CC BY
108
УДК: 616.24-006.6(571.16)
заболеваемость раком легкого населения томской области
л.ф. писарева1, И.н. одинцова1, Б.Д. воробьев2, о.А. Ананина1, л.д. Жуйкова1 , Е.л. Чойнзонов13
ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, г. Томск1 ФГУЗ КБ № 81 ФМБА России, г. Северск2 ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Томск3 634050, г. Томск, пер. Кооперативный, 5, e-mail: epidem@oncology.tomsk.ru1
Дана оценка заболеваемости раком легкого в Томской области за 2001-2010 гг. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения рак легкого занимает 1-е место (19,7 %), у женского населения - 9-е место (5,1 %). В мужской популяции удельный вес заболевания в повозрастной структуре злокачественных новообразований растет с 5,6 % в возрастной группе 30-34 года до 27,7 % - в 55-59 лет, снижается до 11,5 % в возрасте 85 лет и старше. У женщин доля заболевания в структуре онкопатологии максимальна в возрастной группе 75-79 лет, минимальна - в 35-39 лет (1,5 %). Средний возраст заболевших ниже, чем в среднем по РФ, составляя у мужчин - 63,8 года, у женщин - 67,5 года. В динамике отмечается снижение данного показателя на 0,9 года у мужчин и на 1,0 год у женщин, что свидетельствует о росте заболеваемости у лиц более молодого возраста. Уровень заболеваемости РЛ в популяции Томской области значимо выше, чем в среднем по РФ. При сохранении тенденции динамики стандартизованный показатель в 2018 г. может составить 35,8 на 100 тыс. населения.
Ключевые слова: рак легкого, Томская область, заболеваемость.
LUNG CANCER MORBIDITY AMONG POPULATION OF THE TOMSK REGION L.F. Pisareva1, I.N. Odintsova1, V.A. Vorobjev2, O.A. Ananina1, L.D. Zhuikova1, E.L. Choynzonov13 Cancer Research Institute, SB RAMS, Tomsk1 Medical Sanitary Unit, Seversk2 Siberian State Medical University, Tomsk3 5, Kooperativny Street, 634050-Tomsk, Russia, e-mail: epidem@oncology.tomsk.ru1
Evaluation of lung cancer morbidity in the Tomsk region during the period of 2001-2010 has been done in the given paper. In the structure of the morbidity rate with malignant neoplasms lung cancer takes the first place (19,7 %) in men and the ninth one (5,1 %) in women. Among men the specific weight of a disease in the age structure of malignant neoplasms increases from 5,6 % in patients aged 30-34 to 27,7 % at the age of 55-59 and decreases to 11,5 % at the age of 85 and older. In women the share of a diseases in the structure of oncopathology seems to be maximal in the age group of 75-79 years and minimal in patients aged 35-39 (1,5 %). The mean age of the diseased is lower than in the Russian Federation on average, being 63,8 years in men and 67,5 years in women. A decrease of the given index by 0,9 year in men and by 1,0 year in women is noted in dynamics that testifies to the morbidity among population of the Tomsk region is considerably higher than in the Russian Federation on average. In case of the dynamics trend mentioned above, the standardized ratio can amount to 35,8 by 100 thousand people in 2018 г
Key words: lung cancer, Tomsk region, morbidity.
В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого (РЛ) является одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем в связи с его лидирующей позицией в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Ежегодно в мире
регистрируется около 1,6 млн новых случаев заболевания, из них 55,0 % приходится на развивающиеся страны. К 2020 г. прогнозируется рост числа заболевших до 2,2 млн. Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в Северной Америке и Микронезии, несколько ниже они в Европе, Ав-
стралии и некоторых регионах Восточной Азии. Показатели заболеваемость среди мужчин в 2,5 раза выше, чем среди женщин. Рак легкого является основной причиной смерти от злокачественных новообразований населения мира, в год умирает более 1,3 млн человек, по прогнозу в 2020 г. число умерших может составить 1,9 млн [6].
