CC BY
43
Пресс-релиз
Заседание Международного экспертного совета по вопросам профилактики и борьбы с ветряной оспой в Европе
15 декабря 2009 года в Москве состоялось знаменательное событие — встреча ведущих российских и зарубежных педиатров и инфекционистов с экспертами Международного совета по вопросам профилактики и борьбы с ветряной оспой в Европе (Working against Varicella in Europe — WAVE).
WAVE — Международный совет по вопросам профилактики и борьбы с ветряной оспой — создан в 2005 г. на базе Европейской группы по вакцинации EuroVar (год создания — 1998), занимавшейся различными вопросами вакцинопрофилактики в европейских странах. В состав Совета входят 14 международных экспертов из США, Великобритании и стран Европейского Союза. Большинство экспертов WAVE имеют более чем 10-летний опыт экспертизы в вопросах профилактики и лечения ветряной оспы.
Целями и задачами Совета являются разработка единой европейской стратегии и профилактики ветряной оспы, создание европейских рекомендаций, обмен опытом, консультативная помощь в разработке и внедрении программ по вакцинопрофилактике ветряной оспы на уровне стран-партнеров экспертного совета. Заседания WAVE проходят 2 раза в год. Место проведения заседаний выбирается экспертами с учетом реальных потребностей стран Европы в консультативной помощи и экспертизе в вопросах, связанных с ветряной оспой. Каждое заседание состоит из двух дней: в первый день обсуждаются вопросы внутри группы экспертов; второй день посвящен дискуссии и консультациям по вопросам ветряной оспы с коллегами принимающей их страны.
WAVE является полностью независимой экспертной группой. Рекомендации WAVE основаны на опыте внедрения вакцин против ветряной оспы в разных странах мира, где применяются вакцины разных производителей.
В ходе работы WAVE ведущие российские и зарубежные эксперты по вопросам вакцинации были приглашены в Совет Федерации РФ, где состоялась встреча по актуальным вопросам профилактики инфекционных болезней в России с Председателем Комитета Совета Федерации РФ по социальной политике и здравоохранению В. А. Петренко. Открывая заседание, В. А. Петренко сказала: «В настоящее время у нас есть свой Национальный проект «Здоровье». И сделана установка, прежде всего, на профилактическую работу, которая, безусловно, выходит на первый план. ... Очень показательным является тот факт, что там, где применяется вакцинация, люди, живут почти на 20 лет больше, чем там, где этого не происходит. А так как главная задача сегодня, поставленная государством, — это демографическая политика, которая предусматривает, с одной стороны, рождение здоровых детей и чтобы их было как можно больше, а,
с другой стороны, увеличение жизни населения, то эта тема имеет полное право не только на теоретическое исследование, но и на практическую реализацию». Председатель Экспертного Совета по здравоохранению профессор В. В. Омельяновский отметил: «Наш комитет и Экспертный Совет вместе с Союзом педиатров уже давно начали работу по расширению календаря прививок. Ряд мероприятий проходил и в Совете Федераций, в Научном центре здоровья детей РАМН и на многих других, в том числе региональных площадках, для актуализации темы и образования врачей, и лиц, принимающих решения в регионах. Обсуждается для расширения Национального календаря ряда вакцин, включая пневмококковую, ротавирусную, менингококковую, против ХИБ-инфекции, ветряной оспы и вируса папилломы человека».
Выступление Питера Вютцлера, профессора, директора Института вирусологии и противовирусной терапии в Университете Фридриха Шиллера в Йене (Германия) было посвящено роли профессионального сообщества и системы законодательства в вопросах принятия решения о расширении календарей прививок в США и Германии.
«На государственном уровне существуют и функционируют госорганы, которые занимаются вопросами контроля и регистрации иммунобиологических препаратов для применения в клинической практике. Недостаточно зарегистрировать эффективную и безопасную вакцину, необходимо разработать политику и внедрить данный препарат; для населения США и в Германии эти функции специализированы и выполняются отдельными структурами. В США выработкой политики занимается консультативный комитет АС1Р по проблемам вакцинации, который формулирует рекомендации совместно с CDC-центрами по контролю и профилактике заболеваний.
