CC BY
56
Клінічні дослідження
УДК: 616.12-008.313:616.12-073.7
ЗАВИСИМОСТЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КОМПЛЕКСА ЭКГ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
И.Ю. Бурда
Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина
Изучена зависимость продолжительности комплекса С®8 ЭКГ от совокупности клинических проявлений фибрилляции предсердий (ФП) у 126 пациентов в возрасте (65±10) лет с давностью заболевания (6±5) лет. Диапазон продолжительности комплекса С®8 ЭКГ в группе составил (65-190) мс. У 54% пациентов имел место удлиненный комплекс С®8 ЭКГ, укороченных комплексов С®8 ЭКГ не наблюдалось. Частота внутрижелудочковых блокад у пациентов с нормальным комплексом С®8 ЭКГ составила 14%, и с удлиненным - 41%. У пациентов с удлиненным комплексом С®8 ЭКГ и внутриже-лудочковыми блокадами имели место более тяжелые клинические признаки ФП, чем без блокад. Блокада левой ножки пучка Гиса и двухпучковые блокады ассоциировались с более тяжелыми клиническими признаками ФП, чем другие виды внутрижелудочковых блокад. С удлинением комплекса С®8 ЭКГ возрастали функциональный класс сердечной недостаточности, степень артериальной гипертензии, переднезадний размер левого предсердия, конечно-диастолический диаметр и толщина задней стенки левого желудочка (ЛЖ), снижались фракция выброса ЛЖ и частота сердечных сокращений.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: продолжительность комплекса С®8 ЭКГ, фибрилляция предсердий, удлиненный комплекс С®8 ЭКГ, укороченный комплекс С®8 ЭКГ
ЗАЛЕЖНІСТЬ ТРИВАЛОСТІ КОМПЛЕКСУ (ДО ЕКГ ВІД КЛІНІЧНИХ ПРОЯВІВ ФІБРИЛЯЦІЇ ПЕРЕДСЕРДЬ
І.Ю. Бурда
Харківський національний університет імені В.Н. Каразіна, Україна
Досліджено залежність тривалості комплексу С®8 ЕКГ від сукупності клінічних проявів фібриляції передсердь (ФП) у 126 пацієнтів віком (65±10) років з давністю захворювання (6±5) років. Діапазон тривалості комплексу С®8 ЕКГ склав (65-190) мс. У 54% пацієнтів був подовжений комплекс С®8 ЕКГ, вкорочених комплексів С®8 ЕКГ не спостерігалося. Частота внутрішньошлуночкових блокад у пацієнтів з нормальним комплексом С®8 ЕКГ склала 14%, з подовженим - 41%. У пацієнтів з подовженим комплексом С®8 ЕКГ та внутрішньошлуночковими блокадами були більш важкі клінічні прояви ФП, ніж без блокад. Блокада лівої ніжки пучка Гіса та двопучкові блокади асоціювалися з більш важкими клінічними проявами ФП, ніж інші види внутрішньошлуночкових блокад. З подовженням комплексу С®8 ЕКГ збільшувався функціональний клас серцевої недостатності, ступінь артеріальної гіпертензії, передньо-задній розмір лівого передсердя, кінцево-діастолічний діаметр й товщина задньої стінки лівого шлуночка (ЛШ), знижувалася фракція викиду ЛШ й частота серцевих скорочень.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: тривалість комплексу С®8 ЭКГ, фібриляція передсердь, подовжений комплекс С®8 ЭКГ, вкорочений комплекс С®8 ЭКГ
RELATIONSHIP BETWEEN THE QRS COMPLEX DURATION AND CLINICAL MANIFESTATION OF ATRIAL FIBRILLATION
I. Yu. Bur da
V.N. Karazin Kharkov National University, Ukraine
Relationship between the QRS complex duration (QRSD) and clinical manifestation of atrial fibrillation (AF) was studied in 126 patients mean age (65±10) years with duration of the disease (6±5) years. In study population the range of QRSD was (65-190) ms. Of these patients, 54 % had prolonged QRS complexes, shortened QRS complexes were absent. The frequency of intraventricular blocks in patients with normal QRS complex was 14% and with prolonged - 41%. Patients with prolonged QRS complex and intraventricular blocks had more severe clinical manifestation of AF, than without blocks. Left bundle branch block and bifascicular block were associated with more severe clinical manifestation of AF than other types of intraventricular blocks. QRS complex prolongation was associated with the increase in severity of heart failure and arterial hypertension, left atrial anteroposterior diameter, left ventricular (LV) end-diastolic diameter, LV posterior wall thickness and decrease of the LV ejection fraction and heart rate.
