CC BY
134
Проблемы уголовного права
I.L. TRUNOV* MEDICAL ERROR, CRIME, MINOR OFFENCE
УДК 343.3/.7 ББК 67.408.1 Т78
Аннотация: в статье рассматриваются проблемы российскоймедицины, в частности ее финансирования, добровольного страхования, законодательного регулирования ответственности медицинскихработ-ников.
Ключевые слова: медицинская преступности врачебная ошибка, проступок; добровольное страхование, коррупция диагноз, медицинская помощь.
Annotation: the article is devoted to the analysis of Russian medicine, financial issues, the essence of voluntary insurance, legislation regulation, responsibility of medical servants.
Key words: medical criminality, medical error, minor offence, voluntary insurance, corruption, diagnosis, medical care.
Конституция РФ закрепляет за гражданами право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41): Россия имплементировала международные нормы права, Всеобщую декларацию прав человека (ст. 25), Международный пакт об экономических, социальных ИГОРЬ и культурныхправах (ст. 12), устанавливающие основополагающую роль охраны здоровья граждан как ЛЕОНИМОВИ Ч неотъемлемогоусловия жизни общества и ответствен-ТРУНОВ* ность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан, закрепив приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья. Одним из условий вступления России в Совет Европы была обязанность ориентироваться на нормы Европейской социальной хартии (Турин, 1961 г.), регламентирующие право на охрану здоровья каждого человека, на пользование всеми средствами, способствующи-ПРЕСТУПЛЕНИЕ, ми достижению им наилучшего возможного для него ПРОСТУПОК состояния здоровья (п. 11 ч. 1).
Российская медицина очень специфична и существенно отличается от западных форм медицинской помощи и ответственности за их ненадлежащее качество. Отсутствие законодательного регламентирования и пробельности привели к тому, что в медицине процветают коррупция и злоупотребление служебным положением.
В соответствии с п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении и ответственности федеральной власти и власти субъектов Федерации. Муниципальные учреждения здравоохранения (муниципальные районные больницы и поликлиники) оказывают наибольшее количество услуг россиянам, обращаю-
* Доктор юридических наук, профессор, щимся за медацинск°и п°м°щью.
академик РАЕН, профессор кафедры уголовного процесса и криминалистики (Академия ФСИН России).
E-mail: info@trunov.com
По мнению экспертов, качество медицинской помощи полностью не удовлетворяеттреть населения России, независимо от пола, образования, возраста и рода занятий. Официальную статистику врачебных ошибок никто не ведет. По подсчетам общественных организаций, ошибки медиков уносят каждый год жизни 50 тыс. человек. Сами медики признают, что каждый третий диагноз - неправильный. Доктора объясняют такую пугающую статистику нехваткой кадров, скудной зарплатой и перегруженностью медперсонала. По данным центра «Независимая медико-юридическая экспертиза», первое место по профессиональным ошибкам у стоматологов Гибель или увечье роженицы или новорожденного в родильном доме -на втором месте. Третье место занимают хирурги всех специальностей. С жалобами также обращаются на терапевтов.
В России количество несовпадений клинического и патологоанатомическогодиагнозов встречается в 40 % случаев, например, по злокачественным опухолям расхождения доходят до 30 %. По словам врача И. Ласкавого, «диагноз может не совпадать в силу разных причин. Его могли просто не успеть поставить, пациентом как следует не занимались. Но бывает и по-другому когда своевременно и правильно поставленный диагноз мог спасти человека. По крайней мере, был шанс, который упустили». В условиях высокотехнологичной наукоемкой медицинской помощи врачебные ошибки часто связаны с неисправностью аппаратуры, нарушениями правил и сроков проведения метрологического контроля или технологии эксплуатации оборудования, неверно выбранным режимом эксплуатации.
