CC BY
67
III. ХИРУРГИЯ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИСТ ПЕЧЕНИ
Ширинов З.Т., Надиров Р.С.
Научный Центр Хирургии имени М.А.Топчибашева (директор - акад. Агаев Б.А.), Азербайжан, Баку
Аннотация
Эхинококкоз печени, будучи широко распространенным заболеванием, не отличается уменьшением в эндемичных зонах [1, 2, 3]. У данных пациентов все еще высоки показатели послеоперационных осложнений (57%) [4]. Согласно данным различных источников, в 3-54% случаев наблюдается рецидив заболевания [5]. Увеличение числа повторных хирургических вмешательств приводит к включению этих больных в продолжительную инвалидную группу. Будучи социальной проблемой, эхинококкоз беспокоит граждан стран СНГ и других соседних с ним зарубежных [6, 7, 8, 9, 10, 11]. Ввиду того, что Азербайджанская Республика входит в эндемическую зону эхинококкоза, заболеваемость ими его осложнения встречаются довольно часто [12].
Бауыр кистасыньщ диагностикасы мен хирургияльщ едеу тэсшдерш жетшд1ру
Ширинов З.Т., Надиров Р.С.
М.А. Топчибашев атышдаш шлы1ми хирургиялынк орталынк. Баку. Азербайжан Ацдатпа
Бауыр эхинококкозы, кен таралган ауру бола тура, эндемиялык аймактарда твмендеумен айшыкталмайды[1, 2, 3]. Мундай наукастарда отадан кей1нп аскынулардын эл1 (57%) жогары кврсетюштер! [4] болып табылады. Дерек квздерне суйенсек аурудын кайталану жагдайлары 3-54% [5]. Кайталанган оталардын артуы осы топтагы наукастарды мугедекткке акеледг [6, 7, 8, 9, 10, 11]. Эз1рбайжан эхинококкоз эндемиялык аймак бвлг болып табылады, осы аурудын аскынулары жи1 орын алады. [12]
УДК: 616.36 - 002.3 - 089
ОБ АВТОРАХ
Ширинов Зарраф Тахмазоглы -д.м.н.,заведующий отделением хирургии печени, желчного пузыря и поджелудочной железы научного Центра хирургии им. М.А.Топчибашева. Азербайжан. Баку. Контакты: +994503542151, zerraf@box.az
Надиров Рамиль Саттароглы -диссертант научного Центра хирургии им. М.А.Топчибашева. Азербайжан. Баку. Контакты: +994503869766, ramilnadirov23@otmail.com
Ключевые слова
хроническое трубконоситель-ство, лапароскопическая, цисто-билиарная фистула, эхинококкэктомия.
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Ширинов Зарраф Тахмаз оглы -м.г.д., М.А. Топчибашев атындагы гылыми хирургия Орталыгынын бауыр, ет жене уйкыбез хирургиясы бел1мшеан1н менгерушю, Азербай-жан.Баку. Байланыс ушш: +994503542151zerraf@box.az Надиров РамильСаттароглы - М.А. Топчибашев отындагы хирургия орталытыныц диссертанты. Байланыс ушт: +994503869766, ramilnadirov23@otmail.com
Туйш сездер
тут1кшетаккыштык, лапароско-пиялык цисто-билиарлы фистула, эхинококкэктомия.
Improving the diagnosis and surgical treatment of liver cysts
Shirinov Z.T., Nadirov R.S.
M.A. Topchubashov Scientific and Surgical Centre, Baku, Republic of Azerbayzhan.
Abstract
Hepatic echinococcosis, being a common disease characterized by a decrease not in endemic areas [1, 2, 3]. In these patients are still high indicators of postoperative complications (57%) [4]. According to various sources, in 3-54% of cases of disease recurrence [5]. Increase in the number of repeat surgeries leads to the inclusion of these patients in the long-lasting disability. As a social issue, hydatid worried citizens of CIS countries and other neighboring foreign [6, 7, 8, 9, 10, 11]. Due to the fact that Azerbaijan is part of echinococcosis endemic zone, its incidence and its complications are quite common. [12]
ABOUT THE AUTHORS
Shirinov Zarraf TahmazogluMD, head of the department of liver surgery, gallbladder and pancreas Scientific Center of Surgery named after M.A.Topchibasheva, Azerbayzhan. Baku. zerraf@box.az Nadirov Ramil Sattaroglu, thesis Scientific Center of Surgery named after M.A. Topchibasheva, Azerbayzhan. Baku. ramilnadirov23@otmail.com
Keywords
chronic tube carrier, laparoscopic, cystoplasty-biliary fistula, echinococcectomy.
