CC BY
79
3. United Nations Environment Programme (UNEP). 2013. The Minamata Convention on Mercury. Available at: http://www. mercuryconvention.org/ (accessed 12 May 2014).
4. Becker K., Seiwert M., Casteleyn L., Joas R., Joas A., Biot P. et al. DEMOCOPHES consortium. A systematic approach for designing a HBM pilot study for Europe. Int. J. Hyg. Environ. Health. 2014; 217 (2-3): 312-22.
5. Biomonitoring-based indicators of exposure to chemical pollutants. Report of a meeting. Catania, Italy, 19-20 April, 2012. WHO. Regional Office for Europe; 2012. Available at: http:// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/170734/e96640. pdf?ua=1 (accessed 14 April 2014). (in Russian)
6. Lyapunov S.M., Il'chenko I.N., Gorbunov A.V., Gorobets P.Yu., Okina O.I. Early diagnosis and risk assessment of the effects of low concentrations of toxic metals in the psychological development of children of preschool age. Ekologicheskie sistemy i pribory. 2006; 11: 32-41 (in Russian)
7. Il'chenko I.N., Vyalkov A.I., Syrtsova L.E., Lyapunov S.M., Okina O.I. Development of a system for the early diagnosis and prevention of children's health changes caused exposure to heavy metals. Gigiena i sanitariya. 2007; 6: 70-4. (in Russian)
8. Bellanger M., Pichery C., Aerts D. et al. Economic benefits of methylmercury exposure control in Europe: Monetary value of neurotoxicity prevention. Environ. Health. 2013; 12: 3-10.
9. National Research Council. Toxicological effects of methylmer-cury. Washington, DC: National Academies Press; 2000.
10. Joint Expert Committee: Sixty first meeting of the joint FAO / WHO Expert Committee on Food Additives held in Rome, 10-19 June 2003, World Health Organ. Techn. Rep. Ser. 922. Geneva: World Health organization; 2004. Available at: http://www.who. int/foodsafety/chem/jecfa/summaries/en/summary_61.pdf (accessed 14 April 2014).
11. Environmental Health monitoring system in the Czech Republic. Summary report, 2012. Prague: National Institute of Public Health; 2013.
12. DEMOCOPHES, National report on human biomonitoring in mothers and children. The Belgium Steering Committee on HBM. Belgium; 2013. Available at: http://www.gezondheid.bel-gie.be/internet2Prd/groups/public/@public/@nehap/documents/ ie2divers/19088655.pdf (accessed 14 April 2014).
13. Health status in relation to the natural environment and living conditions of the population. Use of biological markers to assess environmental pollution metals in the system environment and health monitoring: Metodological guidance MU 2.1.10.2809-10. 2.1.10 (Russian Federation, Rospotrebnadzor 28.12.2010). Moscow: 2010. (in Russian)
14. Bjornberg K.A., Vahter M., Petersson-Grawe K., Glynn A. et al. Methyl mercury and inorganic mercury in Swedish pregnant women and in cord blood: influence of fish consumption. Environ. Health Perspect. 2003; 111 (41): 637-41.
15. Grandjean P., BudtzJrgensen E., J0rgensen P. J., Weihe P. Umbilical cord mercury concentration as biomarker of prenatal exposure to methylmercury. Environ. Health Perspect. 2005; 113 (7): 905-8.
16. Schulz C., Wilhelm M., Heudorf U., Kolossa-Gehring. Reprint of „Update of the reference and HBM values derived by the German Human Biomonitoring Commission". Int. J. Hyg. Environ. Health. 2012; (215):150-8.
17. Passos C.J., Mergler D., Lemire M., Fillion M., Guimaraes J.R. Fish consumption and bioindicators of inorganic mercury exposure. Sci. Total Environ. 2007; 373 (1): 68-76.
Поступила 06.06.14 Received 06.06.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УдК 614.7:616-053.31(477)
Тимченко О.И., Галаган В.А., Линчак О.В., Омельченко Э.М., Процюк О.В., Микитенко Д.А., Качко Г.А., Коба О.П., Сизоненко О.В.
здоровье и окружающая среда: необходимость и возможность оценки влияния факторов среды обитания на состояние генофонда населения украины
ГУ Институт гигиены и медицинской экологии НАМН Украины им. А.Н. Марзеева, 02660, Украина, Киев, ул. Попудренко, 50
В связи с резко изменившейся средой обитания человека, в том числе в связи с загрязнением мутагенными и тератогенными факторами различного происхождения, большинство населения, в частности, на Украине, поставлено в иные в сравнении с предыдущими поколениями условия существования. Признание эпигенетических влияний и возможности их наследования существенно повысило роль факторов среды обитания человека в обеспечении здоровья как нынешнего, так и последующих поколений. Предложена система оценки состояния и воспроизводства генофонда населения, состоящая из оценки уровня рождаемости; определения удельного веса лиц оптимального репродуктивного возраста и детей; расчета частоты и риска возникновения врожденных пороков развития, самопроизвольных абортов I триместра гестации, бесплодных браков, а также выявления приоритетных факторов риска формирования патологии; анализа антропометрических параметров новорожденных и сравнения их с данными, характеризующими предыдущее поколение.
Работа системы основана на использовании существующих статистических баз данных, требует качественного уровня диагностики и учета врожденных пороков развития, а также создания реестров врожденных пороков развития, самопроизвольных абортов и бесплодных браков.
Ключевые слова: факторы среды обитания; методология оценки влияния на генофонд и его воспроизводство;
первичное бесплодие; спонтанные аборты; врожденные пороки развития; масса и рост новорожденных.
