CC BY
105
УДК 616.12-008.311-039
Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куряева, Л. Ф. Бурмистрова
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СРОКОМ БЕРЕМЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕМ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА ПРИ СИМПТОМНОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
Аннотация.
Актуальность и цели. Имеется немало данных, свидетельствующих о том, что беременность оказывает влияние на регуляцию сердечной деятельности и возникновение нарушений ритма сердца. Целью настоящего исследования явилось изучение проводящей системы сердца при изолированной симптом-ной мерцательной аритмии на разных периодах гестационного срока.
Материалы и методы. В исследование включали беременных женщин с нормальным развитием плода и без анамнестических указаний на перенесенные до беременности заболевания сердечно-сосудистой системы. Отбор больных для проведения исследования включал опрос с выявлением жалоб на перебои в работе сердца, толчки, замирания, одышку, головокружение и синкопе. При наличии имеющихся жалоб беременным проводили суточное монитори-рование электрокардиограммы и чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца, по результатам которых были отобраны 85 беременных с изолированной симптомной мерцательной аритмией.
Результаты. Проведенный по триместрам беременности анализ показал, что в первом триместре у исследуемых отсутствовали электрофизиологические предикторы учащения пароксизмов мерцательной аритмии. Другие данные были получены при исследовании второго триместра беременности. Наблюдалось увеличение отношения максимального (St2-R2 max) к минимальному (St1-R1 min) проведения возбуждения через атриовентрикулярный (АВ) узел и St2-R2 max к эффективному рефрактерному периоду (ЭРП) АВ-узла, что предрасполагало к возникновению атриовентрикулярного субстрата для учащения пароксизмов изолированной мерцательной аритмии. В третьем триместре наблюдалась схожая тенденция - дальнейшее возрастание отношения St2-R2 max к St1-R1 min и St2-R2 max к ЭРП АВ-узла, а также укорочение ЭРП левого предсердия вело к появлению атриовентрикулярного и предсерд-ного субстратов для учащения пароксизмов исследуемой аритмии.
Выводы. Увеличение гестационного срока предрасполагает к появлению электрофизиологических субстратов для учащения пароксизмов мерцательной аритмии.
Ключевые слова: мерцательная аритмия, беременные женщины.
N. E. Dyatlov, F. K. Rakhmatullov, A. M. Kuryaeva, L. F. Burmistrova
CORRELATION OF GESTATION TERMS AND HEART CONDUCTION SYSTEM CONDITIONS AT SYMPTOMATIC CARDIAC FIBRILLATION
Abstract.
Background. The analysis of pregnancy terms' influence on the heart conduction system (HCS) under symptomatic cardiac fibrillation makes is possible to
choose the optimal delivery tactics. The aim of this research is to study the impact of gestation terms on heart conduction system under symptomatic cardiac fibrillation.
Materials and methods. Eighty five pregnant women with symptomatic cardiac fibrillation without structural heart diseases of cardiovascular system were selected for the study. The Holter ECG monitoring and electrophysiological (EF) examination were carried out among the selected women.
Results. The study has revealed that there is no EF-substrate for acceleration of fibrillation paroxysms in the first pregnancy trimester with symptomatic CF. In the second trimester the atrioventricular substrate for acceleration of cardiac fibrillation paroxysms frequency arises as a result of an increasing correlation of the maximal (St2-R2 max) to the minimal (St1-R1 min) atrioventricular (AV) nodal conduction of induction time (St2-R2 max/St1-R1 min), of maximal interval of AV nodal conduction of induction time (St2-R2 max) to AV nodal effective refractory period (St2-R2 max/AVNERP).
It is shown that the atrioventricular and atrial substrates for acceleration of cardiac fibrillation paroxysms frequency in the third trimester of pregnancy arises as a result of a further increase of correlation of the maximal (St2-R2 max) to the minimal (St1-R1 min) AV nodal conduction of induction time (St2-R2 max/St1-R1 min), of the maximal AV nodal conduction of induction time (St2-R2 max) to AV nodal effective refractory period (St2-R2 max/AVNERP), and as a result of shortening of left atrium effective refractory period (LAERP).
Conclusion. An increase of pregnancy terms predisposes to appearance of elec-trophysiological substrates for cardiac fibrillation paroxysms acceleration.
Key words: cardiac fibrillation, pregnant women.
