CC BY
143
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в педиатрии. М.: Союз педиатров России; 2010.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинов Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал. 2013; 3: 4-6.
3. Новик А. А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в педиатрии / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: Изд. Российской академии естественных наук; 2012.
4. Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., Черников В.В., Малыгина Л.В. Методологические подходы к оценке индекса QALY в педиатрической практике. Российский педиатрический журнал. 2011; 5: 45-9.
5. Студеникин В.М. Проблема ночного энуреза у детей: обзор литературы. Лечащий врач. 2013; 5: 50.
6. Burgers R. E. et al. Management of functional constipation in children with lower urinary tract symptoms: report from the Standardization Committee of the International Children's Continence Society. J. Urol. 2013; 190(1): 29-36.
7. Butler R.J. The prevalence and sociodemographic risk factors of enuresis nocturna among elementary school-age children. Impact of nocturnal enuresis on children and young people. J. Family Med. Prim. Care. 2015; 4(1): 39-44.
8. De Bruyne E., Van He, Van G.K. et al. Problem behavior, parental stress and enuresis. J. Urol. 2009; 182 (4, Suppl.): 2015-20.
9. Gosmen S., Keskin S., Akil I. Enuresis nocturna and sleep quality. Pediatr. Nephrol. 2008; 23 (8): 1293-6.
10. Sapi M.C., Vasconcelos J.S., Silva F.G., Damiao R., da Silva E.A. Assessment of domestic violence against children and adolescents with enuresis. J. Pediatr. (Rio J.) 2009; 85(5):433-7.
Поступила 10.07.15
references
1. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Vinyarskaya I.V. The Study of Quality of Life in Pediatrics. [Izuchenie kachestva zhizni v pediatrii]. Moscow: The Russian Union of Pediatricians; 2010. (in Russian)
2. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Ustinov N.V. Status, problems and prospects of the organization of medical and social care for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 3: 4-6. (in Russian)
3. Novik A.A., Ionova T.I. Guide to Quality of Life Research in Pediatrics. [Rukovodstvo po issledovaniy kashestva zhisni v pediatrii]. / Ed. Yu.L. Shevchenko. Moscow: Ed. Russian Academi of Natural Sciences; 2012. (in Russian)
4. Al'bitskiy V.Yu., Vinyarskaya I.V., Chernikov V.V., Malygina Z.V. Methodological approaches to assessing index QALY pediatric. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 5: 45-9. (in Russian)
5. Studenikin V.M. The problem of nocturnal enuresis in children: a review of literature. Lechashchiy vrach. 2013; 5: 50. (in Russian)
6. Burgers R. E. et al. Management of functional constipation in children with lower urinary tract symptoms: report from the Standardization Committee of the International Children's Continence Society. J. Urol. 2013; 190(1): 29-36.
7. Butler R.J. The prevalence and sociodemographic risk factors of enuresis nocturna among elementary school-age children. Impact of nocturnal enuresis on children and young people. J. Family Med. Prim. Care. 2015; 4(1): 39-44.
8. De Bruyne E., Van He, Van G.K. et al. Problem behavior, parental stress and enuresis. J. Urol. 2009; 182 (4, Suppl.): 2015-20.
9. Gosmen S., Keskin S., Akil I. Enuresis nocturna and sleep quality. Pediatr. Nephrol. 2008; 23 (8): 1293-6.
10. Sapi M.C., Vasconcelos J.S., Silva F.G., Damiao R., da Silva E.A. Assessment of domestic violence against children and adolescents with enuresis. J. Pediatr. (Rio J.) 2009; 85(5):433-7.
