CC BY
48
5. Негативная оценка состояния здоровья, жалобы на него и большая частота выявления патологии увеличивается с падением УО.
6. Лица с начальным образованием чаще сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, они не сомневаются в успехах лечения уже существующих болезней и среди них наблюдаются наибольшие уровни как регулярной проверки своего здоровья, так и не желания обращаться к врачам даже при болезни.
7. Лица с низким УО имеют значительный стресс на рабочем месте, но нет разницы по уровню стресса в семье.
8. Отмечено значительно меньшее число никогда не куривших и бросивших курить в течение последнего года среди лиц с начальным образованием, чем с высшим.
9. Лица с начальным образованием чаще, чем с высшим, физически не активны и проводят свой досуг чаще пассивно.
Библиографический список
1. World Bank. World Development Report 1993. Oxford University Press, 1993.
2. Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988
4. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state / In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. - New York: Academic Press, 1972
5. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. - Новосибирск, 2000.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
УДК 616.127-005.8+616.12-008.331.1]-055.1-02
В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; А.В. Гафарова, канд. мед. наук; И.В. Гагулин, с.н. с.; В.А. Пак, канд. психол. наук
УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com
ВРАЖДЕБНОСТЬ И ЕЁ СВЯЗЬ С ДРУГИМИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ И ИБС
Изучены связи враждебности (В), и других психосоциальных факторов в популяции мужчин 25-64 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA -психосоциальная». Показано, что распространённость высокого В высока и более распространена в молодых возрастных группах с максимумом в 25-34 лет. Доля лиц с ИБС как при наличии враждебности, так и без неё существенно не различается. При высоком уровне В наблюдается высокий уровень личностной тревожности (ЛТ), жизненного истощения (ЖИ), нарушение сна (НС), но с другой стороны низкий уровень депрессии (Д). С другой стороны, несмотря на то, что уровни ИБС при враждебности ниже, чем при Д и ЖИ, они не ниже, чем при отсутствии враждебности.
Ключевые слова: враждебность, ишемическая болезнь сердца,
Введение
По мнению одних авторов враждебность (ВР) - это длительное, устойчивое негативное отношение или система оценок, применяемая к окружающим людям, предметам и явлениям. По мнению других - это антагонистическое отношение к людям, включающее когнитивный, аффективный и поведенческий компоненты. Аффективный компонент представляет собой целый ряд взаимосвязанных эмоций, включая гнев, раздражение, обиду, негодование, отвращение и т.п.; когнитивный содержит негативные убеждения в отношении человеческой природы в целом (цинизм) и убеждения в недоброжелательности других людей по отношению к данному субъекту (враждебные атрибуции, недоверие, подозрительность); поведенческий компонент включает разнообразные формы проявления ВР в поведении, часто скрытые - агрессию, негативизм, нежелание сотрудничать, избегание общения и т.д.
Есть определение ВР как тенденции переживать аффект гнева по отношению к другим людям, понимая ее как личностную черту.
Кроме того, предлагают определять ВР как комплекс негативных отношений (вражда, неприязнь, недоброжелательность), убеждений и оценок других людей; как вероятный источник фрустрации, обмана, провокации и т.п.
Традиционно считалось, что враждебно настроенные люди чаще болеют ИБС. Еще в начале 20 века психоаналитики определяли гнев, враждебность и, связанные с ними ин-трапсихические конфликты, как потенциальные причины гипертонии и патологии, определяемой сейчас как ИБС. Наконец, попытки обнаружить ключевые моменты внутри так называемого поведения типа А привели к необходимости рассмотрения враждебности в качестве его основного элемента.
В результате проведенных ранее исследований ВР были получены противоречивые результаты.
Carrol D. et al. [1] в исследовании Whitehall II изучали связь между реакциями АД на стресс, враждебной циничностью и социально-экономическим статусом у 1091 мужчин,
другие психосоциальные факторы.
государственных служащих. Результаты показали, что изменения систолического артериального давления на стресс положительно коррелирует со степенью занятости: чем выше занятость, тем больше реакция. ВР отрицательно коррелирует со степенью занятости, и вопреки предыдущим исследованиям отрицательно связана с реактивностью АД, и также отрицательно связана с интеллектуальным стрессом.
