CC BY
77
ных пазух, глазных орбит, хоан, искривление перегородки носа (рис.4).
Проведенные компьютер но-томогра-фическое и теле рентгенографическое исследования позволили разработать соответствующую тактику лечения.
COMPARATIVE ESTIMATION OF ROENTGENOCEPHALOMETRIC AND COMPUTER TOMOGRAPHIC EXAMINATION OF MAXILLODENTAL-FACIAL ANOMALIES AND DEFORMATIONS
M.Z. Mirgazizov, l.l. Kamalov, G.N. Yudina,
E.A. Kirshina
S u m m a г у
The roentgenocephalometric and computer-tomographic examination of 12 patients (2 male and 10 female) was performed. The comparative characteristic and possibility of combining teleroent-genic and computer tomography for qualitative and quantitative pathology of maxillo-dental-facial system is studied. The obtained results made it possible to etaborate the corresponding tactics and strategy of treatment of anomalies and deforma-tions of maxillodental system.
УДК 617. 753. 2 : 616 - 053. 2 - 07
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ НА РЕВЕРСИЮ ШАХМАТНЫХ ПОЛЕЙ У ДЕТЕЙ С НАТАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННОЙ МИОПИЕЙ
Г.Р. Тазиева, Л.Я. Шагиахметова
Кафедра офтальмологии (зав. - проф. М.В. Кузнецова) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, Республиканская клиническая больница №2 (главврач - Р.З. Абашев) М3 РТ
Наиболее современным методом исследования зрительного анализатора является изучение зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), которое было проведено у больных с врожденной миопией высокой степени без патологических изменений сетчатки и зрительного нерва с функциональными и дистрофическими нарушениями.
Однако работ, посвященных функциональному состоянию зрительного анализатора у больных с натально обусловленной миопией, с обоснованием патогенеза этих изменений в доступной литературе мы не встретили, хотя многие офтальмологи отмечают нарушения зрительных функций и состояния зрительного нерва (снижение максимальной корригируемой остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения на белый и хроматические цвета, бледность окраски и стушеван-ность границ зрительного нерва).
Задача настоящего исследования заключалась в изучении вызванных потен-
циалов на реверсированные шахматные паттерны у детей с натально обусловленной миопией и установлении патофизиологических связей между показателями ЗВП, степенью миопической рефракции и состоянием церебральной гемодинамики.
Были обследованы 83 ребенка с близорукостью и признаками перенесенной натальной травмы позвоночника и позвоночных артерий, 20 детей с эмметропией и симптомами родовой цервикальной травмы. Контрольная группа состояла из 20 детей. Среди 83 обследованных было 35 мальчиков и 48 девочек. Возраст детей варьировал от 9 до 15 лет. Миопия слабой степени (0,5-3,0 дптр) выявлена у 31 ребенка (1-я группа), средней (3,25-6,0 дптр) -у 42 (2-я) и высокой (6,25 и выше) - у 10 (3-я).
Запись ЗВП производили в стандартных условиях с помощью специализированных приборов “Кеурот!” фирмы “ОаМек” (Дания) и “Энцефалан”, теле-
Рис. 4. Рентгеновская компьютерная томограмма больного Ч., 8 лет.
При рентгеновском компьютерно-томографическом исследовании выявлены костная дисплазия правой половины лобновисочной кости, порок развития правого наружного и среднего уха, атрезия правого слухового прохода, асимметричное развитие и положение нижней челюсти, верхнечелюст-
монитора с 17-дюймовым экраном. Вызванные потенциалы регистрировали с помощью серебро-хлоросеребряных чашеч-ковых электродов: активные электроды 01 и 02, референтный - Fz, заземляющий -на правом сосцевидном отростке. Зрительную стимуляцию осуществляли путем реверсии с частотой 1,5 Гц обращения в одну секунду шахматных паттернов. Стимулы предъявляли монокулярно, с расстояния одного метра, размером клеток 60 и 20 угловых минут и контрастом 90%. Исследование проводили в условиях оптимальной оптической коррекции. Статистическую обработку полученных данных производили с использованием пакета статистических программ “Stat-graphics” и “Microsoft Excel 7.0”, в среде “Windows 95” на ПК Pentium-166. Изменения ЗВП были информативными и показательными. Для обследованных с натальной миопией в сравнении с детьми контрольной группы было характерно отчетливое снижение амплитуд всех пиков (Н75, П100, Н145, П200) без изменения пиковой латентности. Анализ изменений ЗВП у больных с различной степенью близорукости (табл. 1) не выявил достоверных различий при миопии слабой и средней степени (Р>0,05). 