Материалы и методы
Данная научно-исследовательская работа основана на анализе результатов хирургического лечения паразитарных и непаразитарных объемных кист у больных, находящихся в период 20042015 гг. в отделении хирургии печени, желчного пузыря и поджелудочной железы Научного Центра Хирургии имени акад. М.А.Топчибашева. Ретроспективно и проспективно были изучены результаты 246 больных в возрасте 18-80 лет.
Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 1.
Из таблицы видно, что среди больных было 88 мужчин (35,8%) и 158 (64,2%) женщин. Соотношение заболевания между мужчинами и женщинами составило 1:3. То есть, женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины. Что касается возраста, то основное большинство больных (217-88,3%) было в возрасте 20-60 лет. Данный факт еще раз дает основание считать эхинококкоз ввиду его наиболее частой встречаемости среди трудоспособных лиц населения одной из социальных проблем современности. Вторичное заживление ран, длительность койко-дней, хроническое трубконосительство из-за функционирующих желчных свищей и др. еще больше углубляют проблему включения большинства больных в инвалидную группу.
Больным, поступившим в клинику в плановом порядке, согласно подготовленного нами стандартного протокола, были проведены амбулаторные или стационарные исследования. После обследования врача были исследованы: общий анализ крови, мочи, кала, группа крови и Rh, RW, ВИЧ, сифилис, вирусы инфекционного гепатита HBsAg, HCvAg; биохимический анализ крови: общий билирубин и фракции, ГГТ, ЩФ, Alat, Asat,
остаточный азот, мочевина, креатинин, коагу-лограмма, сахар в крови, ЭКГ, в сомнительных случаях - ЭхоКГ, R грудной клетки - области легкого и сердца, УЗИ органов брюшной полости, иногда КТ и или МРТ. В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний были произведены осмотр и консультация со стороны других специалистов.
Обсуждение результатов
В результате проведенных исследований было выяснено, что из 246 больных у 74 (30%) наблюдались сопутствующие заболевания. Отмечено их хроническое течение - в форме ремиссии. Все наблюдаемые у пациентов сопутствующие заболевания представлены в таблице 2.
Из них: гипертоническая болезнь - у 6 (6,5%), ХИБС -атеросклеротический кардиосклероз - у 12 (4,8%), ГПОД+рефлюкс-эзофагит - у 14 (5,7%), аденома предстательной железы - у 6 (2,4%), хронический пиелонефрит - у 8 (3,3%), хронический калькулезный холецистит - у 7 (2,8%), эхинококковые цисты легких и средостения - у 8 (3,3%) и язвенная болезнь 12-перстной кишки - у 3 больных (1,2%). Больные были проконсультированы со стороны соответствующих специалистов по поводу сопутствующих заболеваний и было подтверждено, что они находятся в состоянии ремиссии.
После соответствующих исследований выставленный больным диагноз уточнялся и, согласно разработанному алгоритму, больного всесторонне осведомляли о выборе вида хирургического вмешательства, его осложнениях, используемых инструментах и методах, после чего больной давал письменное согласие на оперативное вмешательство.
Таблица 1.
Распределение больных по возрасту и полу
Таблица 2.
Сопутствующие заболевания
Возраст <20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 Всего
Пол n / %
Мужчины 15 20 14 21 7 8 3 88/35,8
Женщины 14 34 26 36 30 14 4 158/64,2
Всего: n / % 29 / 11,8% 54 / 21,9% 40 / 16,3% 57 / 23,2% 37 / 15% 22 / 8,9% 7 / 2,8% 246 / 100%
№ Сопутствующие заболевания Кол-во %
1 Гипертония 16 6,5%
2 ХИБС. Атеросклероз 12 4,8%
3 Хронический пиелонефрит 8 3,3%
4 Желчекаменная болезнь 7 2,8%
5 Язвенная болезнь 12-перстной кишки 3 1,2%
6 ГПОД+рефлюкс-эзофагит 14 5,7%
7 Аденома предстательной железы 6 2,4%
8 Кисты легких и плевры (эхинококк) 8 3,3%
Всего 74 30%
Название хирургических вмешательств Количество Всего
1 раз 2 раза 3 раза 4 раза
Эхинококкэктомия печени 27 6 4 3 40/88,9%
Лапароскопическаяэхинококкэктомия печени 1 1/2.2%
Эхинококкэктомия печени и легких 1 1 2/4,4%
Цистоеюностомия 2 2/4,4%
Всего: 29/64,4% 9/20% 4/8,9% 3/6,7% 45/100%
Таблица 3.
