Взаимосвязь личностных характеристик с развитием психосоматической патологии у медицинских работников с признаками профессионального выгорания Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

ПСИХОЛОГИЯ. ПСИХИАТРИЯ. НАРКОЛОГИЯ

УДК 614.1/2:612.821

А. В. Балахонов, Е. Д. Пятибрат, А. О. Пятибрат

ВЗАИМОСВЯЗЬ ЛИЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК С РАЗВИТИЕМ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С ПРИЗНАКАМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет;

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Проблема профессионального выгорания становится все более и более актуальной в различных сферах производственной деятельности человека — в том числе и в медицине.

Жертвой выгорания может стать любой работник. Это связано с тем, что разнообразные стрессоры присутствуют или могут появиться на работе в каждой из организаций. Синдром выгорания развивается как следствие комбинации организационных, профессиональных стрессов и личностных факторов. Вклад той или иной составляющей зависит от конкретной ситуации, однако существует общепринятое мнение, что профессиональное выгорание сказывается на снижении динамичности развития бизнеса и потере прибыли [1-3]. Это имеет непосредственное отношение к экономическому аспекту медицинской деятельности, который, в современных условиях, приобретает возрастающее значение. Следует отметить, что эмоциональное выгорание не следует считать чем-то неизбежным. Нужно предпринимать определенные шаги по профилактике, которые могут предотвратить, ослабить или исключить его возникновение [4-8]. Если степень выгорания высока, наряду с приемами «самопомощи» целесообразно обратиться за поддержкой к специалистам-психологам [9-11].

Необходимо помнить, что, в отличие от других профессий, эмоциональное выгорание у медиков чревато самыми трагичными и, подчас, непоправимыми последствиями; и, в плане нравственной стороны проблемы выгорания, авторы отдают приоритет в динамике генеза синдрома выгорания личностным качествам и нравственным позициям медицинского работника [12-15]. Как известно, в отечественной медицине, облик настоящего врача всегда отличался гуманностью, самопожертвованием и верностью врачебному долгу.

Согласно определению ВОЗ (2001), синдром выгорания (burnout syndrome) — это «физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся истощением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, а также употреблением алкоголя или других психоактивных веществ с целью получить временное облегчение, что имеет тенден-

© А. В. Балахонов, Е. Д. Пятибрат, А. О. Пятибрат, 2009

цию к развитию физиологической зависимости и (во многих случаях) суицидального поведения». Этот синдром обычно расценивается как стресс-реакция в ответ на безжалостные производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности человека своей работе с сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью или отдыхом [16-18].

Синдром выгорания представляет собой процесс, развивающийся во времени, который «начинается» с чрезмерного и продолжительного стресса на работе. Этот процесс вызывает у работника чувства напряженности, раздражительности или утомления. Процесс завершается, когда работники, используя защитные механизмы, преодолевают рабочий стресс, психологически отдаляя себя от работы и становясь апатичными, циничными и негибкими [4, 19]. Выделяются 4 этапа формирования синдрома выгорания:

1. Деперсонализация (утрата индивидуальности). Проявляется эмоциональной отдаленностью, избеганием контактов с коллегами, отмежеванием от них, имеют место в общении моменты профессионального и социального цинизма.

2. Недооценка личного вклада. Человек чувствует, что больше не вносит свой вклад в общее дело, не выполняет своих функциональных обязанностей, не получает удовольствия от работы.

3. Изоляция. Выраженная добровольная изоляция от коллег и невыполнение порученных дел и обязанностей с попытками оправдания.

4. Эмоциональное и физическое изнеможение. Нет ни желания, ни сил продолжать работу на этом месте. Полное физическое и эмоциональное «разрушение».

Выгорание сопровождается физическим, эмоциональным и психическим истощением.

К признакам физического истощения относятся: хроническое чувство усталости, слабости, скуки; снижение энергии; частые головные боли, боли в спине, мышечное напряжение, нарушение сна, тошнота; подверженность различным заболеваниям [1921].

Признаки эмоционального истощения включают в себя: чувство подавленности, беспомощности, безнадежности; повышенную напряженность и конфликтность в семье; увеличение частоты и интенсивности отрицательных состояний; снижение частоты и уровня положительных эмоциональных состояний [2, 4].