Received 10.07.15
Сведения об авторах:
Халецкая Ольга Владимировна, проф., доктор мед. наук, зав. каф. госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, e-mail: ovh14@mail.ru; Винярская Ирина Валериевна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии ФГБНУ НЦЗД, e-mail: vinjarskaya@nczd.ru; Черников Владислав Владимирович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии ФГБНУ НцЗД, e-mail: vladfirst1@gmail.com; Краснова Екатерина Владимировна, клинический ординатор каф. госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.1-053.2]:312.6(470+571)
Винярская И.В., Терлецкая Р.Н., Басаргина Е.Н., Соболева К.А., Черников В.В.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Научный центр здоровья детей, 119991, г. Москва, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1
Проведен анализ данных официальной статистики о заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения Российской Федерации при болезнях и врожденных аномалиях развития системы кровообращения за период 2009-2013 гг. Для оценки достоверности наблюдаемых тенденций использовалось моделирование трендов. Установлено снижение общей и первичной заболеваемости детей и первичной заболеваемости подростков болезнями системы кровообращения за счет почти всех основных нозологических форм. Продолжает нарастать общая и первичная заболеваемость врожденными аномалиями системы кровообращения у детей всех возрастных групп. При диспансеризации выше российских данных была выявлена распространенность болезней системы кровообращения в Центральном и Приволжском федеральных округах, врожденных аномалий системы кровообращения - в Северо-Западном и Приволжском федеральных округах. Установлена стагнация инвалидности, обусловленной болезнями системы кровообращения, и ее снижение при врожденных аномалиях сердечно-сосудистой системы. Отмечается снижение детской и младенческой смертности от болезней системы кровообращения. Выше российского уровня указанные показатели в Северо-Кавказском, Южном и Дальневосточном федеральных округах. Информацию о заболеваемости, инвалидности и смертности при болезнях и врожденных аномалиях системы кровообращения необходимо использовать при формировании региональных программ профилактики неинфекционных заболеваний среди детского населения.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения; детское население; инвалидность; смертность; диспансеризация.
Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18(5): 60-64.
Для корреспонденции: Винярская Ирина Валериевна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии ФГБНУ НЦЗД, e-mail: vinjarskaya@nczd.ru
Винярская И.В., Терлецкая Р.Н., Басаргина Е.Н., Соболева К.А., Черников В.В.
VinyarskayaI.V., TerletskayaR.N., BasarginaE.N., SobolevaK.A., Chernikov V.V.
THE MORBIDITY RATE OF DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM IN CHILDREN IN THE RUSSIAN FEDERATION
Scientific Centre of Child Healthcare, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, Russian Federation, 119991
There was performed the analysis of data of the official statistics on morbidity, disability and mortality of children's population in the Russian Federation in diseases and congenital malformations of the circulatory system in the period 2009-2013. For the assessment of the validity of the observed tendencies there was used the modeling of trends. There was established the reduction of the overall and primary morbidity rate in children and primary morbidity rate in adolescents for diseases of the circulatory system accounted for almost all major nosological forms. The overall morbidity rate and primary incidence of congenital anomalies of the circulatory system in children of all age groups continue to grow. At clinical examination the prevalence of cardiovascular diseases in the Central and Volga Federal Districts, congenital anomalies of the circulatory system - in the Northwestern and Volga Federal Districts was revealed to exceed Russian data. There was established the stagnation of disability caused by diseases of the circulatory system, and its reduction in congenital abnormalities of the cardiovascular system. There is noted the decrease in infant and child mortality rate from diseases of the circulatory system. Mentioned indices in the North Caucasus, South and Far Eastern Federal Districts are above of the Russia level of these. Information on morbidity, disability and mortality rate in diseases and congenital anomalies of the circulatory system should be used in the formation of regional programs for the prevention of non-communicable diseases among children.
Key words: cardiovascular diseases; children's population; disability; mortality; clinical examination.
For citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18(5): 60-64. (In Russ.)
роблема сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте является актуальной для всего мира. Это связано с их распространенностью, развитием осложнений и необратимых изменений при отсутствии своевременной терапии, «омоложением» ряда заболеваний: артериальной гипертензии, атеросклероза, миокардиодистрофии, нарушений ритма и т. д. [1, 2]. В связи с этим актуальным является предупреждение, раннее выявление, адекватное лечение и диспансерное наблюдение за этой группой пациентов. В то же время эффективные меры борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями невозможны без знания ситуации в отношении их распространенности, оценки уровней инвалидности и смертности.
Материалы и методы
Анализу подлежала учетно-отчетная документация, характеризующая заболеваемость, инвалидность и смертность детского населения Российской Федерации при болезнях и врожденных аномалиях развития системы кровообращения (формы 12, 19, 30, С51). Кроме этого использовались данные Росстата1 и материалы статистических сборников [3, 4]. Исследования проводились за период 2009-2013 гг.
Тенденции процесса определяли, во-первых, визуально -в процессе графического анализа диаграммы, во-вторых, путем моделирования трендов. Задачи аппроксимации (ее величина R2) решались средствами Excel с применением метода наименьших квадратов на основании функций прикладных программ. Моделирование трендов позволило установить степень достоверности наблюдаемых тенденций.