При отсутствии жестких механизмов контроля и надзора фармацевтический рынок переполнен фальсификатами, даже иностранные фармкомпании в России продают препараты ненадлежащего качества. Массовый характер приобрела закупка медицинских препаратов родного производства при любой заграничной поездке россиян как себе, так и близким и знакомым. При появлении минимальной материальной возможности россияне стремятся лечиться за рубежом Значительный отток финансов дополнительно усугубляетпроблемы капиталоемкой сферы медицинских услуг. Больницы становятся «центрами оценки жизнеспособности», завуалированно отказывают в помощи или прекращают жизнь бедных людей. Приводит к столь печальным последствиям комплекс нарушений в виде врачебных ошибок, халатно-
сти, безграмотности и преступные преднамеренные действия.
Как такового, законодательно закрепленного понятия «врачебная ошибка» не существует. С точки зрения медицины врачебная ошибка - ошибка врача в профессиональной деятельности вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества, не содержащая состава преступления или признаков проступков.
Как нам видится, врачебная ошибка - неверная оценка медицинским сотрудником, совершившим ошибочный поступок, своих действий (бездействия), последствий или фактических обстоятельств содеянного; неправильное представление врача о действительном и этическом характере совершенного им и его результатах. Умышленная либо неумышленная ошибка - небрежность, содержащая состав уголовно наказуемого, административного нарушения, этического проступка, следствие неосторожных действий (бездействия), несчастного случая, ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Под небрежной медицинской ошибкой понимают в том числе и те ситуации, когда медик не предвидел возможности наступления вредных последствий своих действий (бездействия) для больного, хотя при необходимойвнимательности, предусмотрительности и должном отношении к своему профессиональному долгу обязан был и мог предвидеть эти последствия. Медицинский профессионализм всегда должен проявляться в рамках компетентности. Например, врач-хирург обязан знать определенный раздел хирургии (кардиохирургия, абдоминальная, нейрохирургия и т. д.), смежные с ней разделы медицины (травматология, анестезиология, детская хирургия и т. д.). Границы компетентности неодинаковы, так как возможности начинающего врача и врача высшей квалификации, врача и фельдшера или медсестры различны. Если лицо не усвоило знания, которые оно должно было и имело возможность усвоить, оно несет ответственность за незнание (невежество). Отсутствие данного понятия в законодательстве приводит к тому, что медицинские работники считают врачебную ошибку лишь добросовестным заблуждением.
Законодательно не урегулированная система оказания медицинской помощи подталкивает врачей на выявление несуществующих заболеваний, длительное «лечение», проведение дорогостоящих операций даже в тех случаях, когда без них можно обойтись, постановку сложных
Проблемы уголовного права
Проблемы уголовного права
диагнозов тяжелых заболеваний, требующих дорогостоящеголечения и операционной активности, множества анализов. Чем больше врач проводит операций, тем выше его заработная плата, и, как следствие, страдает пациент. Получив серьезные проблемы со здоровьем из-за медиков, он вынужден постоянно лечиться.
Финансирование медицинского учреждения и заработная плата медперсонала напрямую зависит от количества, объема и сложности оказываемых медицинских услуг. Так, тарифы медицинской помощи включают в себя расходы на заработную плату, оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, инвентаря, инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях, по оплате организации питания. В медицинских учреждениях существуют так называемые нормативы медицинской деятельности. Врачи составляют и представляют в финансовые органы отчет о лечебной деятельности, которая показывает интенсивность труда и влияет на размер финансирования. Чем сложнее лечение, тем оно дороже, следовательно, размер финансирования больше.
Приведем пример из гинекологии. При постановке диагноза «миома матки» врачи России предлагают оперироваться, в развитых странах предпочтительно терапевтическое лечение. Немного статистики: около 80 % всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки; 90 % из этих операций - удаление матки; у каждой третьей женщины после 40 лет (детородный возраст) она удалена. Если из работы гинекологическогоотделения убрать все операции по удалению миомы, то фактически врачи не будутвыполнять план «хирургической активности». Наблюдение за пациентом - занятие хлопотное и неденежное. Любая операция всегда дороже, будь то средства страховой компании или граждан. Проведение операций постав -лено на поток, техника отлажена. Пациента вводят в заблуждение, не рассказывают обо всех имеющихся методах лечения заболевания, или представляют негативные и ложные данные об эффективности альтернативных методов лечения - либо умышленно или просто по незнанию. Программы здоровья нации крайне неэффективны, они расходуют огромное количество как бюджетных, так и личных средств.
Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) пред-
приятий и личных средств граждан путем заключения договора. Суть добровольного страхования - защита и помощь гражданам в лече-ции на случай наступления неблагоприятного состояния здоровья.
С древних времен боролись за качество медицинской помощи. В соответствии с законами Хаммурапи «если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и причинит смерть этому человеку или неудачно снимет бельмо... то ему должно отрезать пальцы».
Безответственность и безнаказанность российских медиков, основанные на правовой неурегулированности, являются причиной низкого качества, высоких затрат и большого количества латентных правонарушений.
Разберем в отдельности ответственность медицинских работников.
Уголовная ответственность. Ввиду рас-средоточености составов преступлений медиков по различным статьям, разделам и главам УК РФ общую картину статистических данных в информационных центрах получить нельзя. Выборочный анализ показал, что при увеличении количества преступлений медиков число дел, направляемых в суды, имеет тенденцию к снижению. Прекращаемость указанных уголовных дел по реабилитирующим основаниям достигает 75 %.
Незаконное производство аборта по ст. 123 УК РФ карается либо незначительным штрафом до 80 тыс. рублей, либо обязательными работами (ст. 49 УК РФ). Вид обязательных работ и объекты, на которых они отбываются, определяются органами местного самоуправления, которые не исполняются надлежащим образом со ссылкой на отсутствие прямого упоминания в Законе РФ от 6 июля 1991 г. № 1550-1 «О местном самоуправлении в РФ», а также отсутствие у органов местного самоуправления подведомственных предприятий, инфраструктуры и штата сотрудников, на которых было бы возможно исполнение обязательных работ. Исправительные работы (ст. 50 УК РФ) назначаются осужденному, не имеющему основного места работы, и отбываются в местах, определяемых органом местного самоуправления. В условиях рыночной системы достать справку с фиктивного места работы легко, соответственно наказание не работает. Реальное наказание при незаконном производстве аборта назначается только за смерть или тяжкий вред здоровью, но основная масса пострадавших женщин выживает и получает вред средней тяжести. В 80 % преступление ненаказуемо.
Согласно ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного» наказывается незначительным штрафом до 40 тыс. рублей; исправительными работами (наказание не работает); арестом (арестных домов не построили, поэтому эта мера наказания в России также не работает).
Ответственность за неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин является материальным составом, в отличие от ст. 128 УК РСФСР 1960 г., где данное преступление представляло собой формальный состав. Объективная сторона формального состава преступления содержит понятие общественно опасного деяния. Для квалификации преступления достаточно лишь наличие деяния. В материальном составе преступления, помимо общественно опасного деяния, должны присутствовать и наступившие общественно опасные последствия, потерпевший, объем причиненного вреда и т. п., а также причинно-следственная связь между деянием и наступлением последствий. Такое изменение закона привело к затруднению квалификации и раскрытия подобных преступлений. Отсутствие законодательно закрепленного понятия «неоказание помощи» и круга лиц, в обязанности которых входит ее оказание, завершают картину безнаказанности и декларативности нормы. В правоприменении декларативно присутствует институт возмещения вреда потерпевшему и штраф в пользу государства. Среди целей и задач уголовной политики России нет цели рентабельности и прибыльности.
Статья 235 УК РФ регламентирует незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью и предусматривает наказание за «занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека».
«Причинение вреда здоровью» - гражданско-правовое понятие. В уголовном праве в качестве обязательного криминообразующего признака указывается в диспозиции статьи степень причинения вреда: легкий, средней тяжести и тяжкий вред здоровью, однако не указано, какой именно тяжести вред здоровью имеется в виду.
Статья 122 УК РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией» предусматривает до 5 лет лишения свободы. Неясно, почему законодатель сделал акцент на одном заболевании, ведь имеется целый ряд аналогичных тяжких и неизлечимых болезней, заражение которыми не подлежит уголовной ответственности.