В 2009 г. в России раком легкого заболело 57052 человека, число умерших - 51433. В структуре умерших от злокачественных новообразований доля опухолей легкого составила 27,4 % у мужчин и 6,5 % - у женщин, занимая соответственно первое и четвертое места. В возрасте 45-64 года на долю РЛ приходится 44,2 % умерших от всех злокачественных новообразований [2]. Малое различие в среднем возрасте (заболевших - 65,0 года и умерших - 65,8 года) является следствием неблагополучного прогноза при этой форме опухоли, характеризующейся высокой одногодичной летальностью. На момент постановки диагноза
68,4 % больных имеют распространённую стадию болезни, а более чем у трети пациентов (36,0 %) выявляется рак легкого IV стадии [4, 5]. Несмотря на постоянное совершенствование хирургического метода, заметной тенденции к увеличению выживаемости больных не наблюдается, и приоритетом противораковой борьбы должна быть профилактика заболевания. Базой для разработки профилактических мероприятий являются статистические и эпидемиологические данные.
Цель работы - изучить заболеваемость раком легкого населения Томской области.
Материал и методы
Использованы данные официальной учетноотчетной медицинской документации ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер» и территориального органа Федеральной службы государственной статистики. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям, рассчитанным прямым (мировой стандарт) и косвенным методами. Определялись темп прироста и среднегодовой прирост [3]. Компонентный анализ приростов проводился по методу Е.М. Аксель и В.В. Двойрина [1]. Динамика показателей исследовалась с использованием уравнений линейной регрессии, при экстраполяции которых рассчитывались прогностические уровни заболеваемости и смертности. Заболеваемость раком
легкого в Томской области изучалась с 2001 по 2010 г. и по двум пятилетним периодам (2001-2005, 2006-2010 гг.).
Результаты и обсуждение
За анализируемый период в Томской области было зарегистрирован 37571 человек с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО), из них в 4802 случаях был выявлен рак легкого, т.е. практически у каждого восьмого больного. Среди больных - 3907 (81,4 %) лиц мужского и 895 (18,6 %) женского пола.
В 2010 г. отмечался прирост абсолютного числа заболевших (509 человека) по сравнению с 2001 г. (387 человек), который составил 31,5 %, в том числе у мужчин - 28,4 %, у женщин - 44,6 %. Число заболевших мужчин старше 60 лет увеличилось на 15,9 %, у женщин - на 32,1 %. В 2010 г. ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения области явились: трахея, бронхи, легкое
- 12,3 % (РФ - 11,0 %), молочная железа - 11,0 % (РФ - 11,1 %), кожа - 10,9 % (РФ - 12,4 %), желудок - 8,1 % (Рф - 7,7 %), ободочная кишка - 6,4 % (РФ - 6,4 %), предстательная железа - 5,5 % (РФ
- 5,1 %) и лимфатическая и кроветворная ткань -5,0 % (РФ - 4,7 %).
Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого - 19,7 % (РФ - 19,5 %), предстательной железы - 11,2 % (РФ - 11,0 %), кожи - 9,6 %, (РФ - 10,1 %), желудка - 9,4 %, (РФ
- 9,4 %), ободочной кишки - 5,8 %, (РФ - 5,7 %), почки - 4,8 %, (РФ - 4,3 %), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 4,5 %, (РФ -5,3 %). У женского населения новообразования трахеи, бронхов, легкого - 5,1 %, (РФ - 3,8 %) располагались на 9-м месте, после опухолей молочной железы - 21,7 %, (РФ - 20,5 %), кожи - 12,1 %, (РФ
- 14,4 %), шейки матки - 7,1 %, (РФ - 5,3 %), ободочной кишки - 6,9 %, (РФ - 6,9 %), желудка - 6,8 %, (РФ - 6,2 %), тела матки - 6,0 %, (РФ - 7,1 %), яичника - 5,4 %, (РФ - 4,7 %), лимфатической и кроветворной ткани - 5,2 % (РФ - 4,5 %).