KEY WORDS: QRS complex duration, atrial fibrillation, prolonged QRS complex, shortened QRS complex
Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее широко встречающаяся в клинической практике аритмия, составляющая треть из всех случаев госпитализации по поводу нарушений ритма [1]. Распространенность ФП увеличивается с возрастом и составляет менее 1 % у лиц моложе 60 лет и почти 10 % у лиц старше 80 лет [1, 2]. ФП может быть как следствием, так и единственной причиной развития сердечной недостаточности (СН) [1, 3]. Распространенность ФП увеличивается с 10 до 40% по мере нарастания тяжести СН от I до IV функционального класса (ФК) [3]. ФП ассоциируется с повышенным риском развития инсульта и более высокой общей смертностью [4, 5].
Изменение продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы (ЭКГ) в сторону укорочения или удлинения может приводить к электрической нестабильности миокарда и развитию фатальных желудочковых аритмий [6], внутри- и/или межже луд очковому асин-хронизму [7, 8, 9, 10, 11], ремоделированию миокарда, нарушению внутрисердечной гемодинамики [12, 13], снижению эффективности сердечного выброса и является независимым предиктором высокого риска смерти [14, 15, 16, 17].
Несмотря на высокую актуальность проблемы продолжительности комплекса QRS ЭКГ при ФП, она остается слабо изученной. Имеются данные [18], что у пациентов с застойной СН сочетание блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) с ФП ассоциируется со значительным увеличением смертности. Согласно данным [2], прогрессивное увеличение продолжительности комплекса QRS ЭКГ является предиктором неблагоприятного прогноза у пациентов с ФП.
Притом, что частой причиной удлинения комплекса QRS ЭКГ являются внутрижелу-дочковые блокады, их связь с удлиненным комплексом QRS ЭКГ не изучалась.
Дания работа выполнена в рамках НИР ХНУ имени В.Н. Каразина «Разработка и исследование системы автоматического управления вариабельностью сердечного ритма», № регистрации 0109U000622.
Целью работы является изучение зависимости продолжительности комплекса QRS ЭКГ от клинических проявлений ФП для разработки предложений по повышению качества ее диагностики и лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе кардиологического отделения Государственного лечебно-профилактического учреждения «Центральная клиническая больница Укрзализныци» обследовано 126 пациентов с ФП (84 мужчины и 42 женщи-
ны) в возрасте (65±Ю) лет. Средняя продолжительность заболевания на момент обследования составила (6±5) лет. У 81 пациента диагностирована постоянная, у 34 - перси-стирующая и у 11 - пароксизмальная ФП. Артериальная гипертензия (АГ) имела место у 107, ишемическая болезнь сердца (ИБС) -у 78, патология клапанов сердца - у 27 пациентов. У 20 пациентов были симптомы СН I ФК, у 58 - СН II ФК, у 45- СН III ФК.
В исследование не включались лица со стабильной стенокардией напряжения IV ФК, острым коронарным синдромом, СН IV ФК.
Оценивались следующие классифицирующие признаки: пол (мужской, женский); возраст - зрелый (мужчины 45-60 лет, женщины 45-55 лет), - пожилой (мужчины 61-74 года, женщины 56-74 года), - старческий (мужчины и женщины 75-87 лет); форма ФП (постоянная, персистирующая и пароксизмальная); класс частоты сердечных сокращений (ЧСС) - бради- (менее 60 уд/мин), нормо- (60-90 уд/мин) и тахисистолическая ФП (более 90 уд/мин); степень тяжести СН (I-III ФК); фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (20-42%, 43-65% и 66-88%); конечно-диастолический диаметр (КДД) ЛЖ (до и более 55 мм); переднезадний размер левого предсердия (ЛП) (до и более 40 мм); толщина задней стенки (ТЗС) ЛЖ (до 14 и более 14 мм); уровень систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД): нормальное АД (САД менее 140 мм рт.ст., ДАД менее 90 мм рт.ст.); мягкая АГ (САД 140-159 мм рт.ст., ДАД 90-99 мм рт.ст.); умеренная АГ (САД 160-179 мм рт.ст., ДАД 100-109 мм рт.ст.); тяжелая АГ (САД 180 и более мм рт.ст., ДАД 110 и более мм рт.ст.).