Целью Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP) было изучение гнева, как причины острого инфаркта миокарда (ОИМ) и исследование потенциального эффекта изменения обычного стиля поведения, связанного с ВР [2]. В каждом случае ОИМ сравнивались периоды непосредственно предшествующие ОИМ и наблюдения. С апреля 1993 года по декабрь 1994 года проведен опрос 699 пациентов, поступивших в кардиологическое отделение в Стокгольме. В течение 1 часа после эпизода гнева, с интенсивностью как «очень злой», относительный риск ОИМ был 9.0. 11ри исключении из анализа пациентов, имевших предшествующие симптомы ОИМ, риск был 15.7. В заключении, была еще раз поддержана гипотеза о том, что гнев вызывает ОИМ, риск продолжается в течение 1 часа после гнева. Также было высказано предположение. что степень риска может быть изменена с помощью персонального стиля поведения.
Benotsch I.G. et al. сравнивали в амбулаторных условиях показатели АД у мужчин и женщин, предварительно разделенных по уровню ВР (высокий и низкий) и изучали ежедневный межличностный стресс как вероятный посреднический механизм [3]. В амбулаторных условиях измерялось АД и ЧСС у мужчин и женщин - студентов, имевших низкий и высокий уровень ВР. Кроме того обследуемые прошли тестирование на социальную поддержку, межличностный стресс, образ жизни. Результаты свидетельствуют о том, что лица имевшие высокий уровень по шкале ВР имели высокие цифры АД в сравнение с лицами с низким уровнем ВР, даже при контроле по традиционному фактору риска - курению. Лица, имевшие высокий уровень ВР сообщили также о высоком
межличностном стрессе и меньшей социальной поддержке в сравнении с лицами, имевшими низкий уровень ВР. У лиц с высоким уровнем ВР осознаваемый межличностный стресс частично был обусловлен связью между ВР и высоким АД. Лица с высокой ВР имели более высокий уровень систолического АД. Согласно транзактной модели ВР и здоровья, связь между ВР и АД частично можно объяснить ежедневным межличностным стрессом.
Внимание Gallacher J.E.et al. было сфокусировано на ВР, как критическом компоненте гнева, влияющем на риск ИБС [4]. Эта идея была изучена в проспективном исследовании Caerphilly study, на выборке из 2890 мужчин в возрасте 49-65 лет, жителей Caerphill, Южный Уэльс. Гнев оценивался с помощью Фрамингемской шкалы, с разделением симптомов "гнев наружу" и "гнев дискуссии", также использовалась новая шкала - супрессированного гнева. Кроме того, изучались традиционные факторы риска ИБС и социальная поддержка. Шблюдение проводилось в течение 9 лет. Были получены следующие результаты: низкий уровень по шкале «гнев наружу» предсказывал высокий риск коронарного события относительный риск. Эта связь не менялась при контроле физиологических факторов риска; психосоциальных факторов и поведенческих факторов риска. Супрессированный гнев также увеличивал риск коронарного события, как и низкий «гнев наружу». Таким образом, «гнев наружу» и супрессивный гнев являются факторами риска ИБС. Эти сочетания не имеют аналогов враждебности. Результаты исследования предполагают, что может быть существуют другие механизмы, кроме враждебности, определяющие риск ИБС, и нужен другой концептуальный подход к проблемам «гнева».
Knox S.S, Siegmund K.D., Weidner G. изучали взаимосвязь ВР, социальной поддержки и ИБС в двух группах мужчин и женщин: первая группа — исследуемые с высоким риском развития ИБС, вторая — случайно отобранная группа [5]. Случайная выборка содержала 2447 человек (47,1% мужчин) из 576 семей, и выборка высокого риска— 2300 человек (45.5% мужчин) из 542 семей. Проводился контроль по возрасту, образованию, индексу массы тела. физической нагрузке, анамнезу употребления алкоголя и курению. Были получены следующие результаты: у женщин из группы высокого риска, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда и у мужчин из этой же группы, с анамнезом аортокоронарного шунтирования была выявлена связь с враждебностью. Также женщины высокого риска с высокой социальной поддержкой имели уменьшение шансов инфаркга миокарда, а женщины из случайной выборки с большой социальной сетью имели уменьшение риска инфаркта миокарда и стенокардии.
В связи с такими разноречивыми результатами, мы с использованием программы ВОЗ " МОНИКА - психосоциальная " в рамках одномоментного эпидемиологического исследования в 1994 г. изучили на основе случайной репрезентативной выборки мужчин в возрасте 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска враждебность и связанные с ней нарушения.