В Германии существует трехуровневая система формулировки рекомендаций и политики в области вакцинации: первый уровень — так называемый комитет STIKO — это научный комитет по анализу данных, полученных в сфере испытаний клинических вакцинных препаратов. После того, как STIKO формулирует рекомендации, Федеральный объединенный комитет принимает решения и анализирует рекомендации. После этого сформулированная политика уходит на 3-й или высший уровень в Министерство здравоохранения, которое абсолютно независимо от производителей и может принять объективное решение о внедрении программы вакцинации».
Пресс-релиз
Подводя итоги встречи, Председатель Исполкома Союза педиатров России академик РАМН А. А. Баранов отметил: «Конечно, на меня большое впечатление произвело выступление профессора Вютцлера и рассказ о той системе, которая существует в Германии — системы экспертизы прививок для принятия решения в Национальном календаре. Я хотел бы от имени Союза педиатров попросить сенатора Петренко Валентину Александровну поддержать развитие именно такого направления экспертизы и у нас в России. Но а что касается России, то мы действительно обсуждаем эту проблему, поднимаем на всех наших конгрессах. Буквально 15 февраля открывается наш российский Конгресс педиатров, открывается Форумом, который называется «Здоровье детей — основа здоровья нации». В программе этого Форума проблема вакцинопрофилактики и Национального календаря — будет одной из основных».
По итогам совместного заседания российских и зарубежных экспертов в области вакцинопрофилактики и их визита в Совет Федерации РФ, Союзом педиатров России была организована пресс-конференция. В ней приняли участие ведущие педиатры и инфекционисты России: Главный эпидемиолог Минздравсоцразвития РФ, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой эпидемиологии ММА им. И. М. Сеченова, профессор Н. И. Брико; Главный педиатр Москвы, член-корреспондент РАМН, директор НИИ детской гематологии, онкологии и иммунологии, профессор А. Г. Румянцев; эксперт ВОЗ по вопросам вакцинации, главный научный сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН, профессор В. К. Таточенко; директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН, профессор Л. С. Намазова-Баранова.
С приветственным словом выступила профессор Л. С. Намазова-Баранова и напомнила собравшимся, что «сегодня, так же, как и 10 лет назад, Россия прививает от 10 инфекций: туберкулеза, гепатита В, кори, краснухи, паротита, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гриппа. Но в настоящий момент существует принципиально значительно большее число возможностей предотвратить развитие инфекционных болезней — почти 30 вакцин можно сегодня использовать для защиты от инфекций. Если открыть календари ведущих зарубежных стран, то там, как правило, 15-17 и выше позиций. То есть совершенно очевидно, что мы сегодня отстаем даже от наших ближайших соседей по бывшему Советскому Союзу. Поэтому для профессионалов, для политиков совершенно понятно, что должно использоваться больше возможностей защитить население от того, от чего его можно защитить, тем более, что именно такая формулировка записана в конвенции о правах ребенка: «ребенок должен быть защищен от всего, от чего он может быть защищен...» Ну а о том, какие именно инфекции сегодня наиболее опасны для детей нашей страны, да и вообще для всего населения, и о том, какие механизмы сегодня существуют для совершенствования этой работы, мы и обсудим в ходе сегодняшней конференции...».
Профессор В. К. Таточенко продолжил тему необходимости расширения Национального календаря вак-цинопрофилактики. Он подчеркнул, что календарь финансируется из федерального бюджета. Поэтому расширение прививочного календаря возможно при расширении бюджета... Подчеркнув сложность проблемы, В. К. Таточенко сказал: «В нашем здравоохранении есть большие резервы. Оно построено таким образом, что приоритет отдается лечебной и больничной помощи.
