CC BY
58
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Заболеваемость как фактор риска смертности трудоспособного населения
Антипова С.И.1, Антипов В.В.2, Савина И.И.1
Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения, Минск, Беларусь 2Медицинский центр Минского тракторного завода, Минск, Беларусь
Antipova S.I.1, Antipov V.V.2, Savina I.I.1
'Republican Scientific Practical Center for Medical Technologies, Informatization, Management and Economics of Health Care, Minsk, Belarus
2Medical Center of Minsk Tractor Plant, Minsk, Belarus
Morbidity as a risk factor of mortality in the working-age population
Резюме. Обобщаются проблемы состояния здоровья населения трудоспособного возраста Беларуси и города Минска по данным медицинской статистики за 2008-2013 гг. Показано, что в Минске заболеваемость по большинству классов выше, чем по республике в целом, смертность более низкая: от всех причин 3,94 на '000 в Минске и 5,46 - по Беларуси. Болезни системы кровообращения, внешние воздействия и злокачественные новообразования - три основные причины всех смертей (ежегодно 77-80%). Смертность сельских мужчин в ',7 раза выше смертности городских и в 2,' раза - мужчин, проживающих в Минске; аналогичная ситуация и у женщин. Алкоголь является причиной '6,2% смертей мужчин и '',2% - женщин. Летальность как критерий курабельности в Минске по большинству классов и нозологий ниже, чем в областях. Имеют место видимые различия среднего возраста умерших жителей городов, сел и города Минска. Столичный мегаполис обеспечивает более высокую эффективность в сохранении здоровья и жизни населения.
Ключевые слова: заболеваемость, смертность, летальность, взрослые трудоспособного возраста, факторы риска смертности.
Медицинские новости. — 2016. — №6. — С. 29—38. Summary. The problems of medical status of the working-age population of Belarus and the city of Minsk acording the data of the medical statistics for 2008-20'3 have been generalized. It is shown that the morbidity rate in most classes is higher in Minsk than in the country in general, the morbidity rate is lower: as a result of all causes 3.94 per '000 in Minsk, and 5.46 - in Belarus. Diseases of the circulatory system, external influences and malignant neoplasms - the main three causes of all deaths (77-80% annually). The mortality rate of rural men is '.7 times higher than the mortality rate of urban men and 2.' times higher than that of the men living in Minsk; the same situation is observed in women. Alcohol is the cause of death of '6.2% of men and ''.2% of women. Mortality as a curable criterion in Minsk in most classes and nosology is lower than that in regions. There are also visible differences of middle age of the died inhabitants of cities, villages and the city of Minsk. Capital metropolis provides higher efficiency in maintaining human health and life. Keywords: morbidity, mortality, lethality, working-age adults, risk factors of morbidity. Meditsinskie novosti. - 2016. - N6. - P. 29-38.
Взрослый человек - человек в возрасте 18 лет и старше, взрослое население трудоспособного возраста - мужчины 18-59 лет и женщины 18-54 года. В структуре городского населения Беларуси трудоспособные взрослые составляют 60,4%, сельского - 51,4%, мужского - 64,8%, женского - 52,4%. Численный состав менялся в динамике в соответствии с демографическими процессами в стране - сегодня 5,5 млн человек (или 58,1% всего населения), в 2007 г. было 62%, в 1959-1970 гг. - 47,8%. Такая раскладка зависела от большого удельного веса детей 0-17 лет в 1959-1970 гг. -около 36%, снизившегося в последние годы до 18,6% при росте населения пенсионного возраста. В городах проживает 78,6% трудоспособного населения Беларуси, в сельской местности - 21,4%. Соотношение мужчин и женщин: в городе - 50,6% мужчин и 49,4% женщин, в сельской местности -56,2 и 43,8% соответственно.
В Минске, где самый большой рынок труда, среди мужчин 71,1% трудоспособного возраста, среди женщин - 60,4%, в 1970 г. было 63,5 и 59,7% соответственно. В ближайшие годы благоприятная ситуация с численностью населения рабочих возрастов в стране ухудшится: в трудоспособный возраст будут вступать малочисленные когорты рождения 1990-х и начала 2000-х годов, а выбывать родившиеся в 1950-е - начале 1960-х годов, когда рождаемость была самой высокой за весь послевоенный период. Складывающаяся демографическая ситуация вызовет дефицит рабочей силы.
Состояние здоровья - одна из наиболее значимых качественных характеристик трудовых ресурсов. В системе показателей здоровья, наряду с такими демографическими характеристиками, как численность и структура, важное место занимают коэффициенты естественного движения, различные виды заболеваемости, ее исходы, в том числе стойкая утрата
трудоспособности (инвалидность) и смертность.
Цель исследования - обобщить проблемы в состоянии здоровья взрослого населения трудоспособного возраста Беларуси и города Минска по данным медицинской статистики.
Материалы исследования - данные ежегодных официальных статистических сборников Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Здравоохранение в Республике Беларусь», данные о заболеваемости взрослых - из ежегодной статистической отчетной формы-1 «Заболеваемость», о числе случаев смерти - из статистической формы С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», численность населения - из «Демографических ежегодников Республики Беларусь». В разработку вошли данные о заболеваемости, смертности, летальности взрослых трудоспособных возрастов Беларуси и Минска. Минск нами взят как эталон возможного в силу наиболее оптимальной
ЛИЦаЩ Диспансерные группы наблюдения взрослых трудоспособного возраста по городу Минску и областям Республики Беларусь (в среднем за 2009-2013 гг., %)
Регион Д1 Д11 Д111 ДМ % ДМ от ДШ
ОП из них ОП из них ОП из них ОП из них ОП из них
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
Минск 19,6 19,3 19,9 41,5 42,3 40,8 38,8 38,3 39,3 2,5 2,9 2,1 8,0 9,3 6,6
Брестская область 24,5 24,2 24,9 41,2 42,2 40,3 34,4 33,8 35,2 2,3 2,8 1,9 7,8 9,0 6,6
Витебская область 25,3 24,6 25,9 43,2 43,8 42,6 31,5 31,5 31,5 3,0 3,3 2,7 9,4 10,0 8,7
Гомельская область 24,2 23,7 24,7 41,1 41,1 41,2 34,7 35,2 34,2 2,5 2,7 2,3 7,3 8,4 6,1
Гродненская область 26,2 25,8 26,6 38,4 39,0 37,6 35,4 35,1 35,8 2,9 3,0 2,7 9,5 9,8 9,1
Минская область 25,0 24,3 25,6 40,7 41,1 40,3 34,3 34,5 34,1 2,4 2,7 2,2 7,6 8,4 6,7
Могилевская область 28,6 28,1 29,1 38,5 39,2 37,9 32,9 32,7 33,0 2,2 2,4 2,0 7,2 7,9 6,6
Беларусь 24,2 23,9 24,6 40,8 41,4 40,3 35,0 34,8 35,1 2,5 2,8 2,2 8,1 9,0 7,2
доступности и возможностей медицинской помощи.