Результаты и обсуждение
За последнее десятилетие произошел значительный рост заболеваемости болезнями и врожденными аномалиями системы кровообращения, особенно среди подростков в возрасте 15-17 лет (рис. 1). Вместе с тем в последние годы наметилась положительная тенденция в динамике сердечнососудистой заболеваемости. Так, анализ общей и первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения детей в возрасте 0-14 лет в Российской Федерации за период 20092013 гг. показал достоверное ее снижение с 910,0 до 821,4 и с 2287,5 до 2117,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста соответственно. Достоверность тенденции к сниже-
'База данных, население, http://www.gks.ru
нию заболеваемости подтверждена моделированием трендов, были установлены высокие показатели коэффициентов аппроксимации (Л2): при первичной заболеваемости - 0,508, при общей заболеваемости - 0,879.
Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения детей в возрасте 0-14 лет в структуре первичной заболеваемости от всех причин составляет около 0,5%. За период 2009-2013 гг. она снизилась на 9,7% за счет острой ревматической лихорадки (на 16,9%), хронических ревматических болезней сердца (на 36,4%) и болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением (на 30,2%), (табл. 1).
В структуре общей заболеваемости от всех причин болезни системы кровообращения составляют 0,9%. За анализируемый период общая заболеваемость болезнями системы кровообращения детей в возрасте 0-14 лет снизилась на 7,4%. Это произошло за счет острой ревматической лихорадки (на 67,9%), хронических ревматических болезней сердца (на 37,5%) и болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением (на 25,1%).
В подростковом возрасте (15-17 лет) отмечались другие тенденции заболеваемости данной патологией. Так, если сокращение первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения у подростков было достоверным - коэффициент аппроксимации составил 0,572, то общей заболеваемости - недостоверным - коэффициент аппроксимации 0,311.
Доля первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения детей в возрасте 15-17 лет в структуре первичной заболеваемости от всех причин составляет уже более 1,3%. За период 2009-2013 гг заболеваемость практически не изменилась - снизилась только на 2,6% за счет хронических ревматических болезней сердца (на 17,6%) и болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением (на 22,1%). Вместе с тем увеличилась заболеваемость острой ревматической лихорадкой в 1,8 раза (табл. 2).
Общая подростковая заболеваемость болезнями системы кровообращения, так же как и у детей, в структуре заболеваемости от всех причин составляет 2,4%. За период 2009-2013 гг. существенных изменений в ее динамике не произошло. Однако регистрировалось снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой (на 31,6%), хроническими ревматическими болезнями сердца (на 25,4%) и болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (на 14%).
Следует отметить, что с возрастом частота болезней системы кровообращения и нозологических форм, входящих в этот класс как в целом, так и среди впервые выявленных случаев увеличивается в несколько раз. Особенно это касается болез-
Рис. 1. Первичная и общая заболеваемость болезнями (а) и врожденными аномалиями (б) системы кровообращения детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста).
ней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, частота которых с возрастом увеличивается в 9-10 раз.
Моделирование трендов показало, что динамика большинства нозологических форм, входящих в состав класса болезней системы кровообращения, у детей в возрасте 0-14 лет имеет достоверный характер. Так, достоверно снижалась общая заболеваемость острой ревматической лихорадкой (Л2 = 0,854), хроническими ревматическими болезнями сердца (Л2 = 0,985) и болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (Л2 = 0,987), а также первичная заболеваемость хроническими ревматическими болезнями сердца (Л2 = 0,902) и болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (Л2 = 0,929). Исключение составили показатели заболеваемости острой ревматической лихорадкой, при которых коэффициент аппроксимации приближался к 0 (Л2 = 0,018).
У подростков в возрасте 15-17 лет достоверными оказались тенденции снижения общей заболеваемости хроническими ревматическими болезнями сердца (Л2 = 0,872), общей и первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (Л2 = 0,976 и Л2 = 0,992 соответственно), и повышение первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой (Л2 = 0,537). При общей заболеваемости острой ревматической лихорадкой и первичной заболеваемости хроническими ревматическими болезнями сердца коэффициенты аппроксимации составили 0,055 и 0,215 соответственно, что свидетельствовало об отсутствии каких-либо сдвигов в общем процессе.