Материалы и методы
В рамках 3-го (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля и сердечно-сосудистых заболеваний.
(MONICA) [6], и подпрограммы “MOPSY-MONICA-психосоциальная” [7] нами была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска (по 200 человек в каждом десятилетии; респонс составил 82% или 657 лиц, средний возраст был 44,3±0,4). Общее обследование проводилось по стандартным методикам принятыми в эпидемиологии и включёнными в программу “MONICA”. Социальный стресс изучали тестом Спилбергера (уровень личностной тревожности, подшкала тревожность - как свойство личности) [8]; депрессия (Д), враждебность (ВР), жизненное истощение (ЖИ), нарушение сна (НС) определялись с помощью опросников MOPSY. Социальная поддержка (СП) оценивалась при помощи теста Брекман-Сим; рассчитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SMI). Кодировка теста заключалась в построении компонентов индексов
и расчёте балов в соответствии с предложенным алгоритмом [7] Нарушение сна, самооценка состояния здоровья, отношение к курению, питанию изучались анкетой «Знание и отношение к своему здоровью» [9], адаптированной к изучаемой популяции.
Результаты
По нашим данным уровень ВР в мужской популяции 2564 лет составил 76,9% (низкая- 25,3%, средняя - 19,1%, высокая - 32,5%). В зависимости от возраста наибольшая частота высокой ВР была найдена в возрасте 25-34 лет - 28,5%. Отмечено снижение в старших возрастных группах уровней высокой ВР с наименьшими значениями в возрасте 55-64 лет -23,3%. В отличие от возраста 25-54 лет, где частота отсутствия ВР, низкие и средние ее уровни, существенно не различаются, в возрасте 55-64 лет существенно увеличивается уровень отсутствия ее (37,5%), низких форм ВР -31,5% и снижение среднего уровня -20,4%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=10,63 df=3, р=0,01393.
Высокая ВР чаще встречается среди лиц со средним специальным образованием - 30,1%. Отсутствие ВР -21,3% и высокая ВР -24,9% встречаются одинаково часто среди лиц со средним образованием. Ниже всего высокая ВР имеет место среди лиц с начальным образованием -19,7%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=10,63 df=3,
р=0,01389.
Наибольшие уровни высокой ВР были определены среди руководителей высшего звена - 56%, частота которой в 2,5 раза превышает уровни ее отсутствия (24%) и в 4-10 раз средние (4%) и низкие (16%) уровни; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=7,44 df=4, р=0,1439.
Исследовали наличие других психосоциальных факторов у лиц с различным уровнем ВР. Высокие уровни ЛТ (63,4%) (тест Спилбергера) растут с увеличением уровней ВР; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=32,94 df=2, р=0,000001. Также при высокой ВР отмечены и высокие уровни ЖИ - 48,8%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=48,483 df=3, р=0,000001; а вот уровни Д самые низкие -24,8%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=50,683 df=3, р=0,0000001.
Хороший сон уменьшается при средней - 34,8% и высокой ВР -40,4% и увеличивается удовлетворительный (51,8% и 45,2%, соответственно); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х =12,4 df=4, р=0,14611.
Средний и низкий уровень БМ (индекс социальных связей) имеют тенденцию встречаться чаще всего (39% и 33,9% соответственно при отсутствии ВР и 34,5%, 42,4% -низкая ВР). При средней и высокой ВР растут как высокий (9% и 4%, соответственно), так средний 2 уровни БМ (12% и 22,5%, соответственно) и снижается средний (40% и 25,4%, соответственно); односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса х2=6,393, df=3, р=0,0938. Низкий индекс близких контактов существенно увеличивается с ростом уровня ВР (60,4%, 66% и 64,7%, соответственно) и соответственно падает средний (28,1%, 19%, 23,1%, соответственно) и высокий (11,5%, 15%, 12,1%, соответственно); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=6,465 df=2,
р=0,03945.
Частота как определенной, так и возможной ИБС у лиц с (10,6%, 2,7%, соответственно) и без ВР (7,6%, 3%, соответственно) существенно не различается; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=2,097 df=2, р=0,3505.
Было изучено взаимоотношение и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней.