Необходимость настоящей публикации мы видим в практической надобности для специалистов здравоохранения, для обобщения данных о состоянии здоровья наиболее значимой части населения республики - взрослого населения трудоспособного возраста (взрослые трудоспособного возраста - ВТВ). Возрастная структура ВТВ практически одинаковая во всех регионах.
Методы исследования - статистические технологии, математический анализ, сравнительный анализ половозрастных коэффициентов смертности, таблицы смертности по причинам смерти, хронологический, аналитический, графический. Теоретическая и методологическая база - неинфекционная эпидемиология, научная литература по теме общественного здоровья, заболеваемости, летальности, смертности населения.
Общую характеристику морбидности основных возрастных страт населения Беларуси и ее регионов можно составить по данным ежегодных медицинских осмотров. Структура диспансерных групп наблюдения во всех возрастах различается по удельному весу практически здорового населения (группа Д1), группы Д11 -практически здоровых, имеющих в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний и группы Д111 -имеющих хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности (для детей - группы здоровья). [руппа ДМ - это пациенты группы ДШ, имеющие инвалидность 1-3 степени тяжести. В табл. 1 приведены средние данные за 2009-2013 гг. по Беларуси, Минску и
областям республики в целом (ОП), мужчин (М) и женщин (Ж). В среднем за последние годы практически здоровых ВТВ - менее 25%; имеющих хронические заболевания (ДШ) в Минске - 38,8%, в областях республики достоверно меньше - от 31,5% в Витебской области до 35,4% в Гродненской.
Из числа страдающих хроническими заболеваниями (группа ДШ) инвалидность имеют в Минске 8,0% ВТВ, в областях - от 9,5% в Гродненской до 7,2% в Могилевской. В целом стойкая нетрудоспособность по данным диспансерных осмотров отмечается у 2,5% ВТВ.
Имеются некоторые гендерные особенности: практически здоровых (Д1) женщин различимо больше, чем мужчин,
и меньше страдающих хроническими заболеваниями (ДШ), в том числе с потерей трудоспособности(ДМ). По тяжести инвалидности: первая группа инвалидности по Беларуси в целом составила в последние годы 12,5%, вторая - 43,4%, третья - 44,1%; в Минске - соответственно 11,1, 46,7, 42,2%.
Значимые различия диспансерных групп здоровья подтверждаются более конкретными данными заболеваемости. Первичная заболеваемость (табл. 2) различается в Минске и областях, как и ее динамика и темп роста (снижения) по отдельным классам.
Десять заболеваний, формирующих в Беларуси 91-93% первичной заболеваемости ВТВ, в порядке убывания:
• болезни органов дыхания (БОД) (до 46%) за счет острых респираторных болезней;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни мочеполовой системы;
• некоторые инфекционные и паразитарные заболевания;
• болезни системы кровообращения (БСК);
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• психические расстройства и расстройства поведения.
Новообразования - на одиннадцатом месте.
Исходя из приведенных в табл. 2 темпов прироста заболеваемости (Тпр, %), следует отметить рост первичной заболеваемости по большинству классов и нозологических форм. О снижении можно говорить по классу инфекционных и паразитарных заболеваний, психических расстройств и расстройств поведения, болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, цереброваскулярных болезней (ЦВБ), болезней артерий, артериол и капилляров,
Состояние здоровья - одна из наиболее значимых качественных характеристик трудовых ресурсов. В системе показателей здоровья, наряду с такими демографическими характеристиками, как численность и структура, важное место занимают коэффициенты естественного движения, различные виды заболеваемости, ее исходы, в том числе стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) и смертность
ШЕИ Первичная заболеваемость взрослых трудоспособного возраста (на 1000), ее среднегодовой темп прироста (Тпр, %) и значимость различия (Ц. Средние данные за 2008-2013 гг.
Нозология Беларусь Минск t
заболеваемость Тпр, % заболеваемость Тпр, % Мн > РБ
Все классы 649,7 2,0 798,6 2,5 328,0
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 29,2 -1,9 32,8 -4,8 18,6
Новообразования 9,5 4,6 10,1 6,4 5,6
злокачественные новообразования 2,4 4,4 2,1 1,9 -5,6
доброкачественные новообразования 6,7 3,2 7,7 6,5 9,8
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1,0 1,9 0,9 6,4 -2,6
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 5,3 1,9 5,4 17,4 1,5
Психические расстройства и расстройства поведения 16,9 -0,8 15,14 -1,7 -13,1
Болезни нервной системы 4,2 -5,0 3,46 2,7 -12,0
Болезни глаза и его придаточного аппарата 18,4 -3,1 22,5 -2,3 25,7
Болезни уха и сосцевидного отростка 17,1 0,9 21,4 3,7 27,3
Болезни системы кровообращения 21,5 -3,5 22,2 1,4 4,2
артериальная гипертензия 8,4 -5,3 7,1 -1,3 -14,9
ишемическая болезнь сердца (ИБС) 4,7 -1,9 4,11 4,7 -7,6
острый инфаркт миокарда 0,8 1,3 0,9 0,5 2,4
другие формы острой ИБС 0,1 4,1 0,1 -13,2 -5,9
кардиомиопатия 0,1 5,5 0,1 18,6 -1,8
цереброваскулярные болезни 2,6 -5,9 2,7 -7,5 1,8
Болезни органов дыхания 272,2 5,3 363,4 4,9 175,2
ОРИ верхних дыхательных путей и грипп 240,7 75,7 336,6 9,1 86,3
пневмония 6,3 2,2 5,3 2,1 -12,8
ХОБЛ 1,11 -6,2 0,75 -4,3 -8,9
Болезни органов пищеварения 16,4 -0,9 17,9 3,4 10,7
алкогольная болезнь печени 0,1 8,3 0,03 9,2 -3,8
фиброз и цирроз печени 0,1 2,1 0,1 -1,5 -2,2
болезни поджелудочной железы 0,7 0,2 0,7 9,3 -0,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки 39,9 0,6 45,4 1,2 24,3
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 45,7 0,0 51,8 -3,1 25,6
Болезни мочеполовой системы 37,6 0,4 58,17 0,1 82,7
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях 1,3 -1,7 1,2 8,3 -2,2
Внешние воздействия 87,9 2,1 97,2 3,5 28,7
травмы конечностей 56,5 2,7 61,2 6,1 18,1
отравление алкоголем 0,14 0 0,11 0 -2,9
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Снижение заболеваемости БСК в Беларуси при росте в Минске и на фоне роста общей заболеваемости БСК (+4,4% в год) вызывает сомнение в плане регистрации и учета в ЛПО случаев заболеваний. Аналогичная ситуация и с ХОБЛ, ЦВБ, болезнями нервной системы,
психическими расстройствами, болезнями глаза, органов пищеварения.