Удельный вес РЛ в структуре онкозаболеваемости населения области выше, чем в среднем по РФ, и за весь период наблюдения данная локализация являлась основной среди ЗНО у мужского населения. С 2001 по 2010 г. в структуре онкоза-
Рис. 1. Удельный вес рака легкого в структуре онкологической заболеваемости в различных возрастных группах (2010 г.)
болеваемости доля данного заболевания не изменилась - 12,2 ± 0,6 % и 12,3 ± 0,5 % соответственно. Среди мужского населения не отмечалось значимых изменений - 20,4 ± 1,0 % и 19,7 ± 0,9 % соответственно, тогда как в женской популяции наметилась тенденция роста - в 2001 г. удельный вес составлял 4,6 ± 0,5 %, в 2010 г. - 5,1 ± 0,5 %.
Максимальное число заболевших приходилось у мужчин на возрастную группу 55-59 лет (20,9 %), у женщин - на 70-74 года (16,8 %). Среди заболевших нет детей и лиц подросткового возраста. Малое число случаев регистрировалось в возрастном периоде 25-29 лет, в 2001 г. у мужчин - 1 случай, у женщин - в 2004 г. - 2 случая. В мужской популяции удельный вес заболевания в по возрастной структуре ЗНО растет с 5,6 % в возрасте 30-34 года до 27,7 % в 55-59 лет, снижаясь до 11,5 % в возрастном периоде 85 лет и старше. У женщин доля заболевания в структуре онкопатологии максимальна в возрастной группе 75-79 лет, минимальна - в 35-39 лет (1,5 %) (рис. 1).
Наибольший уровень заболеваемости в популяции Томской области отмечается в возрастной группе 75-79 лет - 248,3 ± 14,7 %000 (в среднем за 2006-2010 гг. - для нивелирования погрешностей ежегодных учетов), у мужчин также в 75-79 лет (626,8 ± 59,8 %0р0 ), у женщин - в 85 лет и старше (110,0 ± 20,4 %000 ) (рис. 2). В динамике наблюдается стабилизация повозрастных показателей заболеваемости РЛ. Однако наметилась тенденция роста показателей в возрастной группе 35-39 лет (на 23,8 %), в 60-64 года (на 10,7 %) и в 80-84 года (на 20,1 %) и их снижение в возрасте 45-49 лет (на 8,2 %) и в 70-74 года (на 14,7 %), данные статистически не значимы (табл. 1).
Рис. 2. Заболеваемость раком легкого населения Томской области за 2006-2010 гг. (ИП, на 100 тыс. населения)
В мужской популяции отмечается тенденция роста заболеваемости в возрасте 50-69 лет, у женщин
- в 40-64 года и в 80 лет и старше (табл. 2).
Интенсивный показатель заболеваемости между пятилетними периодами вырос незначительно, в популяции в целом на 6,3 %, у мужчин - на 7,1 %, у женщин - на 5,8 % (табл. 2). Компонентный анализ показал, что прирост показателей обусловлен повышением удельного веса лиц старших возрастных групп. Число лиц 70 лет и старше в мужской популяции увеличилось на 9,5 %, в женской - на 11,1 %. При этом факторы риска остаются неизменными.
Медиана возрастного распределения больных с впервые в жизни установленным диагнозом РЛ в Томской области в 2010 г. составила 63,2 года (РФ - 63,4), у мужчин - 62,3 года (РФ - 62,8), у женщин - 68,5 года (РФ - 68,4). Средний возраст заболевших был ниже, чем в среднем по РФ, и составил в общей популяции 64,5 года (РФ - 65,0), у мужчин 63,8 года (РФ - 64,4), у женщин - 67,5 года (РФ - 67,6). В динамике отмечается снижение данного показателя на 0,9 года у мужчин и на 1,0 год соответственно у женщин, что говорит о росте заболеваемости у лиц более молодого возраста. Стандартизованный показатель заболеваемости РЛ в Томской области в 2010 г. составил 34,0 ± 1,6 на 100 тыс. населения (РФ - 25,2 ± 0,1).
