CC BY-ND
16
4
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (274)
УДК 616-002.77-036.865(470.56)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Д.Н. Бегун
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Оренбург, Россия
Изучена заболеваемость с временной утратой трудоспособности, связанная с ревматическими заболеваниями, в Оренбургской области. Выявлены проблемные территории. На основании кластерного анализа показателей среди муниципальных образований выделено четыре кластера, имевших свои особенности в уровнях и тенденциях заболеваемости. По результатам анализа структуры выделенных кластеров на основании распределения по основным видам экономической деятельности получены основания о связи более высоких уровней заболеваемости с временной утратой трудоспособности с обрабатывающим производством.
Ключевые слова:ревматические болезни, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, общественное здоровье.
D.N. Begun □ POPULATION MORBIDITY WITH TEMPORARY DISABILITY IN RHEUMATIC DISEASES IN THE ORENBURG REGION □ Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia.
The population morbidity with temporary disability in the Orenburg region bound to rheumatic diseases was learned. Problem territories were identified. On the basis of the cluster analysis of indexes among municipalities identified four clusters which had the features in levels and tendencies of morbidity. By results of the structure analysis of the allocated clusters on the basis of distribution on main types of economic activity the bases about communication of more high levels of population morbidity with temporary disability with the processing production are received.
Key words: rheumatic diseases, population morbidity with temporary disability, public health.
Ревматические заболевания (РЗ) составляют важную медико-социальную проблему в России и за рубежом [3] и имеют тенденцию к росту [1]. В соответствии с МКБ-10 они входят преимущественно в XIII класс заболеваний — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС), составляя более 80 % от представленной в нем патологии.
Ведущими заболеваниями у трудоспособного населения по классу являются дорсопатии и остеоартроз [4]. Класс БКМС в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) находится на втором и третьем местах, уступая болезням органов дыхания и травмам [5]. При этом в настоящее время проблеме ЗВУТ уделяется недостаточно внимания.
Ввиду отсутствия в Российской Федерации общей и отраслевой статистики ЗВУТ и полицевого учета случаев со ЗВУТ имеются методологические проблемы ее изучения. Научных исследований ЗВУТ, связанных с РЗ в Оренбургской области, в течение последних 10 лет не проводилось.
Цель исследования — изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности, связанной с ревматическими заболеваниями, в Оренбургской области и выявить проблемные территории.
Материалы и методы. Выполнено сплошное исследование случаев ЗВУТ в Оренбургской области на основе данных ежегодных форм официальной статистической отчетности «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» № 16-ВН всех медицинских организаций области за период с 2009 по 2013 гг.
Проведена выкопировка данных о случаях по классу БКМС. Рассчитывались показатели
среднего числа дней с временной утратой трудоспособности (ВУТ) на 100 работающих, среднего числа случаев на 100 работающих, средней длительности случая с ВУТ, возрастно-половой структуры ВУТ.
Для характеристики муниципальных образований был применен кластерный анализ методом иерархической классификации с правилом объединения по методу Варда и мерой близости Евклидовым расстоянием, что позволило изначально формировать статистически значимо различающиеся кластеры (р<0,05) [2].
Проводилась оценка динамики ЗВУТ аналитическим методом.
Результаты исследования. Абсолютное число дней с ВУТ и случаев с ВУТ по всем причинам временной нетрудоспособности за период с 2009 по 2013 гг. в Оренбургской области имело тенденцию к снижению (с 5 729 534 до 4 690 589 дней и с 416 421 до 342 371 случаев соответственно). Снизилось и абсолютное число дней и случаев ЗВУТ по БКМС (с 764 398 до 585 080 дней и с 49 135 до 38 825 случаев).
Средняя продолжительность одного случая ЗВУТ по всем причинам временной нетрудоспособности не изменилась и составляла 14 дней. В структуре ЗВУТ по дням произошли некоторые изменения. Так, в 2009 г. большее количество составили травмы и отравления (18,8 %) от всех указанных причин. Близки к ним были болезни органов дыхания (18,7 %). БКМС составляли 13,3 % и занимали третье ранговое место. В 2013 г. на первое место вышли болезни органов дыхания (20,2 %). Доля травм и отравлений снизилась и занимала второе место (16,1 %). Удельный
ЯНВАРЬ №1 (274)
5
вес БКМС также уменьшился (12,5 %), но данный класс сохранил за собой третью ранговую позицию. В структуре ЗВУТ по случаям доля болезней органов дыхания, занимавших первое место, увеличилась с 27,8 до 28,5 %. Второе место принадлежало БКМС, удельный вес которых практически не изменился (11,8 % — в 2009 г. и 11,3 % — в 2013 г.). Средняя длительность случая с ВУТ по данному классу в области не была лидирующей, но несколько превышала среднюю продолжительность случая по всем заболеваниям, составляя 16 дней в 2009 г. и 15 — в 2013 г.
