CC BY
51
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (4) DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-4-213-216
Health and society
© Щербаков Д.В., 2016
УДК 616.1:312.2/.6]-053.8(571.13)
Щербаков Д.В.
заболеваемость и смертность взрослого населения омской области от болезней системы кровообращения
ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 644099, г. Омск, Россия
Представлены сравнительные результаты анализа заболеваемости и смертности в Омской области и данных официальной статистики по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу. Выявлены региональные особенности заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения. Ключевые слова: болезни системы кровообращения; заболеваемость; смертность; Омская область. Для цитирования: Щербаков Д.В. Заболеваемость и смертность взрослого населения Омской области от болезней системы кровообращения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (4): 213—216. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-4-213-216
Для корреспонденции: Щербаков Денис Викторович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, laphalist@gmail.com
Scherbakov D. V
THE MORBIDITY AND MORTALITY OF ADuLT POPuLATION BECAuSE OF DISEASES
of blood circulation system
The Omskii state medical university of Minzdrav of Russia, 644099 Omsk, Russia The article presents comparative results of analysis of morbidity and mortality in the Omskaia oblast and data of official statistics of the Russian Federation and the Sibirskii federal okrug. The regional characteristics are revealed concerning morbidity of adult population with diseases of blood circulation system. Keywords: diseases of blood circulation system; morbidity; mortality; the Omskaia oblast.
For citation: Scherbakov D.V. The morbidity and mortality of adult population because of diseases of blood circulation system. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (4): 213—216. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-4-213-216
For correspondence: Scherbakov D.V., candidate of medical sciences, associate professor of the chair of public health and health care. e-mail: laphalist@gmail.com
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support
Received 30.04.2016 Accepted 25.05.2016
В последние десятилетия среди населения России прогрессируют заболевания, среди которых главенствующее место занимают артериальная гипер-тензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), входящие в класс болезней системы кровообращения (БСК). В 2005 г. в России от БСК умерли более 1 млн человек [1], а в 2009 г. — 1 млн 136,7 тыс. человек, что составило 56,5% всех смертей. В США, например, число умерших от БСК в 2008 г. составило 811,9 тыс. человек, или 32,3% в структуре общей смертности [2]. БСК наносят значительный урон экономике любой страны [3, 4] в связи с их высокой распространенностью, частотой развития осложнений, высоким уровнем инвалидности и смертности. С 2010 г. наблюдается снижение смертности от БСК до 50,1% в 2014 г. и 49,9% по данным оперативного учета за январь—декабрь 2015 г. (без учета диагнозов окончательных медицинских свидетельств).
ИБС является причиной смерти более половины умерших от БСК (25,6% от общего числа умерших в январе—декабре 2015 г.). Причиной смерти почти каждого третьего умершего от БСК в РФ являются цереброваскулярные заболевания (15,1% от общего числа умерших) [5]. Экономические потери, связанные с БСК, затраты на оказание помощи пациентам, страдающим заболеваниями сердца и сосудов,
ежегодно увеличиваются [6, 7]. Для изменения существующей ситуации и принятия управленческих решений на региональном уровне необходимы анализ эпидемиологических данных о заболеваемости и смертности населения, выявление территориальных особенностей. Одной из особенностей Омской области (ОО) является стабильно высокая доля лиц старше трудоспособного возраста в структуре населения. Так, по данным 2010 г., удельный вес лиц старше трудоспособного возраста составил 25,2% от общей численности населения региона (в РФ данный показатель составляет 21,6%). Уровень смертности населения старше трудоспособного возраста обычно существенно превышает уровень смертности в более молодых возрастных группах.
Материалы и методы
Проведен анализ динамики заболеваемости и смертности взрослого населения по классу БСК в целом и по наиболее распространенным нозологическим формам. В исследовании использованы материалы Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации. При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, анализ временных рядов. Необходимо
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (4)
DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-4-213-216
Здоровье и общество
отметить, что в материалах официальной статистики зачастую отсутствует информация, позволяющая проанализировать и оценить многие тенденции, в частности влияние мер первичной и вторичной профилактики, факторов риска и лечения. Давно назрела необходимость проведения крупных эпидемиологических исследований, публикации литературных обзоров, создание регистров, которые смогли бы во многом ответить на эти вопросы.