В России существует 91 детская койка на 10 000 детского населения. Для примера: в Америке — 4 койки на 10 000 детского населения. Вот если сократить, например, наши койки на 20%, мы получим достаточно денег, чтобы все вакцины внедрить — это возможно! Конкретно о календаре прививок. Дело очень непростое, но очень перспективное. Дело в том, что болеют ветряной оспой все. Среди новобранцев можно найти только 10-20% не болевших ветряной оспой. Общая заболеваемость — больше миллиона случаев в год. Ведь вопрос вот как стоит: можно внедрить вакцинацию и не иметь этого миллиона случаев болезней ежегодно! Не скажешь, что это легкая болезнь — помазали зеленкой и все прошло. На самом деле, при миллионе заболевших всегда находится достаточное количество больных, которые переносят ветряную оспу очень тяжело... Особенно, если такими больными окажутся, например, онкогематологические больные. ну а осложнения, например, нагноение пузырьков тоже встречается достаточно часто. У нас нет статистики смертности по ветряной оспе. Но в Америке до внедрения массовой вакцинации от ветряной оспы ежегодно умирало 100 человек. И они решили, что им не нужно, чтобы эти 100 человек умирали. Помимо всех прочих потерь, финансовые потери для страны при «ветрянке» огромные, потому что родители остаются практически с каждым больным ребенком, проводят дома, не работая, несколько дней. Подсчитано, что в прошлом году, ветряная оспа обошлась нашему консолидированному бюджету более чем в 5 млрд рублей. То есть, если мы ликвидируем или снизим заболеваемость ветряной оспой — получим экономию вот в этом размере. Для Москвы подсчитано, что в перспективе до 2015 г., на каждый вложенный в вакцинацию рубль мы получим 10 рублей экономии. Речь идет не только о чисто медицинском аспекте — хотя он очень важен, но и об экономическом аспекте. Следующий момент — ветряная оспа ужасно заразна: появляется один больной в детском саду, приходится закрывать детский сад на карантин на довольно длительный срок. Появляется в больнице один случай с ветряной оспой — приходится закрывать буквально всю больницу. С другой стороны, перед нами поставлена общая задача — снизить заболеваемость. Ни одна другая медицинская программа, будь то обеспечение аппаратом УЗИ или машиной скорой помощи, не поможет — от этого заболеваемость, например, ветряной оспой не снизится. Если введем нормальные школьные завтраки — тоже общая заболеваемость снизится незначительно. Единственный способ серьезно снизить заболеваемость — это вакцинация... Закаливание — это очень хорошо, иммуномодуляторы — хуже, но иногда работают, однако все это не снижает заболеваемости... Сейчас недостающие 5-6 видов вакцин могут колоссальным образом снизить нам на миллионы число заболевших. Я имею в виду не только ветряную оспу. На подходе вакцина против ротавирусного гастроэнтерита, которым болеют тоже миллионы детей, мы можем на миллионы снизить число заболевших. Другого способа нет! Ну, можно детей под колпаком держать — но это нереально. Поэтому все страны — развитые и развивающиеся — внедряют новые виды вакцинации (в развивающихся странах с трудом — у них мало денег, им помогают международные организации; в развитых странах такой вопрос не стоит, в течение года-двух-трех внедряются все новые виды вакцины».
Профессор Румянцев А. Г. поддержал В. К. Таточенко и в дополнение к сказанному подчеркнул: «В популяции
ШВшш
I ІРАКЦІ
|ИНА ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ оспы
• к»'
V V
Ьлг V
ветрянки, малыш!
ИНСТРУКЦИЯ
по применению вакцины Варилрикс®
(вакцина против ветряной оспы живая аттенуированная) (в сокращении) Регистрационный номер: ЛСР-001354/08 от 29.02.2008
Назначение
Профилактика ветряной оспы с 12 месяцев, в первую очередь у лиц, отнесенных к группам высокого риска, не болевших ветряной оспой и непривитых ранее.
Экстренная профилактика ветряной оспы улиц, не болевших ветряной оспой и непривитых ранее, находившихся в тесном контакте с больными ветряной оспой.
