CC BY
265
А.ЩЩДЩЦДО» Б Л Е М Ы ПЕДИАТРИИ^^ЩЦ__________________________ __________________ __________________
Йододефицитные заболевания у детей в Российской Федерации
О.В.Шарапова1, И.И.Дедов2, А.А.Корсунский1, В.А.Петеркова2, С.И.Иванов1, Л.А.Щеплягина3, Э.П.Касаткина4, Л.С.Балева5, Д.Е.Шилин4, И.Н.Яковлева5
'Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
2Эндокринологический научный центр РАМН, Москва;
3Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;
4Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва;
5Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения и социального развития РФ
IB статье представлена современная классификация йододефицитных расстройств у человека, обобщены и систематизированы последние данные по йододефицитной патологии на территории Российской Федерации, обозначена, актуальность существующей проблемы, представлены пути ее решения сегодня и в перспективе.
Ключевые слова: йодный дефицит, распространенность, профилактика
Iodine deficiency disorders in children in the Russian Federation
O.V.Sharapova', 1.1.Dedov2, A.A.Korsunskiy1, V.A.Peterkova2, S.I.Ivanov , L.A.Shcheplyagina3, E.P.Kasatkina4, L.S.Baleva5, D.E.Shilin4, I.N.Yakovleva5
1Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation;
2Endoclinological Scientific Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow;
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow;
4Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow;
5Moscow Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery,
Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation
The authors give a modern classification of human iodine deficiency disorders, generalize and systematize recent data on iodine deficiency pathologies in the Russian Federation, point to importance of this topical problem, discuss the ways of its solution at present and in prospect.
Key words: iodine deficiency, spread, prevention
Йодный дефицит и обусловленные им заболевания формируют широкий спектр медико-социальных проблем на территории Российской Федерации (РФ). По распространенности среди неинфекционной патологии эндемический зоб занимает одно из первых мест, причем особенно высокий риск заболевания отмечен у подростков и беременных женщин. Значимость проблемы определяется еще и тем, что йод практически повсеместно находится в природе в крайне малом (следовом) количестве, а при отсутствии адекватных профилактических мероприятий по его восполнению дефицит йода становится стабильной природной ком-
Для корреспонденции:
Шарапова Ольга Викторовна, директор Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития РФ, доктор медицинских наук, профессор Адрес: 101431, Москва, Рахмановский пер., 3 Телефон: (095) 928-4098
Статья поступила 19.04.2004 г., принята к печати 17.05.2004 г.
понентой, оказывающей неблагоприятное воздействие на состояние здоровья конкретного человека и нации в целом.
Следует также отметить, что на фоне отрицательного влияния климато-географических, социально-экономических и экологических факторов на здоровье человека негативное действие йодного дефицита особенно усиливается. Именно поэтому вопросы йодной профилактики приобретают важное государственное значение.
В России зобная эндемия разной степени выраженности распространена практически повсеместно. На ее динамику и характер течения оказывают влияние социально-экономические причины, качество оказания медицинской помощи, текущие демографические процессы. Так, на фоне повышения рождаемости потенциально ббльшая доля населения рискует заболеть зобом; щитовидная железа иммигрантов, попавших в регионы йодного дефицита, оказывается более чувствительной к недостатку этого микроэлемента по сравнению с коренными жителями [1]. Главным фактором
негативного воздействия йодной недостаточности практически на все функции организма служит снижение гормональной активности щитовидной железы, то есть дефицит тирео-идных гормонов - явный или относительный [2].
Сочетание йодного дефицита и антропогенного загрязнения способно усилить напряженность зобной эндемии, потенцировать развитие опухолевой патологии щитовидной железы, что доказано на модели совокупного влияния на этот орган дефицита йода и малых доз радиации при аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 г. [3, 4].
Распространенность йодного дефицита в Российской Федерации
Проблема йодного дефицита актуальна в России, прежде всего, в силу биогеохимических особенностей ее территории. Благодаря разработанной и внедренной системе меди-ко-организационных мероприятий (создание противозобных диспансеров, производство и массовое использование пищевой йодированной соли, распространение йодсодержащих таблетированных препаратов среди групп риска по развитию йододефицитной патологии, активной профилактической работе с женщинами и детьми в критических регионах, тщательному контролю уровня йододефицитных заболева-йий) йодный дефицит к 70-м гг. прошлого столетия успешно был преодолен: полностью ликвидирована тяжелая форма йододефицитной патологии - кретинизм, а заболеваемость эндемическим зобом среди школьников в России не превышала 5%-ного порогового уровня.
