CC BY
42
5. Вальчук Э.А. Научное обоснование и разработка системы медицинской реабилитации (на примере сельских районов республики Беларусь): Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 1993.
6. Новиков А.В. и др. Показатели потребности и медико-социальной значимости реабилитации больных ортопедо-трав-матологического профиля. Травматология и ортопедия России. 1998; 3: 77—80.
7. Трубилин Н.Т. Профилактика инвалидности и медицинская реабилитация больных — важнейшая задача органов здравоохранения. Советская медицина. 1980; 4: 10—5.
REFERENCES
1. Stat program of the Russian Federation «Development health system», approved by the Government order 24 December 2012, № 2511-р. Moscow; 2012. (in Russian)
2. Burenkov S.P. The economic problems in health care in the afterlight of the XXV Congress KPSSV. In: [Voprosy ekonomiki i planirovaniya zdravookhraneniya]. Moscow; 1976. (in Russian)
3. Prilipko N.S., Bant'eva M.N. Degree of requirement of adult population of Russia in medical rehabilitation. Vestnik vossta-novitel'noy meditsiny. 2013; 3: 2—7. (in Russian)
4. Prilipko N.S., Bant'eva M.N. Standarts of requirement of adult population of Russia for medical rehabilitation in stationary conditions. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2013; 6: 6—11. (in Russian)
5. Val'chuk E.A. The scientific rationale and Development of a System of Medical Rehabilitation (for Example, Rural Areas of the Republic of Belarus'): Diss. Moscow; 1993. (in Russian)
6. Novikov A.V. et al. Indicators of health needs and social significance of rehabilitation of orthopedic and traumatological profiles. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 1998; 3: 77—80. (in Russian)
7. Trubilin N.T. Prevention of disability and medical rehabilitation of patients — the most important public health problem. Sovets-kaya meditsina. 1980; 4: 10—5. (in Russian)
Поступила 02.07.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:618.3-054.7-07
АРТЮХОВИ. П.', ЛИ-ГИ-РУ С. Ю.2, ГОРБАЧН. А.1, КАПИТОНОВ В. Ф.1, ЦХАЙВ. Б.1
ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ МИГРАНТОК: АНАЛИЗ И ВОЗМОЖНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ
1ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022, г. Красноярск; 2Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 2»; 660093, г Красноярск
Анализ результатов комплексного исследования здоровья беременных мигранток показал, что состояние их здоровья существенно хуже, чем в группе сравнения. Большинство мигранток имели осложнения в течение беременности и в родах. Удельный вес новорожденных, родившихся без патологических проявлений, у мигранток был в 1,3 раза ниже аналогичной доли новорожденных у женщин группы сравнения. Сложившаяся ситуация во многом обусловлена более неблагоприятными условиями работы и жизни мигранток. Кроме того, выявлено, что удельный вес мигранток, не наблюдавшихся в женской консультации, в 19,7раза превышал аналогичную долю женщин группы сравнения, взятие на учет до 12 нед беременности отмечалось только у каждой 4-й беременной мигрантки, удельный вес мигранток, которым был проведен биохимический скрининг, в 3 раза ниже. Анализ медико-социальных проблем беременных мигранток позволил разработать предложения по управлению их здоровьем за счет улучшения медико-социальной помощи, которые включают ряд мероприятий организационного, социального и медицинского характера. С помощью экспертов были определены приоритеты в реализации предложенных мероприятий. Разработанные мероприятия послужат основой программы по охране здоровья беременных женщин из семей иностранных мигрантов как составной части региональных программ охраны здоровья населения. Ключевые слова: здоровье; беременные; мигрантки; управление здоровьем; организация; медицинская помощь; экспертные оценки.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (1): 27—30. DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-1-27-30
ArtyukhovI.P.1, Li-Gi-Ru S.Yu.2, Gorbach NA.1, Kapitonov V.F.1, Tskhay V.B.1