для корреспонденции: Тимченко Ольга Ивановна; otymch@ukr.net For correspondence: Tymchenko Olga; otymch@ukr.net
Timchenko O.I., Galagan V.A., Linchak O.V., Omel'chenko E.M., Protsyuk O.V., Mikitenko D.A., Kachko G.A., Koba O.P., Sizonenko O.V. - HEALTH AND ENVIRONMENT: THE NEED AND OPPORTUNITY FOR THE EVALUATION OF THE INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON THE STATE OF THE POPULATION GENOFOND
O.M. Marzeev Institute of Hygiene and Medical Ecology, Kiev, Ukraine, 02660
In connection with the drastically changed the human environment, including in connection with pollution by mutagenic and teratogenic factors of different origin, the majority of the population, including in Ukraine, is posed in different living conditions in comparison with previous generations. The recognizance of epigenetic impacts and the possibility of their inheritance significantly increased the role of environmental factors in ensuring human health of both present andfuture generations. There has been proposed the system of assessment of the status and reproduction of the genofond of the population consisting of: assessment of the level of natality, determination of the proportion of persons of optimal reproductive age and children, calculation of the frequency and risk of congenital malformations, spontaneous abortions of the first trimester of gestation, infertile marriages, as well as identification ofpriority risk factors offormation of pathology, analysis of anthropometric parameters of newborns and comparison them with data characterizing the previous generation. The work of the system is based on existing statistical databases, it requires qualitative level diagnostics and the accounting of congenital malformations, as well as creation registries of congenital malformations, spontaneous abortions and infertile marriages.
Key words: environmental factors; a methodology for assessment of the impact on the genofond and its reproduction; primary infertility; spontaneous abortion; congenital malformations; neonatal weight and height.
Введение. В настоящее время не оспаривается, что генетические особенности популяции (генетический полиморфизм, уровень гетерозиготности, генетический груз) существенно влияют на формирование уровня здоровья ее членов, и это влияние, вероятно, превышает те 20%, которые на сегодня ему отводятся. Определены основные факторы, формирующие генетический состав популяции, - естественный отбор, случайное изменение генных частот (дрейф генов), брачные миграции, мутационный процесс (спонтанный и/или индуцированный) [1]. Показано также, что в популяциях человека благодаря успехам медицины снизилась интенсивность естественного отбора [1, 2].
В то же время в последние десятилетия резко изменилась среда обитания человека, в том числе в связи с загрязнением мутагенными и тератогенными факторами различного происхождения, что поставило подавляющее большинство населения, в частности, на Украине в иные в сравнении с предыдущими поколениями условия существования [3-5]. Признание эпигенетических влияний и возможности их наследования существенно повысило роль факторов среды обитания человека в обеспечении здоровья как нынешнего, так и последующих поколений [6].
В условиях перманентного демографического кризиса, как на Украине, так и в РФ, представляются особенно опасными генетические изменения, приводящие к нарушению репродуктивного процесса. Есть основания полагать, что одной из причин повреждения репродукции может быть индуцированный мутагенез вследствие влияния внешних факторов на генетические структуры человека. Результаты анализа литературы свидетельствуют о том, что для оценки степени этого влияния используются различные показатели, не всегда полностью отражающие ситуацию. Системный подход в решении этого вопроса отсутствует [7-9]. Цель настоящей работы состояла в совершенствовании методологии оценки состояния и воспроизводства генофонда населения, в том числе и вследствие влияния факторов окружающей среды. Задачи исследования - рассмотрение существующих в настоящее время генетико-демографических особенностей населения Украины; выделение приоритетных внешних факторов, влияющих на генетическую составляющую воспроизводства населения; изучение последствий для репродукции проживания семьи на территории, загрязненной радионуклидами; определение
степени участия внешних факторов в возникновении врожденной патологии; сравнение антропометрических показателей новорожденных двух поколений.
Материалы и методы
Исследование основано на системном анализе научных достижений в сфере генетико-демографических процессов и воспроизводства населения, а также на собственном опыте работы в этой сфере.
По данным Государственного комитета статистики Украины за 1999-2012 гг. определяли удельный вес детей 0-14 лет среди всего населения, по данным Минздрава Украины - частоту врожденных пороков развития (форма № 49-здоровый «Отчет медико-генетического центра (консультации, кабинета)»), спонтанных абортов (форма № 13 «Отчет об абортах») и бесплодных браков на Украине.
Рассматривали базы данных врожденных пороков развития новорожденных (6263 случая), спонтанных абортов первой трети беременности (6925 случаев) и бесплодных браков (2697 случаев), собранных при выполнении эпидемиологического исследования дизайна случай-контроль в Запорожской (2005-2009), Киевской, Ивано-Франковской и Черновицкой областях и Киеве (1999-2003). Рассчитывали риск (отношение шансов -ОШ) возникновения патологии в связи с воздействием негативных факторов. Исследовали влияние профессиональных вредностей физического, химического и биологического происхождения. Учитывали хронические инфекции (туберкулез, стафилококковая, стрептококковая, гонококковая, трихомонадная инфекции, листери-оз, токсоплазмоз, микоплазмоз, цитомегалия, герпес). Общепризнано, что они являются фактором риска врожденной патологии плода. Рассматривали влияние хронической экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, ревматизм, язвенная болезнь, нервно-психические, эндокринные болезни), которые, по данным Государственного комитета статистики, распространены на Украине среди женщин репродуктивного возраста.
Влияние на репродуктивный процесс проживания семьи на территории, загрязненной радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), изучали среди пострадавшего населения Киевской области (1999-2003 гг.; 745 случаев рождения здоровых детей, 1192 случая рождения детей с врожденными пороками развития, 1202
самопроизвольных аборта, 625 бесплодных браков). Рассчитывали риск ОШ при 95 % доверительном интервале (ДИ) возникновения первичного бесплодия, спонтанных абортов и врожденных пороков развития. Для определения дозы общего облучения и дозовой нагрузки на щитовидную железу использовали данные общедозиметрической и тиреодозиметрической паспортизации, выполненной Национальным центром радиационной медицины [10, 11].