К 1980-м гг. деятельность противозобных диспансеров была прекращена, так как сложилось мнение, что они полностью и успешно выполнили возложенные на них задачи, программа профилактики йодного дефицита была практически свернута. Последующее длительное отсутствие систематических мероприятий по массовой, групповой и индивидуальной йодной профилактике среди населения России на фоне недостатка йода в биосфере постепенно привело к высокой распространенности и росту йододефицитной патологии.
Положение с йодным дефицитом усугубилось также из-за нерационального питания населения всех возрастных групп, прежде всего детей, подростков и беременных женщин. По данным Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук (ЭНЦ РАМН), среди россиян отмечено снижение потребления йода в среднем до 60-80 мкг в сут при среднесуточной норме - 100-200 мкг. По данным Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана, на большинстве территорий РФ преобладает преимущественно углеводная модель питания: отмечено увеличенное употребление картофеля, крупяных, макаронных, хлебобулочных изделий при недостатке овощей, фруктов, молочных продуктов, яиц и белков животного происхождения. Выборочное изучение качества рационов фактического питания детей показало существенный дефицит йода (от 29 до 75%, в зависимости от региона). Важно подчеркнуть, что нерациональное питание большинства семей даже при условии роста уровня их доходов не приводит к его сбалансированности [5].
Децентрализация производства поваренной соли, отсутствие постоянного мониторинга и оценки ее качества, привати-
зация практически всех предприятий торговли и значительной доли предприятий пищевой промышленности, отсутствие целевых программ профилактики йододефицитных заболеваний затруднили решение проблемы йодного дефицита в России, что диктует необходимость скорейшего определения путей его преодоления.
В настоящее время на территории РФ зарегистрировано значительное распространение дефицита йода различной степени выраженности. Встречаемость эндемического зоба у детей и подростков в Центральном регионе РФ составляет 15-20%, в некоторых регионах востока страны - достигает 40%. По данным официальной статистики (2001 г.), в России 1 миллион 71 тыс. человек имеют эндемический зоб, причем у детей и подростков зоб составляет 45% в возрастной структуре патологии в целом. Наиболее распространен йодный дефицит в горных районах и предгорьях, в таких регионах, как Северный Кавказ, Урал, Алтай, Дальний Восток, Поволжье [6,7].
Йодный дефицит характерен и для областей России, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС (всего пострадало 14 регионов, из них в большей степени загрязнены районы Брянской, Тульской, Калужской, Орловской областей).
По данным клинико-эпидемиологических исследований, проведенных ЭНЦ РАМН, Центром по йододефицитным заболеваниям Минздрава России при непосредственном участии специалистов регионов за период 1991-2000 гг., дефицит йода был выявлен во всех 28 обследованных субъектах РФ. Таким образом, он зарегистрирован на одной трети административных территорий России. При высокой распространенности йодного дефицита, в некоторых регионах Севера, Сибири и Дальнего Востока обнаружены очаги тяжелой йодной недостаточности (в республиках Саха-Якутия, Тыва, Хакасия, некоторых районах Архангельской области). Микронутриентная недостаточность более характерна для востока страны.
Дефицит йода встречается в городах, но особенно выражен в сельской местности, что, несомненно, связано как с социально-экономическими причинами, так и определенными традициями питания на селе. В 2003 г. для уточнения наличия йододефицитной патологии сотрудниками ЭНЦ РАМН совместно со специалистами из регионов обследовано 3435 детей - городских и сельских жителей России (республики Коми, Чувашия, Удмуртия, Татарстан, Краснодарский край, Пензенская, Мурманская, Московская, Волгоградская, Астраханская, Нижегородская области). В европейской части России в городских районах частота зоба достигает 10-15%, а в сельской местности - 13-35%. За прошедшие десятилетия при отсутствии адекватных профилактических мер йодный дефицит стал регистрироваться и в тех регионах, которые ранее считались йодобеспе-ченными. Так, в Тамбовской и Воронежской областях частота зоба сегодня составляет 15-40%, в Москве и Московской области - от 8 до 14%.
Таким образом, становится как никогда очевидна серьезность проблемы йододефицитных заболеваний, вследствие чего требуется принятие целевых программ ликвидации йодного дефицита, что поможет сохранить здоровье женщин и детей всех возрастных групп.