Общая и первичная заболеваемость врожденными аномалиями системы кровообращения продолжает нарастать. У детей в возрасте 0-14 лет ее уровень за период 2009-2013 гг. соответственно вырос с 1248,2 до 1393,0 и с 333,5 до 371,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Достоверность тенденции к росту заболеваемости подтверждена моделированием трендов, были установлены высокие показатели коэффициентов аппроксимации: при общей заболеваемости 0,906, при первичной заболеваемости 0,773. Общая заболеваемость врожденными аномалиями системы кровообращения у подростков в возрасте 15-17 лет увеличилась с 780,1 до 947,0 (Л2 = 0,943), первичная - с 111,2 до 122,7 (Л2 = 0,395) на 100 тыс. населения соответствующего возраста.
Важнейшим приоритетом российского здравоохранения является профилактическое направление на основе применения диспансерного метода. В 2013 г, руководствуясь приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г N° 1346н, в 83 субъектах РФ была проведена диспансеризация детского населения. Медицинский осмотр представлял собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
В связи с этим был проведен анализ выявляемости болезней и врожденных аномалий системы кровообращения среди детского населения РФ по данным диспансеризации 2013 г.
Болезни системы кровообращения наиболее часто (превышают российский уровень) выявлялись в Центральном и Приволжском федеральных округах (ФО). Это касалось всех
б
а
Таблица 1
Структура первичной и общей заболеваемости болезнями системы кровообращения детей в возрасте 0-14 лет (на 100 тыс.
населения соответствующего возраста)
Класс МКБ-10 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2013/2009 г., %
Первичная заболеваемость
Болезни системы кровообращения: 910,0 855,4 906,7 864,9 821,4 -9,7
острая ревматическая лихорадка 2,25 1,89 1,4 2,33 1,87 -16,9
хронические ревматические болезни сердца 3,3 2,7 2,4 2,2 2,1 -36,4
болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением 28,5 24,4 24,0 22,4 19,9 -30,2
Общая заболеваемость
Болезни системы кровообращения: 2287,5 2200,7 2222,1 2157,1 2117,1 -7,4
острая ревматическая лихорадка 5,82 4,38 3,3 2,33 1,87 -67,9
хронические ревматические болезни сердца 21,6 18,8 17,0 14,8 13,5 -37,5
болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением 79,6 72,4 69,0 64,2 59,6 -25,1
Винярская И.В., Терлецкая Р.Н., Басаргина Е.Н., Соболева К.А., Черников В.В.
63
Таблица 2
Структура первичной и общей заболеваемости болезнями системы кровообращения детей в возрасте 15-17 лет (на 100 тыс.
населения соответствующего возраста)
Класс МКБ-10 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2013/2009 гг, %
Первичная заболеваемость
Болезни системы кровообращения: 1813,3 1788,9 1811,6 1790,6 1766,5 -2,6
острая ревматическая лихорадка 2,98 3,27 5,0 7,9 5,22 75,2
хронические ревматические болезни сердца 8,5 6,1 7,3 6,3 7,0 -17,6
болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением 242,6 226,5 215,0 198,3 189,1 -22,1
Общая заболеваемость
Болезни системы кровообращения: 5418,5 5444,0 5351,3 5491,1 5502,4 1,5
острая ревматическая лихорадка 7,63 7,92 9,4 7,9 5,22 -31,6
хронические ревматические болезни сердца 56,2 48,0 45,7 42,9 41,9 -25,4
болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением 731,1 699,8 668,5 659,2 628,7 -14,0
возрастных групп. Вместе с тем, в Северо-Западном ФО указанная патология чаще, чем в РФ в целом, регистрировалась среди детей в возрасте 10-14 лет, в Уральском ФО - у подростков в возрасте 15-17 лет. Во всех ФО, как и в РФ в целом, с возрастом выявляемость болезней системы кровообращения увеличивалась (табл. 3).
В отношении впервые установленных случаев болезней системы кровообращения отмечалась несколько иная картина. Только в Центральном ФО почти во всех возрастных группах (кроме подростков в возрасте 15-17 лет) и Приволж-
ском ФО (кроме детей в возрасте 10-14 лет) были зарегистрированы более высокие показатели выявляемости, чем в РФ в целом. В других ФО это касалось отдельных возрастных групп: Северо-Западный ФО 10-14 лет; Северо-Кавказский ФО 5-9 лет; Уральский ФО 10-14 и 15-17 лет.