Группа преступлений, относящихся к ненадлежащему исполнению медицинским работником служебных обязанностей, имеющих форму вины по неосторожности, - это причинение смерти или тяжкого вреда здоровью. У головная ответственность наступает в соответствии с ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 2 ст. 235 УК РФ. Уголовное законодательство России неосторожное лишение жизни не именует убийством, в отличие от УК РСФСР. Следует обратить внимание на то, что причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником служебных обязанностей не влечет за собой уголовной ответственности.
Помимо специализированных составов, возможен широкий спектр квалификации деяний медиков по общеуголовным преступлениям. Распространены случаи, когда пациент был намеренно введен в заблуждение о наличии у него, например, венерического заболевания, назначено лечение, естественно, платное, которое дало аллергию на прием медикаментов. В связи с этим причинен материальный и моральный вред (ст. 59 УК РФ). Квалификация и доказывание данного распространенного преступления крайне затруднены, так как после приема медикаментов доказать изначальное отсутствие заболевания крайне сложно.
Наиболее массовые уголовно наказуемые нарушения медиков либо декриминализированы, либо их квалификация размыта и сложна, что приводит к массовым злоупотреблениям и манипуляциям.
Административное законодательство практически не регламентирует медицинскую деятельность, за редким неэффективным исключением. Так, административная ответственность предусмотрена ст. 6.2 КоАП РФ за незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целитель-ством), карается максимально штрафом до 2500 рублей. Штрафы мизерны в сравнении с ценами на услуги шарлатанов от медицины и не влияют на профилактику подобного рода правонарушений.
Проблемы уголовного права
Проблемы уголовного права
Материальная ответственность. В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья в России существуюттри вида системы здравоохранения - государственная, муниципальная и частная. Право возмещения материального ущерба и морального вреда, нанесенного пациенту во время оказания ему некачественной медицинской помощи, в России закреплено ст. 1064-1101 ГК РФ; ст. 14-17 Закона РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей»; ст. 66, 67, 69 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Вред - это всякое умаление какого-либо блага или охраняемого законом интереса. Его делят на имущественный (материальный, включая физический вред) и моральный. Убытки -денежная оценка причиненного вреда. Моральный вред - физические и нравственные страдания (ст. 151 ГК РФ). Возмещению подлежит утраченный заработок (доход), который лицо имело либо определенно могло иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии. Размер возмещения материального вреда еще поддается какой-то оценке, хотя и не всегда адекватной и рыночной (в России до сих пор существуют двойные стандарты, зарплаты в конвертах и т. д.). Что касается компенсации морального вреда, то она не имеет четкого определения в законодательстве.
Действующая система, при которой правоприменитель может назначить любую сумму компенсации, неэффективна и коррупционна. Истец не может требовать какой-либо конкретный размер суммы возмещения, а лишь имеет право на компенсацию, определяемую судом. Для суда критериями определения неимущественного вреда в денежном эквиваленте являются неопределенные, обтекаемые слова закона - разумность и справедливость, характер и степень страданий, степень вины причинителя (ст. 1101 ГК РФ).
В процессе получения медицинской помощи граждане вступают в правоотношения с органами государственной власти и органами местного самоуправления, хозяйствующими субъектами, субъектами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.
Один из основных вопросов возмещения вреда жизни и здоровью, причиненного при оказа-
нии медицинской помощи, установление ответчика по требованиям о возмещении вреда в связи с врачебной ошибкой.
Чтобы ответить на данный вопрос, следует определить правовой статус врача и медицинского учреждения.
Государственные и муниципальные медицинские учреждения входят в структуру государственных и муниципальных органов и финансируются за счет соответствующего бюджета. Врачи и другие медицинские работники являются соответственно государственными или муниципальными служащими.