Первичная заболеваемость по большинству классов болезней в Минске значительно выше, чем в целом по республике, даже с учетом данных по Минску (см. табл. 2). О достоверности различий можно говорить при 1>4,0 (р>Й).
Исходя из этого заболеваемость в 20082013 гг. в среднем была выше в Минске, чем в областях Беларуси, по классам инфекционных и паразитарных болезней, БОД, БСК, внешних воздействий, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка, органов пищеварения, костно-мышечной системы
ЛИЦаИ Заболеваемость болезнями половых органов взрослых трудоспособного возраста (на 1000 человек соответствующего пола). Средние данные за 2008-2013 гг.
Нозология Беларусь, общая Минск, общая Беларусь, первичая Минск, первичная
заболеваемость Тпр, % заболеваемость Тпр, % забо-левае-мость Тпр, % заболеваемость Тпр, %
Болезни мужских половых органов 8,95 9,5 15,41 4,5 3,72 6,6 5,14 7,6
болезни простаты 6,19 9,0 11,18 5,6 2,04 7,0 3,14 14,3
мужское бесплодие 0,70 7,0 1,17 118,2 0,21 2,4 0,33 27,4
Гиперплазия молочной железы 10,92 9,3 16,28 9,0 2,67 0,7 4,07 -4,5
Болезни женских тазовых органов 102,68 4,5 172,89 7,7 49,59 2,1 71,81 3,5
женское бесплодие 4,85 11,4 6,82 12,6 1,38 10,2 2,01 22,7
и соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, доброкачественных новообразований. Ниже в Минске заболеваемость психическими расстройствами, нервными болезнями, сахарным диабетом (СД) и злокачественными новообразованиями (ЗН).
В плане демографических проблем приводим более конкретный анализ заболеваемости болезнями половых органов мужчин и женщин (табл. 3). Довольно высокий уровень заболеваемости дополняется высоким темпом ее прироста: болезни мужских половых органов, где основные - болезни простаты; среди женщин каждая десятая (в Минске каждая пятая-шестая) страдает болезнями тазовых органов (сальпингит и оофорит, эндометриоз, железистая и аденоматозная гиперплазия эндометрия, эрозия и эктропион шейки матки, дисплазия шейки матки, нарушения менструального цикла, женское бесплодие), высока частота гиперплазии молочной железы. Снижение первичной выявляемости случаев гиперплазии молочной железы у женщин
на 4,5% в год не вызывает доверия в силу имевшего места ежегодного прироста общей заболеваемости в 9,0%. Заболеваемость в Минске достоверно выше, чем в других регионах. Впечатляет рост мужского и женского бесплодия. Так, бесплодие составило 8,4 на 1000 женщин в возрасте 18-44 лет в областях и 11,7 - в Минске.
Общая (накопленная) заболеваемость ВТВ Минска, как и первичная за-
эндокринной системы, в том числе СД, психических расстройств и расстройств поведения, ЗН, хотя в целом по классу новообразований заболеваемость выше за счет доброкачественных. Несколько различен и темп прироста заболеваемости.
Смертность в Минске также отличается от смертности в областях более низкими показателями: от всех причин - 3,94
Снижение заболеваемости болезнями системы кровообращения в Беларуси при росте в Минске и на фоне роста общей заболеваемости (+4,4% в год) вызывает сомнение в плане регистрации и учета в лечебно-профилактических организациях
болеваемость, убедительно отличается от таковой Беларуси в целом (табл. 4), тенденция к росту по большинству классов сохраняется. В Минске заболеваемость по большинству классов выше, чем по республике в целом, распространенность БСК в целом такая же, но распространенность ИБС и ЦВБ значительно выше, чем в областях (Ь26 и Ь31 соответственно); ниже распространенность болезней
на 1000 ВТН и 5,46 - средняя по Беларуси с учетом более низкой в Минске. Три причины (БСК, внешние воздействия и ЗН), составляя 77-80% всех смертей ежегодно, являются основными для ВТВ Беларуси (Минск - 75-88%). При этом доля БСК -32-33%, внешних воздействий - 28-29%, злокачественных новообразований -17-18%; в Минске соответственно 41-42%, 22-23%, 22-23%. Неблагоприятная
Рисунок 1
| Динамика повозрастного темпа прироста смертности ВТВ в 1980-е и 1990-е годы, 2000-е и 2010-е годы, %
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59
-80-е -90-е ......2000 е--2010-е
Рисунок 2
| Средняя повозрастная смертность ВТВ от основных причин на 1000, 2008-2013 гг.
18-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59
Опки —— Тр^шмы
ЛИШИ Общая заболеваемость, смертность (на 1000), летальность (%) взрослых трудоспособного возраста в Беларуси и в Минске, средние данные за 2008-2013 гг.
