Пути улучшения результатов проксимальной резекции желудка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АКАТАЕВ Н.А., КАБДУЛОВ А.Е., ЖУМАБАЕВ М.Н., МУКУШЕВ М.М., ЕСЕНБАЕВ Д.Б., ШАГИРОВ Б.М., БАЛШАМБАЕВ М.Е.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОСЛОЖНЕННОГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ И

ХОЛАНГИТОМ

г. Актобе, Республика Казахстан

Лечение больных с острым холециститом, осложненным механической желтухой, особенно при наличии сопутствующего острого холангита, остается одной из актуальных проблем желчной хирургии. Успех лечения достигается с помощью хирургических вмешательств, которые ликвидируют источник холангита, устраняют застой желчи и обеспечивают беспрепятственный отток ее из желчных протоков. Летальность же при этом виде поражения остается высокой и достигает, по данным некоторых авторов, 40-60%(ШалимовС.А., 1981, ВиноградовВ.В., 1986).

Проведен анализ результатов лечения 24 больных с острым холециститом, осложненным механической желтухой и холангитом. Причиной желтухи послужили холедохолитиаз у 14 больных, острый холецисто-панкреатит у 5, стриктуры терминального отдела холедоха у 3 и доброкачественные образования области Фатерова сосочка - 2.

Тщательный анализ клинико-анамнестических данных, как правило, позволяет предположить диагноз механической желтухи в сочетании с холангитом. Классическая триада Шарко в виде озноба, желтухи и болей в правом подреберье нами наблюдаласьу 17 больных. При поступлении всем пациентам проводился комплекс диагностических и лечебных мероприятий выполняемых одновременно. Для выяснения причины механической желтухи широко применялись такие методы, как УЗИ гепатобиллиарной зоны, ФГДС для уточнения состояния области Фатерова соска и установления факта поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и КТ исследование органов брюшной полости. Рациональная комбинация этих методов позволяет получить объективную информацию о причине холангита.

В предоперационном периоде больным назначалась комплексная инфузионно-дезинтоксикационая, противовоспалительная, гепатопротекторная терапия и профилактика холемического кровотечения. После установления причины холангита, на 2-3 сутки проводились срочные операции: холецистэктомии, холедохолитотомии - у 14 больных, холецистэктомия, дуоденотомия с папилосфинктеропластикой - у 3, холецистэктомия, холедохоеюноанастомоз с Брауновским соустием - у 2 больных. У больных с острым холецистопанкреатитом оперативное пособие заключалось в холецистэктомии с наружным дренированием холедоха - у 5 больных. В сроке до 2 суток выполнены операции у 6 больных. Во всех случаях операцию завершали наружным дренированием холедоха через пузырный проток. Так как известно, что наружное дренирование желчных путей при холангите является общепризнанным методом лечения, оно обеспечивает адекватный отток желчи и возможность промывания желчных путей антибиотиками, чтослужитэффективным способомлеченияхолангита.

Интенсивную комплексную терапию продолжали и в послеоперационном периоде с промыванием холедоха растворами антисептиков. Послеоперационная летальность составила 4 (16,7%) больных. Причиной летального исхода послужили нарастание печеночной недостаточности у 2 больных, развитие холангиогенного сепсиса у 1 и холангиогенных абсцессов печени у 1 больного.

Таким образом, в лечении острого холангита в сочетании с механической желтухой основная роль принадлежитоперациям, направленным наликвидациюзастояжелчиввнутри ивнепеченочныхжелчных протоках, чтодостигается применением различныхвидовдренированияжелчных путей.

РАХМЕТОВ Н.Р., ЕЛЬЧИБАЕВ Б.М., АИМАГАМБЕТОВ М.Ж., ХРЕБТОВ В.А., ЕРМОЛАЕВ В.А., АСЫЛБЕКОВ Е.М., АКПАРОВ Т.Л., БУЛЕГЕНОВ Т.А., ОМАРОВ Н.Б.,

РАИМХАНОВ А.Д., АУЖАНОВ Д.Б.

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОКСИМАЛЬНОЙ

РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Государственный медицинский университет г Семей, Республика Казахстан

Проксимальная резекция желудка до настоящего времени относится к числу сложных операций. Самым грозным осложнением является недостаточность швов пищеводного анастомоза (2-33%),

72 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.

приводящая к летальному случаю 25-71% больных. В отдаленном периоде качество жизни значительно ухудшает рефлюкс-эзофагита (13-73%).