THE HEALTH OF PREGNANT FEMALE MIGRANTS: ANALYSIS AND POSSIBILITIES OF MANAGEMENT
1The V.F. Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarskiy state medical university, 660022, Krasnoyarsk, Russia;
2The Krasnoyarsk inter-district maternity hospital №2, 660093, Krasnoyarsk, Russia
The analysis of the results of complex study of health ofpregnant female migrants demonstrated that their health condition is significantly worse than in comparison group. The most of female migrants suffered from complications during pregnancy and delivery. The percentage of newborns delivered by female migrants without pathologic manifestations was 1.3 times less in comparison with similar percentage in women from comparison group. The developed situation is in many ways is caused by more unfavorable conditions of work and life of female migrants. Besides, it was established that percentage of female migrants without observation in maternity clinic was 19.7 times higher the similar percentage of women from comparison group. The registration prior to 12 weeks ofpregnancy was marked only in every forth female migrant. The percentage of female migrants with biochemical screening applied was three times lower. The analysis of medical social problems ofpregnant female migrants permitted to develop proposals related to management of their health at the expense of amelioration of medical social care including number of organizational, social and medical activities. The experts determined priorities in realization of proposed activities. The
Для корреспонденции: Горбач Наталья Андреевна, д-р мед. наук, проф. каф. управления в здравоохранении ИПО; e-mail: gorbn@mail.rugorbn@mail.ru
developed activities can be used as a background of program on health support of pregnant women from families of migrants as am integral part ofprograms ofpopulation health support.
Key words: health; pregnant; female migrants; health management; organization; medical care; expertise.
For citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2016; 60 (1): 27—30. (In Russ.) DOI 10.18821/0044-197X-2016-60-1-27-30
For correspondence: Natalya A. Gorbatch, MD, PhD, DSc, prof.; e-mail: gorbn@mail.rugorbn@mail.ru
Received 11.02.15
Для России, как и для многих стран, миграция является неизбежным процессом, несущим множество проблем политического, социального, медицинского, юридического характера. Качество жизни мигрантов, как правило, хуже, чем основного населения [1, 2]. Среди мигрантов значительную долю составляют женщины в репродуктивном возрасте. В то же время в условиях миграции под влиянием неблагоприятных факторов и ограничений в доступности медицинской и акушерско-гинекологиче-ской помощи страдает репродуктивное здоровье, а гинекологическая патология негативным образом влияет на течение беременности, родов и качество потомства. Анализ источников литературы показал, что большинство авторов считают необходимым относить беременных ми-гранток к группе повышенного риска развития акушерских осложнений и патологии перинатального периода [3—5]. Однако вопросы улучшения организации медико-социальной и акушерско-гинекологической помощи беременным мигранткам на основе анализа состояния их здоровья недостаточно проработаны.
Задачи исследования — проанализировать здоровье беременных мигранток и разработать предложения по управлению им.
Материал и методы
Исследование осуществлено по классической схеме, принятой в социально-гигиенических работах с соблюдением традиционной этапности. На первом этапе определены объект и предмет исследования, а также единицы наблюдения. Объект исследования — состояние здоровья и оказание медицинской помощи беременным женщинам. Предмет исследования — медико-социальное состояние беременных женщин, условия и образ жизни, медицинское обеспечение беременных женщин из семей иностранных мигрантов. Единица наблюдения — беременная женщина. Всего была обследована 681 беременная женщина с разделением на 2 группы: основную (450 беременных женщин-мигранток) и группу сравнения (231 беременная женщина, постоянные жительницы Красноярска).