Следует отметить, что в основном с возрастом первичная выявляемость болезней системы кровообращения увеличивалась. Однако в Центральном, Северо-Западном и Дальневосточном ФО у подростков в возрасте 15-17 лет указанный показатель был ниже, чем в предыдущей возрастной группе.
Обращает внимание и чрезвычайно низкая общая и первичная выявляемость болезней системы кровообращения в
Таблица 3
Зарегистрировано болезней системы кровообращения по ФО РФ на 100 тыс. обследованных (по данным диспансеризации 2013 г.)
Территория Возраст, годы
0-4 5-9 10-14 15-17
Зарегистрировано всего
РФ 867,3 1615,3 2867,6 4517,1
Центральный ФО 1084,7 1851,7 3187,8 4582,2
Северо-Западный ФО 786,3 1367,6 3754,3 3833,0
Южный ФО 329,4 639,4 1278,8 1828,0
Северо-Кавказский ФО 577,9 1560,4 1878,3 3392,3
Приволжский ФО 1334,6 2459,3 3736,2 6239,2
Уральский ФО 485,1 935,7 2457,2 4769,1
Сибирский ФО 462,6 943,4 2485,5 4441,6
Дальневосточный ФО 419,5 837,6 1970,5 3551,2
Зарегистрировано впервые
РФ 293,3 402,6 862,9 1177,7
Центральный ФО 454,1 471,4 935,7 908,5
Северо-Западный ФО 217,9 268,1 1727,8 1081,7
Южный ФО 35,5 82,6 388,9 440,6
Северо-Кавказский ФО 274,1 610,5 719,9 1259,1
Приволжский ФО 328,1 567,4 814,4 1697,9
Уральский ФО 181,8 256,4 1367,0 2156,9
Сибирский ФО 162,5 228,6 767,0 1171,5
Дальневосточный ФО 137,1 183,8 697,8 624,4
Таблица 4 Зарегистрировано врожденных аномалий системы кровообращения по ФО РФ на 100 тыс. обследованных (по данным диспансеризации 2013 г.)
Территория Возраст, годы
0-4 5-9 10-14 15-17
Зарегистрировано всего
РФ 1595,0 1241,7 1214,1 833,4
Центральный ФО 1419,1 1237,7 1114,2 850,2
Северо-Западный ФО 1300,0 1346,4 2235,7 1503,7
Южный ФО 2154,0 1189,2 898,3 568,6
Северо-Кавказский ФО 1293,6 876,8 728,5 339,6
Приволжский ФО 2093,8 1479,7 1383,9 1109,6
Уральский ФО 1302,7 1005,9 1472,2 710,4
Сибирский ФО 1108,1 1298,3 1534,5 957,0
Дальневосточный ФО 2113,7 756,1 488,1 709,5
Зарегистрировано впервые
РФ 403,6 153,8 236,9 88,6
Центральный ФО 393,1 151,8 153,3 54,5
Северо-Западный ФО 283,8 109,0 755,3 129,0
Южный ФО 192,9 74,5 109,8 83,1
Северо-Кавказский ФО 388,9 220,9 250,1 52,8
Приволжский ФО 427,5 174,7 236,6 145,6
Уральский ФО 242,0 134,3 500,6 115,4
Сибирский ФО 308,8 168,0 308,2 94,3
Дальневосточный ФО 1267,1 104,8 77,1 124,6
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
■ Всего 2,6 2,5 1,9 1,9 1,9
■ Мальчики 2,9 2,7 2,2 2,2 2,2
■ Девочки 2,4 2,2 1,6 1,5 1,6
Рис. 2. Смертность от болезней системы кровообращения в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола).
Южном ФО, что, скорее всего, связано с дефектами проведения диспансеризации (доступность и наличие соответствующих врачебных кадров).
Врожденные аномалии системы кровообращения наиболее часто (превышают российский уровень) выявлялись в Северо-Западном и Приволжском ФО. Это касается почти всех возрастных групп. Вместе с тем в Южном ФО указанная патология чаще, чем в РФ в целом, регистрировалась среди детей в возрасте 0-4 года, в Уральском ФО - в возрасте 10-14 лет, в Сибирском ФО - в возрасте 10-17 лет и в Дальневосточном ФО - в возрасте 0-4 года (табл. 4).