Следует отметить РЗ, отдельно представленные в форме № 16-ВН, — острую ревматическую лихорадку, хронические ревматические болезни сердца и ревматоидный артрит. В качестве причин нетрудоспособности первая группа составляла 0,4 % от дней с ВУТ по классу болезней системы кровообращения в 2009 г. и 0,7 % — в 2013 г. при росте абсолютного числа дней по данным заболеваниям с 1893 до 4304.
Абсолютное количество случаев временной нетрудоспособности выросло с 94 до 186. Средняя продолжительность случая с ВУТ выросла с 20 до 23 дней. Ревматоидный артрит в 2009 г. составлял 2,6 % от дней с ВУТ по БКМС. В 2013 г. его доля несколько снизилась до 2,1 %. Однако увеличилось абсолютное число дней — с 14 982 до 16 224.
Уменьшилось количество случаев — с 804 до 793. Выросла средняя длительность случая — с 19 до 20 дней. Данные заболевания более значимы при формировании инвалидности населения, однако сведений о ведущих в ЗВУТ РЗ (дорсопатиях и остеоартрозе) сведения не приводятся.
На рисунке 1 представлен результат кластерного анализа муниципальных образований, выполненный с включением показателей среднего числа дней с ВУТ на 100 работающих, среднего числа случаев на 100 работающих, средней длительности случая с ВУТ за период 2009 — 2013 гг. по причине БКМС. Установлено, что на уровне расстояния объединения, равного 11, территории, входящие в Оренбургскую область по совокупности указанных показателей, можно объединить в четыре кластера.
В таблице приведена характеристика кластеров по анализируемым переменным.
Из таблицы видно, что лидерами по ЗВУТ являлись муниципальные образования, входящие во 2 кластер, имевшие самые высокие значения показателей среднего числа дней ЗВУТ на 100 работающих, среднего числа случаев на 100 работающих и средней длительности случая с ВУТ, что свидетельствует о наибольшем уровне и тяжести ЗВУТ по причине БКМС.
Рис. 1. Результаты кластерного анализа муниципальных образований Оренбургской области по показателям ЗВУТ по причине БКМС
6
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (274)
Таблица. Характеристика кластеров муниципальных образований Оренбургской области по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности по причине болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани
Кластеры 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Среднее значение
Среднее число дней на 100 работающих
1 кластер 86,4 91,6 86,0 90,7 79,6 86,9
2 кластер 338,8 390,5 283,4 266,5 242,4 304,3
3 кластер 168,6 169,0 140,5 135,5 136,1 149,9
4 кластер 182,2 211,5 189,6 192,9 169,7 189,2
В среднем по муниципальным образованиям 164,6 179,9 151,3 150,2 138,0 156,8
Среднее число случаев на 100 работающих
1 кластер 6,1 6,4 6,1 6,2 5,5 6,0
2 кластер 19,6 22,2 16,6 16,0 15,5 18,0
3 кластер 11,7 12,1 9,7 10,0 9,5 10,6
4 кластер 11,1 12,3 11,6 11,7 10,6 11,5
В среднем по муниципальным образованиям 10,6 11,5 9,8 9,8 9,1 10,2
Средняя продолжительность случая
1 кластер 14,2 14,6 14,4 14,7 14,7 14,5
2 кластер 17,2 17,4 17,1 16,7 15,6 16,8
3 кластер 14,6 14,1 14,8 13,9 14,6 14,4
4 кластер 16,4 17,1 16,3 16,5 16,1 16,5
В среднем по муниципальным образованиям 15,2 15,4 15,3 15,1 15,1 15,2
Динамика показателей ЗВУТ во 2 кластере демонстрирует устойчивую тенденцию на снижение. Так, изменение среднего числа дней с ВУТ на 100 работающих может быть описано уравнением экспоненциального тренда при достаточно высоком значении коэффициента детерминации (Я2=0,75; р<0,05), что позволяет и в дальнейшем ожидать снижение показателя: _у=411,07е-0Д05с, где у — значение показателя; х — год наблюдения.
Тенденция изменений среднего числа случаев ВУТ на 100 работающих во 2 кластере также может быть описана экспоненциальным уравнением (Я2=0,68; р<0,05): у=22,646е-0 08", а средней длительности случая с ВУТ — уравнением линейной регрессии (Я2=0,72; р<0,05): y=-0,3998x+18.
Показатели ЗВУТ по причине БКМС выше средних областных значений имелись в территориях, составивших 4 кластер. Показатель среднего числа дней с ВУТ на 100 работающих имел колебания по годам наблюдения. Динамика может быть охарактеризована полиномиальным трендом (Я2=0,69; р<0,05), указывающим на наличие небольшой тенденции к снижению показателя в дальнейшем: y=-5,6923x2+29,775x+162,46. Похожая тенденция имелась и по значениям уровня ЗВУТ.
