CC BY-NC-ND
66
М.Н. Товкач
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ И УСЛОВИЯ ЕЕ СНИЖЕНИЯ: РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ (на примере Карелии)
В последние годы одной из наиболее острых социальных проблем Российской Федерации является резкое снижение уровня здоровья и повышение смертности населения. По данным официальной статистики, ожидаемая продолжительность жизни россиян составляет сейчас чуть больше 65 лет, что на 14 лет меньше, чем в Германии или Австрии. Еще большие разрывы наблюдаются порой в показателях смертности. Так, например, смертность от внешних причин (несчастных случаев, убийств и самоубийств) в России почти в 8 раз больше, чем в Великобритании [3, а 43]. К сказанному надо добавить также и то, что показатели заболеваемости и смертности населения разных субъектов Российской Федерации отличаются иногда в несколько раз. Например, показатели смертности среди жителей Белгородской области почти в 2 раза ниже, чем в Псковской или Новгородской областях [3, а 37]. Описанные факты дают понять, насколько важное значение в современной России имеет тема охраны здоровья населения и особенно ее региональный аспект.
В представленной статье дается краткая характеристика состояния здоровья жителей Республики Карелия, одного из северных регионов нашей страны. Так как здоровье является комплексной величиной, определяемой множеством показателей, нами будет сделан упор лишь на важнейшие из них, а именно на показатели численности и естественного воспроизводства населения, заболеваемости и инвалидности.
Итак, численность населения Республики Карелия неуклонно снижается уже на протяжении многих лет. Причинами этого являются естественная убыль населения, характерная для большинства регионов России, а также отток населения в другие субъекты Федерации, более благополучные по своему географическому, социальному и экономическому положению. В 2005 г. число умерших превысило число родившихся на 5,6 тыс. человек
(в 1,8 раза). Таким образом, ситуация практически не изменилась по сравнению с 2004 г. В абсолютном исчислении население республики уменьшилось за год на 276 человек. В пересчете на 1000 человек уровень рождаемости уменьшился почти на 3%. Для справедливости необходимо отметить, что в 2005 г. в некоторых районах Карелии отмечалось увеличение рождаемости [7].
Число умерших в Карелии в 2005 г. сократилось на 413 человек, с 13,1 тыс. человек в 2004 г. до 12,7 тыс. Таким образом, общий коэффициент смертности снизился на 2,2%, составив по республике 18,1 в расчете на 1000 человек [7]. Нужно отметить, что смертность среди населения республики была и остается выше, чем в целом по Российской Федерации. В последние годы разрыв в значениях этого показателя варьировался от 8% в 2000 г. до 21% в 2003 г. После 2003 г. уровень смертности в Карелии стал снижаться, и в 2005 г. его преобладание над общероссийским показателем составило 12% [7].
Основными причинами смерти карельского населения по-прежнему остаются болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы, а также новообразования (см. табл. 1). Удельный вес лиц, умерших от указанных выше причин, в общем числе умерших составлял в 2005 г. более 80%. По сравнению с 2004 г. на 25% увеличилось число умерших от инфекционных и паразитарных болезней, треть из них умерли от туберкулеза. Число умерших от болезней нервной системы возросло на 21%, а от болезней органов пищеварения - на 18%. С другой стороны, по сравнению с 2004 г. количество умерших от болезней органов дыхания сократилось на 7%, от несчастных случаев, отравлений и травм - на 6%, от болезней системы кровообращения - на 4% [4, с. 10]. По ряду причин смерти, например от инфекционных болезней, болезней органов дыхания, новообразований, смертность в республике даже ниже, чем в целом по России. С другой стороны, по таким группам болезней, как болезни системы кровообращения и органов пищеварения, а также по группе внешних причин смерти уровень смертности в Карелии выше общероссийских значений [4, с. 6].
На фоне позитивных изменений в общей смертности населения Республики Карелия тревогу вызывают показатели смертности детей в возрасте до одного года. По оценке демографов, уровень младенческой смертности в 2005 г. составил 10,4 детей в возрасте до одного года на 1000 родившихся, против 9,7 в 2004 г. Младенческая смертность за год выросла более чем на 7%. Основными причинами смерти новорожденных являются состояния, возникающие в перинатальный период, т. е. заболевания, тесно связанные со здоровьем матери, и врожденные аномалии [7].