Нозология Беларусь Минск
заболеваемость Тпр, % забол. смертность Тпр, % смертн. летальность забо-левае-мость Тпр, % забо-левае-мость смертность Тпр, % смертн. летальность
А 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Все классы 1186,8 3,6 5,46 -0,8 0,46 1437,1 5,0 3,94 -4,62 0,27
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 44,4 -0,01 0,15 -0,3 0,34 48,6 -2,2 0,08 -1,25 0,16
ЗН 14,8 5,5 0,94 1,5 6,34 12,9 2,9 0,76 -5,13 5,92
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения иммунитета 3,8 7,7 0,01 2,9 0,13 4,1 9,2 0,004 32,0 0,10
Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ 44,3 7,7 0,02 1,2 0,05 39,0 15,6 0,02 -6,8 0,06
СД 13,0 9,5 0,02 -5,3 0,12 10,7 4,5 0,01 -13,5 0,13
Психические расстройства и расстройства поведения 84,1 3,0 0,09 13,7 0,11 76,4 0,0 0,04 -17,7 0,05
Болезни нервной системы 12,4 0,6 0,09 4,4 0,69 12,8 7,2 0,06 -6,6 0,45
Болезни системы кровообращения 153,4 4,4 1,79 0,8 1,17 154,3 7,5 1,41 -3,8 0,91
артериальная гипертензия 87,5 5,3 0,03 -15,7 0,03 68,4 9,8 0,02 -14,9 0,03
ишемическая болезнь сердца (ИБС) 36,0 1,0 1,10 -4,0 3,06 41,8 4,8 0,86 -7,6 2,05
острый инфаркт миокарда 0,9 0,7 0,06 1,4 6,88 0,9 -1,8 0,06 -3,7 6,79
другие формы острой ИБС 0,3 0 0,20 1,9 66,11 0,1 0 0,10 -3,7 54,53
кардиомиопатия 0,4 9,7 0,10 9,5 23,25 0,4 17,4 0,09 36,6 19,89
дилатационная кардиомиопатия 0,2 5,3 0,04 22,2 19,63 0,1 -2,3 0,02 -10,7 11,41
цереброваскулярные болезни (ЦВБ) 13,2 2,1 0,38 -1,1 2,85 20,2 15,3 0,26 -6,4 1,30
болезни артерий, артериол и капилляров 2,6 4,3 0,05 0,3 1,74 2,9 7,2 0,03 -1,4 1,15
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов 7,8 8,0 0,02 9,0 0,22 12,6 12,4 0,01 26,1 0,10
Болезни органов дыхания 300,0 5,2 0,18 2,0 0,06 402,2 4,8 0,12 3,7 0,03
ХОБЛ 14,0 1,5 0,05 -9,3 0,34 9,7 -3,9 0,02 -3,3 0,22
Болезни органов пищеварения 77,3 2,3 0,42 1,9 0,54 83,1 3,1 0,35 -3,4 0,42
алкогольная болезнь печени 0,2 16,5 0,08 8,4 32,58 0,2 14,1 0,08 8,2 51,91
фиброз и цирроз печени 0,9 6,8 0,21 -0,5 23,59 1,1 6,1 0,23 -7,8 21,30
болезни поджелудочной железы 3,4 2,4 0,06 2,6 1,74 2,6 1,6 0,06 -2,2 2,26
Болезни кожи и подкожной клетчатки 50,8 2,5 0,01 н/ч 0,01 64,7 2,5 0,08 59,1 0,12
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 91,5 3,9 0,01 -2,2 0,01 127,6 7,1 0,01 16,1 0,01
Болезни мочеполовой системы 84,9 4,4 0,04 0,007 0,05 127,6 5,4 0,02 26,3 0,02
Врожденные пороки развития 2,3 7,2 0,02 5,1 0,79 2,4 7,9 0,01 н/ч 0,42
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния 3,1 -4,1 0,11 -9,2 3,54 3,5 0,3 0,03 15,9 0,83
Внешние воздействия 89,5 2,2 1,58 -4,3 1,76 99,9 3,9 0,92 -5,0 0,92
динамика смертности более выражена в областях по сравнению с Минском.
Мы сопоставили возрастные «скачки» смертности ВТВ в динамике на большом
массиве данных, более чем 40-летнего периода. На рис. 1 показана динамика по десятилетиям темпа прироста (в процентах) повозрастной смертности в
возрасте 15-59 лет в 1980-е годы, 1990-е и 2000-е годы. Очевиден значимый «скачок» темпа прироста (а значит, и смертности) в «лихие» 90-е по сравнению с 1980-ми
годами, то есть значительно возросла социально детерминированная часть безвозвратных потерь работоспособной части общества.
Влияние возраста на смертность от основных причин демонстрирует рис 2. Риск умереть от БСК и онкозаболеваний возрастает пропорционально возрасту, риск БСК более высок, риск внешних воздействий (травмы) мало зависит от возраста.
В табл. 4 приведен показатель летальности - частота случаев смерти на 100 заболеваний ВТВ. И этот показатель по Беларуси в целом отличается от показателя по Минску. Летальность в своей сути дает представление о возможностях и реалиях лечения в широком смысле: от своевременности выявления заболевания и начала лечения, его полноценности до экономических возможностей пациентов в приобретении необходимых препаратов при хронических состояниях, а в итоге -показывает эффективность лечения. Чем ниже летальность, тем выше эффективность лечения. В Минске эффективность по большинству классов и нозологий выше. Исключение составляют СД, суба-рахноидальное кровоизлияние, внутри-мозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, алкогольная болезнь печени, болезни поджелудочной железы, болезни кожи и подкожной клетчатки. Данные табл. 4 показывают очень высокий риск фатального исхода при алкоголь-ассоциированных болезнях (кардиомиопатия, алкогольная болезнь печени, острый панкреатит, отравления алкоголем), острой ИБС, цере-броваскулярных катастрофах.
Обобщенные и усредненные нами данные за шесть лет (2008-2013 гг.) по Беларуси в целом и Минску - фактически генеральные совокупности при статистических исследованиях - дают основание беспристрастно судить о реальной ситуации среди разных контингентов населения. Смертность как индикатор проблем наиболее достоверна в силу налаженного учета. Табл. 5 дает убедительные данные о различии в смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста - городских и сельских жителей - в сравнении с данными Минска по наиболее рисковым причинам, тем самым акцентируя проблему избыточной смертности мужчин и сельских жителей (графы 7-10 показывают различия в разы).Смертность мужчин и женщин ВТВ Минска ниже, что может быть объяснено комплексом причин и условий.
Смертность от всех причин сельских мужчин в 1,7 раза выше смертности городских и в 2,1 раза - мужчин Минска. Аналогичные различия по классу
инфекционных болезней, где основными причинами смерти являются туберкулез и ВИЧ/СПИД, от ВИЧ/СПИД сельские мужчины умирали реже. Смертность от злокачественных новообразований сельских мужчин выше в 1,5 раза. Основные причины: ЗН органов дыхания и органов пищеварения. Ниже смертность сельских мужчин от болезней эндокринной системы, хронического алкоголизма и его
последствий, неалкогольного фиброза и цирроза печени. Высокий уровень неприемлемых смертей сельских мужчин отмечается по большинству классов и основных нозологических форм по сравнению с городскими мужчинами. Более чем в 2 раза выше смертность от туберкулеза, болезней органов пищеварения, органов дыхания, внешних причин, симптомов и неточно обозначенных состояний, отравлений алкоголем, самоубийств и убийств, случайных неуточненных несчастных случаев.