При подготовке и обработке материала использовали следующие методы: социологический (разработка анкет и опрос беременных женщин, разработка карт опроса экспертов и опрос экспертов); статистический, включая метод экспертных оценок. Статистический анализ полученной информации осуществляли с использованием относительных величин. Оценку значимости различий относительных показателей проводили по критериям X2 и ф* (угловое преобразование Фишера). С помощью критерия Фишера оценивали статистическую значимость различий между процентными долями двух групп. Критический уровень значимости определен при p < 0,05. Метод экспертных оценок был применен в классическом варианте [6—8] с соблюдением всех правил разработки карт опроса экспертов, а также тре-
бований к формированию группы экспертов по количественному и качественному составу. Осуществлен опрос 41 эксперта, среди которых были специалисты женских консультаций (51%), родильных домов (39%), страховых компаний (10%). Высшую квалификационную категорию имели 85% экспертов. Степень согласованности мнения экспертов определялись по коэффициенту конкордации (W), рассчитанному по формуле, приведенной Е. Н. Шиганом [6, с. 31], его статистическая значимость оценивалась по критерию %2 Пирсона [6, с. 32]. Статистически значимым считали коэффициент, если искомое значение %2 превышало его табличный вариант при числе степеней свободы (п), равном п — 1 [6, с. 34]. Для расчета показателей использовалась компьютерная программа «Автоматизированная информационная система: Экспертные оценки. Блок анализа. (АИС «ЕХРЕЯТ-5»)» [9].
Результаты и обсуждение
В ходе исследования было установлено, что основную долю беременных мигранток составляли лица наиболее трудоспособного и детородного возраста (до 30 лет): 75,6 ± 2,0% против 60,8 ± 3,2% женщин группы сравнения (ф = 3,997; p < 0,05). Беременные мигрант-ки имели в основном среднее (53,8 ± 2,4%) и неполное среднее (34,6 ± 2,2%) образование, что в 4,6 и 8,0 раза выше, чем у женщин группы сравнения (соответственно 11,7 ± 2,1 и 4,3 ± 1,3%, p < 0,05).
Более половины респонденток уже имели детей, но статистически значимые различия отмечались только в удельном весе женщин, имеющих двух детей, который был в 2,4 раза выше у мигранток (соответственно 15,9 ± 1,7 и 6,5 ± 1,6%, p < 0,05).
Условия работы и жизни у мигранток были значительно хуже, чем в группе сравнения: работа в неблагоприятных температурных условиях в 6,9 раза чаще (51,3 ± 2,4 % против 7,4 ± 1,7%, p < 0,05), отсутствие бытовых удобств в 5,2 раза чаще (53,8 ± 2,4% против 10,4 ± 2,0 %, p < 0,05), ненормированный рабочий день в 3,1 раза чаще (62,2 ± 2,3% против 19,9 ± 2,6%, p < 0,05), нормальный отдых в 3,3 раза реже (17,1 ± 1,7% против 57,1 ± 3,2%, p < 0,05), регулярное питание 2,8 раза реже (15,1 ± 1,7% против 42,4 ± 3,2%, p < 0,05), достаточный сон в 2,2 раза реже (28,4 ± 2,1% против 61,9 ± 2,2%, p < 0,05).
У беременных женщин в обеих группах был выявлен высокий уровень экстрагенитальных (75,3 ± 2,0 и 74,9 ± 2,8% соответственно) и гинекологических (26,9 ± 2,1 и 23,8 ± 2,8% соответственно) заболеваний без статистически значимых различий между ними. Однако у мигранток удельный вес заболеваний эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта был в 2,5 и 2,7 раза выше, чем у женщин группы сравнения. Кроме того, статистически значимо у мигранток был выше удельный вес анемий (47,1 ± 2,4 и 35,9 ± 3,1%; ф = 2,813;
р < 0,05) и заболеваний ЦНС (1,8 ± 0,6 и 0,4 ± 0,4%; ф = 1,752; р < 0,05).
Большинство мигранток (79,6 ± 2,0%) имели осложнения в течение беременности. Осложнения в родах у мигранток (80,6 ± 1,8%) отмечались в 1,3 раза чаще, чем у женщин группы сравнения (61,0 ± 3,2%), ф = 2,977; p < 0,05.