Современная клинико-эпидемиологическая оценка расстройств здоровья, обусловленных дефицитом йода
С позиции современной медицины, клиническим эквивалентом йодного дефицита является не только зоб. К йододефицитным заболеваниям относят все патологические состояния, развитие которых можно предотвратить адекватным поступлением йода в организм. Систематизированные данные по клинико-эпидемиологическим вариантам йододефицитной патологии представлены в табл. 1.
Как следует из таблицы, к йододефицитной патологии относятся разнообразные нозологические формы, патологические состояния и медико-демографические явления, причина же их универсальна - йодная недостаточность. Характер клинико-эпидемиологических проявлений йодного дефицита зависит, прежде всего, от периода онтогенетического развития ребенка. И если для периодов внутриутробного развития и новорожденное™, в основном, характерны неврологические проявления и определяющие их состояния, в подростковом возрасте - это зоб и нарушения становления репродуктивной функции, то в старших возрастных группах на первый план выступают проблемы, связанные с осложнениями зоба, прогрессированием атеросклероза, нарушениями репродуктивной сферы.
Таблица 1. Спектр расстройств здоровья, обусловленных
ИНЯрЙододефицитная патология
Спонтанные выкидыши Преждевременные роды Анемия беременных Врожденные пороки развития Высокая перинатальная смертность Эндемический неврологический кретинизм:
• умственная отсталость
• глухонемота
• спастическая диплегия
• косоглазие Эндемический микседематозный кретинизм:
• задержка роста
• умственная отсталость
• психомоторные нарушения Неонатальный и младенческий Врожденный гипотиреоз
Врожденный зоб *
Высокая младенческая смертность Детский и подростковый Зоб
Ювенильный гипотиреоз Задержка умственного развития Задержка физического развития Патология полового развития Взрослый Зоб и его осложнения
Йод-индуцированный тиреотоксикоз Гипотиреоз
Нарушения репродуктивной функции Риск рождения ребенка с эндемическим кретинизмом
Прогрессирование атеросклероза Любой возраст Повышенный захват радиойода
при ядерных катастрофах, что сопряжено с риском развития рака щитовидной железы
Нарушение познавательных функций Вторичная иммунологическая недостаточность
Повышенная частота хронической соматической патологии
дефицитом йода
Период онтогенеза Фетальный: у матери
у ребенка
Некоторые тенденции в состоянии здоровья детей России в современных условиях
Состояние здоровья детей России в настоящее время характеризуется рядом негативных тенденций: ростом общей и первичной заболеваемости хронической соматической патологией, увеличением числа детей-инвалидов, низкими характеристиками здоровья детей первого года жизни и подростков, сохранением высокого уровня младенческой смертности, несмотря на устойчивые тенденции к его снижению.
За последнее десятилетие в РФ зарегистрирован продолжающийся рост заболеваемости и распространенности хронической соматической патологии среди детей и подростков. Так, заболеваемость детей в возрасте до 14 лет за 10 лет выросла в 1,4 раза, или на 42,5% (1992 г. -105 130, 2002 г. - 157 597,5 на 100 000 детей). Это касается практически всех классов болезней, но самые высокие темпы роста заболеваемости у болезней костно-мышечной системы (в 2,6 раза), системы кровообращения (в 2,5 раза), крови и кроветворных органов (в 2,3 раза) и эндокринной системы (в 2,2 раза). В структуре заболеваемости детей 15-17 лет увеличивается число заболеваний эндокринной системы, новообразований, инфекционных и паразитарных болезней. Наблюдается и рост общей заболеваемости среди новорожденных с 2425,7 в 1992 г. до
5908.2 (на 10 000 родившихся) в 2002 г. Остается актуальной проблема внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении. За 10 лет увеличилась распространенность респираторных расстройств у детей [8].
Физическое и половое развитие современных детей и подростков характеризуется следующими особенностями: грациализацией телосложения, увеличением числа детей с дефицитом массы тела, низкорослостью, замедленными темпами полового созревания, отставанием биологического возраста от календарного, снижением динамометрических показателей и силовых возможностей [8].
Отмечены негативные тенденции и в репродуктивной сфере. Нарушения менструального цикла у девочек 15-17 лет выросли за 10 лет в 3,4 раза, составив в 2002 г.