С увеличением уровня ВР падает положительная оценка состояния здоровья "здоров" 31,4% и увеличивается негативная оценка " не совсем здоров" -49,2%, "болен"-8,9%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=14,29 df=4, р=0,006438. Более 59,5%-69,9% лиц с ВР имеют жалобы на свое здоровье (односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса х2=5,966 &=1, р=0,0147) и, вероятно, поэтому больше согласны с тем, что заботятся о своем здоровье явно
недостаточно (односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса ^=4,389 11=2, р=0,1114); но действительно заботятся о своем здоровье очень незначительное число лиц с ВР (10,4%) и разница между группами с ней и без нее (10,2%) отсутствует. В тоже время отмечается, что лица с ВР (46,8%) склонны к менее пессимистическим прогнозам о возможности заболеть в ближайшие 5-10 лет, чем без нее - 60,6%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса ^=5,042 И=2, р=0,0803.
При ответе на вопрос " о возможности заболеть, если бы были приняты предупредительные меры?" отметили, что нет существенной разницы у лиц без и с ВР по этому вопросу. Подавляющее большинство ответили "да, безусловно можно" (59,1% и 56,6%, соответственно); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=1,149 11=2, р=0,563. Это подтверждается ответом на вопрос "может ли современная медицина предупредить болезни сердца?" у лиц с выраженной ВР имеется существенное увеличение ответов "да, все болезни сердца" -16,1%, "да, большинство болезней" -26%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса ^=11,43 11=2, р=0,02213. Также нужно рассматривать ответ на вопрос " можно ли в настоящее время успешно лечить болезни сердца?". Отмечается тенденция в увеличении числа ответов " да, все " - 12% и снижении числа ответов "нет, только несколько болезней"- 10,4%, " нет, ни одной "-2,1% у лиц высокой ВР; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=8,929 11=4, р=0,062894. Лица при высокой ВР менее доверяют мнению врача - 40,2%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=5,586 11=2, р=0,0612. Нет разницы по обращению к врачам лиц с - 11,8% и без ВР-9,4%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=1,816 И=3, р=0,0611. Такая же картина и при испытании приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием (односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=6,405 11=4, р=0,1708). Это наблюдается и при ответе на вопрос " если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо либо гриппуете, то что Вы делаете?", т.е. чаще всего работают дальше; односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса %2=1,56 11=2, р=0,4584.
Отсутствует разница между группами лиц без (78,5%) и с наличием ВР (82,6%) по отношению к профилактической проверке своего здоровья - в подавляющем большинстве случаев все согласны, что она полезна; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=1,256 11=3, р=0,7396.
Исследование ВР и стресса на рабочем месте показало, что лица с ВР менее склонны менять свою специальность -52,3%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса %2=0,251 11=1, р=0,6163; при низких и средних уровнях ВР отмечается тенденция в снижении выполнения дополнительной работы (12,3% и 15,7%, соответственно), при высокой
- увеличение -16,1%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=1,242 И=2, р=0,5374; отмечается существенное снижение оценки их работы как " нравится" -43% и увеличение оценок "очень нравится" -7,5%, "средне" -41,4%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=10,34 11=4, р=0,03508. У них отмечена тенденция в увеличении ответственности на работе в последний год (33,3% без ВР до 39,1% с высокой ВР) и снижении уровня отсутствия изменений (с 56,8% -без ВР до 51,1% с высокой ВР); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса ^=0,949 И=2, р=0,622134). Также выглядит и оценка ответственности на работе в последний год и самими лицами: возрастает оценка ответственности как "высокая" (с 3% без ВР до 9,2% с высокой ВР) ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=5,865 11=3, р=0,11835.
Трудоспособность как у лиц той, так и другой групп существенно не отличается и чаще всего в течение последнего года не изменилась; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=3,775 11=3, р=0,2868.
У лиц с и без ВР нет разницы в возможности расслабиться или отдохнуть после обычного рабочего дня в течение
последнего года; односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса ^=4,071 11=4, р=0,3964.
Изучение ВР и стресса в семье указывает на то, что тяжело болел или умер кто-либо из ближайших родственников в течение последнего года с одинаковой частотой как у лиц с ВР, так и без; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=0,958 И=2, р=0,6193. С ростом уровня ВР увеличивается и количество конфликтов в семье, но разницы в изменении в семейного положения как у лиц с ВР и без нее не найдено; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=21,55 11=3, р=0,000081. С увеличением конфликтов в семье также связано и то, что лица при наличии ВР при ответе на вопрос " мешает ли Вам что либо отдохнуть дома?" чаще говорят " да " -35,1%, чем при ее отсутствии -20,6%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=8,297 1=1, р=0,00397.