Характеристика перенесенных в анамнезе хирургических вмешательств.
Согласно анамнеза больных, 45 (18,3%) больных были подвергнуты хирургическому вмешательству по поводу кист - эхинококков печени. У указанных пациентов развился рецидив. Вся полученная в ходе исследования информация о рецидивах отражена в таблице 3.
Как видно из таблицы, повторные хирургические вмешательства были проведены 1 раз 29 больным (64,4%), 2 раза - 9 (20%), 3 раза - 4 (8,9%) и 4 раза - 3 (6,7%) больным. Что касается характера хирургического вмешательства, то 40 (88,9%) больным произведена эхинококкэктомия печени, 1 (2,2%) - лапароскопическая эхинококкэктомия печени, 2 (4,4%)- эхинококкэктомия печени и легких 2 (4,4%) - ввиду наличия цисто-билиарной фистулы произведена операция эхи-нококкэктомияи цистоеюностомия.
Как мы видим, ввиду того, что в хирургии печени рецидивы занимают особое место, составляя приблизительно 20% нашего клинического материала, благодаря свойственной им актуальности, мы планируем посвятить один раздел исследования их хирургическому лечению.
Согласно результатам УЗИ, КТ и МРТ и послеоперационных итогов, встречаемость кист была следующей. У 122 больных - 1 киста в правой доле печени, у 31 больного - 1 киста в левой доле печени, у 17 больных - 2 кисты в правой доле печени, у 3 больных - 2 кисты в левой доле печени, у 8 больных - 3 кисты в правой доле печени, у 1 больного - 3 кисты в левой доле печени, у 11 больных - в одно и то же время 1 циста в правой и левой долях печени. У 2 больных - 2 кисты
справа и 1 киста слева, у 1 больного - 2 кисты справа и 2 кисты слева, у 1 больного - 3 кисты справа и 1 киста слева, у 2 больных - 1 циста справа и 2 цисты слева, у 1 больного - 1 киста справа и 3 цисты слева, у 1 больного - 3 кисты справа и 1 киста в левом легком, у 1 больного - 3 кисты справа и 1 киста в левом легком, у 1 больного - 7 кист справа и 1 киста в левом легком, у 1 больного - 1 киста справа и 1 киста в средостении, у 1 больного - 1 киста справа и 1 киста в левом и правом легком. У 12 пациентов наблюдались многочисленные кисты. У 3 больных отмечались кисты в брюшной полости, у 3 больных - в селезенке. Что касается размеров кист, отметим, что большинство имело размеры 5-10 см, у 22 пациентов - 10-15 см, у 11 больных - 15-20 см, у 4 больных - 20-25 см, у 5 больных - 25-30 см, а у 2 больных - более 30 см. По составу наблюдались такие кисты: в 17 (6,9%) случаях - непаразитарные простые кисты, а в 229 (93,1%) - эхинококковые кисты паразитарного характера. Около 20% эхинококковых цисты были нагноившимися - погибшие эхинококковые кисты. Среди подвергнутых оперативному вмешательству больных по поводу рецидива в 35% случаев остаточная полость нагноилась.
Выставленный больным на основании результатов проведенных УЗИ, КТ, МРТ и интрао-перационных результатов диагноз представлен в таблице 4.
Как видно из таблицы, простые цисты печени наблюдались у 18 больных (7,4%), эхинококковые кисты печени - у 150 (61%), рецидивирую-
№ Диагноз n %
1 Простые цисты печени 18 7,4%
2 Эхинококковые цисты печени 150 61%
3 Рецидив эхинококковых цист печени 45 18,3%
4 Эхинококковые цисты печени и легких 6 2,4%
5 Эхинококковые цисты печени и селезенки 4 1,6%
6 Эхинококковые цисты печени и брюшной полости 7 2,8%
7 Эхинококковые цисты печени + хронический каменный холецистит 10 4,1%
8 Эхинококковые цисты печени + перфорация язвы желудка 1 0,4%
9 Эхинококковые цисты печени + цисто-билиарная фистула, механическая желтуха 5 2%
Всего 246 100%
Таблица 4.