Противопоказания к применению Симптомы гиперчувствительности на предыдущее введение вакцины Варилрикс®. Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины,втом числе кнеомицину. Первичный или приобретенный иммунодефицит, определяемый по количеству лимфоцитов-менее 1200 лимфоцитов/мм3, а также при наличии других признаков клеточного иммунодефицита. Беременность или планируемая беременность в течение трех месяцев. Период кормления грудью. Временные противопоказания: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний; при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу после нормализации температуры.
Предостережения
Вакцину Варилрикс® не следует вводить интрадермально и ни при каких обстоятельствах нельзя вводить внутривенно.
Способ применения
Вакцина Варилрикс® предназначена для подкожного введения.
Содержимое шприца с растворителем перенести во флакон с лиофилизатом, хорошо встряхнуть
образовавшуюся суспензию до полного растворения лиофилизата (приблизительно 3 минуты), затем снова набрать в шприц.
Вакцину следует вводить сразу после ее разведения растворителем.
Дозировка и схемы вакцинации Дети от 12 месяцев до 13 лет: 1 доза вакцины (0,5 мл) однократно. Лица старше 13 лет: по 1 дозе (0,5 мл) двукратно с интервалом между введениями6-10 недель.
Экстренная профилактика проводится однократно 1 дозой вакцины (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов).
Побочные реакции:
Возможны: боль и покраснение в месте инъекции (до 10%), иногда, сыпь, сходная с высыпаниями при ветряной оспе (менее 1%).
Взаимодействие с другими
лекарственными средствами
Комбинированную вакцину против кори-краснухи-паротита и вакцину против ветряной оспы можно вводить одновременно при введении их в разные места.
Форма выпуска Флакон содержащий 1 дозу лиофилизата и шприц с растворителем (0,5 мл) с 2 иглами.
Условия хранения При температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать.
Срок годности Лиофилизата вакцины - 2 года, растворителя-5 лет.
Производитель:
«ГлаксоСмитКляйн БайолоджикалзС.А»,Бельгия.
>Для плановой вакцинации и борьбы
со вспышками1
Активная защита от ветряной
оспы и ее осложнений1
> Однократно: с 1 года до 13 лет,
подкожно; двукратно: с 13 лет и взрослые, подкожно, интервал между введениями -6-10 недель1
Информация, содержащаяся в данной рекламе, предназначена для медицинских работников.
За дополнительной информацией обращайтесь в компанию «ГлаксоСмитКляйн» по тел.: (495) 777-89-00
1. Инструкция по применению вакцины «Варилрикс»
ГлаксоСмитКляйн www.glaxosmithkline.ru
Россия, 121614, Москва, ул. Крылатская, д. 17, стр. 3. Тел.: (495 ) 777-89-00, факс: (495 ) 777-89-01
Пресс-релиз
детей существуют группы риска — это дети, которым в обязательном порядке нужно проводить соответствующую вакцинацию. К ним относятся дети до года и дети старше 18 лет, подростки и взрослые, у которых заболевание проходит очень тяжело, с целым рядом серьезных осложнений. Это беременные: 60% плодов погибает, если у мамы ветряная оспа развивается в период первого триместра, а если мама заболела в последние дни перед родами, то ребенок рождается с так называемой врожденной ветрянкой, и здесь очень высокий процент летальности. Больным с опухолевыми заболеваниями также нужны соответствующие вакцинации. Даже такие дети, которые инфицированы ВИЧ, в обязательном порядке должны получать вакцинные программы». А. Г. Румянцев напомнил также, что весь прививочный календарь, рекомендованный Европейским Сообществом и американцами (15 прививок), в Москве в прошлом году был проведен приказом, теперь дело за его реализацией. Профессор Н. И. Брико отметил, что вакцинация и чистая вода — самые эффективные методы в плане сохранения общественного здоровья. Он присоединился к мнению коллег-педиатров, подчеркнул, что его мнение и его позиция полностью совпадают по всем тем вопросам, которые высказаны в предшествующих выступлениях. Профессор выразил надежду, что и вакцина против ветряной оспы будет включена в Национальный календарь, потому что проблема крайне актуальна: по данным организованных коллективов, за 2008 г. ветряная оспа составила 82% от всех заболеваний у детей. Николай Иванович напомнил о выступлении накануне Главного санитарного врача Министерства обороны В. Г. Акимкина, который привел впечатляющие цифры — оказывается, 12-15% призывников не имеют иммунитета против ветряной оспы, а в европейских странах — всего 2-3%. В завершение Н. И. Брико признал, что «наша задача — способствовать расширению Национального календаря, и средства массовой информации должны играть в этом положительную роль, а не наоборот, поскольку очень много идет недостоверной информации от них. Да, вакцинация сопровождается порой какими-то реакциями, бывают и осложнения, но польза и риск от проведения вакцинации несопоставимы. На сайте нашего Общества (я являюсь первым заместителем председателя Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов) можно найти страничку, посвященную борьбе с анти-вакцинальной пропагандой».