Динамика среднего числа случаев ВУТ на 100 работающих в 4 кластере может быть описана уравнением: y=-0,2774x2+1,4942x+10,055 (Я2=0,79; р<0,05). Средняя продолжительность случая значимо не изменялась и в среднем составляла 16,5 дней. Муниципальные образования
из 3 кластера имели значения показателей ЗВУТ по причине БКМС, практически соответствующие средним уровням по всем территориям. В динамике показателей среднего числа дней и среднего числа случаев ВУТ на 100 работающих имелись экспоненциальные тренды на снижение, характеризующиеся уравнениями: у=181,22е-0'065* (Я2=0,81; р<0,05) и y=12,649e-0•061x (Я2=0,73; р<0,05) соответственно. Средняя длительность случая существенно не изменялась и в среднем за пять лет составляла 14,4 дня.
Наиболее «благополучным» с позиции ЗВУТ по причине БКМС являются территории, входящие в 1 кластер. Показатели среднего числа дней и среднего числа случаев ВУТ на 100 работающих не имели существенных изменений и в среднем за пять лет составляли 86,9 дней и 6 случаев. Средняя продолжительность случая с ВУТ имела тренд роста, который может быть описан линейным уравнением: y=0,1165x+14,174 (Я2=0,69; р<0,05). Средний уровень за период наблюдения составил 14,5 дней.
Был проведен анализ структуры выделенных кластеров на основании распределения по основным видам экономической деятельности (рис. 2). Выявлены статистически значимые различия между кластерами в долях предприятий обрабатывающего производства (р<0,05). При апостериорном сравнении групп различия значимы между 1 и 2 (р<0,05) и 2 и 3 (р<0,01) кластерами.
Таким образом, можно предполагать, что ЗВУТ по причине БКМС в большей степени
ЯНВАРЬ №1 (274)
7
Рис. 2. Структура кластеров муниципальных образований Оренбургской области по основным видам экономической деятельности
связана с обрабатывающим производством. Также обращают на себя внимание большие доли предприятий сельского хозяйства в «благополучных» 1 и 3 кластерах. Возможно, это связано с более низкой обращаемостью за медицинской помощью работников сельского хозяйства, а следовательно, и снижением случаев с ВУТ.
Выводы. Класс БКМС, представляющий большинство РЗ, на протяжении периода исследования имел тенденцию уменьшения абсолютного числа дней и случаев с ВУТ, стабильно занимал третье место в структуре ЗВУТ по дням и второе — по случаям.
Показатели ЗВУТ имели высокую вариабельность в различных муниципальных образованиях Оренбургской области. За пятилетний период наблюдения среднее число дней с ВУТ на 100 работающих варьировало в пределах от 86,9 до 304,3 дней со средним уровнем, равным 156,8 дней.
Среднее число случаев с ВУТ на 100 работающих по всем муниципальным образованиям составляло 10,2 случая (от 6,0 до 18,0 случаев). Средняя продолжительность случая с ВУТ составила 15,2 дня (от 14,4 до 16,8).
Наиболее неблагополучными территориям по ЗВУТ являются города Бузулук и Медногорск, районы Бугурусланский, Гайский и Новоорский, имевшие наиболее высокие значения показателей ЗВУТ по причине БКМС.
Также к неблагополучным территориям можно отнести 10 муниципальных образований, входящих в 4 кластер. Динамика показателей ЗВУТ по причине БКМС преимущественно имела тенденцию к снижению частоты и длительности ЗВУТ либо может быть охарактеризована отсутствием тренда. Однако в «благополучном» 1 кластере имеется значимая тенденция увеличения продолжительности случая с ВУТ.
По результатам анализа структуры выделенных кластеров на основании распределения по основным видам экономической деятельности есть основания полагать, что более высокая ЗВУТ по причине БКМС в большей степени связана со ЗВУТ на обрабатывающем производстве.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балабанова Р.М. и др. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах России / Р.М. Балабанова, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2014. № 1. С. 5—7.
2. Боев В.М. и др. Руководство по обеспечению решения медико-биологических задач с применением программы Statistica 10.0 / В.М. Боев, Е.Л. Борщук, А.К. Екимов [и др.]. Оренбург: ОАО «ИПК «Южный Урал», 2014. 208 с.
3. Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2011. 46 с.
4. Сидоров А.А. и др. Медико-социальная характеристика распространенности заболеваний костно-мышечной системы среди трудоспособного населения / А.А. Сидоров, П.П. Ромашов // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2009. № 3 (32). С. 13—16.
5. Сиротко М.Л. и др. Оценка заболеваемости населения Самарской области с временной утратой трудоспособности / М.Л. Сиротко, М.Н. Бочкарева // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. № 8. Вып. 1. С. 26—29.
Контактная информация:
Бегун Дмитрий Николаевич, тел.: +7 (3532) 77-91-85, e-mail: doctorbegun@yandex.ru Contact information: Begun Dmitry, phone: +7 (3532) 77-91-85, e-mail: doctorbegun@yandex.ru