Подтвержденный различными исследованиями диагноз
Таблица 5.
Характеристика проводимых хирургических вмешательств
щие эхинококковые кисты печени - у 45 (18,3%), эхинококковые кисты печени и легких - у 6 (2,4%), эхинококковые кисты печени и селезенки - у 4 (1,6%), эхинококковые кисты печени и брюшной полости - у 7 (2,8%), эхинококковые кисты печени + хронический калькулезный холецистит - у 10 (4,1%), эхинококковые кисты печени + перфорация язвы желудка - у 1 (0,4%) и эхинококковые кисты печени + цисто-билиарная фистула, механическая желтуха - у 5 (2%). Как видно, наиболее часто встречались кисты паразитарного характера - 82,6%.
Проанализировав результаты проведенных больным до оперативного вмешательства УЗИ, КТ, в некоторых случаях МРТ, индивидуально для каждого пациента был выбран разрез с целью удобства подхода при операции к кисте и проведения на нем манипуляций. При этом,5 больным была произведена перкутанная пункция, 6 - лапароскопическая, 33 - верхняя средняя лапаротомия, 6 - торакотомия, 7 - расширенная лапаротомия, 128 - разрез Кохера, 56 - разрез Феодорова, 3 - тороко-лапаротомия, а 2 - разрез Топчибашева. Наиболее часто встречался разрез Кохера (52%), на втором месте находился разрез Федорова (22,8%), а на третьем - верх-не-срединная лапаротомия (13,4%).
При проведении разрезов предпочтение отдавалось нижеследующим правилам. В случае охвата кистами только лишь левой доли печени проводилась верхне-срединная лапаротомия, если кисты были разбросаны в правой и левой долях печени и брюшной полости, то - срединная расширенная лапаротомия, если цисты располагались в правой доле печени - разрез Кохера, если охватывали правую и левую доли печени - разрез Федорова, если находились в правой доле печени и в правом легком - правосторонняя
торакотомия, если были расположены в правой доле печени и в левом легком - левосторонняя торакотомия и соответствующая лапаротомия; если нагноившаяся киста была расположена в 8 сегменте печени и соответственно этому сегменту находилась между печенью и диафрагмой и или между диафрагмой и плеврой, тогда необходимо было использовать разрез Топчибашева. Мы не согласны с мнением ряда исследователей о целесообразности проведения операции с использованием торакотомии, диафрагмотомии при эхинококковых цистах, расположенных в 7-8 сегменте печени. Потому что в таком случае повышается травматичность операции и создаются условия для попадания возбудителей паразита в плевральную полость и распространения в ней.
Таким образом, больным, составляющим наш клинический материал, согласно результатам проведенных лабораторных и инструментальных исследований, соответственно выставленным диагнозам были проведены отраженные в таблице 5 нижеследующие хирургические вмешательства
Как видно из таблицы 5.5 (2%) больным с применением перкутанной пункции в условиях местной анестезии под контролем УЗИ и или КТ было произведено дренирование полости цисты; 6 (2,4%) - лапароскопическим способом эхинококкэктомия, использовав современные возможности минимальной инвазивной технологии; 104 (42,3) - эхинококкэктомия открытым способом, капитонаж остаточной полости; 20 (8,1%) - эхинококкэктомия открытым способом с тампонадой части большого сальника остаточной полости - оментопексия;20 (8,1%) - открытым способом атипичная резекция левой доли печени с эхинококковой цистой - идеальная эхинококкэктомия; 13 (5,3%) - атипичная резекция левой
№ Хирургические вмешательства п %
1 Перкутанная пункция (ПП) циста печени 5 2%
2 Лапароскопическая эхинококкэктомия печени (ЛЭЭ) 6 2,4%
3 Открытая эхинококкэктомия печени +капитонаж 104 42,3%
4 Открытая эхинококкэктомия печени +оментопексия 20 8,1
5 Идеальная эхинококкэктомия - атипичная резекция левой доли печени 20 8,1
6 Атипичная резекция левой доли + субтотальная перикистэктомия справа 13 5,3
7 Субтотальная перикистэктомия 45 18,3
8 Эхинококкэктомия печени и легких 6 2,4%
9 Эхинококкэктомия печени и селезенки (спленэктомия) 4 1,6%
10 ЭЭ печени и идеальнаяэхинококкэктомия брюшной полости 7 2,8%
11 Эхинококкэктомия печени + холецистэктомия 10 4%
12 Эхинококкэктомия печени + ушиваниеперфоративной язвы 1 0,4%
13 Эхинококкэктомия печени + ликвидация цисто-билиарной фистулы 5 2%
Всего 246 100%
доли печени и или идеальная эхинококкэктомия с сегментэктомией и эхинококкэктомия левой доли, субтотальная перикистэктомия; 45 (18,3%)
- эхинококкэктомия, субтотальная перикистэктомия; 6 (2,4%) - эхинококкэктомия печени и легкого; 4 (1,6%) - эхинококкэктомия печени, субтотальная перикистэктомия и спленэктомия по поводу эхинококковой цисты селезенки; 7 (2,8%) - эхинококкэктомия печени, субтотальная перикистэктомия и идеальная эхинококкэктомия брюшной полости; 10 (4%) - эхинококкэктомия печени и холецистэктомия; 1 (0,4%) - эхинококкэктомия печени и ушиваниеперфоративной язвы пилорического отдела желудка, санация и дренирование брюшной полости; и у 5 (2%)-эхинококкэктомия печени и удаление цисто-би-лиарной фистулы.