Таким образом, при развитии синдрома выгорания возникает «сшибка» мотиваций, которая через напряжение функциональных систем и развитие вегетативных дисфункций может приводить к предболезни и даже болезни. Поэтому диагностика и ранний прогноз склонности к процессу «выгорания», являются актуальной задачей по сохранению здоровья врачей.

Методы. Целью нашей работы являлось определение личностных особенностей лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания, и их взаимосвязь с развитием психосоматических нарушений на донозологическом этапе. Ранее мы решали задачи по выявлению признаков эмоционального выгорания на физиологическом, поведенческом и аффективно-когнитивном уровне, определению психоэмоциональных и личностных характеристик лиц с признаками эмоционального выгорания, а также по выявлению взаимосвязи этих характеристик с развитием психосоматических нарушений.

Для выявления взаимосвязи эмоционального выгорания и развития психосоматических нарушений на донозологическом уровне нами обследовано 195 врачей—100 врачей ВМедА С. М. Кирова и 95 врачей 442 ОВКГ им. Соловьева. Возраст обследуемого контингента составлял: 35,4±5,2 лет (108 женщин) и 37,2±5,7 лет (87 мужчин). Обследуемые группы были разделены по итогам экспертной оценки (оценивались: физио-

логический, поведенческий и аффективно-когнитивный уровень), а также с помощью опросника на выгорание К. Маслач и С. Джексон в модификации Н. Е. Водольяновой [22] и методики диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко [23] на лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания и не имеющих этих признаков. Результаты исследования обработаны с использованием пакета программ STATISTICA — 6.0 for Windows (табл. 1).

Таким образом, в группу наблюдения вошло 63 человека, а в контрольную группу 132.

Таблица 1

Распределение стадии выгорания обследуемого контингента с помощью методики В. В. Бойко (кол-во чел)

Признаки Мужчины (п=35) Женщины (п=28)

Напряжение 9 (14,3%) 8 (12,6%)

Резистенция Истощение 21 (33,3%) 5 (7,9%) 16 (25.3%) 4 (6,3%)

В последующем исследовании по предъявляемым жалобам на самочувствие мы разделили обследуемый контингент: на лиц с преимущественными жалобами по типу ней-роциркуляторной дистонии (НЦД), преимущественно с жалобами гастроэнтерологического профиля (ГЭП) и лиц, не предъявляющих жалобы на самочувствие. Распределение обследуемого контингента по жалобам на самочувствие выглядело следующим образом (табл. 2).

Таблица 2

Распределение обследуемого контингента по группам наблюдения (чел.)

Обследуемый контингент лиц Не предъявляющие жалоб, п = 149 Жалобы по типу НЦД, п = 26 Жалобы ГЭП, п = 20

Имеющие признаки эмоционального выгорания, п = 63 М 24 4 7

Ж 8 14 6

Не имеющие признаков эмоционального выгорания, п = 132 м 62 3 4

ж 55 5 3

Среди имеющих признаки эмоционального выгорания в группе с жалобами по типу НЦД больше всего оказалось женщин — 7,2%, мужчины в этой группе были представлены только двумя процентами от общего количества. В группе ГЭП в зависимости от общего числа наблюдений — 3% женщин с признаками выгорания и 3,5% мужчин, имеющих признаки выгорания. При этом в группе с признаками эмоционального выгорания из не предъявляющих жалобы было 12,3% мужчин и 4,1% женщин.

Дальнейшее исследование психоэмоциональной сферы и личностных характеристик мы проводили с помощью методик СМИЛ,16 ФЛО Кеттела; методики САН; алекси-тимической шкалы; теста диагностики субъективного контроля Роттера в адаптации Бажина, Голынской и Эткинда и опросника Басса—Дарки.

Результаты и обсуждение. Как следует из табл. 3, мужчины, имеющие признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье, достоверно отличаются от контрольной группы по трем факторам теста: фактор С (эмоциональная устойчивость, р < 0,01), фактор Q2 (самостоятельность, р < 0,05), фактор Q4 (фрустрированность, р < 0,05).