Результаты исследования
Анализ общей заболеваемости взрослого населения БСК за 2004—2014 гг. выявил увеличение данного показателя на 16,1% в РФ в целом и на 7,3% в Северном федеральном округе (СФО) [8]. В ОО не отмечено тенденции к снижению данного показателя с 2009 г. Среднегодовое значение показателя в ОО превышает аналогичные по РФ и СФО на 8,7 и 19,6% соответственно (табл. 1). Высокий уровень общей заболеваемости населения ОО обусловлен прежде всего значительной долей населения старших возрастных групп, у которых данная патология регистрируется значительно чаще, чем у населения трудоспособного возраста. Превышение наблюдается по всем изучаемым группам показателей, кроме общей и первичной заболеваемости цереброваскуляр-ными болезнями (ЦВБ). По этим показателям в ОО происходит снижение уровня заболеваемости, что можно объяснить комплексом мероприятий по профилактике болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением как одной из причин ЦВБ.
Уровень заболеваемости острым и повторным инфарктом миокарда (ИМ) в 2004—2014 гг. на тер-
ритории ОО оставался выше, чем в целом по СФО и РФ. Распространенность ИМ (острого и повторного) в области в 2012 г. составила 152,4 и 36,5 на 100 тыс. населения соответственно, что превысило показатели по СФО и РФ в 1,5 раза (р < 0,001). В результате проведения масштабных мероприятий по диспансеризации населения средний годовой уровень первичной заболеваемости БСК в ОО среди взрослого населения за 2010—2014 гг. вырос на 9,4% и составил 5 273,26 на 100 тыс. населения.
В структуре общей заболеваемости ведущими являются болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (52,1%), ИБС (24,2%), ЦВБ (11,7%). Уровень регистрации случаев острого ИМ в ОО составил в 2014 г. 2,3 случая на 1 тыс. человек взрослого населения (в 2013 г. — 2,2, в 2012 г. — 1,9, 2011 г. — 2,1, 2010 г. — 2 на 1 тыс. человек).
Смертность от БСК занимает первое место в структуре смертности населения большинства стран. Показатели смертности от БСК в РФ в 3,5 раза превышают таковые в странах Европейского сообщества. В ОО данный показатель на 3,8% выше, чем в СФО (р < 0,001; табл. 2). Структура смертности по причинам смерти со временем изменяется. Это обусловлено не только прогрессом (или регрессом) в области медицины, здравоохранения и изменением уровня жизни в целом, но и изменениями в половозрастном составе населения. Определенную роль играют и особенности классификации причин смерти.
С 2005 г. в РФ отмечается тенденция к снижению смертности от БСК. Уровень смертности в целом по классу БСК за период 2004—2014 г. сни-
Таблица 1
Заболеваемость взрослого населения БСК в 2004—2014 гг. (на 100 тыс. взрослого населения)
Показатель 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. Среднее годовое
Общая заболеваемость 21804,6 23571,9 25239,2 25822,9 26387,3 26879,9 27275,3 27245,6 27303,5 27604,9 28247,4 26125,7
БСК в РФ
Общая заболеваемость 18700,0 20200,0 22400,0 22800,0 23370,0 24270,0 24450,0 25080,0 24860,0 25130,0 25160,0 23310,9
БСК в СФО
Общая заболеваемость 25170,8 28404,3 26658,3 29311,7 31214,4 29622,3 28211,7 28884,3 28950,1 29015,9 29292,1 28612,4
БСК в ОО
Общая заболеваемость 5516,5 5944,6 6158,8 6200,2 6183,0 6244,0 6341,7 6357,4 6301,6 6247,5 6489,0 6180,4
ИБС в РФ