Таким образом, проведенные хирургические вмешательства по характеру, то есть с этиопа-тогенетической точки зрения, разделяются на 2 группы. К I группе хирургических вмешательств относятся паллиативно-консервативного характера вмешательства: PAÎR, ЛЭЭ, открытая ЭЭ +капитанаж, открытая ЭЭ +оментопексия, симультанная ЭЭ печени и легкого, открытая ЭЭ +холецистэктомия. Ко11группе радикальных операций относятся: идеальная ЭЭ, идеальная ЭЭ + субтотальная перикистэктомия, тотальная и субтотальная перикистэктомия.
Учитывая указанное, наш клинический материал был разделен на две группы. 152 больным (61,7%) I контрольной группы были произведены паллиативные вмешательства. А во II основную группу было включено 94 больных (38,3%), подвергнутых радикальному хирургическому вмешательству.
У больных обеих групп изучены первичные осложнения во время и после хирургического вмешательства, а также отдаленные результаты
- рецидивы и проведен их сравнительный анализ.
Среди осложнений во время хирургического вмешательства основное место занимают кровотечения непосредственно во время операции. Так, кровотечения непосредственно во время операции наблюдались в 20% случаев - при радикальных операциях, а в 5% - при паллиативных
Литература
1. Алиев М.А., Сейсенбаев М.А., Адылханов С.А., Алайк С.М. К вопросу о современном подходе в лечении эхинококкоза печени //Новые технологии в хирургии.-Новгород, 1999.-С.20-22.
2. Goksoy E., Duren M. Surgical therapy of Echinococ-cusgranulosus (cysticus) //Chirurg.- 2000.-Vol.71, N1.-P.21-29.
3. Balik A.A., Basoglu M„ Celebi K., Oren D., Polat K.Y.,
операциях, то есть в 4 раза чаще. Это объясняется при радикальных хирургических вмешательствах как атипичной резекцией одной доли печени, так и сопровождением сегментэктомий и перикистэктомий кровотечением.С целью уменьшения таких случаев в последнее время используются гармоничная и ультрасонокоагуля-ционная аппаратура.
Среди первичных осложнений после хирургической операции особое место занимают из-литие желчи и кровотечения. Излитие желчи и кровотечения встречались в 3% случаев после радикальной операции, а в 15% - после паллиативной хирургической операции, то есть в 5 раз больше, чем в группе радикальных операций. Это объясняется проведением при радикальных операциях мероприятий по полному установившему гемостазу, а при тотальной и субтотальной перикистэктомиях - безостановочным герметичным ушиванием оставшихся тканей. В первый период после хирургической операции такие случаи, как наличие дренажа, встречались во время паллиативных операций в 35% случаев, а во время радикальных операций - в 5% случаев, то есть наблюдались в 7 раз меньше.
На основании анкеты-опросника были изучены отдаленные результаты и проведен сравнительный анализ результатов больных, которым были проведены амбулаторные и стационарные исследования в течение 2-5 лет (в среднем, 3 года) после хирургического вмешательства. Остаточная полость и рецидивы наблюдались после паллиативной эхинококкэктомии, приблизительно, в 12%, а после радикальной эхинококкэктомии -в 2% случаев, то есть в 6 раз меньше. Все это даетоснование отдавать предпочтение радикальной эхинококкэктомии.