Было определено взаимоотношение ВР и поведенческих характеристик (отношение к курению, изменению питания, физическим нагрузкам).
По отношению к курению среди лиц с высокой ВР отмечена тенденция в наличии более низкой частоты "никогда не куривших" -16,4%; "курящих, но менее" -13,2%, и более высокой частоты " курящих, делавших попытки бросить курить" -19% и " курю, не пытался бросать"-16,9%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=9,615 11=5,
р=0,0869. Отмечено незначительное снижение курения среди лиц с ВР -18,7%, чем без -24,8%; в остальном различий нет; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=4,928 1=3, р=0,177149.
По отношению к питанию нет разницы между лицами с и без ВР. Основной ответ: " им не нужно соблюдать диету"; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=2,017 1=4, р=0,7326.
Тоже и по отношению к физической активности: чаще всего на вопрос "делаете ли Вы физзарядку, кроме производственной", следует ответ " им это не нужно", они проводят свой досуг в основном активно и менее пассивно; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=3,474 И=3, р=0,3242. В течение последнего года нет изменений в физической активности как у лиц с ВР, так и без и лица высокой ВР стали более активными; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=2,041 11=2, р=0,360.
Обсуждение
Таким образом, распространенность ВР в мужской популяции 25-64 лет высока. Доля лиц с ИБС как при наличии ВР, так и без нее существенно не различается (т.е. уровни средне популяционные), несмотря на высокий уровень ЛТ, ЖИ, некоторые нарушения сна. Но с другой стороны имеют место низкие уровни Д. Здесь срабатывает социальный компонент в виде более высокого образования (социальный класс); социальной иерархии (лица с выраженной враждебностью занимают чаще всего руководящие посты); социальная поддержка (более высокий уровень БМ), что говорит о более высокой социальной активности у этих лиц.
Следовательно, исходя из вышеизложенного, можно сказать, что более высокий уровень образования (социальный класс), социальная поддержка приводит к стабилизации психоэмоциональной сферы с последующим более редким развитием и смертностью от ИБС. Стабилизация психоэмоциональной сферы сказывается также и на оценке своего здоровья
- лица с враждебностью чаще не сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а также в успехах лечения уже существующих болезней, хотя мнению врача они доверяют мало (учитывая, что в этой группе больше руководителей высшего звена, а также лиц самой молодой возрастной группы). Подавляющее большинство населения в обеих группах согласно, что профилактическая проверка полезна для здоровья.
Следует также констатировать тот факт, что лица с выраженной враждебностью имеют более низкий стресс на рабочем месте в связи с наличием заинтересованности в работе
и ввиду большей свободы принятия решений (срабатывает механизм "высокие требования / высокий контроль").
Нет разницы в изменении трудоспособности, возможности отдохнуть дома после рабочего дня, стресса в семье, изменений в семейном положении у лиц с враждебностью и без нее. То же и в отношении курения. Отмечено, что основной ответ по изменению питания и физической активности звучит так - "мне это не нужно".
И опять это связано с возрастом (лица в возрасте 25-34
лет).
В нашем исследовании, несмотря на то, что уровни ИБС при враждебности ниже, чем при депрессии и жизненном истощении, они не ниже, чем при ее отсутствии. В некоторых работах было продемонстрировано, что даже несмотря на высокую враждебность, заболеваемость среди этих лиц была ниже, чем в других популяциях при более низком уровне враждебности [10,11]. Это объясняется состоянием общества. В стабильном обществе заболеваемость патологией при враждебности значительно ниже общепопуляционных значений, а в нестабильном такая же, либо даже выше. Россия 1994 г. представляла из себя крайне нестабильное общество (пик социально-экономических преобразований) [9].
Выводы
1. Распространенность ВР в мужской популяции 2564 лет высока, особенно среди младшей возрастной группы 25-34 лет.
2. Доля лиц с ИБС как при наличии ВР, так и без нее существенно не различается, тем не менее, несмотря на то, что уровни ИБС при враждебности ниже, чем при Д и ЖИ, они не ниже, чем при ее отсутствии.
