CC BY
39
организация здравоохранения
УДК 595.421
Г.А. данчинова, А.Б. Ляпунов, И.А. хаснатинов, Т.в. Туник, Б.А. Чапоргина, Е.Б. Арбатская, А.С. Каверзина, и.в. Петрова, М.в. Савелькаева, Е.Л. горбунова
«завозные» случаи обращений с укусами иксодовых клещей и опасность инфицирования населения прибайкалья неизвестными патогенами
Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи
и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (Иркутск)
В статье впервые проанализированы результаты исследований материалов от 126 человек, обратившихся, в Центр диагностики и профилактики клещевых инфекций Научного центра проблем здоровья, семьи и. репродукции человека СО РАМН (Иркутск) по факту укусов иксодовых клещей, произошедших на территориях Азиатской (исключая. Иркутскую область и. Республику Бурятия) и Европейской частей России и за рубежом, за последние пять лет. (2007—2011 гг.).
Ключевые слова: иксодовые клещи, клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, укусы клещей, диагностика, профилактика, регионы России, страны мира
imported cases of ixodidae ticks bites and risk of infection with unknown pathogens for residents of pribaykalye
G.A. Danchinova, A.V. Liapunov, M.A. Khasnatinov, T.V. Tunik, Б.А. Tchaporgina,
E.V. Arbatskaya, A.S. Kaverzina, I.V. Petrova, M.V. Savelkaeva, E.L. Gorbunova
Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
In this article we analyzed. 126 cases when residents of Irkutsk region and Buryat republic were bitten by Ixodidae tick during 2007—2011 while visiting other regions of Russian Federation (83 % of bites) and. 10 overseas states (17 %). The data on pathogen infection rate, clinical outcomes and. risks of infection with known and emerging pathogens are presented.
Key words: Ixodidae ticks, tick-borne encephalitis, tick-borne borreliosis, tick bites, diagnostics, prophylaxis, regions of Russia, countries
Ежегодно в Центр диагностики и профилактики клещевых инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН по факту укусов иксодовых клещей обращаются, получают диагностическую и, в случае обнаружения антигена вируса клещевого энцефалита (ВКЭ), боррелий или антител к спектру «клещевых» инфекций, консультативную и профилактическую помощь порядка 6,5 — 8 тыс. человек. За последние пять лет, включая 2011 г., обратилось свыше 34,7 тыс. пациентов. Большинство этих людей подверглось укусу клеща на территории Иркутской области: окрестности городов, Иркутско-сельский, Ангарский, Шелеховский районы, разветвленные на несколько оживленных транспортных магистралей, садоводства, различные зоны отдыха и сбора дикорастущих даров природы. Около 4,5 % людей отмечают укусы в Республике Бурятия, в основном в Тункинской долине (п. Аршан, Нилова пустынь) или на юговосточном побережье оз. Байкал (п. Выдрино, Теплые озера), куда также выезжают для лечения, отдыха, сбора ягод и грибов.
В этой статье приводятся сведения, которые накопились к данному моменту в электронных базах данных Центра диагностики и профилактики клещевых инфекций по обращаемости населения, пострадавшего от укусов клещей за пределами Иркутской области и Республики Бурятия.
Результаты исследований этих материалов вызывают научный и практический интерес. В научном плане это могут быть новые для Прибайкалья виды иксодовых клещей — переносчики инфекций, а также новые патогены — возбудители инфекций и, следовательно, новые инфекции, до настоящего времени не выявленные в регионе.
В практическом плане новые инфекции могут вызвать затруднения в постановке диагноза, если инфицированный пациент не обращался в Центр клещевых инфекций и не получал профилактическое лечение.