Среди 12 административных территорий, входящих в состав Сибирского федерального округа по заболеваемости РЛ мужского населения Томская область находится на 5-м месте (69,8 ± 3,6 /,0000): после Алтайского края (76,9 ± 2,3 %000 ), Иркутской (76,3 ± 2,5 %000 ), Омской (72,4 ± 2,6 %000 ) и Ново-
сибирской (71,7 ± 2,2 %000 ) областей, по показателям заболеваемости женского населения - на 4-м (11,0 ± 1,1 %000 ), после Забайкальского края (14,6 ±
1,4 /'0000), республик Тыва (12,1 ± 2,9 %000 ) и Бурятия (11,8 ± 1,3 %000 ). При этом необходимо отметить,
что в мужских популяциях Омской, Новосибирской и Томской областей и в женских республик Тыва, Бурятия и Томской области разница в показателях статистически не значима. По РФ заболеваемость мужского населения составила 54,0 ± 0,3 %000 , женского - 7,1 ± 0,1 %000 , т.е. уровень
Таблица 1
Заболеваемость раком легкого населения Томской области по возрастным группам (ИП на 100
тыс. населения соответствующего возраста)
Возраст, лет 2001-2005 гг. 2006-2010 гг. Темп прироста
ИП ДИ ИП ДИ
30-34 3,2 1,3-4,9 2,3 0,8-3,7 -28,1 %
35-39 4,2 2,0-6,5 5,2 2,8-7,6 23,8 %
40-44 14,8 11,1-18,6 15,1 10,8-19,3 2,0 %
45-49 31,6 26,3-36,9 29,0 23,8-34,3 -8,2 %
50-54 66,9 58,6-75,2 70,7 62,5-78,9 5,7 %
55-59 117,6 103,5-131,6 121,5 109,8-133,2 3,3 %
60-64 157,7 140,1-175,2 174,6 156,1-193,2 10,7 %
65-69 221,7 201,2-242,2 216,7 194,7-238,7 -2,3 %
70-74 265,1 239,6-290,5 226,0 202,9-249,1 -14,7 %
75-79 227,5 200,7-254,4 248,3 219,5-277,1 9,1 %
80-84 182,7 145,6-219,7 219,5 186,1-252,8 20,1 %
85+ 159,9 113,8-206,1 159,2 115,6-202,9 -0,4 %
0-85+ 44,8 42,8-46,5 47,6 45,5-49,7 6,3 %
Примечание: ДИ - доверительный интервал, в границах которого находятся значения интенсивного показателя заболеваемости
Таблица 2
Заболеваемость раком легкого мужского и женского населения Томской области по возрастным группам (ИП на 100 тыс. населения соответствующего
возраста)
Возраст Мужчины Женщины
2001-2005 гг. 2006-2010 гг. Темп прироста 2001-2005 гг. 2006-2010 гг. Темп прироста
30-34 3,9 4,1 3,3 % 2,2 0,5 -77,8 %
35-39 5,6 8,2 48,0 % 3,0 2,3 -23,5 %
40-44 25,2 22,1 -12,0 % 5,2 8,5 64,1 %
45-49 55,6 48,9 -11,9 % 10,1 11,3 12,3 %
50-54 125,0 131,0 4,8 % 17,3 20,4 17,5 %
55-59 234,0 240,6 2,8 % 21,7 28,8 32,7 %
60-64 315,6 349,0 10,6 % 38,4 47,0 22,5 %
65-69 499,4 506,2 1,4 % 45,4 31,6 -30,4 %
70-74 574,6 519,4 -9,6 % 97,9 72,3 -26,2 %
75-79 602,1 626,8 4,1 % 87,5 85,9 -1,9 %
80-84 582,3 626,1 7,5 % 79,1 97,9 23,7 %
85+ 537,5 388,8 -27,7 % 80,0 110,0 37,4 %
0-85+ 77,4 82,9 7,1 % 15,7 16,7 5,8 %
Таблица 3
Динамика показателей заболеваемости раком легкого (на 100 тыс. населения)
Год Томская область РФ
ИП (ДИ) СП (ДИ) ИП СП
2001 36,9 (33,1-40,9) 29,1 (26,1-32,1) 43,2 28,9
2002 46,6 (42,3-51,1) 34,5 (31,3-37,6) 42,2 27,9
2003 47,1 (42,7-51,6) 35,8 (32,6-39,1) 41,0 27,0
2004 51,7 (47,3-56,4) 37,7 (34,4-41,1) 41,4 27,0
2005 41,6 (37,6-45,9) 30,6 (27,5-33,7) 40,6 26,2