Таблица 1
Смертность населения Карелии и РФ по основным классам причин смерти в 2005 г. (на 100 тыс. человек)
Республика Карелия1 Российская Федерация2 Разница3, %
Всего умерших 1806,2 1609,9 12,2
Из них:
от болезней системы кровообращения 979,0 908,0 7,8
от внешних причин смерти 279,6 220,7 26,7
от новообразований 199,3 201,2 -0,9
от болезней органов дыхания 63,5 66,2 -4,1
от болезней органов пищеварения 72,1 65,5 10,1
от некоторых инфекционных и паразитарных болезней 24,9 27,2 -8,5
Примечания.
1 По данным ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр».
2 По данным Федеральной службы государственной статистики (РОССТАТ).
3 Различие показателей смертности в Карелии и РФ в процентах от общероссийских.
Уровень смертности женщин в Карелии в 2005 г. был более чем на треть ниже уровня смертности мужчин. Основными причинами женской смертности являются болезни системы кровообращения, на их долю приходится 64% от общего числа умерших женщин. На втором месте среди причин смертности женщин стоят новообразования (11%), на третьем - несчастные случаи, отравления и травмы (8%). Структура мужской смертности в основных чертах подобна показателям женской [4, с. 10].
Высокий уровень смертности, особенно в рабочих возрастах, сказывается на показателе ожидаемой продолжительности
жизни населения Карелии. В настоящее время средняя продолжительность жизни женщин в республике - 70 лет, а мужчин -55 лет. Для жителей сельских районов разрыв в ожидаемой продолжительности жизни несколько меньше и составляет 16 лет. Средний возраст женщин Республики Карелия в настоящее время равняется 40 годам, что на 5 лет больше, чем у мужчин [7].
Если попытаться в целом оценить ситуацию с заболеваемостью населения Карелии, то приходится сделать неутешительный вывод, что на данный момент в республике нет практически ни одного человека, который бы не страдал от того или иного заболевания. Показатель первичной заболеваемости за период 1996-2005 гг. в Карелии возрос более чем на 27% и превысил рубеж в 1000%. Так же как и в случае с показателями смертности, уровень заболеваемости населения Республики Карелия на протяжении длительного времени остается выше, чем в целом по Российской Федерации. Однако если в середине 1990-х годов показатели первичной заболеваемости в республике превышали общероссийские приблизительно на 23%, то в начале XXI в. разрыв увеличился, достигнув максимума в 2003 г. (около 45%). В дальнейшем в Карелии отмечалось снижение абсолютных значений заболеваемости, что привело к некоторому сближению общероссийских и республиканских показателей (в 2005 г. - 33%) [6].
Согласно данным статистики, за 1995-2005 гг. в Карелии на две трети увеличилась заболеваемость новообразованиями, более чем в 2 раза возросло количество больных с заболеваниями органов кровообращения и мочеполовой системы [3, с. 78, 82]. На высоком уровне находятся показатели заболеваемости болезнями органов дыхания и кожно-мышечной системы. Велико также число травм и отравлений. Если рассмотреть структуру заболеваемости населения Республики Карелия, то можно отметить, что в 2005 г. она была практически идентичной общероссийской (табл. 2). Также нужно обратить внимание на тот факт, что практически по всем основным классам заболеваний показатели по Карелии выше, чем в среднем по России. Наибольшее превышение наблюдается по врожденным аномалиям (58,8%), болезням мочеполовой системы (55,8%) и болезням уха (53,5%). Только по болезням крови и осложнениям беременности заболеваемость в Карелии ниже, чем в Российской Федерации (на 2,2% и 11,8% соответственно) [2,6].
Также необходимо отметить, что в Карелии наблюдается очень высокая заболеваемость гриппом и острыми респираторными заболеваниями. Так, в 2004 г. число заболевших гриппом в пересчете на 100 000 человек по республике составило 1642 че-
ловека, что почти в 2,5 раза превосходит средние показатели по стране. Ситуация с инфекциями верхних дыхательных путей менее драматична, хотя и ее нельзя признать удовлетворительной. В 2004 г. показатели заболеваемости этой группой болезней были в Карелии выше общефедеральных на 37% [3, с. 94].