3. При наличии ВР наблюдается высокий уровень ЛТ, ЖИ, некоторые нарушения сна, но имеют место низкие уровни Д.
4. У лиц с ВР более высокое образование; чаще занимают руководящие посты; и более высокий уровень БМ.
5. Лица с ВР чаще не сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а также в успехах лечения уже существующих болезней, хотя мнению врача они доверяют мало.
6. Мужчины с выраженной ВР имеют более низкий стресс на рабочем месте; нет разницы в изменении трудоспособности, возможности отдохнуть дома после рабочего дня, стресса в семье, изменений в семейном положении у лиц с ВР и без нее.
7. Основной ответ по изменению питания и физической активности звучит так у лиц с ВР - "мне это не нужно".
8. В стабильном обществе показатель заболеваемости при враждебности значительно ниже общепопуляционных значений, а в нестабильном - такой же, либо даже выше.
Библиографический список
I . Carrol D; Davey Smith G., Sheffield D., Marmot M.G. The relationship between socioeconomic status, hostility, and blood pressure reactions to mental stress in men: data from the Whitehall 11 study. Health Psychosom., 1997.
2. Moller J., Hallqvist J. Do episodes of trigger myocardial infarction? A case-crossover analysis in the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP). Psychosom. Med., 1999.
3. Benotsch E.G., Chrestensen A.J., McKelvey L. Hostility, social support and ambulatory cardiovascular activity. J. Behav. Med., 1997.
4. Gallacher J.E., Yarnell J.W. et al. Anger and incident heart disease in the Caerphilly study. Psychosom. Med., 1999.
5. Knox S.S., Siegmund K.D.,Weidner G., Ellison R.C. ev al. Hostility, social support, and coronary heart disease in the National Heart, Lung, and Blood Institute Family Heart Study. Am. J. Cardiol, 1998.
6. Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
7. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
8. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state/ In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. New York: Academic Press, 1972.
9. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В. В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
10. Knox S., Unden A., Elofson S., Viigimaa M. Psychosocial factors and cardiovascular risk in Swedish and Estonian men and women. NATO advanced research workshop. Hungary, 2000.
11. Kristenson M. Chronic stress and rising CHD mortality in Eastern Europe: study of Swedish and Lithuani. NATO advanced research workshop. Hungary, 2000.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
УДК б1б.127-005.8-055.1-02-07
В.А. Пак, канд. психол. наук; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; И.В. Гагулин, ст. науч. сотрудник; А.В. Гафарова, канд. мед. наук УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, УРАМН НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибирск,
E-mail: valery.gafarov@gmail.com
ДЕПРЕССИЯ, ЕЁ РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, И СВЯЗЬ С ИБС И ДРУГИМИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ
Изучены связи депрессии (Д), как одного из ведущих психосоциальных факторов, с ишемической болезнью сердца (ИБС) и другими психосоциальными факторами в популяции мужчип 25-б4 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная». Показано, что распространённость высокого Д высока и более распространена в молодых возрастных группах с максимумом в 35-44 лет, среди лиц с пизким уровнем образования и занимающихся тяжелым неквалифицированным физическим трудом. Доля лиц с ИБС пампого больше при наличии Д, чем без пего.
Ключевые слова: депрессия, психосоциальные факторы, ишемическая болезнь сердца.
Имеются две из наиболее связанных между собой про- и усиливают воздействие друг друга. Индивидуально каждый
блем здоровья населения во многих странах, как, например, в их них накладывает огромные экономические трудности на
США - это депрессия (Д) и ишемическая болезнь сердца общество. Ежегодно 44 миллиарда $ тратится на лечение Д,
(ИБС). Поэтому Д будем рассматривать в связи именно с этой включая стоимость медикаментозной терапии, госпитализа-
патологией. Более 12 млн. жителей в США перенесли инфаркт ций, потерянной производительности и самоубийств [3]. В
миокарда или имеют стенокардию, или и то и другое [1]. В 1995 г. затраты, понесенные при госпитализации больных
тоже время распространенность Д в национальной вероятной ИБС составили 24.б миллиарда $ [1], которые не включали
выборке была выше 17% [2]. При такой высокой распростра- потерянной производительности и издержки, понесенные
ненности не удивительно, что Д и ИБС обычно сопровождают другими страховыми компаниями. Ровно также общество не-