3468.3 на 100 000. В структуре отклонений преобладают задержка менструаций (74,9%) и аменорея (29,7%). Увеличилась доля девушек, являющихся группой риска абсолютного и относительного бесплодия. Отмечено, что у юных беременных, по сравнению со взрослыми женщинами, более высок риск развития анемий, гестозов, невынашивания беременности, дискоординации родовой деятельности, кровотечений, материнской и младенческой смертности.
Сохраняющаяся тенденция к росту численности детей-инвалидов может создать серьезные социальные, экономические и психологические проблемы как для самих инвалидов и их семей, так и для общества в целом. В 2002 г. общая численность детей-инвалидов в России достигла 620 342 человек. У 20% из них имеют место умственные нарушения. По данным официальной статистики, в 2002 г. зарегистрировано 93 978 детей с умственной отсталостью, у 71 946 человек установлен диагноз ДЦП. В структуре детской инвалидности 21,2% представлены психическими нарушениями (72% из которых - умственная отсталость).
Заболевания нервной системы, обусловившие возникновение инвалидности, составляют 20,6%. Половина из них-это ДЦП, являющийся основной причиной инвалидности у ия детей в возрасте до 1 года.
б- Продолжающееся утяжеление йодной и зобной эндемии
е- на территории РФ и сохраняющиеся негативными тенден-
в, ции в состоянии здоровья детей (рост заболеваемости,
1а высокая доля детей-инвалидов, прежде всего за счет ум-
а- ственных нарушений и ДЦП, увеличение числа детей с
1И низким физическим развитием, нарушение репродуктив-
ной функции у девочек) позволяют высказать мнение об
э- определенном вкладе фактора йодного дефицита в этио-
и патогенез ряда заболеваний и патологических состояний.
3- В настоящее время в России создана весомая объек-
гт тивная доказательная база влияния йодного дефицита не
- только на состояние гипофизарно-тиреоидной системы че-
г- ловека, но и на здоровье беременных женщин, новорож-
е денных и детей первых лет жизни (параметры физическо-
ь го, нервно-психического, полового развития, познаватель-
я ные функции мозга, заболеваемость, смертность),
и По данным Л.А.Щеплягиной, Н.А.Курмачевой (2000-2003),
>- Р.Б.Базарбековой с соавт. (1999), в йододефицитных рай-
й онах у беременных женщин с установленным диагнозом эн-
и демического зоба чаще отмечается патология беременности
и родов по сравнению с беременными без патологии щитовидной железы. Достоверно чаще регистрируются хроническая внутриутробная гипоксия плода, анемии, преждевременные роды, дискоординация родовой деятельности [9, 10].
Т.В.Коваленко (1998) установлено негативное влияние транзиторного гипотиреоза у новорожденных детей в йододефицитных регионах на их речевое, психическое, физическое развитие и заболеваемость в течение первых 5 лет жизни [11].
Исследования, проведенные И.Л.Никитиной (2002) в Забайкалье, свидетельствуют, что относительная гипотирок-синемия, испытываемая плодом во время беременности, отражается на процессах дифференцировки и созревания плода, что может привести к пролонгированию беременности, рождению ребенка, зрелость которого не соответствует срокам гестации. Йодный дефицит, испытываемый беременной женщиной, в сочетании с фетальной гипотирок-синемией увеличивают и риск рождения детей с хронической внутриутробной гипоксией [12].
Таким образом, патология беременности (гестозы, пиелонефрит), родовой деятельности (дискоординация, запоздалые роды с признаками незрелости плода), хроническая внутриутробная гипоксия плода могут быть следствием относительной тиреоидной недостаточности, находиться в зависимости от недостатка йода, поступающего в организм беременной и плода, а в дальнейшем отражаться на состоянии здоровья новорожденных. Н.А.Курмачевой (2003) установлена взаимосвязь младенческой смертности, степени йодной обеспеченности и частоты тиреоидной патологии у беременных в Саратовской области. Автором доказан количественный вклад нескорректированного йодного дефицита на уровень смертности детей до года [13].