В рамках данного мероприятия был также организован пресс-брифинг с экспертами WAVE. В нем приняли участие: Бернар Рентье, профессор вирусологии и иммунологии в Университете Льежа (Бельгия); Питер Вютцлер, директор Института вирусологии и противовирусной терапии в Университете Фридриха Шиллера (Йена, Германия); Анна Гершон, президент Общества инфекционных болезней Америки; Витаутас Усонис, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Педиатрического центра Вильнюсского университета (Литва).
Эксперты ответили на многочисленные вопросы представителей СМИ, поделились опытом внедрения вакци-нопрофилактики в своих странах.
По вопросу антивакцинальной политики Анна Гершон сказала, что по опыту США, пропорция убежденных противников вакцинации очень невелика, примерно 1,5-2-3%, но это чрезвычайно активные и работоспособные люди. Здесь вступают в силу публичные технологии, когда появляется кто-то очень энергичный, харизматичный на экране ТВ — противник вакцинации, а с другой стороны — уставший доктор, после ночного
дежурства. В итоге: для населения аргументы доктора могут не показаться такими достоверными, как аргументы его яркого энергичного оппонента. Если говорить о том, кто является некоей конечной инстанцией в информации о пользе и рисках вакцинации, то для родителей это, безусловно, педиатр. И именно на плечи педиатров ложится огромная ответственность давать объективную и честную информацию о вакцинах. Поэтому педиатр должен быть грамотным врачом, быть в курсе самых последних достижений вакцинации. С годами к нам пришло понимание того, что антибиотики не так эффективны, как это казалось в начале их внедрения в практику здравоохранения. Может, это произойдет с противовирусными препаратами. Возможности профилактики должны быть поняты и переосмыслены с учетом нашего опыта в лечении инфекционных заболеваний.
На вопросы: как убедить родителей в необходимости прививок; какие конкретно факты в пользу именно этой прививки привести, если дети, переболевшие ветряной оспой, во взрослом возрасте могут заболеть опоясывающим лишаем, и защищает ли прививка от этой болезни, — профессор Витаутас Усонис представил в качестве важного аргумента данные Центра контроля за заболеваниями в США: 4 миллиона случаев заболевания ветряной оспой каждый год до введения вакцинации и ноль сейчас; около 200 тыс. заболеваний дифтерией до внедрения вакцинации и ноль сейчас.
Представитель газеты «АиФ Здоровье» высказала следующее сомнение: «У нас в стране дети, в основном, ходят в детский сад. В детском возрасте все болеют ветряной оспой, болеют легко, насколько я знаю, 95-98% переболеют в детстве, и никаких проблем у родителей нет. Наверное, есть доводы за то, чтобы даже так легко дети не болели. Один из них — опоясывающий лишай. Это убеждает. Второй — защита от заражения беременных женщин. Есть ли еще серьезные доводы за прививку против ветряной оспы?»