Для диагностирования ФП, внутрижелудочковых блокад и измерения продолжительности комплекса QRS ЭКГ производилась регистрация ЭКГ на компьютерном электрокардиографе «Cardiolab+». Продолжительность комплекса QRS ЭКГ измеряли в отведениях II, Vi, V5, V6 (три последовательных комплекса) с выбором максимального значения для отведения и зарегистрированных комплексов. Оценка ФВ, КДД, ТЗС ЛЖ и переднезаднего размера ЛП производилась с помощью эхокардиографа «SIM 5000 plus». САД и ДАД измеряли по методу Короткова тонометром Microlife ВР AG1-20.
Для изучения связи между клиническими проявлениями ФП и продолжительностью комплекса QRS ЭКГ были выделены следующие ее диапазоны: (61-70) мс, (71-80) мс, (81-90) мс, (91-100) мс, (101-110) мс, (111-
120) мс, (121-130) мс, (131-140) мс, (141-150) мс, (151-160) мс, (161-170) мс, (171-180) мс,
(181-190) мс. Также выделены следующие классы продолжительности комплекса QRS ЭКГ: укороченный (менее 60 мс), нормальный (60-100 мс) и удлиненный (боле 100 мс).
Данные заносились в базу Microsoft Excel.
Строилась таблица, в которой представлялись абсолютное количество пациентов (п) и частотное соотношение в пределах каждого подкласса (р). Для статистической оценки результатов использовались параметрические критерии (среднее значение (М) и стандартное отклонение (sd), ассиметрия и экс-
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В изученной популяции пациентов с ФП диапазон продолжительности комплекса QRS ЭКГ составляет (65-190) мс (рис.). У 46 % пациентов продолжительность комплекса
Таблица 1
Распределение пациентов с ФП по выделенным диапазонам продолжительности
комплекса QRS ЭКГ
Класс диапазона Диапазон продолжительности комплекса QRS ЭКГ, мс Число пациентов, п (р(, %)
Всего Без в/ж блокад Внутрижелудочковые (в/ж) блокады
Все в/ж блокады Блокада ТТНТТГ Блокада ЛНПГ Блокада ветвей ЛНПГ Двух- пучко- вые блокады
Нормальный 61-70 1 (100) 1 (100) - - - - -
71-80 9 (100) 8 (89) 1 (11) - - 1 (11) -
81-90 12 (100) 11 (92) 1 (8) - - 1 (8) -
91-100 З6 (100) З0 (8З) 6 (17) 4 (11) 1 (З) 1 (З) -
Некритического удлинения 101-110 24 (100) 22 (92) 2 (8) 1 (4) 1 (4) -
111-120 20 (100) 14 (70) 6 (З0) 2 (10) 2 (10) 2 (10) -
Критического удлинения 121-1З0 7 (100) 2 (29) 5 (71) 4 (57) 1 (14)
1З1-140 5 (100) 1 (20) 4 (80) 2 (40) 1 (20) 1 (20)
141-150 4 (100) 1 (25) З (75) 2 (50) 1 (25)
151-160 4 (100) 4 (100) 2 (50) 1 (25) - 1 (25)
161-170 1 (100) - 1 (100) 1 (100) -
171-180 1 (100) - 1 (100) 1 (100) - - -
181-190 2 (100) - 2 (100) 1 (50) 1 (50) - -
В диапазонах нормальной продолжитель- трижелудочковых блокад, в диапазоне кри-
ности и некритического удлинения комплек- тического удлинения комплекса (^8 ЭКГ
са (^8 ЭКГ преобладают пациенты без вну- большинство пациентов имеют внутрижелу-
(^8 ЭКГ находится в пределах физиологических значений, у 54% - имеет место удлиненный комплекс (^8 ЭКГ. Укороченных комплексов ЭКГ не наблюдается. Распределение продолжительности комплекса (^8 ЭКГ асимметричное со сдвигом в сторону более коротких значений: асимметрия распределения продолжительности комплекса (^8 ЭКГ составляет (1,26), эксцесс -(1,96).