У детей, родившихся от матерей с зобом, период ново-рожденности чаще осложняется отечным синдромом, различными формами гнойно-септических инфекций, пролон-
гированной конъюгационной желтухой и чрезмерным снижением первоначальной массы тела. Доказано, что у кормящих матерей с йодным дефицитом связаны развитие гипогалактии и низкое содержание йода в грудном молоке. В зрелом грудном молоке кормящих матерей из йододефицитных районов (с легким и умеренным уровнем йодного дефицита) содержание йода колеблется от 2,8 до 45 мкг/л, что для детей, находящихся только на естественном вскармливании, является крайне недостаточным (в норме потребность ребенка в возрасте до 1 года в йоде составляет не менее 90-110 мкг/сут). Методами доказательной медицины выявлено, что недостаток йода в питании кормящей матери является значимым фактором риска возникновения нарушений роста, развития и повышенной заболеваемости детей первого года жизни, находящихся только на грудном вскармливании [14].
В условиях йодного дефицита чаще регистрируются признаки вторичной иммунологической недостаточности (угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов, снижение уровней лизоцима, комплемента, дисбаланс Т-кле-точного звена иммунитета с нарушением процесса созревания Т-лимфоцитов, снижение антитоксического иммунитета). Нарушения иммунного ответа приводят к росту инфекционной заболеваемости даже при низком индексе контагиозности инфекций.
В регионах с недостаточным йодным обеспечением риск развития любого хронического заболевания увеличивается на 24-45% [15]. При отсутствии йодной профилактики распространенность зоба у подростков увеличивается в 2,5 раза, а частота выявляемой патологии - в 1,5 раза по сравнению с детьми младшего школьного возраста. Йододефицитные состояния оказывают существенное влияние на рост частоты заболеваний органов дыхания, пищеварения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, психических расстройств. Дисгармоничность массоростовых показателей у детей при оценке физического развития отмечается еще до формирования манифестных форм йододефицитных заболеваний.
Дефицит тиреоидных гормонов у плода и в раннем детском возрасте может привести к необратимым нарушениям умственного развития, вплоть до кретинизма. Йод является основной составляющей тиреоидных гормонов -тироксина и трийодтиронина. Молекулярный механизм действия тиреоидных гормонов заключается в регуляции экспрессии генов через ассоциацию со специфическими хроматин-связанными рецепторами. Связываясь в клетках-мишенях с нуклеарными рецепторами, тиреоидные гормоны регулируют экспрессию некоторых нейрональных генов, обеспечивающих синтез ряда специфических белков (микротубулин-ассоциированные протеины, изотубу-лины [3-4, основной протеин миелина, миелин-связанный гликопротеин, калбиндин, протеин-2 клеток Пуркинье, фактор роста нервов, синапсин I, RC-3 протеин и др.), и играют одну из основных ролей в нейрогенезе. По данным
Н.Д.Макуловой, Л.А.Щеплягиной, О.И.Масловой (2002-2003), более 80% детей, проживающих в районе умеренного йодного дефицита, имеют ту или иную степень недостаточности основных познавательных функций, при этом в ббль-шей степени страдает внимание, восприятие, тонкая мото-
І
рика. Недостаточность йода в биосфере приводит к задержке формирования познавательных функций в критические возрастные периоды. Авторами было доказано, что процессы познания у ребенка зависят от уровня йодного обеспечения и определяются морфофункциональным состоянием щитовидной железы [14].
В старших возрастных группах йодный дефицит приводит к развитию заболеваний щитовидной железы - диффузного эутиреоидного зоба и его осложнений (узловой/многоузловой эутиреоидный или токсический зоб, автономия щитовидной железы, йод-индуцированный тиреотоксикоз, первичный гипотиреоз). При этом первичный гипотиреоз, обусловленный дефицитом микроэлемента в биосфере, регистрируется в регионах с наиболее тяжелым йодным дефицитом.
По данным ВОЗ, некомпенсированный йодный дефицит неблагоприятно отражается на ряде важнейших характеристик общественного здоровья - показателях перинатальной и младенческой смертности. Недостаток йода в периоде беременности отрицательно влияет на ее течение и исходы: увеличивается частота и тяжесть анемий, растет число спонтанных выкидышей, преждевременных родов, мертворожде-ний, возрастает перинатальная смертность. Негативное влияние дефицита йода на плод может проявиться увеличением частоты врожденных пороков развития.
Специалисты ВОЗ полагают, что некомпенсированный дефицит йода существенно чаще приводит к высокому уровню смертности детей в возрасте до одного года. В России, где йодный дефицит распространен практически повсеместно, но неоднородно, величина показателя младенческой смертности составляет от 7 до 30%«, а по стране в целом, по данным 2003 г., он равен 12,8%». Исследований, касающихся определения зависимости младенческой смертности от уровня йодной обеспеченности регионов Российской Федерации, практически не проводилось.