2006 47,5 (43,2-52,1) 34,1 (30,9-37,4) 40,2 25,9
2007 49,9 (45,6-54,5) 36,5 (33,2-39,8) 40,2 25,7
2008 46,6 (42,4-51,1) 33,1 (30,0-36,1) 40,0 25,4
2009 45,1 (41,0-49,5) 31,3 (28,3-34,2) 40,2 25,3
2010 48,8 (44,6-53,2) 34,0 (30,8-37,0) 40,1 25,2
Темп прироста с 2001 по 2010 г. 32,2 % 16,8 % -7,2 % -12,8 %
Среднегодовой темп прироста с 2001 по 2010 г. 3,1 % 1,7 % -0,8 % -1,5 %
Прогноз в 2018 г. 52,9 % 35,8 % - -
заболеваемости РЛ в популяции Томской области значимо выше, чем в среднем по РФ. В динамике стандартизованные показатели заболеваемости в Томской области с 2001 по 2010 г. значимо не изменились и составили 29,1 ± 1,5 %000 и 34,0 ± 1,6 %000 соответственно, прирост составил 16,8 %, среднегодовой темп - 1,7 %, что является дополнительным подтверждением гипотезы о том, что на территории области влияние факторов риска остается неизменным (табл. 3). По прогнозу, при сохранении данной тенденции стандартизованный показатель в 2018 г. может составить 35,8 %000 , а интенсивный несколько вырастет - до 52,9 °0000 В динамике стандартизованный показатель заболеваемости и у мужчин, и у женщин изменялся в пределах доверительных интервалов. У мужчин в 2010 г. он составил 69,8 °0000 (62,7-76,9), в 2001 г. - 59,4 %000 (52,7-66,2), у женщин - 11,0 %000 (8,8-13,2) и 8,4 %000 (6,4-10,5) соответственно. По прогнозу, в 2018 г. они могут составить 75,6 %000 и 10,8 %000 соответственно.
Таким образом, на основании проведенных эпидемиологических исследований можно сделать вывод, что проблема злокачественных новообразований легкого на территории Томской области явля-
ется весьма актуальной. Среди населения области отсутствует наблюдаемая во всем мире и в России тенденция снижения показателей РЛ, отмечается их стабилизация, при наметившейся тенденции роста у мужчин в возрасте 50-69 лет, у женщин - в 40-64 года и в 80 лет и старше.
ЛИТЕРАТУРА
1. Двойрин В.В., Аксель ЕМ. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Методические рекомендации. М., 1990. 30 с.
2. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смерность) / Под ред. В.И. Чиссова,
B.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена», 2012. 260 с.
3. Петрова Г.В., Грецова О.В., Старинский В.В. и др. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии: Практическое пособие. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2005. 39 с.
4. Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Бояркина А.П. и др. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения, проживающего в зоне влияния Сибирского химического комбината // Сибирский онкологический журнал. 2009. № 6 (36).
C. 28-36.
5. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена», 2011. 188 с.
6. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2008. International Agency for Research on Cancer (IARC). - Режим доступа: http://globocan.iarc.fr/ [Электрон. ресурс].
Поступила 2.04.12