Удельный вес новорожденных, родившихся без патологических проявлений, у мигранток (32,7 ± 2,2%) был в 1,3 раза ниже аналогичной доли новорожденных у женщин группы сравнения (42,5 ± 3,2%), ф = 2,615; p < 0,05.
Сложившаяся ситуация во многом объясняется проблемами в получении медицинской помощи беременными мигрантками: удельный вес мигранток, не наблюдавшихся в женской консультации, в 19,7 раза превышал аналогичную долю женщин группы сравнения (25,6 ± 2,0% против 1,3 ± 0,6%). Взятие на учет до 12 нед беременности отмечалось только у 27,8 ± 2,0% мигранток по сравнению с 84,4 ± 2,3% женщин группы сравнения. Удельный вес мигранток, которым был проведен биохимический скрининг, в 3,0 раза ниже, чем женщин группы сравнения (27,6 ± 2,0% против 84,0 ± 2,3%).
Следовательно, имеются существенные различия в удельном весе экстрагенитальной и гинекологической патологии у женщин-мигранток по сравнению с женщинами группы сравнения по осложнениям течения беременности и родов, исходам родов и в послеродовом периоде. Среди них также выявлена более высокая доля женщин, несвоевременно вставших на диспансерный учет в женской консультации и с нерегулярным наблюдением.
Анализ медико-социальных проблем беременных мигранток позволил разработать предложения по управлению их здоровьем за счет улучшения медико-социальной помощи, которые включают ряд мероприятий организационного, социального и медицинского характера. С помощью экспертов были определены приоритеты в реализации предложенных мероприятий. Организационные решения включали:
— формирование территориальной базы данных иностранных мигрантов по основным показателям, характеризующим здоровье мигрантов; внедрение мониторинга здоровья мигрантов;
— оценку, анализ и прогнозирование здоровья семей иностранных мигрантов; введение индивидуальной системы учета и динамического наблюдения за беременными женщинами из семей мигрантов;
— комплексное изучение системы взаимосвязей социальных факторов, определяющих здоровье беременных женщин-мигранток;
— обеспечение социальным пакетом работающих мигрантов за счет предприятий нанимателей;
— внедрение системы добровольного медицинского страхования трудовых мигрантов и членов их семей. По мнению экспертов, среди организационных решений первоначальное значение имеет формирование территориальной базы данных иностранных мигрантов по основным показателям, характеризующим их здоровье, и внедрение мониторинга здоровья мигрантов. Степень согласованности мнения экспертов средняя (Ж = 0,497; Х2= 101,885;р < 0,001).
Среди направлений социальной работы выделено: 1) социальное направление (во взаимодействии с различными государственными учреждениями и общественными организациями по вопросам помощи мигрантам), включая проведение социальных консультаций; выявление лиц, особо нуждающихся в социальной
помощи; профилактику бездомности (включая содействие в получении общежития, временного жилья); правовое консультирование;
2) социально-информационное направление (в контакте со средствами массовой информации), включая информирование мигрантов о деятельности социальных служб; сбор информации о мигрантах для организации социальной работы с данной категорией населения; информирование общественности относительно проблем миграции и мигрантов в целях установления мигрантами устойчивых социальных связей;
3) социально-педагогическое направление (в контакте с органами образования и здравоохранения), включая социально-педагогическую помощь беременным женщинам и членам их семей, имеющим проблемы со знанием русского языка;
4) медико-социальное направление (в контакте со службами здравоохранения), включая медико-социальное консультирование; оказание доврачебной медицинской помощи; содействие в проведении диспансеризации мигрантов; помощь в приобретении полисов страховой медицины (выдача сертификата на медицинское обслуживание).
Среди направлений социальной работы в первую очередь, по мнению экспертов, необходимо организовать сбор информации о мигрантах для организации социальной работы с данной категорией населения, информировать общественность относительно проблем миграции и мигрантов для установления ими устойчивых социальных связей, выявить лиц, особо нуждающихся в социальной помощи, организовать социальное, правовое и медико-социальное консультирование. Степень согласованности мнения экспертов по данному вопросу средняя (Ж = 0,3; = 106,6;р < 0,001), но приближается к низкой. Данное направление, на наш взгляд, нуждается в более углубленной проработке, что будет учтено в процессе дальнейших исследований.