В табл. 1 представлено распределение пациентов с ФП по выделенным диапазонам продолжительности комплекса ЭКГ.
Выделены следующие классы диапазонов: нормальной продолжительности комплекса (^8 ЭКГ, некритического удлинения и критического удлинения комплекса (^8 ЭКГ, в определенных случаях требующего проведения сердечной ресинхронизирующей терапии.
ЗЗ
дочковые блокады. Удлинение комплекса ЭКГ за счет неспецифического замедления внутрижелудочковой проводимости представлено преимущественно в диапазоне (101-120 мс), удлинение комплекса ЭКГ за счет внутрижелудочковых блокад - в диапазоне (121-190) мс.
С удлинением комплекса (3135 ЭКГ наблюдается увеличение частоты внутрижелудочковых блокад. При этом она у пациентов с нормальной продолжительностью комплекса (3135 ЭКГ не превышает 17% и дости-
гает 100% у пациентов с продолжительностью комплекса (3135 ЭКГ более 150 мс. Внутрижелудочковые блокады у пациентов с нормальной продолжительностью комплекса (ЗЯ8 ЭКГ представлены преимущественно блокадой ПНПГ и блокадой ветвей ЛНПГ, у пациентов с удлиненным комплексом (3135 ЭКГ - всеми видами внутрижелудочковых блокад.
Связь между продолжительностью комплекса (ЗЯ8 ЭКГ и клиническими признаками ФП представлена в табл. 2.
Таблица 2
Связь между продолжительностью комплекса ЭКГ и клиническими признаками ФП
Клинические признаки ЭКГ, мс Число пациентов, п (р(, %)
Всего Без в/ж блокад Внутрижелудочковые (в/ж) блокады
Все в/ж блокады Блокада ПНПГ Блокада ЛНПГ Блокада ветвей ЛНПГ Двух- пучко- вые блокады
Пол м 111±24 84 (100) 58 (69) 26 (31) 10 (12) 7 (8) 6 (7) 3 (4)
ж 109±22 42 (100) 32 (76) 10 (24) 9 (21) - 1 (2) -
Возраст, лет Зрелый 105±19 45 (100) 34 (76) 11 (24) 5 (11) 1 (2) 5 (11) -
Пожилой 106±18 57 (100) 46 (81) 11 (19) 7 (12) 2 (3,5) 2 (3,5) -
Старческий 128±32 24 (100) 10 (42) 14 (58) 7 (29) 4 (17) - 3 (12)
ЧСС уд/мин До 60 129±33 11 (100) 7 (64) 4 (36) - 3 (27) - 1 (9)
60-90 110±23 70 (100) 50 (71) 20 (29) 13 (19) 3 (4) 3 (4) 1 (2)
Более 90 106±18 45 (100) 33 (73) 12 (27) 6 (14) 1 (2) 4 (9) 1 (2)
Форма ФП Пароксизмальная и персистиру-ющая 111±25 45 (100) 31 (69) 14 (31) 4 (9) 5 (11) 4 (9) 1 (2)
Постоянная 109±22 81 (100) 59 (73) 22 (27) 15 (19) 2 (2) 3 (4) 2 (2)
ФКСН I 105±16 20 (100) 15 (75) 5 (25) 2 (10) 1 (5) 2 (10) -
II 108±19 58 (100) 43 (74) 15 (26) 8 (14) 4 (7) 2 (3) 1 (2)
III 116±30 45 (100) 30 (68) 15 (32) 9 (20) 2 (4) 2 (4) 2 (4)
Без СН 98±3 3 (100) 2 (67) 1 (33) - - 1 (33) -
Уровень АД Норма 108±28 19 (100) 14 (74) 5 (26) 3 (16) - 2 (10) -
Мягкая АГ 107±21 14 (100) 10 (71) 4 (29) - 3 (22) - 1 (7)
Умерен. АГ 108±22 68 (100) 49 (72) 19 (28) 12 (18) 3 (4) 3 (4) 1 (2)
Тяжелая АГ 118±24 25 (100) 17 (68) 8 (32) 4 (16) 1 (4) 2 (8) 1 (4)
ФВ лж, % 20-42 118±33 15 (100) 10 (67) 5 (33) 1 (6) 2(15) 1(6) 1 (6)
43-65 110±25 72 (100) 52 (72) 20 (28) 11 (15) 4 (6) 4 (6) 1 (1)
66-88 109±20 39 (100) 28 (72) 11 (28) 7 (18) 1 (3) 2 (4) 1 (3)