Проанализировали базу данных госпитального реестра врожденной и наследственной патологии Национальной детской больницы «ОХМАТДЕТ» (1999-2002 гг.; 1419 случаев). Рассматривали распределение нозологических форм по типу их наследования, определяли количество вновь возникших случаев патологии, применяя соответствующие клинические и лабораторные методы обследования.
Диагнозы врожденной патологии с использованием Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) были верифицированы медицинскими генетиками Национальной детской больницы «ОхМАТ-ДЕТ», а также врачами областных центров медицинской генетики соответствующих областей.
Данные о массе новорожденных и случаях перинатальной смерти по областям взяты из статистической отчетности Минздрава Украины (форма № 21 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родившим»). Определяли относительный риск (ОР) рождения ребенка с низкой массой тела (до 2499 г) и перинатальной смерти в областях Украины по отношению к среднему значению по стране (без области, в которой рассчитывали ОР). Рассчитывали коэффициент корреляции между рождением с низкой массой тела и перинатальной смертью.
Использовали также сведения о росте и массе новорожденных, выкопированные из документации родильных домов в 1980-е и 2000-е годы (через 25 лет, т. е. через поколение для человека) в Черкасской (13 586 и 5525 случаев соответственно), Житомирской (11 063 и 5050 случаев соответственно) и Киевской (4212 и 2432 случая соответственно) областях. Рассчитывали среднее арифметическое значение массы новорожденных, моду и медиану, стандартное отклонение, дисперсию выборки, эксцесс и асимметричность распределения [12]. Для сравнения рядов данных между собой использовали двухвы-борочный /-тест с разными дисперсиями [13]. Различие между группами при уровне значимости р < 0,05 рассматривали как достоверную.
результаты и обсуждение
Население Украины в настоящее время не воспроизводится. Показатели рождаемости и смертности, по данным Государственного комитета статистики, приведены на рисунке, на 2012 г. они составили 11,4 и 14,5%о соответственно.
С 1993 г., когда на Украине насчитывалось 52,24 млн жителей, по 2013 г. (45,55 млн) численность населения сократилась почти на 6,7 млн, что составило 12,8%. Темп сокращения численности жителей в этом столетии замедлился, однако ежемесячно число жителей продолжает уменьшаться на 3-3,5 тыс. По прогнозам Института демографии и социальных исследований НАН Украины, численность населения и в дальнейшем будет уменьшаться, что можно объ-
яснить низкой продолжительностью жизни, высоким темпом старения, распространением ментальных стандартов малодетности и т. д. На начало 2051 г. численность населения, прогнозируемая разными специалистами, может достичь 42,3; 36 или 24,8 млн жителей [14].
Показано, что репродуктивный потенциал населения сокращается. Так, удельный вес детей в возрасте до 14 лет в общей численности населения уменьшился с 17,9% в 2001 г. до 14,6% в 2013 г., в том числе для мальчиков это снижение составило с 19,6 до 16,3%, для девочек - с 16,4 до 13,2%. Наиболее критическое положение наблюдали на юго-востоке страны.
При этом частота врожденных пороков развития среди живо-, мертворожденных и плодов, элиминированных в связи с врожденными пороками развития (2002-2012) составила на Украине 26,69 ± 0,07%. Частота спонтанных абортов равнялась 20,82 ± 0,06 на 1000 зарегистрированных беременностей, частота женского бесплодия на 100 000 женщин репродуктивного возраста 400,1 ± 0,59% (т. е. это почти каждая 250-я женщина 15-44 лет), мужского бесплодия - 87,41 ± 0,28 на 100 000 мужчин (табл. 1).
В законе Украины «Основы охраны здоровья» (1992, ст. 29) говорится: «В интересах сохранения генофонда населения Украины, предотвращения демографического кризиса, обеспечения здоровья будущих поколений и профилактики наследственных болезней государство внедряет комплес мер, направленных на устранение факторов, негативно влиящих на генетический аппарат человека, а также создает систему государственного генетического мониторинга, организует медико-генетическую помощь населению, содействует обогащению и распространению научных знаний в области генетики и демографии». Закон различает понятия «система государственного генетического мониторинга» и «медико-генетическая помощь населению», но создание системы мониторинга не выполняется.
По данным клинико-статистического анализа использования на Украине вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия [15], удельный вес мужского, женского, а также мужского и женского объединенного бесплодия составляет по 30%, неясного происхождения -10%. Поэтому только недочетами диагностики и регистрации мужского бесплодия можно объяснить такую низкую его распространенность в стране. Однако с годами ситуация улучшалась, о чем свидетельствует соотношение распространенности женского бесплодия к мужскому, которое уменьшилось с восьми до трех.
Снижение рождаемости, увеличение величины коэффициентов смертности, отражение в поло-возрастной структуре демографических и социальных потрясений хх столетия, постарение населения наряду с уменьшением репродуктивного потенциала, усилением миграции
Рождаемость —*— Смертность Уровень рождаемости и смертности на Украине в 1981-2012 гг. (на 1000 населения).
Частота врожденных пороков развития, спонтанных абортов и бесплодия на Украине в 2002-2012 гг.
Годы Врожденные пороки развития среди живо-, мертворожденных и плодов, элиминированных в связи с врожденными пороками развития, на 1000 Спонтанные аборты, на 1000 Бесплодие, на 100 тыс.