Совершенствование организационных и клинических мероприятий медицинской помощи беременным мигранткам подразумевает обоснование и внедрение маршрутизации их медицинского обеспечения; скрининг-исследования для выявления группы риска (низкий, средний и высокий) развития осложнений беременности, родов и исходов родов у беременных мигранток; проведение дополнительных обследований врачами-специалистами и выполнение клинико-диагностических, функциональных и лабораторных исследований, учитывая высокий уровень экстрагенитальной и гени-тальной патологии; обязательное диспансерное наблюдение и лечение у врачей-специалистов с учетом выявленной экстрагенитальной и генитальной патологии с целью уменьшения вероятности развития заболеваний; проведение медико-организационных мероприятий по профилактике невынашивания беременности и преждевременных родов у беременных мигранток; разработку и внедрение критериев оценки эффективности и качества медицинской помощи беременным мигранткам.
Среди организационных и клинических мероприятий медицинской помощи беременным мигранткам первостепенное значение, по мнению экспертов, имеет проведение дополнительных обследований врачами-специалистами и выполнение клинико-диагностических, функциональных и лабораторных исследований, учитывая высокий уровень экстрагенитальной и генитальной патологии. Степень согласованности мнения экспертов приближается к высокой (Ж = 0,62; = 152,52;р < 0,001).
С помощью экспертов были определены критерии оценки эффективности и качества акушерско-гинеко-логической помощи мигранткам. В качестве критериев эффективности акушерско-гинекологической помощи эксперты предложили следующие (представлены по степени их значимости): раннее выявление осложнений беременности и родов, увеличение охвата ультразвуковым скринингом, снижение уровня гинекологических заболеваний, снижение уровня экстрагенитальной патологии (W = 0,64; х2 = 104,96; p < 0,001). Критерии оценки качества акушерско-гинекологической помощи — снижение уровня перинатальной смертности, снижение уровня материнской смертности, снижение уровня послеродовых осложнений, повышение уровня удовлетворенности оказанием акушерско-гинекологи-ческой помощи, снижение уровня обоснованных жалоб пациентов (степень согласованности мнения экспертов высокая, W = 0,7; х2 = 143,5; p < 0,001).
Большинство экспертов считают внедрение предложенных мероприятий эффективным для повышения уровня раннего диспансерного наблюдения беременных, снижения осложнений беременности, родов, послеродового периода и перинатальных потерь, совершенствования мер социальной поддержки. Однако, по мнению экспертов, дополнительно необходимо разработать меры по правовому консультированию мигранток.
Таким образом, анализ результатов комплексного исследования здоровья беременных мигранток показал, что состояние их здоровья существенно хуже, чем в группе сравнения. Большинство имели осложнения в течение беременности и в родах. Удельный вес новорожденных, родившихся без патологических проявлений, у мигранток был в 1,3 раза ниже аналогичной доли новорожденных у женщин группы сравнения. Сложившаяся ситуация во многом обусловлена более неблагоприятными условиями работы и жизни мигранток. Кроме того, выявлено, что удельный вес мигранток, не наблюдавшихся в женской консультации, в 19,7 раза превышал аналогичную долю женщин группы сравнения. Взятие на учет до 12 нед беременности отмечалось только у каждой 4-й беременной мигрантки, удельный вес женщин, которым был проведен биохимический скрининг, в 3 раза ниже. Анализ медико-социальных проблем беременных мигранток позволил разработать предложения по управлению их здоровьем за счет улучшения медико-социальной помощи, которые включают ряд мероприятий организационного, социального и медицинского характера. С помощью экспертов были определены приоритеты в реализации предложенных мероприятий. Разработанные мероприятия послужат основой программы по охране здоровья беременных женщин из семей иностранных мигрантов как составной части региональных программ охраны здоровья населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жакевич В. Д. Миграционные настроения в странах СНГ (по итогам международного исследования). Социологические исследования. 2008; 10: 88—96.
