CC BY
9
10-й НАВЧАЛЬНИй курс 3 ЕНД0КРИНН01 ОРБ1ТОПАТ11
(МЮНХЕН, 2016)
м.с. черенько
Украгнський науково-практичний центр ендокринног xipypeii, трансплантацп ендокринних оргатв i тканин, МОЗ Украгни
Черенько Марiя Сергивна
к. мед. наук, вчений секретар 01021 Кигв, Кловський y3ei3, 13-А, Тел.: 254-53-18
E-mail: mcherenko@gmail.com
25-26 листопада у м. Мюнхен (Ымеччина) вiдбувся черговий навчальний курс СвропейськоТ групи з вивчення орб^опатп Грейвса (ЕибОСО) пщ егiдою СвропейськоТ тиреоТдноТ асощаци. Участь у цьому заходi вдалося взяти за сприяння УкраТнськоТ асоцiацГ'' ендокринноТ хiрургГ'' та керiвництва УкраТнського науково-практичного центру ендокринноТ хiрургN, трансплантацП' ендокринних оргаыв i тканин, МОЗ УкраТни.
У цьому роцi вiн був поеднаний iз симпозiумом «Орбiта» i проходив в унiверситетськiй клiнiцi очних хвороб. Вперше на цьому заходi були присутнi спецiалiсти з бтьш нiж 35 краТн свiту (Европа, США, Японiя, lндiя, lндонезiя та шшО: 70% офтальмологи i 30% ендокринологи. Лекцп проводили провiднi спецiалiсти з щеТ проблеми, якi надали останн данi з усiх аспек^в ендокринноТ орбiтопатí'' (вiд патогенезу до ведення тиреотоксикозу, сучасних методiв дiагностики, схем пульс-терапП' метилпреднiзолоном, протоколiв опромЫення i методiв хiрургiчного лiкування - декомпресП' орбiти за рахунок тсткових структур, операцiй на м'язах ока i повiках). Цей курс, як i кожного разу, включав огляд пащетчв у маленьких групах, коли кожний iз присутнiх може самоспйно (пiд наглядом офтальмолога i ендокринолога свтового рiвня) провести обстеження, зiбрати анамнез i запропонувати власний план лкування. Саме ця частина е найкорисышою, адже у багатьох ситуа^ях однi й тi самi симптоми по^зному сприймаються рiзними спецiалiстами, зрештою i активнiсть, i важкiсть хвороби ощнюються не однаково. Як наслщок, некоректно обираеться метод лiкування, а його ефективнкть е низькою.
Особлива увага на цьому заход1 була прикута до нових уявлень про патогенез ендокринноТ орбп"опатп. Так велике значення наразi придтяють порушенню кишковоТ мiкробiоти i дослiджують методи ТТ корекцГТ.
Стосовно новин щодо дiагностики ендокринноТ орбп"опатп, то перше мкце серед iнструментальних методiв дiлять МРТ з контрастуванням та спiральна комп'ютерна томографiя. Значну роль у виршены лкувальноТ тактики щодо тиреотоксикозу, так i для власне орбггопатГТ, мае рiвень антитiл до рецепторiв тиреотропного гормону (ТТГ), який допоможе визначитися iз фазою захворювання i його прогнозом. Першою лiнiею лiкування залишаеться пульс-терапiя метилпреднiзолоном для форм середньоТ важкостi та важких форм, а також дискутуеться поеднання ТТ з опромiненням орбiти вже на початкових етапах для пащетчв iз бтьш важкими формами. Серед методiв лкування другого ряду вiдмiннi результати дае опромшення поеднане з терапiею глюкокортикоТдами, внутрiшньовенне введення ритуксимабу, а також повторний курс пульс-терапГТ метилпреднiзолоном.
Для лкування легких форм орбтопатГТ продовжують активно застосовувати препарати селену, як дають чудовi вiддаленi результати щодо профтактики розвитку важких форм i ураження зорового нерву. I показання до призначення цього мiкроелементу поспйно розширюються.
За мiжнародними рекоменда^ями мiсцевi ш'екцп глюкокортико'|^в (пара- i ретробульбарнi) мають низьку ефективнiсть, гiршi вiддаленi косметичнi результати i Тх застосування мае бути вкрай обмеженим.
Клiнiчна ендокринологiя та ендокринна xipyp™ 1 (57) 2017 95
Велике значення у лкування пафенпв мае реабЫтацмна хiрургiя, використання яко''', на жаль, е поки що дуже обмеженим в УкраТнк Хiрургiчне втручання на орбт мае чiткi показання i послiдовнiсть, адже лiкування можна розпочинати тiльки в неактивнiй фазi захворювання з декомпресП' орбiти (за необхщносп), пiсля цього, за потребою, виконують оперативне втручання на м'язах ока. Останым етапом реабiлiтацГ'' е косметичн втручання на повiках.
У свт даною проблемою, в основному, займаються спецiалiзованi мультидисциплiнарнi центри, якi у своему складi обов'язково мають i ендокринологiв, i офтальмологiв, i часто - орбп"альних хiрургiв. Наразi в УкраМ перший такий центр створений на базi Укра'нського науково-практичного центру
ендокринно''' хiрурп'', а саме у вщдЫ ендокринно''' орбп"опатп, i наслщуе передовi свiтовi технологП' щодо дiагностики i лiкування цього захворювання.
Навчальний курс з вивчення орбп"опатп проводять кожн два роки у рiзних центрах £вропи. Участь у ньому е платною, однак бiльшу частину отримано''' iнформацГ'' неможливо знайти у вщкритому доступi, до того ж поява особистих контак^в iз найкращими спецiалiстами сприяе пiдвищенню рiвня знань i можливостi вирiшення складних випадкiв консилiумом фахiвцiв. Перiодичне вiдвiдування цих курав необхiдне кожному, хто займаеться даною проблемою, адже дае можливiсть отримання найсвiжiшо''' i найповышо''' шформацп з кожного з аспектiв ендокринно''' орбггопатП', що е найцiннiшим.
Дата надходження до редакц'И20.01.2016 р.
96
Кл^чна ендокринолопя та ендокринна хiрургiя 1 (57) 2017