Цель исследования. Разработать антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз при заболеваниях кардиального отделажелудка.

Материал и методы. С 2003 по 2010 гг. в хирургических отделениях Медицинского центра ГМУ г Семей, Регионального онкологического диспансера г Семей и соматической больницы Учреждения 156/15 проксимальная резекция желудка по поводу заболевании кардиального отдела желудка была выполненау45 больных. Возрастбольныхсоставилот36 до 70 лет, изних 31(68,9%) былимужскогопола и 14(31,1%) женскогопола.

Результаты исследования и обсуждение. Производили проксимальную резекциюжелудка. Культю желудка ушивали. Отступ на 2,5 см от линии швов, тремя серозно-мышечными швами желудок фиксировали позади культи пищевода кдиафрагме. Пищевод вскрывали по задней стенке на расстоянии 0,5 - 1см отдиафрагмы. Затем на заднюю губу накладываютчетыре узловых шва нитью викрил 4/0 через все слои и четыре-пять швов на переднюю губу анастомоза, отступая от линии швов соустья на 2 см узловыми швами переднюю стенку желудка подтягивали вверх и подшивали к диафрагме без захвата стенки пищевода, укрываялиниюшвов анастомоза.

В послеоперационном периоде недостаточности швов пищеводно-желудочного анастомоза не было, анастомозити рефлюкс-эзофагитлегкой степени отмечалсяу 2(4,4%) больных. При обследовании больных проявлении стеноза соустья не выявлено.

При эндоскопическом исследовании у 2(4,4%) больных визуально выявлены признаки рефлюкс -эзофагита легкой степени. У 43 пациентов анастомоз был сомкнут, свободно проходим для эндоскопа диаметром 11 мм.

При рентгеноскопии во всех наблюдениях пищеводно - желудочный анастомоз свободно проходим, поступление контрастной массы из пищевода в культюжелудка было порционным.

Выводы. Разработанный вид пищеводно-желудочного анастомоза улучшает результаты операции и обладает выраженными антирефлюксными свойствами, простой в техническом исполнении, безопасный.

РАХМЕТОВ Н.Р., ХРЕБТОВ В.А., АЙМАГАМБЕТОВ М.Ж., ЕЛЬЧИБАЕВ Б.М., АСЫЛБЕКОВ Е.М., АКПАРОВ Т.Л., БУЛЕГЕНОВ Т.А., ПРОКАЗА М.Ю., ОМАРОВ Н.Б.,

БАГЕНОВ А.К., АЗИЗОВ Б.С.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИССЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО СУБСТРАТА ПРИ ПРОБОДНЫХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ

Государственный медицинский университет г Семей, Республика Казахстан

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) является одной из актуальных проблем современной хирургии. Вопрос о выборе и способе операции при прободной язве окончательно не решен и продолжаетоставатьсядискутабельным.

Целью исследования является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения прободных язв ДПК. Исследование основано на изучении результатов оперативного лечения 120 больных с перфоративной язвой ДПК, находившихся в клинике госпитальной хирургии Государственного медицинского университета г Семей за период с 2000 по 2010 годы. Среди общего количество больных мужчин было 112 (95%), женщин - 8 (5%). Средний возраст больных от 19-68 лет.

Выбор хирургической тактики был направлен на ликвидацию источника перитонита и радикальное лечение язвенной болезни. При исследовании области перфорации язвы после лапаротомии выявлены следующие морфологические изменения: сочетания перфорациисдуоденальным стенозом -35 (29,1%), с пенетрацией второй язвы в головку поджелудочной железы у 18(15%), прикрытая перфорация у 6(5%) больных. Ушивание перфоративной язвы ДПК произвели у 15 (12,5), иссечение перфоративной язвы, дуоденопластику идренирование брюшной полости у 105 (87,5%).

Применяемый нами способ иссечения перфоративной язвы ДПК с дуоденопластикой имеет ряд преимуществ по сравнениюсушиванием язвы: удается тщательно осмотретьзаднюю стенкуДПК, с целью исключения наличия язвы на задней стенке; устранить стеноз ДПК; удалить воспаленные и измененные ткани вокруг язвы, что создает условия для лучшего заживления раны ДПК; устраняет патологическую импульсацию, снижает уровень обратной диффузии ионов водорода, а значит, снижается стимуляция кислотопродукциижелудка.

Послеоперационные осложнения развилисьу 6(5%) больных: нагноение раны -1(0,83%), дисфагия -

„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 73

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_