Таблица 2
Первичная заболеваемость населения Карелии и РФ по основным классам болезней в 2005 г. (число лиц с впервые установленным диагнозом на 1000 чел.)
Республика Карелия1 Российская Федерация2 Разница3, %
Все болезни 993,5 745,9 33,2
Из них:
органов дыхания 378,8 295,3 28,3
травмы, отравления
и некоторые другие
последствия воздействия
внешних причин 113,4 90,2 25,7
кожи и подкожной
клетчатки 72,8 49,8 46,2
мочеполовой системы 72,0 46,2 55,8
некоторые инфекционные
и паразитарные болезни 54,6 37,4 46,0
органов пищеварения 37,7 35,5 6,2
глаза и его придаточного
аппарата 40,3 33,7 19,6
костно-мышечной системы
и соединительной ткани 49,0 33,4 46,7
уха и сосцевидного отростка 37,0 24,1 53,5
системы кровообращения 25,1 23,1 8,7
нервной системы 16,7 15,3 9,2
эндокринной системы,
расстройства питания и
нарушения обмена веществ 14,2 9,6 47,9
новообразования 11,8 9,6 22,9
Республика Карелия1 Российская Федерация2 Разница3, %
крови, кроветворных
органов и отдельные
нарушения, вовлекающие
иммунный механизм 4,5 4,6 -2,2
врожденные аномалии
(пороки развития),
деформации и хромо-
сомные нарушения 2,7 1,7 58,8
осложнения беременности,
родов и послеродового
периода4 55,5 62,9 -11,8
Примечания.
1 По данным ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр».
2 По данным Федеральной службы государственной статистики (РОССТАТ).
3 Различие показателей заболеваемости в Карелии и РФ в процентах от общероссийских.
4 В расчете на женщин репродуктивного возраста.
В отношении группы так называемых заболеваний социального характера ситуация в Республике Карелия довольно неоднозначна. В целом эпидемиологическая ситуация в 2005 г. улучшилась по сравнению с предшествующими годами. За период 2002-2005 гг. заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, уменьшилась на 23%, сифилисом - на 69%. Тем не менее уровень заболеваемости этими недугами по-прежнему выше, чем в среднем по Российской Федерации. Например, уровень заболеваемости гонореей в 2005 г. в Карелии был в 2 раза выше общероссийского. Также ежегодно растет число выявленных ВИЧ-инфицированных: в 2003 г. оно составляло 4,25 на 100 тыс. человек, в 2004 г. - 7,9, в 2005 г. - 10,0 [5, с. 7].
В 2005 г. показатели заболеваемости гепатитом В и С, а также сахарным диабетом были несколько выше общефедеральных, хотя в этих случаях разрыв не был столь значительным. Показатели заболеваемости активным туберкулезом в Карелии на протяжении нескольких лет оставались стабильны-
ми, 62,4-62,6 на 100 тыс. человек. Это примерно на 9-10% ниже общероссийского уровня. Кроме того, несколько меньше, чем в среднем по стране, в Карелии регистрируется лиц с заболеваниями, характеризующимися повышенным артериальным давлением [5, с. 7].
В течение 2002-2005 гг. общая наркологическая заболеваемость в республике увеличилась на 15%. В основном это произошло за счет алкогольной патологии и токсикомании. Заболеваемость алкогольными психозами выросла за названный период на 26%, алкоголизмом - на 9%, токсикоманиями - на 35%. Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами была в 2005 г. в Карелии на 76% выше общероссийской. С другой стороны, заболеваемость наркоманией за то же время уменьшилась на 89% [5, с. 7].
Довольно высокими остаются в Карелии и показатели инвалидности. Они более чем на 30% превышают общефедеральные. Причем тенденция такова, что общее число инвалидов республике увеличивается. За период 2001-2005 гг. рост составил около 7% [3, с. 196]. Среди причин этого явления в Карелии превалируют болезни системы кровообращения, которые определяют почти 70% всех случаев инвалидности в республике. Некоторый оптимизм в описываемой ситуации вселяют показатели детской инвалидности. Здесь тенденция такова, что число детей-инвалидов в республике в последние годы становится меньше, хотя темпы этого процесса крайне низки. Начиная с 2002 г. уменьшение составило около 2% [7].