Введение
Известно, что у беременных женщин мерцательная аритмия (МА) имеет различное клиническое течение [1-4]. Симптомная МА у них проявляется перебоями в работе сердца, сердцебиением, кардиалгиями, утомляемостью, головокружением, одышкой и синкопе [1, 5-7].
Вопрос влияния самой беременности на проводящую систему сердца у беременных с изолированной мерцательной аритмией до настоящего времени не был изучен.
Цель исследования - изучение проводящей системы сердца при изолированной симптомной мерцательной аритмии на разных периодах гестацион-ного срока.
Материалы и методы
Исследование проводили на базе ГКБ СМП имени Г. А. Захарьина г. Пензы. По результатам проведенного скрининга были отобраны 85 беременных женщин с изолированной мерцательной аритмией без анамнестических указаний на болезни сердечно-сосудистой системы. У всех беременных аритмия сопровождалась клиническими проявлениями, такими как перебои в работе сердца, сердцебиение, кардиалгии, утомляемость, головокружение, одышка или синкопе, и была подтверждена проведенным 24-часовым мони-торированием электрокардиограммы (ХМЭКГ) [8-11].
ХМЭКГ проводили на аппарате Astrocard, используя стандартное расположение электродов с отведениями V2, V5 и AVF [10, 11]. Небеременным
женщинам исследование проводили однократно, а беременным - в каждом гестационном периоде [12, 13].
Для поиска электрофизиологических предикторов возникновения аритмии и оценки состояния проводящей системы сердца выполняли программированную чреспищеводную электрокардиостимуляцию на аппарате Astrocard. Анализировали интервал St1-St2 экстрастимула и интервал St2-R2 желудочкового ответа на стимул в каждом цикле сердечной стимуляции [6, 14].
Результаты исследования были обработаны с применением пакета программ StatSoft STATISTICA. Для оценки результатов использовали параметрические и непараметрические критерии.
Результаты и обсуждение
Полученные в ходе ХМЭКГ и электрофизиологического исследования (ЭФИ) результаты были сгруппированы в виде табл. 1.
В настоящее время доказано, что минимальный интервал (St1-R1 min) проведения возбуждения по атриовентрикулярному (АВ) узлу отражает непосредственно время проведения по атриовентрикулярному узлу, а максимальный интервал проведения St2-R2 max свидетельствует о прерывистом проведении через АВ-узел [6]. Таким образом, от величины соотношения St2-R2 max к St1-R1 min и St2-R2 max к эффективному рефрактерному периоду (ЭРП) АВ-узла зависит устойчивость реципрокной пароксизмальной тахикардии.
При оценке полученных электрокардиографических показателей изолированной МА у беременных наблюдалось увеличение максимальной, минимальной и средней частоты сердечных сокращений (ЧСС). Оценка электрофизиологических показателей выявила снижение величины корригированного времени восстановления синусового узла (КВВФСУ), эффективного рефрактерного периода атриовентрикулярного узла и ЭРП левого предсердия, а также уменьшение минимального (St1-R1 min) и увеличение максимального (St2-R2 max) временного интервала проведения возбуждения через АВ-узел. Величины отношений St2-R2 max/St1-R1 min и St2-R2 max/ЭРП АВ-узла увеличивались по триместрам беременности.
Из полученных данных следует, что в первом триместре беременности по сравнению с исходными электрокардиографические и электрофизиологические критерии не изменяются достоверно. Во втором триместре беременности возрастает на 29,0 % отношение максимального (St2-R2 max) к минимальному (St1-R1 min) временному интервалу проведения возбуждения по АВ-узлу (p = 0,010), на 31,0 % повышается отношение максимального временного интервала проведения возбуждения по АВ-узлу (St2-R2 max) к ЭРП АВ-узла (p = 0,022).
Таким образом, во втором триместре гестации у беременных с изолированной мерцательной аритмией вариация функции АВ-узла служит электрофизиологическим предиктором увеличения приступов МА. Это подтверждают и данные других исследований [15-18].
При оценке электрофизиологических показателей в третьем триместре выявлено снижение на 16,5 % St1-R1 min (p = 0,043), увеличение на 20,0 % St2-R2 max (p = 0,047). Наблюдалось также укорочение на 17,6 % эффективного рефрактерного периода АВ-узла (p = 0,024) (табл. 1).