материал и методы исследования
За последние пять лет, включая 2011 г. (до 1 октября), в Центр диагностики и профилактики клещевых инфекций НЦ ПЗСРЧ СО РАМН
(г. Иркутск) обратилось 126 человек, подвергшихся нападению иксодовых клещей за пределами Прибайкалья. Сведения об обстоятельствах укусов содержатся в зарегистрированной нами электронной базе данных «Информационно-справочная система «Пациенты, подвергшиеся укусу клеща, результаты лабораторных исследований их клещей и сывороток крови, и меры профилактики» [2]. Укусы людей произошли на территориях 24 регионов Российской Федерации (83 %) и 10 государств мира (17 %).
Для выявления антигена ВКЭ проводили им-муноферментный анализ суспензии клеща с помощью тест-систем «ВектоВКЭ-антиген» (Вектор-Бест, Новосибирск), «ИФА ТС АГ ВКЭ» (Микроген, Томск), а при отсутствии или непригодности клеща для исследования анализировали сыворотки крови с помощью тест-систем «ИФА ТС АГ ВКЭ» (Микроген, Томск), согласно инструкции производителей. Исследование клещей на зараженность Borrelia burgdorferi sensu lato проводили с помощью прямой микроскопии препарата из содержимого кишечника клеща, окрашенного по Романовкому — Гимзе с доокраской кристаллическим фиолетовым [3].
результаты и обсуждение
Регионы от Урала до Дальнего Востока России
Большинство людей (86 человек), пострадавших от укусов клещей за пределами Иркутской области и Бурятии, в качестве местности, где произошло нападение клеща, отмечали регионы от Урала до Дальнего Востока (табл. 1). Вполне закономерно, что значительная часть этой выборки (58 %) подверглась укусам клещей на территориях регионов, граничащих с Иркутской областью и Бурятией: в
Красноярском крае — 23, в Забайкальском — 27 человек. Примечательно, что экосистемы этих регионов имеют большое сходство, и в них доминируют одни и те же виды иксодовых клещей — таежный и степной [7, 8].
Также имели место случаи нападений клещей на людей на территориях Дальнего Востока (Амурская область, Еврейская автономная область, Хабаровский край) — 10 случаев. Эти регионы относятся к зонам высокого риска заражения ВКЭ дальневосточного генотипа, часто приводящего к инвалидизации и даже летальному исходу.
Два человека подверглись укусу клеща в Республике Якутия (Саха), что является еще одним доказательством наших данных о расширении к северу границы ареала иксодовых клещей [6].
Известны случаи укусов людей в регионах Западной Сибири (Алтайский край, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская и Тюменская области — 23 случая). При этом наблюдались ежегодные обращения людей с укусами клещей на территориях Алтайского края и Новосибирской области. Единичные обращения наблюдались из Свердловской и Тюменской областей.
В экосистемах Западной Сибири и Урала обитают клещи, не только встречающиеся в фауне ик-содид Восточной Сибири, но и другие виды. Среди них наибольшее эпидемиологическое значение имеют D. reticulates (Fabricius, 1794), D. pictus (Herrn, 1804), D. marginatus (Sulzer, 1776) — переносчики туляремии, клещевого сыпного тифа, чумы человека и домашних животных (D. marginatus) и других инфекций [5, 7, 8].
К сожалению, ввиду удаленности территорий или других причин эти пациенты Центра диагностики и профилактики клещевых инфекций не
Таблица 1
Случаи обращений людей, подвергшихся укусу клещей в регионах от Урала до Дальнего Востока (кроме Иркутской области и Республики Бурятия), 2007-2011 гг.
Регион Годы Всего
2007 2008 2009 2010 2011
1. Алтайский край 1 1 1 1 1 5
2. Амурская область 1 - 3 1 1 б
3. Еврейская автономная область - 1 1 - - 2
4. Забайкальский край 4 1 3 8 11 27
5. Кемеровская область 1 - 1 5 - 7
6. Красноярский край 5 2 4 10 2 23
7. Новосибирская область 1 1 2 1 1 б
8. Омская область - - 1 1 - 2
9. Свердловская область - - - - 1 1
10. Томская область - - 1 - 1 2
11. Тюменская область - - - 1 - 1
12. Хабаровский край - - 1 - 1 2
13. Саха (республика Якутия) 1 - 1 - - 2
Всего 14 б 20 28 19 8б
смогли доставить качественно сохраненных клещей для видового определения и анализа, и в большинстве своем исследовались сыворотки крови.