среди зарегистрированных беременностей среди 15-44-летних женщин женское мужское
2002 33,33±0,29 23,96±0,25 0,86±0,01 339,14±1,78 41,35±0,63
2003 30,92±0,27 21,06±0,23 0,79±0,01 350,72±1,81 43,79±0,64
2004 27,22±0,25 18,62±0,21 0,73±0,01 360,76±1,84 56,23±0,73
2005 27,90±0,25 21,63±0,22 0,87±0,01 351,77±1,83 50,86±0,70
2006 26,03±0,23 19,87±0,21 0,89±0,01 420,70±2,01 96,38±0,97
2007 25,47±0,23 19,24±0,20 0,89±0,01 409,41±1,99 86,20±0,92
2008 24,40±0,22 20,12±0,19 1,03±0,01 424,21±2,04 108,12±1,03
2009 24,36±0,22 18,95±0,19 0,96±0,01 418,43±2,04 108,92±1,04
2010 25,13±0,22 18,86±0,19 0,94±0,01 432,50±2,08 131,19±1,15
2011 25,82±0,22 23,76±0,22 1,21±0,01 447,79±2,13 125,09±1,12
2012 25,46±0,22 23,27±0,21 1,24±0,01 459,13±2,17 121,97±1,12
2002-2007 28,32±0,10 20,64±0,09 0,84±0,00 371,70±0,77 62,27±0,32
2008-2012 25,03±0,10 21,00±0,09 1,07±0,00 436,20±0,93 118,98±0,49
2002-2012 26,69±0,07 20,82±0,06 0,94±0,00 400,12±0,59 87,41±0,28
Таблица 2
Риск рождения ребенка с врожденным пороком развития в зависимости от влияния разных факторов
Фактор Женщины Мужчины
ОШ ДИ р ОШ ДИ р
Киев, 1999-2003 гг.
Хронические инфекционные заболевания 1,66 1,35-2,06 <0,001 2,57 1,68-3,97 <0,001
Хронические экстрагенитальные заболевания 1,97 1,61-2,42 <0,001 1,47 1,13-1,91 <0,01
Курение 1,45 1,19-1,76 <0,001 1,30 1,14-1,49 <0,001
Профессиональные вредности 1,68 1,35-2,10 <0,001 1,56 1,27-1,93 <0,001
Ивано-Франковская область, 1999- 2003 гг.
Хронические инфекционные заболевания 3,60 2,24-5,85 <0,001 3,84 1,21-13,61 <0,05
Хронические экстрагенитальные заболевания 3,50 2,45-5,01 <0,001 1,73 1,02-2,96 <0,05
Курение 3,48 2,16-5,66 <0,001 1,18 1,02-1,37 <0,05
Профессиональные вредности 3,49 1,87-6,63 <0,001 1,67 1,07-2,62 <0,05
Черновицкая область, 1999-2003 гг.
Хронические инфекционные заболевания 2,40 1,50-3,85 <0,001 3,18 0,81-14,60 0,12
Хронические экстрагенитальные заболевания 1,88 1,48-2,39 <0,001 3,13 1,41-7,15 <0,01
Курение 1,10 0,79-1,53 0,61 0,90 0,75-1,09 0,31
Профессиональные вредности 3,90 1,72-9,20 <0,001 1,50 0,96-2,40 0,09
Киевская область, 1999-2003 гг.
Хронические инфекционные заболевания 1,66 1,35-2,06 <0,001 2,57 1,68-3,97 <0,001
Хронические экстрагенитальные заболевания 1,79 1,43-2,25 <0,001 1,25 0,88-1,79 0,23
Курение 2,00 1,47-2,71 <0,001 1,00 0,84-1,20 0,98
Профессиональные вредности 1,45 1,03-2,06 <0,05 1,36 1,06-1,75 <0,05
Киевская область, 2009-2012 гг.
Хронические инфекционные заболевания 1,40 0,61-3,20 0,51 1,06 0,17-6,61 0,73
Хронические экстрагенитальные заболевания 2,15 1,15-4,05 <0,05 1,49 0,42-5,46 0,70
Курение 2,16 1,24-3,81 <0,01 1,09 0,78-1,53 0,66
Профессиональные вредности 2,31 0,87-6,34 0,10 2,21 0,96-5,17 0,06
Запорожская область, 2005-2009 гг.
Хронические инфекционные заболевания 2,11 1,27-3,52 <0,01 0,69 0,16-2,77 0,79
Хронические экстрагенитальные заболевания 1,98 1,39-2,83 <0,001 2,58 1,35-4,97 <0,01
Курение 1,86 1,30-2,66 <0,001 1,11 0,88-1,40 0,41
Профессиональные вредности 2,00 1,18-3,38 <0,01 1,71 1,09-2,67 <0,05
и имеющимися генетико-демографическими характеристиками несут угрозу национальной безопасности.
При выделении приоритетных внешних воздействий обращают внимание профессиональные вредности супружеской пары, которые существенно повышают риск возникновения врожденных пороков развития, самопроизвольных абортов и бесплодия в семье (табл. 2). Между тем в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам, работают около 450 тыс. женщин. У 70% работающих в сельском хозяйстве и у 40% занятых в промышленности характер труда определяется как тяжелый [16]. В последнее время на большинстве производств условия труда ухудшились в связи с использованием устаревших технологий, оборудования и машин в ущерб здоровью работающих, этим тенденциям пока нет достойного противодействия со стороны государства [17].
Среди внешних факторов, повышающих вероятность возникновения вышеперечисленных состояний у населения обследованных территорий, отмечено неконтролируемое употребление лекарственных препаратов до беременности или в I триместре беременности, а также использование женщиной гормональных контрацептивов [18]; ее эндокринные заболевания [19, 20] и курение [21].
При изучении влияния проживания на загрязненных вследствие аварии на ЧАЭС территориях выявили повышение риска бесплодия и спонтанных абортов среди зарегистрированных беременностей (табл. 3).