КДДЛЖ, мм Менее 55 108±22 80 (100) 57 (71) 23 (29) 15 (19) 3 (4) 5 (6) -
55 и более 113±25 46 (100) 33 (72) 13 (28) 4 (9) 4 (9) 2 (4) 3 (6)
Размер ЛП, мм Менее 40 109±23 77 (100) 49 (64) 28 (36) 14 (18) 6 (8) 6 (8) 2 (2)
40 и более 111±23 49 (100) 41 (84) 8 (16) 5 (10) 1 (2) 1 (2) 1 (2)
тзс лж, мм Менее 14 107±21 54 (100) 42 (78) 12 (22) 10 (18) - 2 (4) -
14 и более 113±24 72 (100) 48 (67) 24 (33) 9 (12) 7 (10) 5 (7) 3 (4)
Продолжительность комплекса ЭКГ у мужчин превышает таковую у женщин. Внутрижелудочковые блокады встречаются почти у трети мужчин и у четверти женщин. У женщин внутрижелудочковые блокады представлены блокадой ПНПГ и блокадой ветви ЛНПГ. Блокады ЛНПГ и двухпучковые блокады наблюдаются только у мужчин.
С возрастом удлиняется комплекс
ЭКГ и увеличивается частота внутрижелудочковых блокад. Изолированные блокады ветвей ЛНПГ встречаются только у пациентов зрелого и пожилого возраста, а двухпучковые - старческого. Блокады ЛНПГ наиболее часто встречаются у пациентов старческого возраста.
С увеличением ЧСС наблюдается укорочение комплекса (3135 ЭКГ. Наиболее часто
внутрижелудочковые блокады встречаются при брадисистолической форме ФП, наименее часто - тахисистолической форме ФП.
С повышением ФК СН удлиняется комплекс (ЗЯ8 ЭКГ и возрастает частота внут-рижелудочковых блокад.
С увеличением тяжести АГ наблюдаются удлинение комплекса (3135 ЭКГ и рост частоты внутр иже луд очковых блокад. У пациентов с нормальным уровнем АД внутрижелудочковые блокады представлены блокадой ПНПГ и ветвей ЛНПГ, у пациентов с мягкой АГ - преимущественно блокадой ЛНПГ, у пациентов с умеренной и тяжелой АГ - всеми видами внутрижелудочковых блокад.
Максимальная продолжительность комплекса ()ИЗ ЭКГ и наибольшая частота внутрижелудочковых блокад наблюдаются при пароксизмальной и персистирующей форме ФП. При постоянной форме ФП преобладает блокада ПНПГ, при пароксизмальной и персистирующей- блокада ЛНПГ.
Со снижением ФВ ЛЖ удлиняется комплекс (ЗЯ8 ЭКГ и увеличивается частота внутрижелудочковых блокад. У пациентов с ФВ ЛЖ в диапазоне (20-42)% преобладают блокады ЛНПГ, и в диапазоне (43-88)% -блокады ПНПГ.
С увеличением КДД ЛЖ удлиняется комплекс (3135 ЭКГ. Частота внутрижелудочко-
вых блокад приблизительно равна в обоих подклассах КДД ЛЖ. У пациентов с КДД ЛЖ менее 55 мм внутрижелудочковые блокады представлены преимущественно блокадой ПНПГ, у пациентов с КДД ЛЖ 55 мм и более - всеми видами блокад.
С увеличением переднезаднего размера ЛП наблюдаются удлинение комплекса ЭКГ и уменьшение частоты внутрижелудочковых блокад.
С увеличением толщины задней стенки ЛЖ наблюдаются удлинение комплекса ЭКГ и рост частоты внутрижелудочковых блокад. В первом подклассе толщины задней стенки ЛЖ имеют место только блокады ПНПГ и ветвей ЛНПГ, второй подкласс представлен всеми видами внутрижелудочковых блокад.