Из этих регионов для исследования было доставлено 20 экз. клещей. 19 особей были определены как самки Ixodes persulcatus P. Sch., 1931 (таёжный клещ). Одна самка принадлежала роду Dermacentor, снята в Амурской области с мужчины 32 лет в сентябре 2007 г. Антиген ВКЭ выявлен в одном из пяти таёжных клещей из Алтайского края (Белокуриха, 2011 г.). В шести самках таежного клеща были выявлены боррелии (Красноярский край — 3, Кемеровская, Омская и Томская области
— по одной).
При исследовании 66 образцов сывороток крови (при плохой сохранности или утере клеща) антиген ВКЭ был обнаружен в разные годы в пробах из Красноярского края (2007, 2008, 2010 гг.). Инфицированность ВКЭ в этом регионе была высокой (в среднем 13 %) и варьировала от 10 до 50 %.
Регионы Европейской части России
Ежегодно имеют место случаи обращений от граждан, вернувшихся из поездок в Европейскую часть России, на территории которой они подверглись укусу иксодовых клещей — 19 случаев в 11 регионах (табл. 2). Эти укусы происходили как в южных регионах (Краснодарский и Ставропольский края), где преобладают степные экосистемы, так и в центральной России (Владимирская, Калужская, Кировская, Московская, Орловская, Рязанская, Тверская, Тульская и Ярославская области) — в зоне смешанных и хвойных лесов. На территории Московской области зарегистрировано по два укуса в течение 3 лет и в Калужской области — по одному укусу в 2010 и 2011 гг., в остальных областях
— по одному случаю.
Для исследования было взято 6 клещей и 13 сывороток крови от людей, пострадавших от укусов
клещей в Европейской части России. Пять особей идентифицированы как самки клещей рода Ixodes (Подмосковье — 2, Калужская, Владимирская и Ярославская области — по 1). Шестой клещ (самец) определен как Dermacentor pictus (Herm, 1804) [8]. По результатам ИФА самка таежного клеща из окрестностей г. Ярославля, снятая с мужчины 46 лет была инфицирована ВКЭ. Возбудители клещевого боррелиоза в этих клещах не выявлены.
Анализ 13 образцов сывороток крови показал наличие антигена ВКЭ в обеих пробах от людей, подвергшихся укусу в Краснодарском крае (Сочи, 2009 г. и Анапа, 2011 г.). Это обстоятельство имеет важное значение в связи с частым посещением этих привлекательных мест отдыха как иркутян, так и жителей других регионов.
Зарубежные государства
Большой интерес вызывают «завозные» случаи обращаемости с укусами иксодовых клещей, произошедшие за пределами Российской Федерации (10 стран) и представляющими реальную опасность инфицирования населения неизвестными патогенами. За пятилетний период известно об 11 обращениях людей, подвергшихся укусам клещей на территории Европы (Германия, Италия, Польша, Швеция, Украина, Чехия), о 7 — на территории Азии (Казахстан, Монголия, Турция), о 3 — на территории США (табл. 3). Среди этого контингента преобладают российские граждане, посещавшие зарубежные государства с различной целью.
Подобного рода случаи интересны в связи с тем, что в большинстве стран, о которых идет речь, состав фауны клещей отличается от такового в Восточной Сибири. Например, в США обычными являются следующие виды клещи: Ixodesscapularis (Say, 1821), Amblyomma americanum (L., 1758) и др. [9].
В странах Европы, а также в западных регионах нашей страны одним из доминатов является Ixodes
Таблица 2
Случаи обращений людей, подвергшихся укусу клещей в регионах Европейской части России, 2007-2011 гг.