Изучение медико-демографических характеристик на 26 территориях РФ, ранее ранжированных по тяжести зобной и йодной эндемии, показало, что наиболее высокий уровень младенческой смертности и перинатальных потерь зарегистрирован в регионах тяжелого йодного дефицита. Усредненные показатели младенческой смертности в регионах легкого йодного дефицита и недостатка йода средней степени тяжести статистически достоверно не отличались друг от друга. Важно отметить, что изучение медико-демографических процессов было проведено за период 1992-2000 гг., то есть до начала активной реализации постановления Правительства РФ «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» N01119 от 05.10.99 г. [16]. Медико-демографическая характеристика территорий с различным уровнем йодного обеспечения представлена в табл. 2. Полученные данные свидетельствуют, что тяжелый йодный дефицит, как и причины социально-экономического и медико-организацион-ного характера, вносят определенный негативный вклад в высокий уровень мертворождаемости, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности.
Таким образом, недостаток йода в биосфере является важным фактором, влияющим на приоритетные характеристики общественного здоровья.
Таблица 2. Медико-демографическая характеристика территорий РФ в зависимости от йодной обеспеченности
Медико-демографическая Усредненные Территории РФ с различным характеристика показатели уровнем йодного дефицита
за период легкий средний тяжелый
1992-2000 гг. (п = 4) (л = 20) (л = 2)
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми) 7,6 6,9 6,9 10,4*
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми) 15,7 13,8 14,6 19,8*
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми) 8,2 7,3 7,9 10,7*
Неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми) 10,7 9,9 9,8 13,6*
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 17,5 16,1 16,7 26,0*
- от болезней перинатального периода (на 10 000 родившихся живыми) 76,8 75,1 73,2 97,0
- от врожденных пороков развития (на 10 000 родившихся живыми) 39,9 39,1 38,4 49,6
- от болезней органов дыхания (на 10 000 родившихся живыми) 23,3 18,2 20,2 58,7
*р < 0,05, статистически достоверные различия с районами со среднетяжелым и легким уровнем дефицита йода.
Недавние социологические исследования показали, что более 80% населения России знают о проблеме йододефицитных заболеваний и йодированной соли, а 60% полагают, что йодированная соль полезна для здоровья. Вместе с тем только 27% населения в городах и 10% в сельской местности потребляют ее постоянно. Еще 20% используют йодированную соль непостоянно.
Из изложенного выше следует, что йододефицитная патология - одна из важнейших медико-социальных проблем. Как известно, снижение младенческой смертности в нашей стране - одно из основных направлений в области здравоохранения. В этой связи выявление и дальнейшее изучение любой причины, нивелирование которой приведет к ее уменьшению, имеет огромное значение. Система организации оказания медицинской помощи матерям и детям в нашей стране позволила добиться определенных успехов в снижении смертности детей до года. В сложившейся ситуации дальнейшие усилия по преодолению йодного дефицита в масштабах государства должны рассматриваться как реальный резерв дальнейшего ее снижения.
Пути решения проблемы йодного дефицита в России
К началу последней четверти прошлого века распространенность йодного дефицита в нашей стране была значительно снижена. Это стало возможным благодаря следующим действиям в государственном масштабе: производству и массовому использованию йодированной соли, распространению йодсодержащих таблетированных препаратов среди групп риска по развитию йододефицитной патологии, активной профилактической работе с женщинами и детьми в критических регионах, тщательному контролю уровня йододефицитных заболеваний. Однако в
последующие годы производство йодированной соли было свернуто, контроль за йододефицитной патологией значительно ослаблен, йодсодержащие препараты периодически распространялись только среди групп населения, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС.
Определяющим в решении проблемы ликвидации йодного дефицита стало постановление Правительства РФ «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» №1119 от 05.10.99 г. [16]. Реализация постановления позволила обеспечить продолжение работы по преодолению дефицита йода с помощью увеличения производства йодированной поваренной соли, совершенствования системы профессиональной подготовки и лабораторного контроля, повышения осведомленности населения об опасностях, связанных с йододефицитными заболеваниями.
За последнее десятилетие Минздравом России выпущен ряд нормативных актов, прежде всего приказ «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов» N“444 от 14.12.99 г., а также постановлений главного государственного санитарного врача [17].