§ го
о.
о'
о_ (/>
О ГО'
о ГО
о 3'
о' о
ГО
а.
о'
3'
ГО
Таблица 1
Состояние проводящей системы сердца при изолированной МА на разных периодах гестационного срока (М± т)
Показатели До беременности Триместр 1 Триместр 2 Триместр 3 После родоразре-шения Р
(п = 85) (п = 85) (п = 85) (« = 85) (п = 85)
1 2 3 4 5 1-2 1-3 1-4 1-5 2-3 3-4 4-5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
ЧСС дневная максимальная, уд/мин 115,4 ±6,7 124,8 ±7,5 130,5 ±8,0 136,7 ±8,3 113,8 ±6,9 0,374 0,154 0,047 0,753 0,576 0,566 0,036
ЧСС дневная минимальная, уд/мин 69,8 ± 4,2 74,6 ± 4,5 78,3 ±4,8 83,3 ± 5,0 67,5 ±4,1 0,448 0,187 0,041 0,650 0,556 0,477 0,016
ЧСС дневная средняя, уд/мин 82,6 ± 4,9 87,6 ± 5,3 91,7 ±5,5 98,3 ± 5,9 79,6 ± 4,9 0,492 0,226 0,044 0,630 0,571 0,433 0,016
ЧСС ночная максимальная, уд/мин 76,6 ± 4,0 82,4 ± 5,2 86,7 ± 5,3 90,2 ± 5,5 72,5 ± 4,2 0,389 0,135 0,046 0,517 0,541 0,606 0,011
ЧСС ночная минимальная, уд/мин 63,4 ± 3,4 68,4 ± 4,2 72,8 ± 4,4 76,4 ± 4,7 63,1 ±3,9 0,394 0,110 0,034 0,808 0,472 0,556 0,032
ЧСС ночная средняя, уд/мин 64,8 ± 3,8 67,4 ±4,1 72,5 ± 4,4 78,5 ± 4,8 63,2 ± 3,8 0,601 0,190 0,027 0,689 0,413 0,379 0,013
ЧСС суточная максимальная, уд/мин 89,2 ± 5,4 93,5 ± 5,7 98,4 ± 6,0 106,2 ±6,4 83,6 ±5,1 0,561 0,265 0,042 0,482 0,541 0,394 0,010
ЧСС суточная минимальная, уд/мин 67,7 ±4,1 72,8 ± 4,42 78,3 ± 4,8 81,6 ±4,9 65,2 ± 4,0 0,413 0,093 0,033 0,625 0,413 0,596 0,010
ЧСС суточная средняя, уд/мин 78,8 ±4,7 82,5 ±5,1 84,7 ±5,1 93,7 ±5,67 75,2 ± 4,6 0,566 0,319 0,043 0,571 0,679 0,251 0,012
Точка Венкебаха (ТВ), имп./мин 157,8 ±8,9 168,3 ±9,8 173,5 ± 10,7 186,7± 11,1 153,8 ±9,1 0,443 0,275 0,044 0,684 0,655 0,408 0,022
КВВФСУ, мс 286,7 ± 17,3 283,7 ± 17,2 280,4 ± 17,1 276,4 ± 16,8 292,4 ± 18,1 0,773 0,704 0,620 0,719 0,763 0,748 0,512
ю
Си ^
N0 О
СТ1
§ ГО
о, с -С с I
0 *
с
ГО
1
0 ^
с ?