Общая заболеваемость 6820,3 7367,0 7649,3 7115,7 7977,1 6470,0 8265,3 8274,8 7623,2 6971,5 8473,7 7546,2
ИБС в ОО
Общая заболеваемость Нет Нет 5922,0 5903,0 5898,0 5949,3 6041,2 5834,7 5902,4 5990,9 6105,3 5949,6
ЦВБ в РФ данных данных
Общая заболеваемость 1829,8 1895,9 2893,0 2270,5 2849,8 2420,3 3501,2 4112,1 3361,5 2611,0 4107,8 2895,7
ЦВБ в ОО
Первичная 3146,0 3278,0 3787,0 3719,0 3781,0 3761,0 3734,0 3804,0 3814,0 4285,0 3357,5 3678,8
заболеваемость БСК в РФ
Первичная 2670,0 2730,0 3150,0 3140,0 3260,0 3230,0 3110,0 3280,0 3380,0 3680,0 3540,0 3197,3
заболеваемость БСК в СФО
Первичная 4919,0 4972,3 3542,3 5422,4 4703,3 5677,6 4942,8 4975,1 5210,5 5446,0 5791,9 5054,8
заболеваемость БСК в ОО
Первичная 481,6 521,1 566,0 537,5 553,7 569,9 608,2 633,2 633,1 963,1 834,7 627,5
заболеваемость ИБС в РФ
Первичная 866,6 921,7 828,4 1094,1 1554,1 1053,2 1010,7 1027,5 1307,4 1587,3 1390,6 1149,2
заболеваемость ИБС в ОО
Первичная заболеваемость н/д н/д 595,2 578,9 764,5 711,4 732,0 756,9 794,8 829,8 822,3 731,8
ЦВБ в РФ
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (4) DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-4-213-216
Health and society
Таблица 2
Коэффициенты смертности взрослого населения от БСК в 2004—2014 гг. (на 100 тыс. взрослого населения)
Показатель 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. Среднегодовое значение
Коэффициент смертности от БСК в РФ 895,4 908,0 864,8 834,0 835,5 801,0 806,4 753,0 737,1 698,1 659,5 799,3
Коэффициент смертности от БСК в СФО 790,9 827,4 762,5 738,7 738,4 708,3 720,0 863,0 687,2 647,3 622,7 736,9
Коэффициент смертности от БСК в Омской области 795,1 830,3 801,5 801,1 807,0 770,2 765,9 766,5 800,0 722,1 647,7 764,7
В том числе:
от ИБС 416,8 437,1 426,5 418,1 422,4 412,4 418,6 397,4 393,1 369,2 344,3 406,0
от острого ИМ, 44,4 43,7 44,7 43,7 46,6 48,0 47,2 45,5 47,0 46,2 44,8 45,6
включая повторный
от ЦВБ 329,9 326,1 325,0 288,4 283,1 262,5 260,6 232,8 225,6 216,4 204,0 269,5
зился в РФ на 10,6%, в СФО на 8,2%. В ОО данный показатель демонстрирует устойчивое снижение только с 2012 г., что связано с созданием регионального сосудистого центра. В 2013 г. зарегистрировано значительное увеличение числа пациентов с острым ИМ и острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр, на 16 и 110% соответственно по сравнению с 2012 г. В результате проведенных организационных мероприятий в 2014 г. продолжилось увеличение регистрации числа пациентов с острыми нарушениями коронарного кровообращения, результатом чего стало сокращение числа негоспитализированных пациентов, перенесших ИМ. Число госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом в специализированные сосудистые центры по итогам 2014 г. составило 2902 человека. По данным статистических форм, летальность в стационаре по причине острого ИМ составила 18,8%, что ниже уровня летальности в 2013 г. (20,6%). В 2014 г. 386 пациентам при остром ИМ проведена тромболитическая терапия.
В старших возрастных группах показатели смертности также имеют тенденцию к снижению в целом по РФ (на 12,8%) и в СФО (на 9,4%). В ОО смертность населения старше трудоспособного возраста от данной причины снизилась на 13,2%. Значительно снизилась смертность населения данного возраста от ЦВБ (на 23,5, 17,9 и 16,7% соответственно) и от ИБС (на 4,7, 4,5 и 12,1% соответственно).