В табл. 3 представлена сравнительная характеристика клинических признаков ФП у пациентов с удлиненным комплексом (3135 ЭКГ с внутрижелудочковыми блокадами и без них. У пациентов с внутрижелудочковыми блокадами продолжительность комплекса (ДО ЭКГ, возраст, ЧСС, ФВ, КДД и ТЗС ЛЖ превышают таковые у пациентов без блокад. Переднезадний размер ЛП у пациентов без внутрижелудочковых блокад превышает таковой у пациентов с блокадами.
Сравнительная характеристика клинических признаков ФП у пациентов с удлиненным комплексом ЭКГ (М, «(1)
Таблица 3
Внутрижелудочковые блокады (31*8, мс Возраст, лет ЧСС, уд/мин ФВ, % КДД, мм ЛП, мм ТЗС, мм
Нет 113±10 64±8 74±23 58±15 52±8 40±6 14±2
Есть 141±23 72±10 79±19 59±14 53±6 38±7 15±3
В изученной популяции пациентов с ФП имеют место только нормальные и удлиненные комплексы ЭКГ. Отсутствие укороченных комплексов ЭКГ подтвер-
ждает данные [6, 19, 20] об их крайне редкой встречаемости.
Нам встретилась только одна публикация, в которой изучалась частота внутрижелудочковых блокад (а именно - полной блокады ЛНПГ) у пациентов с ФП [18]. Полученная в нашей работе доля пациентов с ФП и полной блокадой ЛНПГ (4,7) близка к установленной [19] (3,3).
Нам не удалось найти публикаций, в которых была бы изучена связь удлиненного комплекса ()ИЗ ЭКГ с внутрижелудочковыми блокадами.
В нашей работе удлинение комплекса (ЗЯ8 ЭКГ у пациентов с ФП преимущественно за счет внутрижелудочковых блокад представлено в диапазоне (121-190) мс и за счет неспецифического замедления внутри-желудочковой проводимости - в диапазоне
(101-120 мс). Частота внутрижелудочковых блокад у пациентов с ФП и нормальным комплексом ЭКГ составляет 14%, у пациентов с удлиненным комплексом (3135 ЭКГ - 41%. Согласно результатам нашего исследования у пациентов с удлиненным комплексом (3135 ЭКГ и внутрижелудочковыми блокадами имеют место более тяжелые клинические признаки ФП и большая продолжительность комплекса (ЗЯ8 ЭКГ, чем без блокад.
В нашей работе мы выявили, что внутрижелудочковые блокады ассоциируются с мужским полом, брадисистолической формой ФП, пароксизмальной и персистирующей ФП. Частота внутрижелудочковых блокад повышается с возрастом, увеличением тяжести СН и АГ, снижением ФВ ЛЖ и утолщением задней станки ЛЖ, уменьшением переднезаднего размера ЛП и удлинением комплекса (3135 ЭКГ.
Следует отметить, что блокада ЛНПГ и двухпучковые блокады ассоциируются с бо-
лее тяжелыми клиническими признаками ФП, чем другие их виды. Эти результаты в целом совпадают с данными [18, 21, 22], что блокада ЛНПГ ассоциируется с более тяжелой стадией СН, более низкой функцией ЛЖ, худшим прогнозом и более высокой общей смертностью.
Полученные результаты, в соответствии с которыми удлиненный комплекс QRS ЭКГ ассоциируется со старческим возрастом, мужским полом, более тяжелой стадией СН и сниженной ФВ ЛЖ в целом соответствуют данным [7, 14], полученным у пациентов без ФП.
Полученные нами данные о снижении ЧСС при удлинении комплекса QRS ЭКГ такие же, как и установленные Childers R и соавт. [19].
Данные о том, что удлиненный комплекс QRS ЭКГ ассоциируется с пароксизмальной и персистирующей ФП, увеличением переднезаднего размера ЛП, КДД и ТЗС ЛЖ у пациентов с ФП также являются новыми.
ВЫВОДЫ
1. В изученной популяции пациентов с ФП диапазон продолжительности комплекса QRS ЭКГ составляет (65-190) мс. У 46 % пациентов продолжительность комплекса QRS ЭКГ находится в пределах физиологических значений, у 54% - имеет место удлиненный комплекс QRS ЭКГ. Укороченных комплексов QRS ЭКГ не наблюдается. Распределение продолжительности комплекса QRS ЭКГ асимметричное со сдвигом в сторону более коротких значений.