Таким образом, из анализа клинического материала видно, что в 38,3% случаев возможно проведение радикальной операции. Если кровотечения во время операции при радикальных операциях встречались в 4 раза больше, то послеоперационные первичные осложнения - в 7 раз меньше, а рецидивы - в 6 раз меньше. На основании всего этого, мы считаем, что в клинической практике предпочтение необходимо отдавать радикальной эхинококкэктомии.
Atamanalp S.S. Surgical treatment of hydatid diseases of the liver: review of 304 cases.//Archiv Surgery.-1999.-Vol. 134,N2.-P. 166-169.
4. Мовчун A.A., Шатверян Г.А., Абдуллаев А.Г., Мов-чун В.А. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени //Хирургия, 1997.-N2.-C. 28-30
5. Мусаев Г.Х. Гидатидозный эхинококкоз: Диагно-
стика и комплексное лечение. Автореф. докт. дис. М, 2000. С. 35.
6. Назыров Ф., Исмаилов Д.А., Леонов В.Ф., Байбе-ков И.М. Эхинококкоз. Ташкент, 1999. С. 207.
7. Каримов A.M. Диагностика эхинококкоза печени. Авт.канд.диссер. Душанбе, 2001.-26 с.
8. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Икрамов Р.З., Кахаров М.А. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени //Анналы хирургической гепатологии, 2002.-Т.5.-С.23-38.
9. Абдуллаев А.Г., Мовчун А.А., Агаев Р.М. Выбор рациональной хирургической тактики при эхи-
References
нококкозе печени с поражением желчных про-токов//Хирургия, 2005, С.38-42.
10. Агаев, РМ. Хирургическое лечение эхинококкоза печени и его осложнений//Хирургия.-2001.-№ 2.-С.32-36
11. Мамедов М.М. Использование лапароскопической техники при паразитарных кистах печени.// Сагламлыг, 2002, № 10, С 16-17
12. Агаев Б.А., Агаев Р.М., Мамедов Р.М. Принципы диагностики и лечения эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 2006.№1.С.54-59.
1. Aliev MA, Seisenbayev MA, Adylhanov SA, Alaik SM On the question of the modern approach in the treatment of liver echinococcosis // New technologies in surgery.-Novgorod, 1999.-P. 20-22.
2. Goksoy E., Duren M. Surgical therapy of Echinococ-cusgranulosus (cysticus) //Chirurg.- 2000.-Vol.71, N1.-P.21-29.
3. Balik AA, Basoglu M "Celebi K., Oren D., Polat KY., Atamanalp SS Surgical treatment of hydatid diseases of the liver: review of 304 cases.//Archiv Surgery. -
1999.-Vol. 134, N2.-P. 166-169.
4. Movchun AA, Shatveryan GA, Abdullayev AG, Movc-hun VA Diagnosis and surgical treatment of liver echinococcosis // Surgery, 1997.-N2.-P. 28-30.
5. Musayev AH Hydatidhydatid disease: diagnosis and comprehensive treatment. Author. Doctor. Dis. M.,
2000. P. 35.
6. Nazyrov F. Ismailov DA, Leonov VF, Baibekov IM Echinococcosis. Tashkent, 1999, p 207.
7. Karimov AM Diagnosis of liver echinococcosis. Dushanbe, 2001.-26.
8. Kubyshkin VA, Vishnevsky VA, Ikramov RZ, Kakharov MA Evolution of the methods of surgical treatment of liver echinococcosis // Annals of Surgical Hepatol-ogy, 2002.-T.5.-P.23-38.
9. Abdullayev AG, Movchun AA, Agayev RM The choice of a rational surgical tactics at echinococcosis liver lesions of the bile ducts // Surgery, 2005 P.38-42.
10. Agayev RM Surgical treatment of echinococcosis of the liver and its complications // Hirurgiya.-2001.-№ 2.-P. 32-36
11. Mamedov MM The use of laparoscopic techniques in parasitic liver cysts.// Saglamlyg 2002, number 10, P: 16-17.
12. Agayev BA, Agayev RM, Mamedov RM Principles of diagnosis and treatment of liver echinococcosis // Annals of surgical hepatology. 2006.-№1.P.54-59.