2. Балашова Т.Н. Конституционно-правовое регулирование миграции в современной России: проблемы теории и практики: Дисс. д-ра юрид. наук. Саратов; 2011.
3. Данишевский К.Д. Репродуктивное здоровье: глобальные цели развития и экономический потенциал России. Экономика здравоохранения. 2010; 152: 17—26.
4. Женщины-мигранты из стран СНГ в России. М.: МАКС Пресс; 2011.
5. Мкртчян Н.В. Миграция как компонент динамики населения регионов России: оценка на основе данных переписи населения 2010 года. Вестник РАН. 2011; 5: 28—41.
6. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина; 1986.
7. Артюхов И.П., Горбач Н.А., Бакшеева С.Л., Дементьев В.В., Жарова А.В., Лисняк М.А. и др. Применение методов экспертных оценок в научных исследованиях и в практической деятельности. Красноярск: Типография КрасГМУ; 2009.
8. Орлов А. И. Организационно-экономическое моделирование. Экспертные оценки. М.: Издательство МГТУ им. Н.Э. Баумана; 2011; ч. 2
9. Горбач Н.А., Шерстяных Д.М., Фомина Н.А., Бакшеева С. Л., Лисняк М.А. Автоматизированная информационная система: Экспертные оценки. Блок анализа. (АИС «EXPERT-5»). Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ РФ № 2011610180; 2011.
REFERENCES
1. Zhakevich V. D. Migratory moods in the CIS countries (following the results of the international research). Sotsiologicheskie issledovaniya. 2008. (10): 88—96. (in Russian)
2. Balashova T.N. Constitutional and legal regulation of migration in modern Russia: problems of the theory and practice: Diss. Saratov; 2011. (in Russian)
3. Danishevskiy K.D. Reproductive health: global purposes of development and economic capacity of Russia. Ekonomika zdravookhraneniya. 2010; 152: 17—26. (in Russian)
4. Female Migrants from the CIS Countries in Russia [Zhenshchiny-migranty iz stran SNG v Rossii]. Moscow: MAKS Press; 2011. (in Russian)
5. Mkrtchyan N.V. Migration as component of dynamics of the population of regions of Russia: an assessment on the basis of data of population census of 2010. Vestnik RAN. 2011; 5: 28—41. (in Russian)
6. Shigan E.N. Methods of Forecasting and Modeling in Social and Hygienic Researches [Metody prognozirovaniya i modeliro-vaniya v sotsial'no-gigienicheskikh issledovaniyakh]. Moscow: Meditsina; 1986. (in Russian)
7. Artyukhov I.P., Gorbach N.A., Baksheeva S.L., Dement'ev V.V., Zharova A.V., Lisnyak M.A. et al. Application of methods of expert estimates in scientific researches and in practical activities [Primenenie metodov ekspertnykh otsenok v nauchnykh issledovaniyakh i v prakticheskoy deyatel'nosti]. Krasnoyarsk: tipografiya KrasGMU; 2009. (in Russian)
8. Orlov A.I. Organizational and Economic Modeling: Expert Estimates [Organizatsionno-ekonomicheskoe modelirovanie. Eks-pertnye otsenki]. Moscow: Izdatel'stvo MGTU im. N.E. Baumana; 2011; Part 2. (in Russian)
9. Gorbach N.A., Sherstyanykh D.M., Fomina N.A., Baksheeva S.L., Lisnyak M.A. The Automated Information System: Expert Estimates. Analysis Block. (AIS "EXPERT-5"). Svidetel'stvo o Gosudarstvennoy Registratsii Programmy dlya EVM RF № 2011610180; 2011. (in Russian)
Поступила 11.02.15