Регион Годы Всего
2007 2008 2009 2010 2011
1. Владимирская область - - 1 - - 1
2. Калужская область - - - 1 1 2
3. Кировская область - - 1 - - 1
4. Краснодарский край - - 1 - 1 2
5. Московская область - 2 2 - 2 6
6. Орловская область 1 - - - - 1
7. Рязанская область - 1 - - - 1
8. Ставропольский край - - - 2 - 2
9. Тверская область - - - 1 - 1
10. Тульская область - - 1 - - 1
11. Ярославская область 1 1
Всего 1 3 6 4 5 19
Таблица 3
Случаи обращений людей, подвергшихся укусу клещей за рубежом, 2007-2011 гг.
Государство Годы Всего
2007 2008 2009 2010 2011
1. США - 2 1 - - 3
2. Германия - 1 1 - 2 4
3. Италия - - 1 - - 1
4. Казахстан 1 - - - - 1
5. Монголия 1 - 2 1 1
6. Польша - - 1 - - 1
7. Турция - 1 - - - 1
8. Украина 2 - - - 1
9. Швеция - 1 - - - 1
10. Чехия - - - - 1 1
Всего 4 5 б 1 5 21
ricinus (L., 1758). Также там обитают клещи рода Dermacentor: D. reticulates (Fabricius, 1794), D. pictus (Herm, 1804), D. marginatus (Sulzer, 1776).
В экостистемах Казахстана обычны виды D. pictus, D. reticulates, D. marginatus (Sulzer, 1776), также встречаются D. niveus (Neumann, 1897), D. ushakovae (Filippova et Panova, 1987); I. apronopho-rus (Schulze, 1924), I. ricinus (L., 1758), H. punctata (Canestrini et Fanzago, 1878), Rhipicephalus rossicus (Yakimov et Kol-Yakimova, 1911), R. pumilio (Schulze, 1935), Hyalomma sp. и ряд других видов [1, 5]. Все вышеперечисленные виды являются естественными переносчиками возбудителя туляремии. Также многие из этих видов клещей являются резервуаром и переносчиком конго-крымской геморрагической лихорадки [4].
В Турции и регионах Южного и Кавказского федеральных округов на человека часто нападают клещи рода Hyalomma (например, Н. anatolicum (Koch),
H. scupence (Sch), Н. detritum (Sch) и Н. marginatum (Koch)), рода Haemaphisalis (например, H. punctata (Canestrini & Fanzago, 1878), H. sulcata (Canestrini & Fanzago, 1878)) или рода Rhipicephalus (например, R. bursa (Canestrini & Fanzago, 1878), R. turanicus (Pomerantsev 1936) и R. sanguineus (Latreille, 1806)) и клещи вида Boophilus calcaratus (Bir) [8].
К сожалению, из 21 случая обращений людей, подвергшихся укусам клещей на территориях иностранных государств лишь в 2 случаях был доставлен пригодный для исследования клещ. В первом случае это была самка клеща рода Ixodes, от которой пострадал мужчина 55 лет в окрестностях Киева в начале июля 2007 г. Во втором случае была самка
I. persulcatus, от которой в середине июля 2010 г. пострадала в Монголии женщина 43 лет. Анализ показал наличие в этом клеще боррелий. Исследование всех клещей и сывороток крови на наличие антигена ВКЭ показало отрицательный результат.
Все пациенты с «завозными» случаями обращений с укусами иксодовых клещей, произошедши-
ми за пределами Иркутской области и Республики Бурятия и имевшими положительные результаты исследования клещей или сывороток крови, получили соответствующую профилактику и в дальнейшем не заболели, что было подтверждено контрольными исследованиями через полтора — два месяца после проведенных профилактических мероприятий.