Что касается врожденных пороков развития, то показано только повышение вероятности возникновения расщелины неба при накоплении дозы общего облучения 5 мЗв и больше (ОШ = 5,79 при ДИ 1,5-23,93), а также увеличение риска возникновения пороков нервной системы при условии облучения щитовидной железы в дозе 20 мЗв и больше (ОШ = 5,63 при ДИ 1,13-24,68), что в общих чертах совпадает с немногочисленными данными литературы. Так, в бывшей Германской Демократической Республике распространенность среди новорожденных врожденной расщелины губы и/или неба в 1987-1989 гг. увеличилась на 9,4%, в Баварии с октября 1986 г. по декабрь 1990 г. - на 9,5%. Авторы связывают обнаруженное повышение с радиоактивными осадками, выпавшими на этих территориях после аварии на ЧАЭС [22]. Представленные данные [23] не подтверждают связь между выявленными эффектами и предыдущим облучением. Однако авторы отмечают слабую связь между облучением мужчин во время радиационной аварии и повышением у их потомков частоты мертворождений, а также распространенности дефектов нервной трубки. Выявлено также повышение риска возникновения пороков нервной трубки в северной части Ровенской области в течение 2000-2006 гг. (ОШ = 1,46 при ДИ 1,13-1,93) [24].
В госпитальном реестре врожденной патологии рассматривали распределение нозологических форм по типу их наследования (табл. 4). Показано, что удельный вес мультифакториальных врожденных заболеваний, в развитии которых принимают участие унаследованная склонность к возникновению того или иного заболевания (определяющаяся одиночными полиформизмами или генными сетями, что чаще) и внешние воздействия на организм факторов среды обитания человека (влияние антропогенных загрязнителей, в том числе и профессиональных, вредных привычек и т. п.), равнялся в реестре 35,73%.
Таблица 3
Риск возникновения самопроизвольного аборта и бесплодия в зависимости от накопленной дозы общего облучения, Киевская область (1999-2003 гг.)
Патология Все загрязненные территории Накопленная доза общего облучения 10 мЗв и больше
ОШ ДИ р ОШ ДИ р
Самопроизвольный аборт 1,36 1,14-1,63 <0,01 1,92 1,15-3,25 0,011
Бесплодие 1,26 1,02-1,56 0,032 2,46 1,41-4,32 <0,01
Самопроизвольный аборт и бесплодие 1,33 1,12-1,57 <0,01 2,38 1,48-3,86 <0,01
Врожденные пороки развития экзогенного происхождения были представлены группой эмбриофетопа-тий, удельный вес которых составил 0,99% всех случаев, сосредоточенных в реестре, из них 50% имели алкогольное происхождение. Есть основания полагать, что алкогольные эмбриофетопатии встречаются намного чаще, однако неонатологи и педиатры на Украине еще не всегда направляют новорожденных с такой патологией на медико-генетическое консультирование. В государственной статистической отчетности эмбрио-фетопатии отдельно не учитываются, их частота ни в целом по стране, ни в областях не рассчитывается. Между тем, по данным Государственного комитета статистики, частота пребывания на учете с целью лечения и реабилитации расстройств психики и поведения вследствие употребления алкоголя (алкоголизм и алкогольные психозы) на Украине за 2007 г. составила 127,4 на 100 000 населения (среди женщин - 35,4), в том числе с целью профилактики - 210,5 на 100 000. Следует отметить, что значительная часть из этих людей репродуктивного возраста.
Удельный вес новых мутаций среди аутосомно-доминантной патологии составил 25,12% (11, 25% среди всей генной патологии или 4% среди всех форм заболеваний, представленных в реестре).
Новые мутации среди хромосомных болезней, которые в основном были представлены синдромом Дауна,
Таблица 4
Распределение (в %) групп врожденной патологии в госпитальном реестре Национальной детской больницы «ОХМАТДЕТ» (1999-2002 гг.)
Группа врожденных заболеваний Удельный вес патологии в реестре Участие внешних факторов (новые, неунаследо-ванные случаи заболевания)
Наследственная патология 63,28 -
В том числе:
генная 39,82 4,0 (аутосомно-доминантные формы)
хромосомные заболевания 19,87 18,0
с неустановленным типом наследования 3,59 -
Мультифакториальные болезни 35,73 35,73
Экзогенные (эмбриофето-патии) 0,99 0,99
В с е го ... 100 58,72
Средняя масса новорожденных, г, Черкасская, Киевская и Житомирская области, 80-е годы ХХ века и начало ХХ1 века
Распределение по массе тела Черкасская область Киевская область Житомирская область
1980-е годы начало ХХ1 века 1980-е годы начало ХХ1 века 1980-е годы начало ХХ1 века
Номер группы 1 2 3 4 5 6
Средняя арифметическая 3454,00 ± 4,54 3373,20 ± 6,68 3393,94 ± 8,06 3340,71±10,69 3386,74±5,10 3320,90±7,41
± ошибка средней
Р Р3-4 < 0,001 Р3-4 < 0,001 р^ < 0,001 г 5-6 '
Медиана 3500 3400 3400,00 3350,00 3400,00 3350,00
Мода 3500 3300 3400,00 3300,00 3500,00 3000,00
Стандартное отклонение 529,10 496,29 523,18 527,01 536,50 526,69
Дисперсия выборки 279 949,06 246 307,04 273 713,35 277 741,49 287 831,89 277 405,35
Эксцесс 1,27 0,93 1,22 1,16 1,66 2,41
Асимметричность -0,38 -0,2934 -0,28 -0,41 -0,50 -0,66
Минимум 1000 1000 800 850 740 410,00
Максимум 5300 5300 5300 5200 6000 5500
встречались в 96,88%. Среди всей врожденной патологии это составило 18%.
В сумме среди врожденной патологии, представленной в госпитальном реестре, внешние факторы принимали участие в развитии как минимум 58,72% случаев.