2. С удлинением комплекса QRS ЭКГ наблюдается увеличение частоты внутрижелудочковых блокад. Частота внутрижелудочковых блокад у пациентов с ФП и нормальным комплексом QRS ЭКГ составляет 14%, у пациентов с удлиненным
ЛИТЕРАТУРА
комплексом (^8 ЭКГ - 41%.
3. Комплекс (^8 ЭКГ у пациентов с ФП удлиняется преимущественно за счет неспецифического замедления внутриже-лудочковой проводимости в диапазоне (101-120) мс, за счет внутрижелудочковых блокад - в диапазоне (121-190) мс.
4. У пациентов с удлиненным комплексом (^8 ЭКГ и внутрижелудочковыми блокадами имеют место более тяжелые клинические признаки ФП и большая продолжительность комплекса (^8 ЭКГ, чем без блокад.
5. Внутрижелудочковые блокады у пациентов с ФП ассоциируются с мужским полом, брадисистолической формой ФП, пароксизмальной и персистирующей ФП. Их частота повышается с возрастом, увеличением тяжести СН и АГ, снижением ФВ ЛЖ и утолщением задней станки ЛЖ, уменьшением переднезаднего размера ЛП и удлинением комплекса (ДО ЭКГ.
6. Блокада ЛНПГ и двухпучковые блокады ассоциируются с более тяжелыми клиническими признаками ФП, чем другие их виды.
7. С удлинением комплекса (^8 ЭКГ возрастает ФК СН, степень АГ, переднезадний размер ЛП, КДД и ТЗС ЛЖ, а также снижается ФВ ЛЖ и ЧСС.
8. В ведении пациентов с ФП важно учитывать продолжительность комплекса (^8 ЭКГ и наличие внутрижелудочковых блокад. Мерой эффективности врачебных вмешательств может служить степень изменения продолжительности комплекса (^8 ЭКГ.
Представляется целесообразным дальнейшее изучение роли продолжительности комплекса (^8 ЭКГ в клиническом течении и исходах ФП для повышения качества диагностики и лечения заболевания.
1. Management of atrial fibrillation in patients with heart failure / H.R. Neuberger, C. Mewis, J. van Veld-huisen D. [et al.] // European Heart Journal. - 2007. - № 28(21). - P. 2568-2577.
2. Lin Y. Incremental Changes in QRS Duration Predict Mortality in Patients with Atrial Fibrillation / Y. Lin, Y. Liu, C. Chu // Pacing Clin Electrophysiol. - 2009. - № 32(11). - P. 1388-1394.
3. Predictors of arrhythmia recurrence in patients with lone atrial fibrillation / G. Arriagada, A. Berruezo, L. Mont [et al.] // Europace. - 2008. -№ 10(1). - P. 9-14.
4. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study / J. Heeringa, D. Kuip, A. Hofman [et al.] // European Heart Journal. - 2006. - № 27(8). - P. 949-953.
5. The Relationship Between Stature and the Prevalence of Atrial Fibrillation in Patients With Left Ventricular Dysfunction / I. Hanna, B. Heeke, H. Bush [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2006. - № 47. -P. 1683-1688.
6. Is a narrow and tall QRS complex an ECG marker for sudden death? / C. Wolpert, C. Veltmann, I. Gus-sak [et al.] // Heart Rhythm - 2008. - № 5. - P. 1339-1345.
7. Cross-sectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions. The Framingham Heart Study / R. Dhingra, B. Ho Nam, E. Benjamin [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2005. - № 45. -P. 685-689.
8. Jeevanantham V. Cardiac resynchronization therapy in heart failure patients: an update / V. Jeevanan-tham, J.P. Daubert, W. Zareba // Cardiol J. - 2009. - № 16(3). - P. 197-209.
9. Left ventricular dyssynchrony evaluated by echocardiography in chronic heart failure patients with normal and wide QRS duration / Y.G. Sun, W.F. Shen, F.R. Zhang [et al.] // Zhonghua xin xue guan bing za zhi [Chinese journal of cardiovascular diseases]. - 2008. -№ 36(1). - P. 44-48.