Общим выводом из всего сказанного может стать утверждение, что здоровье населения Республики Карелия оставляет желать много лучшего. Негативные составляющие сложившейся ситуации явно перевешивают по своей значимости немногие позитивные явления. Очевидно, что описанные проблемы не имеют одной, строго определенной причины. Свой вклад в существующее положение дел вносят множество факторов и условий. Во-первых, необходимо упомянуть географическое положение Карелии, часть территории которой отнесена к районам Крайнего Севера. Неблагоприятный температурный баланс и высокая влажность воздуха не могут не оказывать влияния на рост заболеваемости, особенно болезней органов дыхания. Во-вторых, нужно отметить неблагоприятную экологическую обстановку некоторых районов республики. Эта проблема стоит особенно остро в промышленных центрах Карелии, так как основными отраслями ее экономики являются целлюлозно-бумажная промышленность, деревообработка, черная и цветная металлургия. В-третьих, надо упомянуть о низком уровне жизни карельского
населения, более 20% которого живут за чертой бедности [7]. На действие этой причины косвенным образом указывает, например, высокий уровень смертности от отравления алкоголем, превышающий общероссийский почти в 3 раза [5, с. 20], а также высокий уровень заболеваемости так называемыми болезнями социального характера. В качестве причин второго порядка, усугубляющих плохое состояние здоровья населения Карелии, необходимо назвать высокий уровень износа промышленных мощностей на предприятиях республики, что приводит к большим показателям производственного травматизма, а также высокий уровень преступности в регионе.
Перечисление причин неблагоприятных тенденций заболеваемости и смертности в Карелии не было бы полным без упоминания о тяжелом состоянии системы здравоохранения региона. Ведь именно на плечи медицинских работников в первую очередь ложится бремя по урегулированию сложившейся тяжелой ситуации. На конец 2005 г. в Республике Карелия насчитывалось 321 учреждение здравоохранения, в том числе 53 больницы, 51 амбулаторно-поликлиническое учреждение, 200 фельдшерско-акушерских пунктов, 1 дом ребенка и 10 домов сестринского ухода [1, с. 6]. Всего в сфере здравоохранения Карелии на конец 2005 г. было задействовано 18 467 человек (в 2000 г. - 18 783), из которых 2824 человека (в 2000 г. - 2962) - врачи различных специальностей, а 7920 человек (в 2000 г. - 8433) - средний медицинский персонал [1, с. 11].
Принимая во внимание негативную динамику численности населения, можно отметить, что за период 2000-2005 гг. обеспеченность жителей Карелии врачами различных специальностей возросла приблизительно на 4%, составив в 2005 г. 43,8 врачей на 10 000 человек населения. Это несколько ниже значения аналогичного показателя для России в целом, равнявшего в том же году 48,8 врачей на 10000 человек населения [1, с. 21]. Даже такая небольшая разница (чуть больше 11%) уже вызывает опасения, учитывая, что уровень заболеваемости в Карелии на 23% выше общефедерального. Эти опасения только усилятся, если рассмотреть обеспеченность врачебными кадрами отдельных районов республики. Прежде всего, можно установить, что более половины всех врачей практикуют в столице Карелии городе Петрозаводске. В силу этого обеспеченность населения этого города врачебными кадрами составляет 63 врача на 10000 человек населения [1, с. 21]. А, например, в Питкярантском и Кондопож-ском районах значение описываемого показателя составляет около 29 врачей на 10000 человек населения. Причем это одни из
самых высоких значений. С другой стороны, в Муезерском и Кемском районах, где обстановка наименее благоприятна, уровень обеспеченности еще в 2 раза ниже (около 14 врачей на 10 000 человек населения).
Неутешительными являются и цифры по отдельным врачебным специальностям. Например, уровень обеспеченности терапевтами и хирургами в Карелии приблизительно в 2 раза ниже, чем в целом по России, уровень обеспеченности педиатрами ниже в 1,5 раза, а акушерами-гинекологами -приблизительно на 20% [1, с. 6] (табл. 3).