Полученные данные свидетельствуют о том, что частота врожденной патологии может служить индикатором влияния факторов внешней среды только при наличии удовлетворительного уровня ее диагностики, требующего создания реестров врожденной патологии и медико-генетического консультирования пациента и членов его семьи. Важным фактором является также наличие соответствующей лабораторной базы, которая позволяет выделить ту или иную часть вновь возникших случаев заболевания, что влечет за собой недостаточную возможность сопоставления данных, полученных в медико-генетических центрах с различным уровнем лабораторного обследования.
Таким образом, можно заключить, что при условии достаточной регистрации спонтанные аборты и первичное бесплодие в эпидемиологических исследованиях могут служить удовлетворительными индикаторами воздействия факторов внешней среды на репродуктивный процесс. Между тем использование врожденной патологии в этом качестве целесообразно только после выделения определенных нозологий, возникновение которых в той или иной степени связано с влиянием внешних факторов - в первую очередь это мультифактори-альные заболевания, эмбриофетопатии, преобладающая часть хромосомных болезней.
Что касается антропометрических показателей новорожденных, то известно, что младенцы с массой, сниженной при рождении, имеют большие шансы болезни и смерти [1].
На Украине удельный вес новорожденных (живых и мертвых) с низкой массой тела (до 2499 г) за 2002-2012 гг. составил 5,86 ± 0,01%. При этом за последние 20 лет наибольший удельный вес детей с низкой массой был отмечен в 1999 г. (7,45%), снизившись до 5,64% в 2012 г.
ОР родиться с низкой массой в областях в сравнении с Украиной в целом был повышен на юго-востоке страны, а снижен на территории всех областей северо-запада страны.
Представленное территориальное распределение но-
ворожденных с низкой массой повторяет распределение ОР перинатальной смерти (коэффициент корреляции частоты перинатальной смерти с частотой родившихся с массой до 2499 г г = 0,66, р < 0,05).
При изучении роста и массы новорожденных в Черкасской, Житомирской и Киевской областях показано, что у детей, рожденных в XXI веке, в сравнении с предыдущим поколением масса тела снижена (табл. 5), что наряду с внешними влияниями может означать возрастание частоты мутационных и рекомбинационных событий, которые нарушают нормальное развитие организма.
Таким образом, можно утверждать, что адаптация к условиям среды у рожденных в XXI веке по сравнению с предыдущим поколением снижена. Полученные данные позволяют также сделать вывод о том, что массо-ростовые показатели новорожденных следует шире использовать в эпидемиологических исследованиях.
Заключение
Полученные данные позволяют предложить систему оценки состояния и воспроизводства генофонда населения, состоящую из анализа уровня рождаемости; определения удельного веса лиц оптимального репродуктивного возраста и детей; расчета частоты и риска возникновения врожденных пороков развития, самопроизвольных абортов I триместра гестации, бесплодных браков, а также выявления приоритетных факторов риска формирования патологии; анализа антропометрических параметров новорожденных и сравнения их с данными, характеризующими предыдущее поколение. Ее работа основана на использовании существующих статистических баз данных, требует качественного уровня диагностики и учета врожденных пороков развития, а также создания реестров врожденных пороков развития, самопроизвольных абортов и бесплодных браков. Функционирование системы позволяет оценить состояние генофонда населения и вклад внешних факторов в возникновение врожденных пороков развития и репродуктивных потерь генетической этиологии.
Литер атур а
1. Алтухов Ю.П. Генетические процессы в популяциях. М.:
Академкнига; 2003.
2. Линчак О.В., Тимченко О.1. Генофонд i здоров'я: спрямова-шсть генетико-демографiчних процеав в умовах депопуля-цп. Кшв: Медгнформ; 2011.
3. Бочков Н.П., Чеботарев Н.Н Наследственность человека и мутагены внешней среды. М.: Медицина; 1989.
4. Дурнев А.Д., Середенин С.Б. Мутагены (скрининг и фармакологическая профилактика воздействия). М.: Медицина; 1998.
5. Тимченко О.1., Бариляк 1.Р., Богатирьова Р.О. Мутагеннi чинники в довкiллi Украши i можливi наслщки 1х впливу на здоров'я населення. Практична медицина. 1998; 5-6: 12831.
6. Reamon-Buettner S.M., Mutschler V., Borla Ju. The next innovation cycle in toxicogenomics: environmental epigenetics. Mutat. Res. 2008; 1-2: 158-65.
7. Журков В.С., Ревазова Ю.А. Итоги и перспективы генетических исследований в гигиене. В кн.: Рахманин Ю.А., ред. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. М.; 2001: 15-6.
8. Дурнев А.Д., Ревазова Ю.А., Бочков Н.П. Генетическая токсикология: современное состояние и перспективы. В кн.: Рахманин Ю.А., Измеров Н.Ф., ред. Научно-методические и законодательные основы обеспечения генетической безопасности факторов и объектов окружающей и производственной среды в целях сохранения здоровья человека: материалы объединенного пленума научных советов Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды и по медико-экологическим проблемам здоровья работающих 15-16 декабря 2010 г. М.; 2010: 25-6.
9. Асанов А.Ю., Жученко Н.А., Субботина Т.И., Ижевский П.В. Оценка учета врожденных морфогенетических вариантов и врожденных пороков развития. В кн.: Рахманин Ю.А., ред. Неинвазивные методы в оценке здоровья населения. М.; 2006: 164-70.
10. Загальнодозиметрична паспортизащя населених пункпв Украши, якi зазнали радюактивного забруднення пiсля Чорнобильсько1 аварй. Збiрка 8. МНС Украши. Ки1в; 2000.
11. Тиреодозиметрическая паспортизация населенных пунктов Киевской области. Киев; 1993.
12. Филипченко Ю.А. Изменчивость и методы ее изучения. М.: Наука; 1978.