с
1 с ■с
ГО о
Л: §
ГО
о, с .с с I
о
СП
1Л
оо
5 <»
П> о
п> о'
3
§ <»
о; о
Окончание табл.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
ЭРП АВ, мс 371,8 ± 21,8 342,6 ± 20,9 328,3 ± 20,0 306,4 ± 18,7 376,8 ± 22,9 0,354 0,148 0,024 0,748 0,591 0,438 0,018
ЭРП ЛП, мс 298,5 ± 18,1 273,8 ± 16,7 264,7 ± 16,1 242,8 ± 14,7 301,7 ± 18,4 0,339 0,168 0,017 0,768 0,640 0,339 0,013
Stl-Rl min, мс 139,2 ±8,9 132,4 ±8,4 124,8 ±7,9 116,2 ±7,3 142,6 ±9,1 0,556 0,236 0,043 0,694 0,507 0,438 0,025
St2-R2 max/St 1-R1 min 1,7 ± 0,11 1,92 ±0,12 2,19 ± 0,14 2,44 ±0,15 1,62 ±0,1 0,192 0,010 <0,001 0,615 0,093 0,226 < 0,001
St2-R2 max, мс 236,4 ± 15,6 253,7 ± 16,1 273,5 ± 17,3 283,7 ± 17,9 231,7 ± 14,7 0,453 0,115 0,047 0,729 0,418 0,630 0,026
St2-R2 прирост, мс 41,5 ±3,5 43,6 ± 2,7 48,5 ±3,1 52,7 ±3,3 39,6 ±2,5 0,601 0,140 0,021 0,625 0,246 0,374 0,006
St2-R2 тах/ЭРП АВ узла 0,64 ± 0,04 0,74 ± 0,07 0,83 ± 0,08 0,93 ± 0,09 0,61 ±0,05 0,181 0,022 0,007 0,699 0,379 0,428 0,005
§ ■с
П> 0\ I о-й (U
Q <»
П> О, П> I С Сс
О <»
§ N
о *
С Сс ТЗ П> CV) С
0
1
С 2 п>
тз
-ч
о
о п>
П>
а.
з' $
<5"
Q
Указанные показатели привели к достоверно более выраженному (на 43,8 %) увеличению отношения St2-R2 max к St1-R1 min (p < 0,001), к увеличению на 45,6 % St2-R2 max к ЭРП АВ-узла (p = 0,007). Наблюдалось также укорочение на 18,7 % эффективного рефрактерного периода левого предсердия (ЛП) (p = 0,017).
В третьем триместре прогрессивно увеличивалась частота сердечных сокращений беременных. Средняя суточная ЧСС увеличилась на 18,9 % (p = 0,043) и составила 93,7 уд/мин, средняя дневная ЧСС возросла на 19 % (p = 0,044), а средняя ночная - на 21,1 % (p = 0,027), составив 98,3 и 78,5 уд/мин соответственно. Увеличивалась и максимальная ЧСС: в третьем триместре максимальная дневная ЧСС возросла на 18,5 % (p = 0,047), максимальная суточная - на 19,1 % (p = 0,042), а максимальная ночная - на 17,8 % (p = 0,046), составив 136,7; 106,2 и 90,2 уд/мин соответственно. Минимальная дневная ЧСС возросла на 19,3 % (p = 0,041), составив 83,3 уд/мин, а минимальная составила 81,6 уд/мин, увеличившись на 20,5 % (p = 0,033). Минимальная ночная ЧСС составила 76,4 уд/мин, увеличившись на 20,4 % (p = 0,034). Можно предположить, что учащение ЧСС при беременности, скорее всего, вызвано увеличением объема циркулирующей крови, повышением активности симпатической нервной системы, гормональными сдвигами организма матери.
Таким образом, в третьем триместре гестации также имеются электрофизиологические субстраты для увеличения пароксизмов мерцательной аритмии - это вариация функционирования АВ-узла, учащение ЧСС, уменьшение эффективного рефрактерного периода ЛП и дисперсия рефрактерных периодов предсердий.
Заключение
Проведенное исследование показало, что у беременных женщин с симптомной изолированной мерцательной аритмией с увеличением сроков гестации появляются предикторы для учащения пароксизмов этой аритмии, которые можно выявить в ходе электрофизиологического исследования. Однако в первом триместре таких предикторов выявлено не было. Во втором триместре появляется атриовентрикулярный узловой предиктор для учащения приступов аритмии, который вызван увеличением отношения максимального (St2-R2 max) к минимальному (St1-R1 min) времени проведения возбуждения по АВ-узлу (St2-R2 max/St1-R1 min) и St2-R2 max к эффективному рефрактерному периоду АВ-узла. Возникновение атриовентрикулярно-го и предсердного субстратов для увеличения частоты пароксизмов мерцательной аритмии в третьем триместре обусловлено дальнейшим увеличением отношения St2-R2 max к St1-R1 min и St2-R2 max к ЭРП АВ-узла, а также укорочением ЭРП ЛП и повышением ЧСС.