Наибольшую тревогу вызывает сложившаяся ситуация в отношении смертности населения от ИМ. Это происходит на фоне снижения заболеваемости острым ИМ и увеличения случаев повторного ИМ за 2004—2014 гг., что привело к статистически значимому увеличению в структуре заболеваемости ИМ доли повторных случаев ИМ с 12,8 до 15,9% в целом в РФ (р < 0,001), с 11,7 до 15,7% в СФО (р < 0,001) и с 13,3 до 19,3% в ОО (р < 0,001).
Установлено, что после перенесенного острого ИМ в 40% случаев в течение первого года развивается повторный ИМ, а в течение 5 лет повторяются практически 80% ИМ, причем временной интервал между развитием последующих эпизодов прогрессивно сокращается [8].
Заключение
Коронарный атеросклероз и его осложнения в виде ИМ — это патологический процесс, который формируется на протяжении длительного времени, в связи с этим приостановить его или добиться регресса можно только длительным медикаментозным и немедикаментозным (реабилитационным, профилактическим) воздействием, направленным на устранение или ослабление действия факторов сердечно-сосудистого риска, которые, по данным различных исследований, широко распространены, равно как и отсутствие адекватных способов контроля эффективности проводимой реабилитации пациентов с кардиоваскулярной патологией.
При условии организации оптимальной работы первичных сосудистых центров внедрение региональных программ долгосрочного диспансерного наблюдения и реабилитации пациентов с коронарным атеросклерозом позволит снизить заболеваемость и смертность от БСК за счет оптимизации вторичной кардиоваскулярной профилактики в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе врачебной специализированной помощи.
Организация сосудистых центров на территории ОО позволила с 2011—2012 гг. добиться постепенного снижения смертности от БСК, однако с целью достижения среднероссийского уровня заболеваемости ИМ, а в перспективе и ниже считаем необходимым разработку и внедрение региональных программ и клинических рекомендаций по долгосрочному диспансерному наблюдению пациентов, перенесших сосудистые события (острый коронарный синдром, коронарное вмешательство, ИМ), с целью предотвращения развития повторных сосудистых событий.
Только персонифицированная оценка эффективности проводимой кардиоваскулярной профилактики и реабилитации, а также интенсификация диспансерного наблюдения со своевременной коррекцией факторов риска позволят достичь желаемого результата в виде снижения уровня заболеваемости БСК, инвалидизации и смертности населения вследствие данной патологии.
Анализ официальных статистических данных заболеваемости и смертности населения ОО за 2004—
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (4)
216_DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-4-213-216
Здоровье и общество
2014 гг. выявил следующие региональные особенности:
♦ Показатели заболеваемости взрослого населения ОО БСК в целом значительно превышают аналогичные в РФ и СФО в целом по классу БСК и по отдельным нозологическим формам (ИБС и ИМ), что связано с возрастной структурой населения и увеличением доли лиц старшего трудоспособного и пенсионного возраста.
♦ Показатели общей и первичной заболеваемости в РФ и в СФО за изучаемый период, как и аналогичные показатели в ОО, имеют тенденцию к повышению. Это может быть следствием повышения активности населения при обращаемости за медицинской помощью, а также избыточной (рутинной) регистрацией БСК врачами или следствием хорошо организованного и укомплектованного врачебными кадрами первичного амбулаторно-поликлинического звена. Учитывая неопределенность сложившейся ситуации, требуется анализ социально-экономических, медико-биологических и других факторов риска развития БСК на фоне сложившейся системы оказания медицинской помощи.