Более низкие значения по фактору С (эмоциональная устойчивость) у лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье, свидетельству-

Таблица 3

Результаты обследования лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье, по тесту 16 ФЛО в сравнении с контрольной группой (М±ш)

Не имеющие признаков Имеющие признаки

Факторы эмоционального выгорания эмоционального выгорания п = 63

теста Не предъявляющие жалоб Предъявляющие жалобы

п = 117 на состояние здоровья п = 31

М 11 = 62 Ж п = 55 М 11 = 11 Ж 11 = 20

А 8,21 ±0,23 9,13 ±0,27 9,95 ± 0,32*

С 9,39±0,17 8,57 ±0,35** 9,40 ±0,29

В 7,10±0,21 7,03± 0,33 7,22±0,23

Е 7,29 ±0,23 6,95 ±0,34 7,14 ±0,34

Р 4,16±0,22 3,60 ±0,22 3,99 ± 0,27

С 8,14±0,28 7,69 ±0,29 8,07 ± 0,24

Н 9,41 ±0,19 8,75 ± 0,25 9,51 ±0,45

I 6,75±0,30 7,40 ± 0,33 6,21 ±0,23

ь 6,33±0,27 6,97 ± 0,29 6,06 ±0,29

м 5,19±0,23 5,79 + 0,30 4,66 ±0,25

N 5,15±0,25 6,02 ± 0,25 5,37 ± 0,34

О 3,14±0,21 3,46 ± 0,37 3,69 ±0,28

<31 7,51 ±0,25 7,60 + 0,31 7,80 ± 0,33

5,32 ±0,26 6,32 ± 0.21* 6,65 ± 0,27**

8,18±0,29 8,28 ± 0,24 9,16 ± 0,25

0.А 3,92 ±0,23 4,68 ±0,31* 4,96 ±0,25*

Примечания. В таблице приведены значения в виде М ± ш.

* Соответствует р < 0,05.

** Соответствует р < 0,01, все различия показаны относительно контрольной группы.

ют об отсутствии эмоционального контроля и импульсивности принимаемых решений, что приводит к занижению самооценок и неверию в свои силы. Эта тенденция подтверждается более высокими значениями по фактору О (склонность к чувству вины — самоуверенность).

Более высокие значения по фактору Q2 (самостоятельность) говорят о стремлении лиц данной группы быть независимыми, что в условиях медицинского коллектива является в определенном смысле негативной характеристикой. Это подтверждается и более высокими значениями по фактору Q4 (фрустрированность), свидетельствующими о напряжении механизмов психической регуляции.

Подобные тенденции наблюдались и у женщин. Как следует из табл. 3, женщины данной группы достоверно отличались от контрольной выборки по трем факторам теста 16 ФЛО, в том числе и по факторам Q2 (самостоятельность), Q4 (фрустрированность), а также по фактору А (сердечность). Более высокие значения по факторам Q2 и Q4 позволяют предположить, что у женщин данной группы, как и у мужчин, имеются проблемы в построении контактов, что сопровождается перенапряжением механизмов психической регуляции и приводит к осложнению процесса адаптации. Более высокие значения по фактору А указывают на высокую эмоциональность лиц данной группы.

Использование теста СМИЛ так же позволило выявить ряд особенностей психологического статуса лиц в изучаемых статистических группах. Как следует из табл. 4, мужчины, имеющие признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье, отличаются от контрольной группы по всем базовым и двум дополнительным шкалам. Более высокие значения по сравнению с контрольной группой свидетельствуют о негативном психическом состоянии, завышенных самооценках и отсутствии адекватности

Таблица 4

Результаты обследования по шкалам теста СМИЛ лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье, в сравнении с контрольной группой (М±ш)

Не имеющие признаков Имеющие признаки

эмоционального выгорания эмоционального выгорания п = 63

Базовые Не предъявляющие жалобы Предъявляющие жалобы

шкалы п = 117 на состояние здоровья п = 31

СМИЛ М п = 62 Ж п = 55 М 11 = 11 Ж 11 = 20

Ь 50,41± 0,35 45,06 ±1,31 56,12 ± 0,20

Р 53,84 ±0,23 86,71 ± 0,35*** 71,43 ± 0,34***

К 68,83 ± 0,25 53,63 ± 0,39** 41,83 ± 0,42***

Не 57,21 ± 0,37 59,72 ± 0,30*** 68,74 ± 0,36***

мг 58,9 ± 0,7 58,3 ± 1,2 59,3 ± 1,4

Б 58,26 ±0,35 83,59 ± 0,38*** 81,08 ± 0,37***

Ну 57,95± 0,29 85,84 ± 0,53*** 71,75 ± 0,57*

Р<3 60,96 ± 0,27 85,51 ± 0,40*** 64,96 ± 0,44

Ра 53,97 ±0,28 77,14 ± 0,39*** 63,04 ± 0,44

Pt 60,42 ±0,26 87,44 ± 0,93*** 88,12 ± 0,46*

Эс 61,51 ±0,53 80,63 ± 0,31* 83,47 ± 0,48**

Ма 59,22 ± 0,23 81,58 ± 0,61 55,99 ± 0,36

& 44,8 ± 0,5 45,3 ± 0,5 44,3 ± 0,6

* р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001 все различия показаны относительно контрольной группы.