13. Шмойлова Р.А., Минашкин В.Г., Садовникова Н.А., Шувалова Е.Б. Теория статистики. М.: Финансы и статистика; 2005.
14. Прогноз демографiчного розвитку Украши на перюд до 2050 року. Ки1в: 1нститут демографй та соцiальниx дослiджень НАН Укра1ни, Державний комiтет статистики Украши; 2007.
15. Юзько О.М., Юзько Т. А. Клгшко-статистичний аналiз вико-ристання в Украш допомiжниx репродуктивних технологш для лжування неплiддя. Буковинський медичний вюник. 2011; 15 (3): 135-7.
16. Гойда Н.Г. Наукове обгрунтування та розробка системи медико-саштарно! допомоги жгнкам з екстрагенiтальною патолопею: Дисс. Кжв; 2000.
17. Кундiев Ю.1., Нагорна А.М. Професшне здоров'я в Украш. Епiдемiологiчний аналiз. Кигв: Авiцена.; 2006.
18. Сердюк А.М., Тимченко О.1., Линчак О.В., Процюк О.В., Поканевич Т.М. Лжи як джерело тдвищення ризику репродуктивних розладгв. Журнал АМН Украши. 2009; 15 (1): 146-55.
19. Горгна О.В., Галаган В.О., Тимченко О.1., Кривич 1.П. Ендокриннi захворювання як чинник ризику виникнен-ня вроджено1 патологи, спонтанних викидтв та неплiддя. Вiсник сощально! гiгiени та оргашзацй охорони здоров'я. 2003; 3: 12-5.
20. Процюк О.В., Линчак О.В., Поканевич Т.М., Тимченко О.И. Врожденные пороки развития системы кровообращения в Украине. Вопросы практической педиатрии. 2013; 8 (3): 8-12.
21. Качко Г.О., Линчак О.В., Тимченко О.1. Палшня як фактор ризику виникнення репродуктивних розладiв серед мгського населення в Украш. Схщно-европейський журнал громадсь-кого здоров'я. 2011; 2: 84-8.
22. Scherb H., Weigelt E. Prevalence of cleft lip and palate in Bavaria, Germany, before and after the Chernobyl nuclear power plant accident. Mund. Kiefer. Gesichts. Chir. 2004; 80: 107-10.
23. Committee on Medical Aspects of Radiation in the Environment (COMPARE). 8 Report. 2004.
24. Wertelecki W. Malformation in a Chornobyl-Impacted Region. Pediatrics. 2010; 125 (4): e836-43.
Reference s
1. Altukhov Yu.P. Genetic processes in populations [Geneticheskie protsessy v populyatsiyakh]. Moscow: Akademkniga; 2003. (in Russian)
2. Linchak O.V., Timchenko O.I. Gene pool and health: orientation genetic-demographic processes in the conditions of depopulation. Kiev: Medinform; 2011. (in Ukrainian)
3. Bochkov N.P., Chebotarev N.N. Heredity of the human and environment mutagens [Nasledstvenost' cheloveka i mutageny vneshney sredy]. Moscow: Meditsina; 1989. (in Russian)
4. Durnev A.D., Seredenin S.B. Mutagens (screening and pharmacological prevention of influence) [Mutageny (skrining i farma-kologicheskaya profilaktika vozdeystviya]. Moscow: Meditsina; 1998. (in Russian)
5. Timchenko O.I., Barilyak I.R., Bogatir'ova R.O. Mutagene factors in the environment of Ukraine and possible consequences of their influence on a health of population. Praktichna meditsina. 1998; 5-6: 128-31. (in Ukrainian)
6. Reamon-Buettner S.M., Mutschler V., Borla Ju. The next innovation cycle in toxicogenomics: environmental epigenetics. Mutat. Res. 2008; 1-2: 158-65.
7. Zhurkov V.S., Revazova Yu.A. Results and prospects of genetic researches in hygiene. In: Rakhmanin Yu.A., ed. Results and prospects of scientific researches on an environmental problem of the person and hygiene of environment [Itogi i perspektivy nauch-nykhy issledovaniy po probleme ekologii cheloveka i gigieny . okruzhayushchey sredy]. Moscow; 2001: 15-6. (in Russian)
8. Durnev A.D., Revazova Yu.A., Bochkov N.P. Genetic toxicology: current state and prospects. In: Rakhmanin Yu.A., Izmerov N.F., eds. Scientific and methodical and legislative bases of ensuring genetic safety of factors and objects of the surrounding and production environment for preservation of health of the person: materials of the joint plenum of scientific councils of the Russian Federation on ecology of the person and hygiene of environment and on medico-environmental problems of health working on December 15-16, 2010. Moscow; 2010: 25-6. (in Russian)
9. Asanov A.Yu., Zhuchenko N.A., Subbotina T.I., Izhevskiy P.V. Assessment of the accounting of congenital morphogenetic options and congenital developmental anomalies. In: Rakhmanin Yu.A., ed. Noninvasive methods in an assessment of health of the population [Neinvazivnye metody v otsenke zdorov'ya nasele-niya]. 2006: 164-70. (in Russian)
10. Zagal'nodozimetric pasport system of settlements of Ukraine, which tested a radiocontammant after the Chernobyl accident. Zbirka 8. MNS Ukraini. Kiev; 2000. (in Ukrainian)
11. Tireodozimetric certification of settlements of Kiev region. Kiev; 1993. (in Russian)
12. Filipchenko Yu.A. Variability and methods of its studying [Izmenchivost' i metody ee izucheniya]. Moscow: Nauka; 1978. (in Russian)
13. Shmoylova R.A., Minashkin V.G., Sadovnikova N.A., Shuvalo-va E.B. Statistics theory [Teoriya statistiki]. Moscow: Finansy i statistika; 2005. (in Russian)
14. Prognosis of demographic development of Ukraine on a period to 2050 year - Kiev: Institut demografii ta sotsial'nikh doslidzhen'
NAN Ukraini, Derzhavniy komitet statistiki Ukraini; 2007: 31. (in Ukrainian)