В результате проведенных мероприятий и реализации региональных сосудистых программ с 2012 г. наметилась некоторая положительная тенденция к снижению показателей смертности от БСК, ИБС и ЦВБ. Несмотря на положительную динамику снижения показателей смертности от БСК в ОО, значения показателей превышают средние по СФО, что требует дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с БСК, более широкого внедрения профилактических и реабилитационных мероприятий.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках научного проекта № 16-3601028 (название проекта: Система реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения как фактор улучшения качества жизни). Номер государственной регистрации: № АААА-А16-116032210077-8.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бунова С.С., Усачева Е.В., Замахина О.В. Динамика заболеваемости инфарктом миокарда в регионах Российской Федерации за 11-летний период (2002—2012 гг.) [Электронный ресурс]. Социальные аспекты здоровья населения. 2014; 6 (40). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/624/30/lang,ru
2. Захарченко Ю.А., Болотова Е.В., Терещенко Т.В., Власова Е.С. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края за 1997—2005 гг. Здравоохр. Рос. Федерации. 2008; (3): 32—4.
3. Кардаков Н.Л. Структура первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2007; (2): 87—90.
4. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2014 году: Сборник статистических и аналитических материалов. Выпуск 14 / Под общ. ред. О.В. Стрельченко. Омск; 2015.
5. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001—2006 гг. и пути по ее снижению. Кардиология. 2009; (4): 19—24.
6. Ступаков И.Н. Проблемы высокой смертности в Российской Федерации. Здравоохранение. 2008; (4): 13—20.
7. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов А.Ю. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвовавших в исследовании "Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России". Российский кардиологический журнал. 2012; (5): 6—11.
8. Щербакова Е. В 2015 г. продолжала снижаться смертность от болезней системы кровообращения и внешних причин [Электронный ресурс] / Демоскоп. — Институт демографии Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики". Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2016/0679/ barom03.php
9. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Heart disease and stroke statistics 2012 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2012, 125: e2—e220: originally published online December 15, 2011 http://circ.ahajournals.org/content/125/1/ e2.full
Поступила 30.04.2016 Принята в печать 25.05.2016
REFERENCES
1. Bunova S.S., Usacheva E.V., Zamalhina O.V. The dynamics of myocardial infarction incidence in the regions of the Russian Federation for the 11-year period (2002—2012). Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2014; 6 (40). Available at: http://vestnik. mednet.ru/content/view/624/30/lang,ru. (in Russian)
2. Zakharchenko Yu.A., Bolotova E.V., Tereshchenko T.V., Vlasova E.S. Dynamics of primary disability due to diseases of the Krasnodar Territory of the adult population of the circulatory system for 1997—2005 years. Zdravookhr. Ros. Federatsii. 2008; (3): 32—4. (in Russian)
3. Kardakov N.L. The structure of primary disability due to diseases of the circulatory system in the Russian Federation. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2007; (2); 87—90. (in Russian)
4. Basic Health Indicators and Health of the Siberian Federal District in 2014: The Collection of Statistical and Analytical Materials. Issue 14. [Osnovnye pokazateli zdorovja naselenija i zdravoohranenija Sibirskogo federal'nogo okruga v 2014 godu: Sbornik statisticheskikh i analiticheskikh materialov. Vypusk 14] / Ed. O.V. Strel'chenko. Omsk; 2015. (in Russian)
5. Oshchepkova E.V. Mortality from cardiovascular diseases in the Russian Federation in the 2001— 2006 years biennium and ways to reduce. Kardiologiya. 2009; (4); 19—24. (in Russian)
6. Stupakov I.N. The problems of high mortality in the Russian Federation. Zdravookhranenie. 2008; (4); 13—20. (in Russian)
7. Shal'nova S.A., Konradi A.O., Karpov A.Y. et al. Analysis of mortality from cardiovascular diseases in the 12 regions of the Russian Federation, participated in the study, "Epidemiology of cardiovascular disease in various regions of Russia". Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2012; (5): 6—11. (in Russian)
8. Shcherbakova E. In 2015, continued to decrease mortality from diseases of the circulatory system and external causes / Demoskop. — Institut demografii Natsional'nogo issledovatel'skogo universiteta "Vysshaya shkola ekonomiki". — Available at: http://demoscope.ru/ weekly/2016/0679/barom03.php (in Russian)
9. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Heart disease and stroke statistics 2012 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2012, 125: e2—e220: originally published online December 15, 2011 http://circ.ahajournals.org/content/125/1/ e2.full