Частота алкоголь-ассоциированных случаев смерти сельских мужчин в 1,6 раза выше, чем городских, и в 2,1 раза выше мужчин Минска. Алкоголь-ассоции-рованные случаи в данном исследовании -это случаи смерти от алкогольных висцеропатий (кардиомиопатия, алкогольная болезнь печени, острый панкреатит), острого отравления алкоголем и от внешних причин в состоянии алкогольного опьянения. По данным статистической отчетной формы С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» ежегодно 25-28% всех смертей от внешних воздействий происходит в состоянии алкогольного опьянения. Этот показатель почти не отличается у мужчин и женщин, у городских и сельских жителей. Алкогольное опьянение не приводит употребившего алкоголь человека к госпитализации и не является медицинским диагнозом (код в МКБ-10 отсутствует). Неумеренное потребление алкоголя в течение короткого периода времени способно вызвать острое отравление этанолом; длительное злоупотребление, даже в субтоксических дозах, приводит к развитию хронической алкогольной интоксикации, когда важную медико-социальную проблему представляет категория больных с тяжелыми алкогольными поливисцеропатиями. По
самым скромным подсчетам данных медицинской статистики Беларуси, смертность мужчин города алкоголь-ассоциированная в 16,2% случаев, мужчин села - в 14,5%, мужчин Минска - в 14,1%.
У женщин села наблюдается близкая к этому ситуация, разница по сравнению с городскими женщинами менее выражена по многим заболеваниям. Частота алкоголь-ассоциированных случаев
смерти сельских женщин в 1,5 раза выше, чем городских, и в 1,6 раза выше минчанок; смертность женщин города в последние годы была ассоциирована с алкоголем в среднем в 11,2% случаев, женщин села - 14,0%, женщин Минска - 11,9%.
По данным ВОЗ (Центр СМИ, информационный бюллетень N349, январь 2015 г.), во всем мире в результате вредного употребления алкоголя ежегодно происходит 3,3 млн смертей, что составляет 5,9% всех случаев смерти. Вредное употребление алкоголя является причинным фактором более чем 200 нарушений здоровья, связанных с болезнями и травмами [1]. Рейтинг стран мира по уровню потребления алкоголя, выражаемого в литрах чистого этилового спирта на душу населения, обновляется раз в несколько лет и выходит в специальной серии изданий «Глобальные доклады ВОЗ о положении в области алкоголя и здоровья». В докладе World Health Organization. Global Status Reporton Alcoholand Health, 2014 Беларусь заняла десятое место - 15,13 л чистого этилового спирта на душу населения в год. На первом месте - Молдова (18,22 л), на четвертом - Россия (15,76 л), на шестом -Эстония (15,57 л), на пятом - Украина 15,60 л, на двенадцатом - Латвия (15,03 л), на двадцать пятом - Литва (12,50 л), на двадцатом - Польша (13,25 л). Хотя в целом алкоголь употребляет только половина населения планеты, он является третьим в мире ведущим фактором риска заболеваний и преждевременной смерти после табакокурения и высокого артериального давления [2].
В Беларуси отмечается устойчивая тенденция к увеличению потребления спиртных напитков среди всех социально-демографических групп населения как в городе, так и в сельской местности. Употребляют спиртные напитки более 70% взрослого населения страны
В Минске эффективность по большинству классов и нозологий выше. Исключение составляют СД, субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияния, инфаркт мозга, алкогольная болезнь печени, болезни поджелудочной железы, болезни кожи и подкожной клетчатки
ШЯЯ Смертность взрослых трудоспособного возраста - мужчин (М), женщин (Ж), городских и сельских жителей Беларуси и Минска (Мн. средние данные за 2008-2013 гг. (на 1000 соответствующего населения))
Нозология М городских М сельских М, Минск Ж, городских Ж, села Ж, Минск М сельских М городских М горо-род-ских М, Минск Ж сельских Ж городских Ж городских Ж, Минск
А 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ВСЕ классы болезней 7,10 12,40 6,03 1,74 2,07 1,51 1,7 1,2 1,2 1,2
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 0,21 0,39 0,12 0,05 0,07 0,04 1,9 1,7 1,2 1,4
туберкулез 0,13 0,31 0,08 0,02 0,03 0,02 2,4 1,7 1,5 1,1
ВИЧ/СПИД 0,06 0,05 0,02 0,03 0,04 0,01 0,9 2,4 1,4 2,8
ЗН 1,08 1,60 0,89 0,49 0,50 0,45 1,5 1,2 1,0 1,1
органов пищеварения 0,46 0,64 0,39 0,13 0,12 0,10 1,4 1,2 0,9 1,3
органов дыхания 0,31 0,57 0,22 0,02 0,02 0,01 1,9 1,4 1,3 1,5
молочной железы 0,001 0,000 0,001 0,11 0,10 0,12 0,0 1,0 0,8 1,0
мужских половых органов 0,03 0,04 0,03 1,3 1,1
женских тазовых органов 0,11 0,17 0,07 1,6 1,5
Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ 0,08 0,03 0,03 0,01 0,02 0,01 0,4 2,5 1,3 1,1
СД 0,02 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 1,0 1,0 1,3 1,2
Психические расстройства и расстройства поведения 0,12 0,22 0,07 0,02 0,03 0,01 1,9 1,8 1,4 2,4
