycystic ovary syndrome: a pilot study. Mol Hum Reprod. 2012; 18: 546-53. DOI: 10.1093/molehr/gas029.
3. Vercellini P., Vigano P., Somigliana E., Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10: 261-75. DOI: 10.1038/nrendo.2013.255.
4. Senapati S., Sammel M.D., Morse C., Barnhart K.T. Impact of endometriosis on in vitro fertilization outcomes: an evaluation of the Society for Assisted Reproductive Technologies Database. Fer-tilSteril. 2016; 106: 164-171. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.03.037.
5. Pasquali R., Gambineri A. Glucose intolerance states in women with polycystic ovary syndrome. J Endocrinol Invest. 2013; 36: 648-53. DOI: 10.1007/BF03346757.
6. Азизова Махбуба Эльдар кызы Синдром поликистозных яичников с позиций современных представлений. Казанский медицинский журнал. 2015; 96(1): 77-80. [Azizova Makhbuba Eldar kyzy Polycystic ovary syndrome in modern medical perspective. Kazanskijmedicinskijjhurnal. 2015; 96(1): 77-80.
7. Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., Шереметьева Е.В., Деркач Д.А., Пономарева Т.А., Тюльпаков А.Н., Иоутси В.А., Мурватов К.Д. Анализ информативности определения мела-тонина при синдроме поликистозных яичников. Ожирение и метаболизм. 2016; 13(4): 15-20. DOI: 10.14341/DMET2016415-20. [Andreeva E.N., Absatarova Yu.S., Sheremeteva E.V., Derkach D.A., Ponomareva T.A., Tyulpakov A.N., Ioutsi V.A., Murvatov K.D. The analysis of informativeness of melatonin detection in polycystic ovary syndrome. Bulimia and Metabolism. 2016; 13(4): 15-20. DOI: 10.14341/OMET2016415-20. (In Russ.)].
8. Дамдинова Л.В., Лещенко О.Я. Синдром поликистозных яичников - 80 лет исследований и новые направления в изучении данного вопроса (обзор литературы). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016; 5(111): 181-186. [Damdinova L.V., Leshchen-ko O.Ya. Polycystic ovary syndrome - 80 years of research and new approaches in studying of this question (Literature Overview). Byulleten' VSNC SO RAMN. 2016; 5(111): 181-186. (In Russ.)].
9. Vercellini P., Vigano P., Somigliana E., Fedele L. Endometri-
osis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10: 261-75. DOI: 10.1038/nrendo.2013.255.
10. Lin L., Yang J., Ding Y., Wang J., Ting L. Genetic polymorphisms of TCF7L2 lack influence on risk of the polycystic ovary syndrome - a systemic analysis. Asian Pac J Cancer Prev. 2014; 15(7): 3331-3. DOI: 10.7314/APJCP.2014.15.7.3331.
11. Senapati S., Sammel M.D., Morse C., Barnhart K.T. Impact of endometriosis on in vitro fertilization outcomes: an evaluation of the Society for Assisted Reproductive Technologies Database. Fer-tilSteril. 2016; 106: 164-171. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.03.037.
12. Azziz R., Carmina Z., Chen Z., Dunaif A., Laven J.S., Liz-neva D., Natterson-Horovitz B., Teede H.J., Yildiz B.O. Polycystic ovary syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016; 11(2): 16057. DOI: 10.1038/nrdp.2016.57.
13. Signorilea P.G. Baldi A. New evidence in endometriosis. Int J Biochem Cell Biol. 2015; 60: 19-22. DOI: 10.1016/j/bio-cel.2014.12.019.
14. Meuleman C., Vandenabeele B., Fieuws S., Spiessens C., Timmerman D., D'Hooghe T. High prevalence of endometriosis in infertile women with normal ovulation and normospermic partners. Fertil Steril. 2009; 92: 68-74. DOI: 10.1016/j/fertnstert.2008.04.056.
15. Nalliah S., Ganesalingam M., Jegasothy R. Simultaneous presence of pelvic endometriosis and polycystic ovary syndrome. leJSME. 2008; 2(2): 27-29.
16. Richards J.S., Pangas S.A. The ovary: basic biology and clinical implications. J Clin Invest. 2010; 120(4): 963-72. DOI: 10.1172/JCI41350.
17. Aviel-Ronen S., Soriano D., Shmuel E., Schonman R., Rosenblatt K., Zadok O., Vituri A., Seidman D., Barshack I., Cohen Y. Surgically treated ovarian endometriosis association with BRCA1 and BRCA2 mutations. Pathol Res Pract. 2014; 210(4):
250-255 DOI: 10.1016/j.prp.2013.12.011.
18. Зайнетдинова Л.Ф. Телешева Л.Ф., Шамаева Т.Н., Коряушкина Л.В. Клинико-анамнестические особенности у женщин с наружным генитальным эндометриозом. Человек. Спорт. Медицина. 2017; 17(2): 52-61. DOI: 10.14529/ hsm170205. [Zajnetdinova L.F., Telesheva L.F., Shamaeva T.N., Koryaushkina L.V. Clinical and anamnestic peculiarities in women with extragenital endometriosis. Person. Sport. Medicine. 2017; 17(2): 52-61. DOI: 10.14529/hsm170205. (In Russ.)].
19. Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., Машкова Е.А. Роль ан-тимюллерового гормона (АМГ) в норме и при различных гинекологических заболеваниях. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; LVNI(3): 75-85. [Boyarskij K.Yu., Gajdukov S.N., Mashkova E.A. The role of anti-mullerian hormone (AMG) in normal state and in various gynecological disorders. Obstetrics and Gynecological Diseases Journal. 2009; LVIII(3): 75-85. (In Russ.)].
20. Карахалис Л.Ю., Рябинкина Т.С. Аборт и эндометриоз: прогулка по минному полю. Терапевтическая стратегия постабортной реабилитации в целях борьбы с эндометриозом. Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2015; 2: 87-96. [Karakhalis L.Yu., Ryabinkina T.S. Abortion and endometriosis: walking a minefield. Therapeutic strategy of postabortion rehabilitation to fight endometriosis. Status Praesens. Gynecology, obstetrics, infertile marriage. 2015; 2: 87-96. (In Russ.)].
21. Nahum G.G., Kaunitz A.M., Rosen K., Schmelter T., Lynen R. Ovarian cysts: presence and persistence with use of a 13.5mg levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception. 2015; 91: 412-7. DOI: 10.1016/j.contraception.2015.01.021.
Поступила /Received 29.01.2018 Принята в печать/Accepted 04.04.2018
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов / The authors declare no conflict of interest
Контактная информация: Карахалис Людмила Юрьевна; тел.: +7-988-244-40-44; e-mail: lomela@mail.ru; Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4.
Corresponding author: Lyudmila Yu. Karakhalis; tel.: +7-988-244-40-44; e-mail: lomela@mail.ru; 4 Sedina Street, Krasnodar, Russia, 350063.