0бнаружено большее снижение пиковых амплитуд всех компонентов, кроме Н145, при высокой степени близорукости (Р<0,05 - >0,001). Исследование зрительных потенциалов у эмметропов с признаками натальной травмы шеи и хронической церебральной сосудистой недостаточностью (1-я группа -20 чел.) выявило у них однотипные, как у близоруких детей (2-я группа - 83 чел.), изменения амплитуд (Р>0,05) и отсутствие разницы в состоянии пиковой латентности (Р>0,05). Амплитуда всех пиков в 1 и 2-й группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (20 чел.; Р<0,001). Анализ состояния ЗВП при натально обусловленной миопии у больных с тяжелыми и незначительно выраженными реоэнцефалографическими симптомами церебральной сосудистой недостаточности подтвердил, что снижение пиковых амплитуд зависит от состояния объемного кровотока в мозговых сосудах (табл. 3). Так, при анализе амплитуд всех компонентов обнаружены значительные различия между 1 и 3-й группами (Р<0,001). Различия между другими группами были менее значительными, при этом амплитуды всех групп были достоверно ниже значений контроля (Р<0,001). Таким образом, результаты обследования детей с натальной миопией показали, что у них имеет место нарушение функции зрительного анализатора, связанное с недостаточностью церебральной гемодинамики. Поэтому было исследовано влияние патогенетической терапии, направленной на коррекцию церебральной гемодинамики в сравнении с традиционным методом лечения. Для этого 22 детям с миопией было проведено лечение наибо-
Таблица 1
Зависимость амплитудных параметров ЗВП от степени миопии
Амплитуда, мкВ (М m)
Г руппы обследованных Глаз Н75 П100 Н145 П200
1 -я OD OS 3,39 0,202 3,46 0,228 5,38 0,368 5,30 0,384 3,90 0,345 4,06 0,306 3,15 0,251 3,32 0,239
2-я OD OS 3,16 3,21 0,298 0,265 5,04 4,16 5,10 0,466 3,86 0,348 4,00 0,306 3,04 0,267 3,27 0,199
3-я OD OS 2,46 2,53 0,212 0,265 3,41 0,869 3,45 0,722 2,79 0,701 3,17 0,792 2,36 0,200 2,49 0,162
Здоровые дети OD OS 7,12 6,89 0,350 0,255 11,85 0,497 10,97 0,388 8,08 0,360 7,60 0,211 6,74 0,220 6,61 0,330
Амплитудные параметры ЗВП у вдоровых и больных детей Таблица 2
Группы обследованных Глаз Амплитуда, мкВ (М m)
Н75 П100 Н145 П200
1 -я OD OS 2,40 2,42 0,201 0,312 4,26 0,320 4,04 0,272 2,40 0,420 2,52 0,540 2,15 0,323 2,32 0,198
2-я OD OS 2,89 3,02 0,223 0,246 4,45 0,402 4,55 0,365 3,31 0,301 3,44 0,270 2,77 0,212 2,89 0,243
Контрольная OD OS 7,12 6,89 0,350 0,255 11,85 0,497 10,97 0,388 8,08 0,360 7,60 0,211 6,74 0,220 6,61 0,330 451
Таблица 3
Сравнительная характеристика амплитудных параметров ЗВП у здоровых и больных детей в зависимости от РЭГ-данных
Обследованные дети Глаз Амплитуда, мкВ (М m)
Н75 П100 Н145 П200
паттерн (размер клеток и контраст) 20—90%
Контрольная группа OD 7,12 0,350 11,85 0,497 8,08 0,360 6,74 0,220
OS 6,89 0,255 10,97 0,388 7,60 0,211 6,61 0,330
р, <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Р2 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Р3 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
1-я группа
объемный кровоток OD 2,34 0,140 3,17 0,217 2,21 0,241 2,18 0,105
снижен значительно OS 2,35 0,213 3,11 0,409 2,45 0,280 2,44 0,273
2-я группа
объемный кровоток снижен OD 2,89 0,315 4,44 0,626 3,41 0,422 2,71 0,243
умеренно OS 3,09 0,358 4,53 0,444 3,65 0,304 2,74 0,314
объемный кровоток хоро- OD 3,61 0,202 5,87 0,286 4,40 0,240 3,57 0,184
ший OS 3,57 0,211 6,01 0,244 4,52 0,226 3,49 0,212
Таблица 4
Динамика амплитудных параметров ЗВП у больных детей после лечения
Амплитуда, мкВ (М m)
Группы обследованных Н75 П100 Н145 П200
1-я до лечения после лечения 2-я до лечения после лечения через месяц после лечения 2,83 0,315 2,79 0,153 2,95 0,234 3,48 0,284 3,68 0,207 4,39 0,389 5,63 0,345 4.50 0,383 6,76 0,371 7.50 0,244 3,00 0,290 3,41 0,222 3,37 0,285 4,39 0,401 4,36 0,221 2,75 0,305 2,93 0,101 2,83 0,227 3,41 0,212 3,64 0,213
лее широко распространенным в г. Казани методом электростимуляции глаз. Остальным детям была назначена комплексная медикаментозная и мануальная терапия, направленная на восстановление вер-тебробазилярного кровотока и церебральной гемодинамики. Медикаментозная терапия включала в себя электрофорез спазмолитиков с двух полей (1% раствор эуфиллина и 0,1% раствор папаверина) по поперечному методу на верхнешейный отдел позвоночника. Парентерально вводили сосудорасширяющие и ноотропные препараты (циннаризин, аминалон, гали-дор, стугерон в возрастных дозировках).
В зависимости от вида полученной терапии нами были выделены 2 группы детей с натально обусловленной миопией (табл. 4). Больные 1-й группы (22 чел.) получали только электростимуляцию, 2-й (61) - комплексную терапию (сосудорасширяющие и ноотропные препараты, электрофорез спазмолитиков, мануальная терапия).
Электростимуляция глаз на динамике амплитуды вызванных потенциалов не
OTpaaHAacb (P>0,05). B peayAbTaTe KOMnAeKC-
hoh TepanHH aMnAHTyab 3Bn yAynmHAHCb, xota h He aocTHrAH HopMaAbHbix noKaaa-TeAeH.
nocTynHAa 15.04.02.
VISUAL GENERATED POTENTIALS ON REVERSION OF CHESS FIELDS IN
CHILDREN WITH NATAL DETERMINED MYOPIA
G.R. Tazueva, L.Ya. Shagiakhmetova
S u m m a r y
The most adequate method of investigatingof visual analyser is the study of reversive visual generated potentials. It is found that in children with natal determined myopia the state of indices of visual generated potentials largely depends on cerebral hemodynamics changes and to a lesser degree — on myopic refraction. Medicamental and manual therapy aimed on recovery of cerebral hemodynamics promote the stable increase of the amplitude of components of visual generated potentials and the improvement of visual analyser functions and are the most effective treatment methods in children with natal determined myopia.