Список литературы
1. Волков, В. И. Нарушения сердечного ритма у беременных / В. И. Волков,
B. И. Строна // Здоровье Украины. Педиатрия. - 2010. - № 3. - С. 78-79.
2. Кушаковский, М. С. Аритмии сердца / М. С. Кушаковский, Ю. Н. Гришкин. -
СПб. : Фолиант, 2014. - 720 с.
3. Мравян, С. Р. Нарушения ритма сердца и проводимости у беременных /
C. Р. Мравян, В. А. Петрухин, С. И. Федорова. - М. : МИКЛОШ, 2011. - 128 с.
4. Kornacewicz-Jach, Z. Maternal arrhythmias during pregnancy. Practical review / Z. Kornacewicz-Jach, M. Peregud-Pogorzelska // Przegl Lek. - 2014. - Vol. 71. -P. 177-181.
5. Стрюк, Р. И. Аритмии при беременности: этиология и перинатальные исходы / Р. И. Стрюк, Я. В. Брыткова, В. Н. Немировский и др. // Кардиология. - 2007. -№ 8. - С. 29-31.
6. Чирейкин, Л. В. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция / Л. В. Чирейкин, Ю. В. Шубик, М. М. Медведев, Б. А. Татарский. - СПб. : ИНКАРТ, 1999. - 215 с.
7. Gowda, R. M. Lone atrial fibrillation during pregnancy / R. M. Gowda, G. Punu-kollu, I. A. Khan et al. // Int J Cardiol. - 2003. - Vol. 88. - P. 123-124.
8. «Идиопатические» аритмии: возможности комплексной нозологической диагностики и дифференцированного лечения / О. В. Благова, А. В. Недоступ, В. А. Су-лимов, Е. А. Коган, А. Г. Куприянова, В. А. Зайденов, А. Е. Донников, В. В Кадочникова, М. Е. Мазуров // Кардиология. - 2014. - № 4. - С. 28-38.
9. Богданова, Э. А. Неинвазивный анализ ритма предсердий и желудочков при мерцательной аритмии: прошлое, настоящее и будущее метода в клинической практике / Э. А. Богданова, А. В. Недоступ, О. В. Благова, А. А. Платонова // Кардиология. - 2006. - Т. 46, № 9. - С. 67-74.
10. Макаров, Л. М. Национальные Российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике / Л. М. Макаров,
B. Н. Комолятова, О. О. Куприянова и др. // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 2 (106). - С. 6-71.
11. Медведев, М . М . Возможности холтеровского мониторирования электрокардиограммы в обследовании больных с тахикардиями / М. М. Медведев, А. Е. Ри-вин, М. М. Берман, А. А. Савельев // Вестник аритмологии. - 2014. - № 77. -
C. 67-73.
12. Cacciotti, L. Atrial fibrillation in a pregnant woman with a normal heart / L. Cac-ciotti, G. S. Camastra, G. Ansalone // Intern Emerg Med. - 2010. - Vol. 5. - P. 87-88.
13. Dicarlo-Meacham, L. T. A. Atrial fibrillation in pregnancy / L. T. A. Dicarlo-Meacham, L. J. Dahlke // Obstetrics and Gynecology. - 2011. - Vol. 117. -P. 489-492.
14. Оферкин, А. И. Анализ электрической активности предсердий у пациентов с мерцательной аритмией / А. И. Оферкин, А. И. Петли, М. П. Шпилевой // Вестник аритмологии. - 2010. - № 61. - C. 37-45.
15. Yu, M. Pregnancy increases heart rates during paroxysmal supraventricular tachycardia / M. Yu, K. Yi, L. Zhou et al. // Can J Cardiol. - 2015. - Vol. 31. - P. 820-825.
16. Дятлов, Н. Е. Оценка влияния сроков гестации на состояние проводящей системы сердца при симптомной фибрилляции предсердий / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рах-матуллов, А. М. Куряева, Л. Ф. Бурмистрова // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2015. - № 4-2. - С. 103-108.
17. Рахматуллов, Ф. К. Пусковые факторы и поддерживающие механизмы экс-трасистолии и наджелудочковой тахиаритмии у небеременных и беременных женщин / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Е. Г. Зиновьева, Л. Ф. Бурмистрова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2015. - № 1. -С. 2-8.
18. Татарский, Б. А. Роль нарушений предсердного проведения возбуждения в генезе фибрилляции предсердий / Б. А. Татарский, И. В. Воробьев // Вестник аритмологии. - 2005. - № 41. - С. 39-46.