Питер Вютцлер привел аргументы в пользу вакцинации от ветряной оспы. Прежде всего, 5% всех случаев ветряной оспы, в том числе у исходно здоровых детей, являются осложненными, самые распространенные формы осложнения течения ветряной оспы — это бактериальная суперинфекция кожных покровов, пневмония, поражение ЦНС — в форме ветряночных энцефалитов. Крайне тяжелые ситуации, как правило, ассоциируются с госпитализацией, возможен также летальный исход. Второй аргумент — среди неосложненных случаев ветряной оспы нередко встречается тяжелая форма течения инфекционного заболевания, когда лихорадка достигает 40°, и ребенок действительно страдает. Даже если этот случай и не закончится летально, тем не менее, этих страданий можно избежать. Третий аргумент — Вы абсолютно правы — это то, что несет ветряная оспа для беременных и для пациентов из так называемых групп риска. К группам риска относятся взрослые и подростки, потому что ветряная оспа в этой возрастной группе может протекать в тяжелой и среднетяжелой форме, с осложнениями с большей вероятностью, нежели у маленьких детей. Кроме того, существуют группы пациентов, имму-нодефицитных, иммуносупрессивных на фоне основного заболевания (лейкоза, например) или на фоне проводимого лечения (стероидная терапия, химиотерапия). Эти категории пациентов мы могли бы защитить с помощью так называемого коллективного иммунитета, когда мы исключаем или снижаем риск циркуляции дикого вируса в популяции до чрезвычайно низкого уровня. Важно помнить, что на сегодняшний день ветряная оспа — это
наиболее предотвратимое инфекционное заболевание в практике педиатрии.
Витаутас Усонис добавил: «Народное мнение, что ветрянка нужна и каждый ребенок должен ею переболеть, живо до сих пор. В первый раз это сформулировал более 1000 лет назад восточный мыслитель и доктор Разес: оспа — это переход от детства к зрелости, а ветряная оспа — это проба перехода. За тысячу с лишним лет медицина ушла далеко вперед. Мы должны говорить, что к любой болезни ребенка должно быть следующее отношение — если ее можно предотвратить, ее нужно предотвратить. Ребенок не должен болеть. Семья должна радоваться здоровому ребенку. Что значит ветрянка, даже самая легкая форма? Я не говорю о тяжелых случаях, так как работаю в университетской больнице и вижу все эти тяжелые формы. Но — что значит для каждой семьи самая легкая ветрянка? Это десять дней дома, как минимум. Больной ребенок опасен для окружающих, не может идти в сад, в школу. Что означает десять дней дома? Помножьте миллион зарегистрированных случаев ветрянки на десять — в России десять миллионов дней кто-то должен ухаживать за этими детьми. Мы говорим, помимо медицинских, и о социальных аспектах, о качестве жизни семьи, ее социальной активности, даже если болезнь ребенка очень легкая. Если подсчитать, сколько стоит уход за ребенком в течение 10 дней, то получится, что вакцинация целесообразна и экономически. Участниками брифинга обсуждался и вопрос вакцинации против ветряной оспы детей с хроническими болезнями. С одной стороны, когда ребенок заболевает ветряной оспой, у него может ухудшиться течение хронической болезни, что в свою очередь, может привести к летальному исходу. С другой стороны, когда ребенок в стадии ремиссии получает иммуносупрессивную терапию, есть риск обострения болезни вследствие вакцинации, и может развиться тяжелый рецидив.
Бернар Рентье подчеркнул, что, прежде всего, речь идет о вакцине живой, ослабленной. И конечно, подходить к вакцинации пациента в состоянии иммунодефицита надо чрезвычайно осторожно. Сформулированы рекомендации с четкими количественными параметрами, например, недавно Комитет по контролю за болезнями США ^С) переформулировал рекомендации для вакцинации против ветряной оспы ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом. Если у пациента достигнут уровень Т хелперов 25% от возрастной нормы, его можно прививать, рассчитывая на безопасный и эффективный исход вакцинации, потому что уровень Т клеточного иммунитета во многом определяет, насколько безопасна живая клеточная вакцина для данного конкретного пациента. Можно начинать прививать пациента при достижении определенных количественных параметров, но при этом контролировать эти параметры с помощью лабораторных методов и очень тщательно и внимательно относиться к его состоянию здоровья. В каждом случае необходим индивидуальный подход. Профессор призвал защитить эти группы риска с помощью коллективного иммунитета.