10. Prevalence of mechanical dyssynchrony in heart failure patients with different QRS durations / M. Hagh-joo, A. Bagherzadeh, A.F. Fazelifar [et al.] // Pacing Clin Electrophysiol. - 2007. - № 30(5). - P. 616622.
11. QRS and QTc interval prolongation in the prediction of long-term mortality of patients with acute destabilised heart failure / T. Breidthardt, M. Christ, M. Matti [et al.] // Heart. - 2007. - № 93. - P. 10931097.
12. Frequency of inter- and intraventricular dyssynchrony in patients with heart failure according to QRS width / Z. Emkanjool, M. Esmaeilzadeh, M. Hadil [et al.] // Europace. - 2007. - № 9(12). - P. 1171— 1176.
13. Prolonged QRS Duration and Severity of Mitral Regurgitation are Unfavorable Prognostic Markers of Heart Failure in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy / E. Amiya, K. Tanabe, Y. Ikari [et al.] // Circulation Journal. - 2006. - № 70. - P. 57-62.
14. Congestive heart failure and QRS duration establishing prognosis study/ H.J. Shenkman, V. Pampati, A.K. Khandelwal [et al.] // Chest. - 2002. - № 122. - P. 528-534.
15. Grigioni F. Prolonged QRS and QTc interval and mortality / F. Grigioni, G. Piovaccari, G.Boriani // Heart. - 2007. - № 93(9). - P. 1093-1097.
16. Relationship between QRS complex notch and ventricular dyssynchrony in patients with heart failure and prolonged QRS duration / A.F. Fazelifar, H.R. Bonakdar, K. Alizadeh [et al.] // Cardiol J. - 2008. -№ 15(4).-P. 351-356.
17. Wang N.C Clinical Implications of QRS Duration in Patients Hospitalized With Worsening Heart Failure and Reduced Left Ventricular Ejection Fraction / N.C. Wang, A.P. Maggioni, A. Marvin // JAMA. -2008. - № 299(22). - P. 2656-2666.
18. Cumulative effect of complete left bundle-branch block and chronic atrial fibrillation on 1-year mortality and hospitalization in patients with congestive heart failure / S. Baldasseronia, De Biaseb L., C. Frescoc [et al.] // European Heart Journal. - 2002. - № 23(21). - P. 1692-1698.
19. Features of an exceptionally narrow QRS data set / R. Childers, A. Holmes, M. Kocherginsky [et al.] / Journal of Electrocardiology. - 2008. - № 41. - P. 501-507.
20. Moss A.J. Do «narrow and tall» QRS complexes «stand tall» and have arrhythmogenic implications? / A.J. Moss // Heart Rhythm - 2008. - № 5. - № 9. - P. 1346-1346.
21. Significance of QRS morphology in determining the prevalence of mechanical dyssynchrony in heart failure patients eligible for cardiac resynchronization: particular focus on patients with right bundle branch block with and without coexistent left-sided conduction defects / M. Haghjoo, A. Bagherzadeh, M.M. Farahani [et al.] // Europace. - 2008. - № 10(5). - P. 566-571.
22. Varma N. Left ventricular conduction delays and relation to QRS configuration in patients with left ventricular dysfunction / N. Varma // Am J Cardiol. - 2009. - № 103(11). - P. 1578-1585
© Бурда 1.Ю., 2010
УДК: 616.611-002-036.12-076:576.8.097
СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК V СТАДИИ: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ, В УСЛОВИЯХ МИКОПЛАЗМЕННОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
Е.М. Власенко
Харьковский национальный медицинский университет, Украина Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Обследовано 84 больных хронической болезнью почек V стадии: гломерулонефритом, находившихся на программном гемодиализе по поводу терминальной уремии. У 44 (52%) пациентов в плазме крови были обнаружены специфические антимикоплазменные антитела к М.рпеитопіае и М.іютігш. наблюдались изменения показателей Т-клеточного иммунитета, содержания активности комплемента и фагоцитоза по сравнению с больными гломерулонефритом без инфицирования и здоровыми донорами.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая болезнь почек, хронический гломерулонефрит, терминальная уремия, иммунитет клеточный, иммунитет гуморальный, микоплазменное инфицирование