хронических алкоголизм, алкогольная психопатия, энцефалопатия, слабоумие 0,27 0,20 0,07 0,02 0,03 0,01 0,7 4,1 1,7 2,8
Болезни нервной системы 0,10 0,17 0,08 0,04 0,06 0,03 1,7 1,3 1,5 1,5
Болезни системы кровообращения 2,53 3,83 2,31 0,43 0,62 0,39 1,5 1,1 1,5 1,1
ишемическая болезнь сердца (ИБС) 1,63 2,50 1,48 0,18 0,27 0,17 1,5 1,1 1,5 1,1
острый инфаркт миокарда 0,10 0,12 0,11 0,01 0,01 0,01 1,2 0,9 0,9 1,0
хроническая ИБС 1,23 1,89 1,19 0,13 0,20 0,14 1,5 1,0 1,5 0,9
острая ИБС 0,30 0,49 0,17 0,04 0,07 0,02 1,6 1,7 1,6 2,6
кардиомиопатия 0,14 0,23 0,14 0,03 0,05 0,03 1,6 1,0 1,7 1,2
цереброваскулярные болезни 0,47 0,69 0,38 0,13 0,20 0,10 1,5 1,2 1,5 1,3
Болезни органов дыхания 0,24 0,48 0,20 0,05 0,05 0,04 2,0 1,2 1,1 1,2
пневмонии 0,14 0,23 0,13 0,03 0,18 0,02 1,7 1,1 7,0 1,1
ХОБЛ 0,06 0,16 0,04 0,01 0,03 0,00 2,8 1,5 3,9 2,6
Болезни органов пищеварения 0,55 0,59 0,61 0,19 0,19 0,19 1,1 0,9 1,0 1,0
алкогольная болезнь печени (цирроз, гепатит, фиброз) 0,10 0,11 0,11 0,04 0,05 0,04 1,1 0,9 1,2 0,9
фиброз и цирроз печени 0,27 0,24 0,31 0,11 0,11 0,11 0,9 0,9 1,0 1,0
острый панкреатит и другие болезни поджелудочной железы 0,10 0,11 0,10 0,02 0,02 0,02 1,1 1,0 1,2 0,9
Болезни мочеполовой системы 0,04 0,06 0,02 0,02 0,02 0,02 1,5 1,6 1,1 1,2
Симптомы и другие неточно обозначенные состояния 0,15 0,31 0,05 0,03 0,05 0,01 2,1 2,9 1,8 2,2
Внешние причины смерти 2,00 4,64 1,61 0,37 0,55 0,32 2,3 1,2 1,5 1,2
автомототравма 0,25 0,53 0,18 0,06 0,11 0,05 2,1 1,4 1,8 1,3
отравление алкоголем 0,38 0,87 0,35 0,07 0,12 0,06 2,3 1,1 1,7 1,1
Продолжение таблицы 5
самоубийство 0,33 1,03 0,21 0,06 0,14 0,04 3,2 1,6 2,3 1,6
убийство 0,08 0,17 0,04 0,03 0,11 0,02 2,2 1,8 4,3 1,5
повреждения с неопределенными намерениями 0,34 0,50 0,33 0,06 0,08 0,06 1,5 1,0 1,3 1,0
все другие случайные и неуточненные несчастные случаи 0,09 0,27 0,06 0,02 0,03 0,01 3,2 1,4 1,9 1,8
алкоголь-ассоциированные случаи смерти 1,15 1,80 0,85 0,19 0,29 0,18 1,6 1,4 1,5 1,1
процент алкоголь-ассоциированных случаев смерти 16,2 14,5 14,1 11,2 14,0 11,9 - - - -
ЛИШШ Средний возраст (лет) умерших мужчин города и села, женщин города, женщин села, мужчин и женщин Минска, данные за 2008-2013 гг.
Причины Беларусь Минск
М города М села Ж города Ж села М Ж
Все причины 47,4 47,0 44,2 43,8 47,8 44,5
Туберкулез органов дыхания 45,6 45,8 40,8 39,7 46,3 39,2
ВИЧ/СПИД 36,9 39,2 34,9 34,5 35,2 34,4
ЗН органов пищеварения 52,0 52,0 46,6 46,2 52,0 46,2
органов дыхания 53,0 53,1 46,4 46,7 53,0 48,0
молочной железы 47,3 47,2 47,7
женских тазовых органов 46,1 46,6 46,4
предстательной железы 54,2 55,2 53,2
Инсулинзависимый СД 44,4 43,4 39,0 41,8 45,2 40,6
другие типы СД 52,1 52,5 45,5 50,6 49,6 44,2
Психические расстройства и расстройства поведения 47,0 46,7 42,1 43,6 47,2 43,2
хронический алкоголизм 47,1 46,8 42,5 43,3 47,6 42,9
Болезни нервной системы 45,5 45,9 42,0 41,8 45,0 42,7
Болезни системы кровообращения 50,6 50,4 46,8 47,1 50,5 46,7
артериальная гипертензия (АГ) 50,3 50,2 47,9 47,3 52,2 45,4
ишемическая болезнь сердца (ИБС) 50,9 50,3 48,0 47,8 51,6 48,6
острый инфаркт миокарда 51,6 50,8 49,8 50,7 51,9 50,0
другие формы острой ИБС с АГ 50,3 49,1 47,8 44,9 51,3 47,2
хроническая ИБС 52,0 51,9 48,8 48,7 51,8 48,8
алкогольная кардиомиопатия 44,3 45,5 42,8 44,4 43,2 43,8
цереброваскулярные болезни с АГ 51,9 51,8 48,1 48,3 52,0 48,0
цереброваскулярные болезни без АГ 49,8 50,6 44,4 46,4 48,0 42,0
атеросклероз 54,1 53,6 48,0 51,2 53,9 47,0
Болезни органов дыхания 48,2 49,1 43,6 39,1 47,9 43,7
пневмонии 47,2 47,7 43,0 40,5 47,4 44,2
ХОБЛ 52,1 52,0 46,6 47,2 52,3 46,2
Болезни органов пищеварения 46,6 47,1 44,8 44,7 46,4 44,8
алкогольная болезнь печени (цирроз, гепатит, фиброз) 45,5 46,0 44,2 44,5 45,3 43,5
с преобладанием «пиво-водочно-винной» культуры потребления и «домашне-гостевой» формы, одновременно широко распространена «улично-досуговая» форма потребления алкогольных напитков [3]. По данным А.Л. Вёрткина и соавт. [4], частота алкогольной висцеропатии у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации соматической патологии, составляет порядка 32%.
Безвозвратные потери вследствие БСК значительно более выражены у сельских мужчин и женщин (в 1,5 раза по сравнению с городскими), еще более контрастна смертность сельских мужчин и женщин по сравнению с минчанами, особенно в связи с острой формой ИБС. Острая ИБС, инфаркт или инсульт могут быть первыми и, к сожалению, последними симптомами заболевания. Медицинская практика показывает, что в 25% случаев сердечный приступ протекает без явной симптоматики. Это так называемая безболевая форма ишемии миокарда, которая может закончиться внезапной смертью. По данным Американской ассоциации сердца, более 90% смертей в результате сердечного приступа у пациентов до 55 лет возникает вне стен лечебного учреждения [5].