Результаты работы, проведенной в рамках существующих нормативно-законодательных актов в значительной 'части регионов страны, свидетельствуют об определенных успехах: более чем в 40 субъектах Российской Федерации утверждены и реализуются региональные целевые программы, направленные на улучшение питания отдельных групп населения, профилактику и ликвидацию заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов, в первую очередь йода.
Государственные и международные организации (Детский фонд ООН и др.) направили усилия на поддержку совершенствования и расширения производства йодированной соли. В настоящее время производители, сознавая масштаб и уровень проблемы, основным направлением своей деятельности сделали расширение производства йодированной соли. Сегодня в стране продолжают разрабатываться планы модернизации объектов, ведется внедрение современных методов производства, уделяется большое внимание совершенствованию профессиональной подготовки кадров и контролю качества йодированной соли с учетом новых требований.
Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) при поддержке организации «Кивание интернешнл», Агентства США по международному развитию и др. предоставил дополнительную помощь для реализации программы устранения йододефицитных заболеваний в России.
Российские производители значительно нарастили производственные мощности для выпуска йодированной соли (возможно получение до 700 тыс. тонн в год), обновили оборудование и улучшили технологию йодирования и упаковки соли, разработали и ввели в действие современные стандарты качества, отвечающие международным требованиям.
Выпуск йодированной соли в России возрос с менее чем 20 тыс. тонн в 1997 г. до более чем 165 тыс. тонн в 2003 г. Можно с уверенностью утверждать, что в насто-
ящее время российская промышленность не имеет реальных препятствий для полного обеспечения потребностей населения и пищевой промышленности страны в качественной йодированной соли. Тем не менее производство йодированной соли до сих пор удовлетворяет не более 30-35% от потенциальной потребности в этом продукте.
Сроки годности соли, обогащенной йодатом калия, стали значительно более длительными (до 9 мес), что повышает ее потребительскую ценность. При этом следует отметить, что годовая расчетная потребность нашей страны в йодированной соли составляет около 500 тыс. тонн.
В заключение, подводя итоги и обобщая сказанное, с учетом предыдущего позитивного 50-летнего опыта борьбы с йододефицитными заболеваниями на территории страны, а также ориентируясь на опыт мирового сообщества в ликвидации йодного дефицита, можно говорить, что современная общенациональная стратегия по ликвидации дефицита йода в Российской Федерации должна предусматривать следующее:
• производство необходимого количества высококачественной отечественной йодированной соли;
• обеспечение контроля качества производимой и импортируемой йодированной соли;
• активную работу по развертыванию информационных кампаний среди населения по пропаганде потребления йодированной соли;
• мониторинг и проведение профилактики среди групп риска по йододефицитной патологии с учетом всего спектра йододефицитных состояний;
• осуществление текущего анализа, а при необходимости - коррекции программ контроля;
• обязательную групповую йодную профилактику йодсодержащими таблетированными препаратами в группах высокого риска, где особое внимание должно быть обращено на детей, женщин, планирующих беременность, беременных, женщин репродуктивного возраста;
• проведение профилактики йодного дефицита среди всех групп населения с любым риском облучения.
Таким образом, можно сказать, что высокая распространенность йодной и зобной эндемии в России негативно отражается на здоровье граждан и создает серьезные социальные, экономические и медицинские проблемы в обществе, а риск снижения познавательных способностей населения представляет собой реальную угрозу интеллектуальному и экономическому потенциалу нации. Выраженный йодный дефицит в совокупности с другими причинами отрицательно отражается на важнейших медико-демографических процессах. Его профилактика является эффективным средством сохранения здоровья самих граждан и их детей, не требующим значительных материальных затрат.
Медико-социальные последствия йододефицитных заболеваний диктуют необходимость принятия законодательного акта по обязательному йодированию поваренной соли и дальнейшей разработке и внедрению целевых программ, направленных на ликвидацию йодного дефицита, что, несомненно, отразится на важнейших характеристиках здоровья детей, беременных и женщин репродуктивного возраста.
Для решения этой важнейшей проблемы необходим межведомственный подход на всех уровнях с участием органов исполнительной власти, учреждений здравоохранения и образования, неправительственных, общественных и религиозных организаций, научного сообщества, производителей соли, средств массовой информации. Принимая во внимание отрицательное влияние йодного дефицита, прежде всего, на состояние здоровья детей (физическое, нервно-психическое и половое развитие, познавательные способности, заболеваемость, смертность), подойти к разрешению этой проблемы можно только с междисциплинарных позиций с привлечением специалистов - эндокринологов, педиатров, акушеров-гинекологов, неврологов.