Схожие выводы можно сделать, если рассмотреть показатели обеспеченности средним медицинским персоналом. Динамика обеспеченности жителей Карелии этой группой медицинских работников не была однонаправленной. Так, в 2002 г. значение этого показателя достигало максимума в 117 медицинских работников на 10 000 человек населения, что было на 5,5% больше, чем в 2000 г. Однако после 2002 г. шло постепенное снижение уровня обеспеченности населения данной категорией специалистов. В 2005 г. значение анализируемого показателя равнялось 113,5 медицинских работников на 10 000 человек населения, т. е. приблизительно на 3% меньше по сравнению с 2002 г. Обеспеченность населения отдельных районов Карелии средним медперсоналом была неоднородна в той же степени, как и обеспеченность врачами. Самое высокое значение данного показателя фиксировалось в Пряжинском районе (201,1). Первенство этого района объясняется тем, что в нем расположена Республиканская психиатрическая больница, штат которой в совокупности с небольшой численностью населения данного района дает подобное значение анализируемого показателя. На втором и третьем местах находились соответственно города Костомукша (195,9) и Петрозаводск (125,0). Наименьшая обеспеченность средним медицинским персоналом отмечалась в 2005 г. в Прионежском районе (71,0) и Вепсской национальной волости (55,9) [1, с. 21].
Таблица 3
Обеспеченность населения Карелии и РФ врачами основных специальностей в 2005 г. (на 10 000 чел.)
Республика Карелия1 Российская Федерация2 Разница3, %
Численность врачей на 10 000 человек 43,8 48,8 -10,2
Из них:
терапевтов 5,6 11,3 -50,4
хирургов 1,9 4,6 -58,7
акушеров-гинекологов4 4,7 5,6 -16,1
педиатров5 21,4 32,0 -33,1
офтальмологов 0,9 1,1 -18,2
отоларингологов 0,7 0,9 -22,2
неврологов 1,6 1,8 -11,1
психиатров и наркологов 0,6 1,7 -64,7
фтизиатров 0,7 0,7 0,0
дермато-венерологов 0,7 0,9 -22,2
рентгенологов и радиологов 1,4 1,3 7,7
врачей по лечебной физкультуре и спорту 0,3 0,3 0,0
Примечания.
1 По данным ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр».
2 По данным Федеральной службы государственной статистики (РОССТАТ).
3 Различие показателей обеспеченности врачами в Карелии и РФ в процентах от общероссийских.
4 В расчете на женскую часть населения.
5 В расчете на детскую часть населения.
Как видно из приведенных цифр, ресурсы здравоохранения Карелии распределены по территории региона крайне неравномерно. В большинстве своем они сосредоточены в Петрозаводске,
а также в крупных районных центрах. Это, в свою очередь, не может не порождать проблемы в получении населением квалифицированной медицинской помощи, особенно той его частью, что проживает в сельской местности вдали от городской инфраструктуры. Без эффективного решения в будущем названных проблем вряд ли можно надеяться на существенное улучшение показателей здоровья населения Карелии. Однако что-то должно быть сделано уже в настоящее время. Положение дел таково, что требует принятия незамедлительных мер как экономического, так и политического характера. И такие меры действительно предпринимаются. В Карелии разработаны и осуществляются несколько целевых программ, направленных на улучшение состояния здоровья населения республики. Среди этих программ следует назвать следующие: «Здоровый образ жизни», «Дети Карелии», «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Карелия», «Развитие физической культуры и спорта в Республике Карелия». К сожалению, судить об эффективности предпринятых мер пока еще рано. Первые итоги можно будет подводить лишь по прошествии нескольких лет.
Литература
1. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения Республики Карелия в 2005 году: Статистические материалы. Петрозаводск: ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», 2006.
2. Заболеваемость населения Республики Карелия в 2005 году: Статистические материалы. Петрозаводск: ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», 2006.
3. Здравоохранение в России. 2005 год. М.: Росстат, 2006.
4. Смертность населения Республики Карелия в 2005 году: Статистические материалы. Петрозаводск: ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», 2006.
5. Социально значимые заболевания населения Республики Карелия в 2005 году. Статистические материалы. Петрозаводск: ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», 2006.
Электронные ресурсы
6. www.gks.ru/wps/portal
7. goskomstat.karelia.ru