Витаутас Усонис напомнил, что группы риска — это больные, которые составляют и эпидемиологическую группу риска. Парадоксально, но опыт показывает, что пока они в ремиссии — они находятся дома. Когда у них все плохо, они идут в больницу, в лечебные учреждения. И тогда, к сожалению, у этих детей значительно повышается риск
встретиться с больным ветрянкой. Думая об охране этих детей, мы можем тщательно их подготовить, и сделать это тогда, когда состояние ребенка улучшено.
На вопрос «Существует только одна вакцина, или есть варианты?» Бернар Рентье ответил, что «в настоящее время технология, по которой производятся вакцины, позволяет получить живую ослабленную или аттенуированную вакцину. Заслуга открытия и разработки штамма, который лег в основу ослабленной вакцины принадлежит японскому доктору профессору Такахаши, который выделил дикий вирус от маленького ребенка, пациента по имени Ока. Он многократно пассировал, перевивал и в конце получил штамм живой ослабленный; с этим штаммом были проведены клинические исследования, которые показали, что вакцина позволяет индуцировать иммунный ответ, и что она достаточно безопасна. Прошло около 40 лет с момента получения штамма до момента, когда были впервые сформулированы рекомендации по универсальной вакцинации, по внедрению этой прививки. В США это случилось в 1995 году. Сейчас эти ослабленные вакцины зарегистрированы во многих странах и применяются для массовой вакцинации детского населения».
На вопрос «Сохраняется ли иммунитет на всю жизнь после однократной вакцинации?» профессор Рентье ответил: «Одна доза вакцины, скорее всего, не дает пожизненного иммунитета. Зато, если мы говорим о концепции универсальной вакцинации, внедрение двухдозовой схемы позволит защитить человека на очень длительный период времени, возможно, на всю жизнь.
Сейчас на наших глазах совершается переход от одно-дозовой вакцинации к двухдозовой схеме в тех странах, где принята универсальная массовая вакцинация. Говоря о том, какие проблемы возникают с введением одной дозы, мы имеем в виду так называемую «ветрянку прорыва», когда человека прививают одной дозой. Отвечая на вопрос кратко — одна доза не гарантирует пожизненной защиты, две дозы смогут ее обеспечить».
Бернар Рентье подтвердил, что в настоящее время есть препараты для одновременной профилактики кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы в одном шприце.
Для решения вопроса, как помочь принять правильное решение колеблющимся родителям сделать им прививку от ветрянки или нет, Питер Вютцлер посоветовал, во-первых, предоставить полную информацию о вакцине для данного пациента — прежде всего, зарегистрированные показания. Во-вторых, рассказать, какого позитивного эффекта мы ожидаем. В-третьих, ознакомить с противопоказаниями, озвучить те нежелательные явления, которые мы вправе ожидать от введения данной вакцины. Обязательно сообщить о необходимости последующей ревакцинации.
Профессор Усонис подвел итог всей дискуссии по этому поводу: «Если бы мы знали эту магическую фразу (которая поможет принять родителям верное решение относительно вакцинации), то она бы уже была выбита золотыми буквами во всех наших больницах и поликлиниках! Врачи в первую очередь должны предоставлять всю информацию — это их ответственность, а люди должны слышать, видеть человека, дающего им советы по образу жизни, профилактике и лечению той или иной болезни, и, безусловно, верить ему. Однако к каждой семье нужно подойти индивидуально. Стандартные ответы здесь не работают».
Данная публикация подготовлена при финансовой поддержке компании ГлаксоСмитКляйн.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 1