References
1. Volkov V. I., Strona V. I. Zdorov'e Ukrainy. Pediatriya [Health in Ukraine. Pediatrics]. 2010, no. 3, pp. 78-79.
2. Kushakovskiy M. S., Grishkin Yu. N. Aritmii serdtsa [Cardiac arrhythmias]. Saint-Petersburg: Foliant, 2014, 720 p.
3. Mravyan S. R., Petrukhin V. A., Fedorova S. I. Narusheniya ritma serdtsa i provodimosti u beremennykh [Cardiac rhythm and conduction disorders in pregnant women]. Moscow: MIKLOSh, 2011, 128 p.
4. Kornacewicz-Jach Z., Peregud-Pogorzelska M. Przegl Lek. 2014, vol. 71, pp. 177-181.
5. Stryuk R. I., Brytkova Ya. V., Nemirovskiy V. N. et al. Kardiologiya [Cardiology]. 2007, no. 8, pp. 29-31.
6. Chireykin L. V., Shubik Yu. V., Medvedev M. M., Tatarskiy B. A. Chrespishchevo-dnaya elektrokardiografiya i elektrokardiostimulyatsiya [Transesophageal electrocardiography and electrocardiostimulation]. Saint-Petersburg: INKART, 1999, 215 p.
7. Gowda R. M., Punukollu G., Khan I. A. et al. Int J Cardiol. 2003, vol. 88, pp. 123-124.
8. Blagova O. V., Nedostup A. V., Sulimov V. A., Kogan E. A., Kupriyanova A. G., Zaydenov V. A., Donnikov A. E., Kadochnikova V. V., Mazurov M. E. Kardiologiya [Cardiology]. 2014, no. 4, pp. 28-38.
9. Bogdanova E. A., Nedostup A. V., Blagova O. V., Platonova A. A. Kardiologiya [Cardiology]. 2006, vol. 46, no. 9, pp. 67-74.
10. Makarov L. M., Komolyatova V. N., Kupriyanova O. O. et al. Rossiyskiy kardiolog-icheskiy zhurnal [Russian cardiological journal]. 2014, no. 2 (106), pp. 6-71.
11. Medvedev M. M., Rivin A. E., Berman M. M., Savel'ev A. A. Vestnik aritmologii [Bulletin of arrhythmology]. 2014, no. 77, pp. 67-73.
12. Cacciotti L., Camastra G. S., Ansalone G. Intern EmergMed. 2010, vol. 5, pp. 87-88.
13. Dicarlo-Meacham L. T. A., Dahlke L. J. Obstetrics and Gynecology. 2011, vol. 117, pp. 489-492.
14. Oferkin A. I., Petli A. I., Shpilevoy M. P. Vestnik aritmologii [Bulletin of arrhythmology]. 2010, no. 61, pp. 37-45.
15. Yu M., Yi K., Zhou L. et al. Can J Cardiol. 2015, vol. 31, pp. 820-825.
16. Dyatlov N. E., Rakhmatullov F. K., Kuryaeva A. M., Burmistrova L. F. Sovremennye tendentsii razvitiya nauki i tekhnologiy [Modern science and technology development trends]. 2015, no. 4-2, pp. 103-108.
17. Rakhmatullov F. K., Klimova S. V., Zinov'eva E. G., Burmistrova L. F. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [Bulletin of new medical technologies. Online issue]. 2015, no. 1, pp. 2-8.
18. Tatarskiy B. A., Vorob'ev I. V. Vestnik aritmologii [Bulletin of arrhythmology]. 2005, no. 41, pp. 39-46.
Дятлов Никита Евгеньевич аспирант, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Dyatlov Nikita Evgen'evich Postgraduate student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Рахматуллов Фагим Касымович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Rakhmatullov Fagim Kasymovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Куряева Алсу Музафяровна
ассистент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Бурмистрова Лариса Федоровна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Kuryaeva Alsu Muzafyarovna Assistant, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Burmistrova Larisa Fedorovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
УДК 616.12-008.311-039 Дятлов, Н. Е.
Взаимосвязь между сроком беременности и состоянием проводящей системы сердца при симптомной мерцательной аритмии / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куряева, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. -№ 1 (37). - С. 54-62.