в восприятии социальной реальности, высоком уровне тревоги и наличии проблем в построении контактов.

Ряд достоверных отличий факторов по сравнению с контрольной группой отмечен и у женщин. Они обладают более высокими значениями по шкалам невротической триады— № (ипохондрия), D (депрессия), Ну (истерия), указывающими на значительную невротизацию, а также более высокими значениями по двум психотическим шкалам — Р1 (психастения) и 8с (шизоидность), свидетельствующими о высоком уровне тревоги, неверии в свои силы и осложнении регуляции психической деятельности. Сопоставляя полученные результаты с результатами у мужчин, следует отметить, что психическое состояние женщин, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье, — несколько лучше. И, прежде всего, у них ниже уровень психопатизации (шкала Pd), более адекватна самооценки (шкала Ра), что указывает на меньшую степень дез-адаптированности. Кроме того, они менее энергичны (шкала Ма).

Анализ результатов оценки психологического состояния участников в процессе проведенного исследования с помощью методики САН (табл. 5) показывает, что у лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье, отмечаются достоверно более низкие показатели самочувствия: у женщин — 4,95±0,24 балла (Р < 0,05) и у мужчин — 5,11±0,24 и настроения — 4,91±0,11 балла (р < 0,05) у женщин и 5,10±0,29 — у мужчин. В то же время, оценка активности в этой группе была достоверно ниже контрольной: 3,04±0,15 балла — у женщин и 3,09±0,44 — у мужчин, что, по-видимому, связано с однотипностью повседневной деятельности на фоне психологического комфорта. Показатели теста Спилбергера—Ханина свидетельствуют о достоверно более высоком уровне тревожности в группе лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье, по сравнению с контрольной группой.

Из 31 мужчин и женщин, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на состояние здоровья, по Торонтской алекситимической шкале 29 человек имели

Таблица 5

Динамика показателей, характеризующих психическое состояние лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье (больные), в сравнении с группой без признаков выгорания и без жалоб на состояние здоровья (контрольная) (М±ш)

Показатели Группа наблюдения Период исследования

ж м

Самочувствие Больные 4,95±0,24 5,11±0,24

Контрольная 5,64 ±0,31* 5,40±0,26

Активность Больные 3,04 ±0,15* 3,09±0,44 *

Контрольная 3,59±0,23 3,56±0,24

Настроение Больные 4,91±0,11 * 5,10±0,29*

Контрольная 5,36±0,31 5,51±0,21

Личностная тревожность Больные 49,2±2,6 54,3±4,2

Контрольная 40,2±1,5 39,0±3,8

Реактивная тревожность Больные 44,6±1,6 46,5±2,2

Контрольная 40,4±3,2 41,0±3,5

* р < 0,05 различия показаны относительно контрольной группы.

алекситимический тип личности, а 28 человек отличались вербальной агрессией по результатам опросника Баса—Дарки.

В преобладающем большинстве (87%) врачи с жалобами на здоровье, относящиеся к группе имеющих признаки эмоционального выгорания, по результатам теста диагностики субъективного контроля Роттера в адаптации Бажина, Голынской и Эткин-да характеризовались низким уровнем субъективного контроля. Такие люди не видят связи между своими действиями и значимыми для них событиями жизни; не считают себя способными контролировать эту связь и полагают, что большинство событий и поступков являются результатом случая или действий других людей; приписывают свои успехи, достижения и радости внешним обстоятельствам — везению, счастливой судьбе или помощи других людей; склонны приписывать более важное значение внешним обстоятельствам — руководству, товарищам по работе, везению — невезению.