15. Yuz'ko O.M., Yuz'ko T.A. Clinico-statistical analysis of the use of auxiliary genesial technologies for treatment of nepliddya in Ukraine. Bukovins'kiy medichniy visnik. 2011; 15 (3): 135-7. (in Ukrainian)
16. Goyda N.G. A scientific ground and development of the system of mediko-sanitarnoy help women with extragenital pathology: Diss. Kiev; 2000. (in Ukrainian)
17. Kundiev Yu.I., Nagorna A.M. A professional health in Ukraine. Epidemiology analysis. Kiev: Avitsena; 2006. (in Ukrainian)
18. Serdyuk A.M., Timchenko O.I., Linchak O.V., Protsyuk O.V., Pokanevich T.M. Drugs as source of increase of risk of reproductive disorders. Zhurnal AMN Ukraini. 2009; 15 (1): 146-55. (in Ukrainian)
19. Gorina O.V., Galagan V.O., Timchenko O.I., Krivich I.P. Endocrine diseases as factor of risk of origin of innate pathology, spontaneous abortions and infertility. Visnik sotsial'noi gigieni ta
organizatsii okhoroni zdorov'ya. 2003; 3: 12-5. (in Ukrainian)
20. Protsyuk O.V., Linchak O.V., Pokanevich T.M., Timchenko O.I. Congenital developmental anomalies of system of blood circulation in Ukraine. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2013; 8 (3): 8-12. (in Russian)
21. Kachko G.O., Linchak O.V., Timchenko O.I. Smoking as factor of risk of origin of reproductive disorders is among an urban population in Ukraine. Skhidno-evropeys'kiy zhurnal gromads'kogo zdorov'ya. 2011; 2: 84-8. (in Ukrainian)
22. Scherb H., Weigelt E. Prevalence of cleft lip and palate in Bavaria, Germany, before and after the Chernobyl nuclear power plant accident. Mund. Kiefer. Gesichts. Chir. 2004; 80: 107-10.
23. Committee on Medical Aspects of Radiation in the Environment (COMPARE). 8 Report. 2004.
24. Wertelecki W. Malformation in a Chornobyl-Inpacted Region. Pediatrics. 2010; 125 (4);: e836-43.
nocrynnna 14.02.14 Received 14.02.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.872.4
Эру М.Е.1, M. БраубахМ.1, Дрмак Д.1, Король Н.2, Пауновик Е.2, Застенская И.1
КРАТКИЙ ОБЗОР ТЕКУЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО ВОЗ ОТНОСИТЕЛЬНО ВОЗДЕЙСТВИЯ ШУМА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ
'Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья, 53113 Bonn, Germany; 2Страновой офис ВОЗ в Украине, 04070, Kiev, Ukraina
Шум окружающей среды - важный аспект общественного здравоохранения, согласно последним данным оценки бремени болезней, является вторым по значимости после загрязнения воздуха среди факторов риска, связанных с окружающей средой. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые опубликовала рекомендации для общественного здравоохранения в отношении шума окружающей среды в 1999 г. (Руководство ВОЗ по шуму окружающей среды, 1999 г.). Эти рекомендации нашли свое развитие в Европейском руководстве по контролю ночного шума (2009 г.). С тех пор были опубликованы новые важные данные о воздействии шума окружающей среды на здоровье, что обусловливает необходимость пересмотра существующих руководств. Кроме того, в Директиве Европейского союза (ЕС) 2002/49/ЕС и в Пармской декларации по окружающей среде и охране здоровья (2010 г.) подчеркивается важность обновления рекомендаций по шуму. Отвечая на возникший запрос, Европейское региональное бюро ВОЗ недавно инициировало процесс разработки новых руководящих принципов, известных как Руководство ВОЗ по шуму окружающей среды для Европейского региона (далее Руководство). Руководство будет включать систематический обзор наиболее критических или важных последствий для здоровья, а также сосредоточится на пользе мероприятий по снижению уровня шума для здоровья. В Руководстве будут рассмотрены различные источники шума, такие как авиационный, железнодорожный и автомобильный транспорт, а также персональные электронные устройства и ветряные турбины. Кроме того, в Руководстве будет рассмотрена специфика помещений, таких как жилые дома, больницы, учебные заведения. Работа в указанных сферах в настоящее время продолжается, и Руководство предположительно будет опубликовано в середине 2015 г. В Руководстве будут представлены актуальная информация о рисках для здоровья, связанных с шумом окружающей среды, а также научно обоснованные рекомендации для оказания поддержки государствам - членам ВОЗ в их усилиях по профилактике чрезмерного шума и борьбе с его негативным воздействием.
Ключевые слова: шум - побочное действие; воздействие окружающей среды; здоровье и окружающая среда;
общественное здравоохранение; политика в отношении здоровья - законодательство; руководство.
HerouxM. E.1, BraubachM.1, DrmacD.1, KorolN.2, PaunovicE.2, Zastenskaya I. 1. - SUMMARY OF ONGOING ACTIVITIES ON ENVIRONMENTAL NOISE AND HEALTH AT THE WHO REGIONAL OFFICE FOR EUROPE
WHO European Centre for Environment and Health, Platz der Vereinten Nationen 1, 53113, Bonn, Germany; 2WHO Country Office in Ukraine, Kiev, 04070, Ukraina
Для корреспонденции: Эру Мари-Ева; herouxm@ecehbonn.euro.who.int For correspondence: Heroux Marie-Eve; heroxm@ecehbonn.euro.who.int