Такая же (более тяжелая) ситуация по смертности сельских жителей и от пневмоний и ХОБЛ, от симптомов и неточно обозначенных состояний, внешних причин смерти. Смертность от внешних причин сельских мужчин в 2,3 раза превышает таковую городских мужчин, женщин - в 1,5 раза, смертность минчан -в 2,9 раза, женщин - в 1,7. Все основные внешние причины в сельских условиях по статистике более убийственны, чем в городе и тем более в Минске (табл. 5).
В табл. 6 приведены средние данные за 2008-2013 гг., которые можно расценивать как возраст наибольшего риска смерти мужчин и женщин ВТВ от отдельных заболеваний. Сравнение в данном случае возраста смерти мужчин с возрастом смерти женщин некорректно в силу разной
Продолжение таблицы 6
фиброз и цирроз печени (кроме алкогольного) 47,5 48,1 45,4 45,1 47,4 45,8
острый панкреатит и другие болезни поджелудочной железы 43,1 43,6 41,6 42,8 43,1 43,5
Болезни мочеполовой системы 48,7 47,9 44,7 45,2 47,1 46,2
Врожденные пороки (аномалии развития) 38,5 36,7 35,6 36,0 39,8 39,4
Симптомы, признаки и другие неточно обозначенные состояния 45,8 46,5 41,4 42,3 46,4 41,3
Внешние причины смерти 42,1 42,6 40,3 40,4 42,6 40,4
автомототравмы 37,3 38,4 36,3 36,7 38,4 36,2
случайное отравление алкоголем 45,6 45,3 45,1 45,1 46,1 45,4
самоубийство 40,0 39,7 39,0 37,3 40,6 39,8
нападение (насилие, убийство) 40,2 41,0 38,6 38,2 41,8 41,5
повреждения с неопределенными намерениями 43,3 44,2 40,7 40,5 42,9 39,7
все другие случайные и неуточненные несчастные случаи 45,3 46,4 43,7 45,1 44,4 39,4
продолжительности их трудоспособного возраста (разница в 5 лет). Учитывая анализ массива данных за ряд лет, можно принимать во внимание видимые различия среднего возраста смерти жителей города, села и Минска.
Обращает на себя внимание факт значительной разницы возраста смерти от острой формы ИБС с артериальной гипертензией (АГ) и острой формы ИБС без АГ ЦВБ с АГ и ЦВБ без АГ - разница выражена и у мужчин, и у женщин, и в городе, и в селе, и у минчан. Более ранняя смерть при таких внезапных катастрофах, как острая ИБС и ЦВБ, у пациентов до 50 лет без упоминания об АГ может быть объяснена безболевой симптоматикой, отсутствием настороженности о своем здоровье в силу нормального АД.
Продолжительность жизни пациентов ВТВ - городских и сельских жителей мало отличается. Разницу в один год и более можно считать убедительной. Продолжительность жизни сельских мужчин дольше городских и минчан при злокачественных новообразованиях предстательной железы, с кардио-миопатией. Продолжительность жизни мужчин Минска, страдающих ВИЧ, СД2-го типа, кардиомиопатией, ЦВБ, атеросклерозом, легочным сердцем короче, чем городских мужчин республики в целом, больше при АГ острой ИБС с АГ ВПР автомототравмах. Женщины села и мин-чанки с туберкулезом органов дыхания по сравнению с городскими женщинами республики в целом живут на один год меньше. Женщины села с СД, психическими
расстройствами, хроническим алкоголизмом, ОИМ, легочным сердцем, алкогольной кардиомиопатией, ЦВБ без АГ атеросклерозом, ХОБЛ, болезнями поджелудочной железы живут дольше городских, но меньше при острой форме ИБС, пневмониях; в более молодом возрасте (после 37 лет), чем городские (39 лет), они решаются на самоубийство.
У минчанок возраст риска смерти выше, чем у городских женщин в целом, также у пациенток с ЗН органов дыхания, психическими расстройствами, СД 1-го типа, легочным сердцем, кардиомиопа-тией, пневмониями, болезнями поджелудочной железы, органов мочеполовой системы, ВПР. Меньше живут минчанки с туберкулезом органов дыхания, СД 2-го типа, АГ острой ИБС без АГ ЦВБ без АГ атеросклерозом.
Как и в России [5], в Беларуси высока частота смерти ВТВ вне лечебного учреждения при острых ситуациях БСК, а также внешних воздействиях, неточно обозначенных симптомах и пневмониях (табл. 7). При сравнении этих данных по Минску и регионам республики в целом статистика неоднозначна, необходим более предметный анализ на местах. В Минске ниже частота смерти вне стационара от АГ ИБС, в том числе от ОИМ и острых форм ИБС, внешних воздействий, то есть опосредованно можно предполагать более своевременное оказание помощи в ургентной ситуации. Но в Минске выше частота смерти вне стационара от ЦВБ, неточно обозначенных симптомов и состояний и от пневмоний. Смерть от пневмонии в трудоспособном возрасте, на наш взгляд, должна рассматриваться
ЛИШВ Статистика смерти от некоторых заболеваний в стационарах лечебно-профилактических учреждений и вне их
Показатель Причина смерти
все причины БСК АГ ИБС ОИМ острая ИБС ЦВБ пневмонии неточно обозначенные симптомы и состояния внешние воз-действия
Минск, 2013 г.
Умерли в стационаре, абс. 6747 3671 11 1820 270 226 1281 15 16 424
Статистическая форма С51, абс. 17422 10307 26 6615 397 311 2904 101 92 1395
Умерли вне стационара, абс. 10675 6636 15 4795 127 85 1623 86 76 971
Умерли вне стационара, % 61,3 64,4 57,7 72,5 32,0 27,3 55,9 85,1 82,6 69,6
Беларусь
2013 г., процент вне стационара 73,3 70,5 68,2 80,0 37,0 70,1 43,4 77,2 64,8 74,8
В среднем 2008-2013 гг., % вне стационара 75,6 74,5 85,3 83,3 36,7 62,6 51,5 76,9 92,3 79,6
в век антибиотиков и химиопрепаратов как нонсенс, с выяснением дефектов в обращении и оказании медицинской помощина всех уровнях.
Уровень госпитализации взрослых трудоспособного возраста в среднем за 2008-2013 гг. был в Минске 24,2%, в областях - 28,5%.
Ситуация по заболеваемости и смертности трудоспособного населения практически однотипна на постсоветском пространстве [6-10]. В докладе ООН о человеческом развитии в России за 2013 год «Устойчивое развитие: вызовы Рио» эксперты, ставя под сомнение данные официальной статистики, высказали предположение, что высокая смертность обусловлена серьезным недофинансированием системы здравоохранения, а также ухудшающимися
в стране по многим показателям условиями для жизни [10].