Проведенные исследования позволили определить особенности психического статуса лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на состояние здоровья, и позволяют предположить, что одной из предпосылок развития заболевания явилось осложнение процесса эмоционального выгорания вследствие личностных характеристик обследуемых. К наиболее значимым личностным особенностям лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье, следует отнести: низкий уровень нервно-психической устойчивости, высокий уровень тревоги, отсутствие адекватности восприятия социальной реальности.

Негативные изменения психологических структур свидетельствуют о нарушении психической регуляции, что способствует снижению характеристик психической нормы и усугубляет процесс эмоционального выгорания. Однако полученные результаты не дают в полной мере ответ на вопрос: негативные изменения психической сферы способствовали процессу выгорания или процесс профессионального выгорания вызвал негативные изменения психического состояния. Для того чтобы дать ответ на этот вопрос, необходимо глубже изучить психологические особенности лиц, имеющих признаки эмоционального выгорания с жалобами на здоровье в период, предшествующий заболеванию.

1. Бойко В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. СПб., 1999. 256 с.

2. Maslach C., Jackson S. E. Burnout Inventory (MBI). Manual, Palo Alto: Consulting Psychologists press, 1986. 112 p.

3. Pines A., Aronson E. Career burnout: causes and cures. New York, 1988. 321 p.

4. Кайбышев В. Т. Профессионально детерминированный образ жизни и здоровье врачей в условиях современной России // Медицина труда и пром. экология. 2006. №12. С. 21-26.

5. Орел В. Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии: эмпирическое исследование и перспективы // Психол. журн. 2001. Т. 22, № 1. С. 28-36.

6. Kyriacou C. Teacher stress and burnout: An international review // Educational Research. 1987. Vol. 29. P. 38-44.

7. Rudow В. Die Arbeit des Lehrers. Bern, 1994. 274 p.

8. Касимовская Н. А. Внедрение школ профессионального здоровья в методологию диспансеризации— одно из направлений сохранения здоровья медицинских работников // Материалы всерос. науч. конф., посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики им. И. М. Сеченова, «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров». М., 2007. С. 179-181.

9. Cole M., Walker S. Teaching and stress. Milton Keyncs, U.K.: Open University press, 1989. 223 p.

10. Maslach C, Jackson S. E. The role of sex and family variables in burnout // Sex Roles. 1985. Vol. 12. P. 41-48.

11. Ларенцова, Л. И., Максимовский Ю. М. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов // Клинич. стоматология. 2004. №1. С. 64-67.

12. Психология здоровья: Учебник для вузов / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Питер, 2003. 607 с.

13. Федоровский Н. М., Григорьева О. М. К вопросу о «синдроме профессионального выгорания» у анестезиологов-реаниматологов // Вестн. интенс. терапии. 2004. № 5. С. 65-66.

14. Barth A. R. Burnout bei Lehrern. Gottingen: Hogrefe, 1992. 215 p.

15. Kondo K. Burnout syndrome // Asian medical. 2001. N 34. P. 34-37.

16. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Баумана. СПб.: Питер, 2003. 1312 с.

17. Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности: Учебное пособие / Под редакцией Г. С. Никифорова, М. А. Дмитриевой, В. М. Снеткова. СПб.: Речь, 2003. 448 с.

18. Schaufeli W. B., Enzmann D. The Bumout companion for research and practice: A critical analysis of theory, assessment, research and interventions. Washington DC:Taylor and France, 1999. 128 p.

19. Klis M., Ronginska Т., Gaida W., Schaarschmiidt U. Zdrowie psychiczne w zawodzie nauczy-cielskim // J. Zespo wypalenia zawodowego a cechy osobowosci nauczycieli. Zielona Gora-Potsdam, 1998. N 32. P. 53-58.

20. Хетагурова А. К., Касимовская Н. А. Социально-демографические и психологические факторы, влияющие на уход из профессии медицинских сестер на современном этапе // Экономика здравоохранения. 2007. №2-3 (112). С. 25-29.

21. Van Yperen N. W. Informational support, equity and bumout: The moderatin effect of selfefficacy // J. of Occupational Psychology. 2004. Vol. 71 (1). P. 29-33.

22. Бойко В. В. Энергия эмоций. СПб.: Питер, 2004. 474 с.

23. Водопьянова Н.Е. Синдром выгорания: Диагностика и профилактика. СПб.: Питер, 2005. 336 с.

Статья поступила в редакцию 16 сентября 2009 г.