В отношении впервые установленных случаев врожденных аномалий системы кровообращения отмечалась несколько иная картина. Только в Приволжском ФО почти во всех возрастных группах (кроме подростков в возрасте 10-14 лет) и Сибирском ФО (кроме детей в возрасте 0-4 года) были зарегистрированы более высокие показатели выявляемости, чем в РФ в целом. В других ФО это касалось отдельных возрастных групп: Северо-Западный ФО 10-14 и 15-17 лет, СевероКавказский ФО 5-9 и 10 - 14 лет, Уральский ФО 10-14 и 15-17 лет и Дальневосточный ФО 0-4 года и 15-17 лет.
Во всех ФО, как и в РФ в целом, с возрастом выявляе-мость врожденных аномалий системы кровообращения сокращалась. Исключением явился Северо-Западный ФО, в котором выявляемость данной патологии в целом в возрасте старше 10 лет была выше, чем в возрасте до 10 лет.
Следует отметить и чрезвычайно низкую общую и первичную выявляемость врожденных аномалий системы кровообращения в Южном ФО, что также связано с дефектами проведения диспансеризации.
Распространенность инвалидности, обусловленной болезнями системы кровообращения, у детей в возрасте 0-17 лет находится на одном уровне и составляет 2,2 на 10 тыс. населения соответствующего возраста. В структуре детской
инвалидности от всех причин болезни системы кровообращения занимают около 1,2%. Уровень инвалидности детей указанного возраста в связи с врожденными аномалиями системы кровообращения более высокий. За период 2009-2013 гг. он снизился с 9,7 до 9,0 на 10 тыс. населения соответствующего возраста (на 7,2%), что сопровождалось и сокращением ее доли в структуре инвалидности, обусловленной врожденными аномалиями в целом, - с 26,4% в 2009 г. до 24,9% в 2013 г.
При моделировании трендов было установлено отсутствие достоверных тенденций в динамике показателей инвалидности детей в возрасте 0-17 лет, обусловленной болезнями системы кровообращения, - коэффициент аппроксимации составил 0,125 и существенное снижение распространенности инвалидности при врожденных аномалиях системы кровообращения - 0,688.
Ежегодно в РФ от болезней системы кровообращения умирают около 500 детей в возрасте 0-17 лет. За период 2009-2013 гг произошло снижение не только абсолютного числа умерших от данной причины, но и показателей на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола - с 2,6 до 1,9 (на 26,9%) (рис.2). Следует отметить, что смертность мальчиков от данной патологии выше, чем девочек, при этом у последних снижение данного показателя происходило более ускоренными темпами. Моделирование трендов позволило установить высокую достоверность отмеченных тенденций как в целом (Л2=0,781), так и среди мальчиков (Л2=0,798) и девочек (Л2=0,787).
Анализ смертности детского населения от болезней системы кровообращения в возрастном аспекте показал максимальное снижение ее в группах 3- и 4-летних детей и дальнейший рост с возрастом. Аналогичные тенденции отмечались как у мальчиков, так и у девочек. Следует отметить, что на фоне преобладания случаев смерти от болезней системы кровообращения в основном среди мальчиков в возрастных группах 4 года и 5-9 лет показатели смертности девочек оказались выше (рис. 3).
Были отмечены также и региональные особенности смертности детей от болезней системы кровообращения - показатели выше российского уровня регистрировались в СевероКавказском ФО (3,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола), Южном ФО (2,5), Дальневосточном (2,3) и Уральском ФО (2,2). Самый низкий уровень смертности от данной причины в Центральном ФО (1,4).
Значительная часть детей, умерших от болезней системы кровообращения, погибала в возрасте до 1 года жизни: в 2009 г. 39,7%, в 2013 г. 31,9%. Следует отметить, что абсолютное число умерших за анализируемый период сократилось почти в 2 раза (рис. 4). В 2013 г. показатель младенческой смертности от болезней системы кровообращения составил 8,6 на 100 тыс. родившихся живыми (мальчики 9,1, девочки 8,0). Снижение младенческой смертности от болезней системы кровообращения имело достоверный характер. Так, коэффициент аппроксимации в целом составил 0,768, у мальчиков 0,828 и у девочек 0,696.
Рис. 3. Смертность от болезней системы кровообращения детского населения РФ по возрасту и полу, 2013 г. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола).
Рис. 4. Младенческая смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. родившихся живыми).