заключение
Таким образом, анализ 126 «завозных» случаев обращений с укусами иксодовых клещей, произошедшими за пределами Иркутской области и Республики Бурятия, показал новизну, актуальность, теоретическую и практическую значимость впервые проведенного исследования. B теоретическом отношении показано, что укусы людей клещами из других регионов России и мира могут принести в Прибайкалье не только новые виды переносчиков, но и новые патогены и инфекции, ранее не встречавшиеся на этой территории. B практическом отношении эти новые инфекции отрицательно скажутся в целом на инфекционной заболеваемости, а также усложнят диагностику у пациента, пострадавшего от укуса инфицированного клеща.
Кроме этого тот факт, что в большинстве случаев люди не смогли правильно сохранить клещей для исследования или, как минимум, для определения вида членистоногого, свидетельствует о необходимости продолжения санитарно-просветительской работы среди населения региона и информировании о возможных укусах клещей при посещении других регионов России и разных стран мира.
литература
1. Атлас распространённости бактериальных и вирусных зоонозных инфекций в Казахстане / под ред. Л.А. Бурделова. — Алматы, 2010. — 122 с.
2. Информационно-справочная система «Пациенты, подвергшиеся укусу клеща, резуль-
таты лабораторных исследований их клещей и сывороток крови, и меры профилактики» (ИСС «Клещи») / Г.А. Данчинова [и др.] // Электронный бюллетень — Программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем. — 2009. — № 1. - С. 431 -432.
3. Коренберг Э.И. Методические указания по эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике болезни Лайма. — М., 1991. — 61 с.
4. Кормиленко И.В. Градация территории Ростовской области по уровням риска заболеваемости людей крымской геморрагической лихорадкой // Сиб. мед. журн. — 2008. — № 7. — С. 96 — 97.
5. Сердюкова Г.В. Иксодовые клещи фауны СССР. — М. — Л.: Изд-во АН СССР, 1956. — 122 с.
6. Фауна и экология популяций иксодовых клещей - переносчиков клещевых инфекций в Прибайкалье / Г.А. Данчинова [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - № 3 (55), Прил. - С. 86-89.
7. Филиппова Н.А. Иксодовые клещи подсем. Ixodinea // Фауна России и сопредельных стран. -Л., 1977. - Т. IV (4): Паукообразные. - С. 137-145.
8. Филиппова Н.А. Иксодовые клещи подсем. Amblyomminae // Фауна России и сопредельных стран. - СПб., 1997. - Т. IV (5): Паукообразные. -С. 189-198.
9. Birds disperse ixodid (Acari: Ixodidae) and Borrelia burgdorferi - infected ticks in Canada / J.D. Scott [et al.] // J. Med. Entomol. - 2001. -Vol. 38, N 4. - P. 493-500.
сведения об авторах
Данчинова Галина Анатольевна - доктор биологических наук, руководитель лаборатории трансмиссивных инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-39-71; e-mail: dan-chin@yandex.ru)
Ляпунов Александр Валерьевич - кандидат биологических наук, научный сотрудник лаборатории трансмиссивных инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО рАМн (664025, г Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-39-71)
Хаснатинов Максим Анатольевич - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории трансмиссивных инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-39-71)
Туник Татьяна Владимировна - младший научный сотрудник лаборатории трансмиссивных инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМн (664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-39-71) Чапоргина Елена Александровна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории трансмиссивных инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-39-71)
Арбатская Елена Валентиновна - научный сотрудник лаборатории трансмиссивных инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-39-71) Каверзина Анастасия Сергеевна - младший научный сотрудник лаболратории трансмиссивных инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-39-71) Петрова Ирина Викторовна - руководитель аллергоцентра Клиник Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, врач высшей категории (664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-34-45) Савелькаева Марина Владимировна - врач высшей категории, заведующая отделением гастроэнтерологии Клиник Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН(664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-34-45)
Горбунова Елена Леонидовна - врач высшей категории, врач-гастроэнтеролог Клиник Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.: 8 (3952) 33-34-45)