Показатели заболеваемости отражают далеко не всю патологию среди популяции. Эти данные находят свое подтверждение по результатам комплексного судебно-медицинского и социально-гигиенического исследования лиц, умерших в трудоспособном возрасте [4, 11, 12]. В ходе проведения судебно-медицинского исследования диагностируется в среднем по 4,2±0,03 дополнительно выявленных нозологий. Скрытая заболеваемость - широкий спектр причинных факторов. Анализируется, как правило, заболеваемость и смертность по наиболее распространенным нозологиям, но в мире от 6 до 8% людей страдают редкими (орфанными) заболеваниями. По данным европейской организации EURORDIS, насчитывается около 7 тыс. таких болезней. В России перечень редких заболеваний фиксирует от 500 до 700 нозологий. До 80% таких заболеваний обусловлены генетически. Большое количество больных не получают должной помощи и не имеют доступа к бесплатным препаратам. Низкий уровень распространения в популяции обычно соответствует менее чем 1 из 2000. Болезни, не являющиеся угрожающими жизни или серьезными хроническими, либо адекватно излечимыми, исключаются из определения орфанных [13]. По мнению ведущих организаторов здравоохранения
России [14, 15], смертность населения трудоспособного возраста более чем на 80% зависит от своевременности и качества медицинской помощи, более 40% случаев преждевременной смертности приходится на потенциально предотвратимые причины при условии своевременного оказания качественной медицинской помощи.
Выводы:
1. Углубленный анализ статистических отчетов ЛПО Беларуси и Минска показал основные проблемы, требующие дальнейшего совершенствования организации и оказания медицинской помощи.
2. В Минске заболеваемость по большинству классов выше, чем по республике в целом, ниже распространенность болезней эндокринной системы, в том числе СД,
психических расстройств, ЗН. Исходя из уровня заболеваемости в Минске, где возможности доступа и обследования самые высокие, можно предположить недовыявление заболеваний в ЛПО областей по разным причинам.
3. Смертность в Минске более низкая, чем в областях, по большинству классов и нозологий. Смертность от всех причин (3,94 на 1000 ВТН и 5,46 средняя по Беларуси с учетом более низкой в Минске) уже дает основание для углубленных анализов такой ситуации в областях. Три причины (БСК, внешние воздействия и ЗН) составляют 77-80% всех смертей ежегодно и являются основными для ВТВ Беларуси, из них доля БСК - 32-33%, внешних воздействий - 28-29%, ЗН -17-18%. Особенно высока смертность сельских мужчин: в 1,7 раза выше городских и в 2,1 раза - проживающих в Минске; аналогичная ситуация у женщин. Напрашивается мысль, что недовыявление заболеваний в областях (а значит, и отсутствие лечебно-оздоровительных мероприятий или самолечение) и более низкая курабельность заболеваний во многом обусловливают высокий риск смерти сельских жителей. Значительна роль употребления и злоупотребления алкоголя: смертность мужчин города в 16,2% случаев алкоголь-ассоциированная, мужчин села - 14,5%; женщин - 11,2% и 14,0% соответственно. Летальность, как критерий курабельности, в Минске по
большинству классов и нозологий ниже, чем в областях. Имеют местовидимые различия среднего возраста смерти ВТВ города, села и Минска.
4. Приведенные нами обобщения по данным статистики ЛПО дают важные оценочные материалы по многим проблемам заболеваемости, смертности и летальности. Сравнение данных по Беларуси в целом с данными Минска, по нашему мнению, более рельефно высвечивает проблемы в здравоохранении как в областях, так и в Минске. Постоянный процесс урбанизации способствует повышению доступности всех видов медицинской помощи. Большие возможности в столичном мегаполисе обеспечивают более высокую эффективность в сохранении здоровья и жизни населения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/nj.
2. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://gtmarket.ru/ratings/rating-countries-alcohol-consumption/info.
3. Барановский, Н.А. Антидевиантная политика: теория и социальная практика / Н.А. Барановский. -Минск: Бел. навука, 2011. - 271 с.
4. Вёрткин, А.Л. Алкоголь-ассоциированные состояния в многопрофильном стационаре [Электронный ресурс] / А.Л. Вёрткин, А.Н. Комаровский, А.С. Скотников. - Режим доступа: http://www.lvrach. ru/2011/09/10433432.
5. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// www.cbcp.ru/about/kardioskrin.php.
6. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// www.medlinks.ru/Новости медицины / Организация здравоохранения. - Опубл. 22.05.2013.
7. Камалиев, М.А. Медико-социальная оценка основных классов болезней населения [Электронный ресурс] / М.А. Камалиев, А.С. Ракишева. - Режим доступа: http://www.rusnauka.com/24_NTP_2009/Medecine.
8. Завгородний, И.В. Медико-социальные проблемы трудоспособного населения на современном этапе / И.В. Завгородний, К.М. Сокол, Т.Н. Дмухов-ская, Н.А. Сидоренко // Эпидемиология, экология и гигиена: сб. м-лов 14-й итог. регион. науч.-практ. конф. - Харьков, 2011. - Ч.1. - С.38-42.
9. Страшникова Т.Н. // Соврем. пробл. науки и образования. - 2014. - №2 [Электронный ресурс]. -Режим доступа: www.science-education.ru.
10. Доклад ООН о причинах роста заболеваемости в России [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.primma.ru/index.php.
11. Юдинцева И.В, Витер В.И., Ежова Н.Н. // Пробл. экспертизы в медицине. - 2009. - Вып.34-35, №2-3, Т.9. - С.41-47.
12. Поздеев А.Р., Жихорев В.И., Нелюбина И.С, Иванова Т.Н. // Пробл. экспертизы в медицине. -2009. - Вып.34-35, №2-3, Т.9. -С.47-51.
13. Лебедев, А. Бремя орфанных болезней [Электронный ресурс] / А. Лебедев. - Режим доступа: -http://www.zg-clinic.ru/.
14. Максимова Т.М. // Здравоохранение РФ. -2004. - №3. - С.35-38.
15. Комаров Ю.М. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. -№5. - С.4-7.
Поступила 13.06.2015 г.
По данным европейской организации ЕивОЯй^, насчитывается около 7 тыс. таких болезней. В России перечень редких заболеваний фиксирует от 500 до 700 нозологий. До 80% таких заболеваний обусловлены генетически. Большое количество больных не получают должной помощи и не имеют доступа к бесплатным препаратам