Только тогда станет возможным построение системы преодоления йодного дефицита до конца 2005 г., как это и предусмотрено Резолюцией Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН (май 2002 г.).
Литература
1. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А., Смирнов Н.П. Эндемический зоб. Проблемы и решения. Проблемы эндокринологии 1992; 38(3): 6-15.
2. Касаткина Э.П. Йододефицитные заболевания: генез, профилактика, лечение. Фарматека 2003; (8): 10-3.
3. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей: последствия аварии на Чернобыльской АЭС. М.: Медицина, 1996; 207.
4. Шилин Д.Е. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в условиях йодной недостаточности и радиационного загрязнения среды. Ав-тореф. дисс.... докт. мед. наук. М., 2002; 358.
5. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). Методическое пособие. М., 1998; 30.
6. Дедов И.И., Шарапова О.В., Корсунский А.А., Петеркова В.А.. Йододефицитные заболевания у детей Российской Федерации. М., 2003; 223.
7. Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего йододефицитных регионах России и стран СНГ». Тверь, 23-24 октября 2002 г.; 230.
8. Доклад о состоянии здоровья детей в РФ (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). М3 РФ, 2003; 96.
9. Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А. Эффективность йодной профилактики у беременных женщин и детей. Российский педиатрический журнал 2003; 26-9.
10. Зельцер М.Е., Базарбекова Р.Б. Мать и дитя в очаге йодного дефицита. Алматы, 1999; 180.
11. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии. Атореф. дисс.... докт. мед. наук. 2000; 275.
12. Никитина И.Л. Особенности йододефицитных заболеваний у детей Забайкальского региона. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. 2002; 48.
13. Курмачева Н.А. Профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты). Автореф. дисс.... докт. мед. наук. 2003; 48.
14. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.И. Йод и интеллектуальное развитие ребенка. Русский медицинский журнал 2002; 10(7): 358-63.
15. Щеплягина Л.А. Особенности состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. 1995; 47.
16. Постановление Правительства Российской Федерации «0 мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» №1119 от 5 октября 1999 г.
17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других ми-кронутриентов» №444 от 14 декабря 1999 г.
НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ
14-й Ежегодный конгресс Европейского общества по респираторным болезням
European Respiratory Society 14th Annual Congress
4-8 сентября 2004 г.
Глазго, Великобритания Оргкомитет: European Respiratory Society, 4. Avenue Sainte-Luce,
CH - 1003 Lausanne Телефон: 41-212-130-101 Факс: 41-212-130-100 E-mail: info@ersnet.org
30-й Всемирный конгресс Международного общества гематологов (ISH)
XXX'h World Congress of the International Society of Hematology (ISH)
24-28 сентября 2004 г.
Стамбул, Турция Оргкомитет: Alper Sahinoglu Телефон: 90-3-124-383-721 Факс: 90-3-124-383-723 E-mail: ish2004@ish2004.org
7-й Международный конгресс по дерматологии
7th International Congress of Dermatology
29 сентября - 2 октября 2004 г. Тегеран, Иран
Оргкомитет: Yahya Dowlati, MD, PhD Телефон: 98-21-897-8190 Факс:.98-21-896-3804 E-mail: info@iranderm.org
11-й Международный симпозиум по стафилококкам и стафилококковым инфекциям
11th International Symposium on Staphylococci & Staphylococcal Infections
24-27 октября 2004 г.
Charleston, США Оргкомитет: John Nelson Телефон: 212-877-8533 Факс: 917-441-0413 E-mail: jnelson@ue4u.com
30-е ежегодное собрание Международного общества по детскому и подростковому диабету
30th Annual Meeting
of the International Society
for Pediatric & Adolescent Diabetes
3-6 ноября 2004 г.
Сингапур
Оргкомитет: The Secretariat Телефон: 65-62-972-822 Факс: 65-62-927-577 E-mail: sandrakoh @ mpgroupasia.com
Детские инфекционные болезни
Pediatric Infectious Diseases
4-6 ноября 2004 г.
Кембридж, США Оргкомитет: СМЕ Office Телефон: 617-384-8600 Факс: 617-384-8686
E-mail: hms-cme@hms.harvard.edu