В ст. 1069 ГК РФ указано, что вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов... подлежит возмещению за счет соответственно казны РФ, субъекта РФ или казны муниципального образования. В силу этого иски о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью граждан при оказании медицинской помощи в государственных или муниципальных медицинских учреждениях, должны предъявляться в соответствии со ст. 1069 ГК РФ и ответчиками по такого рода делам должны выступать Федеральное казначейство, департаменты финансов субъектов Федерации с привлечением медицинского учреждения как непосредственно причинителя вреда. Следовательно, вред причиняет, как правило из корыстных побуждений, конкретный медицинский работник, а ответственность несет бюджет. Выиграть в российском суде у органов власти, особенно в региональном суде, крайне затруднительно.
В случае оказания некачественной медицинской помощи в частных клиниках или у частнопрактикующих врачей частная клиника или частнопрактикующий врач несут ответственность согласно ст. 1064 и 1068 ГК РФ, а именно: вред возмещается лицом, его причинившим. Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Таким образом, если вред причинен в частной клинике, то ответчиком будет выступать юридическое лицо, а если вы обратились к частнопрактикующему врачу, не состоящему в трудовых отношениях с какой либо организацией, то ответчик - непосредственно причинитель вреда, то есть врач. В юридической практике часты случаи, когда медицинская компания закладывает в уставной фонд небольшую сумму финансовых средств, берет в аренду у
государственного медицинского учреждения помещение и оборудование и в случае причинения вреда несет ответственность в размерах объема уставного фонда. При отсутствии обязательного страхования ответственности частная медицина научилась использовать пробель-ности права и не несет никакой материальной ответственности.
Самый благоприятный исход для пострадав -шего - это когда вина доказана, суд выигран, у ответчика есть деньги. Судебная оценка стоимости врачебной ошибки представляет собой небольшие суммы, не покрывающие затраты на сбор доказательств, юридическую помощь, потраченное время в процессах.
Привлечение к уголовной или гражданско-правовой ответственности требует доказывания вины, наличия причинно-следственной связи с наступлением вреда, что является отдельной серьезной проблемой. Качественная медицинская помощь оказывается в полном соответствии со стандартами диагностики и лечения той или иной болезни. В случае врачебной ошибки должны быть установлены недостатки оказания медицинской помощи, несоответствие действий медицинского работника существующим в современной медицине правилам, нормам, стандартам. Унифицированных стандартов, методик медицинской помощи и лечения, единых требований к оформлению медицинской документации и обязательного электронного дублирования на независимом едином для медицинского учреждения носителе не существует. Федеральный перечень дефектов, в том числе дефектов оформления медицинской документации, не имеет официального утверждения. Отсутствие единых требований к ведению и оформлению медицинской документации, непосредственное заполнение врачом без дополнительного дублирования распространяют практику последующего исправления внесения коррективов в медицинские документы. Например, больному с острой сердечной недостаточностью перелили 1,5 литра крови, а спустя несколько минут произошла остановка сердца. Замена документа либо неотражение факта переливания крови в истории болезни приводит к тому, что данная ошибочная процедура, приведшая к фатальному увеличению нагрузки на сердце, не входит в предмет исследования патологоанатома. Соответственно не будутустановлены тип терминального состояния и непосредственная причина смерти.
Наиболее весомым доказательством является экспертиза. Экспертиза - анализ, иссле-
дование, проводимое лицом (лицами), имеющим специальные познания с целью представления мотивированного заключения.
В печальных обстоятельствах последнее слово за врачом-патологоанатомом который производит вскрытие и устанавливает причину, приведшую к летальному исходу. В России судебно-медицинская и патологоанатомическая службы выполняют функции отделов технического контроля; в других странах эти ведомства выполняют полицейские функции. Патологоанатомическая экспертиза при вскрытии производится в отделениях лечебно-профилактических учреждений в соответствии с законодательством в ограниченных случаях: при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов; в случаях смерти, связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови.
В соответствии с п. 11 Положения о порядке проведения патологоанатомических вскрытий производится вскрытие в обязательном присутствии лечащего врача, с которым эксперт хорошо знаком, поскольку является работником того же медицинского учреждения. Препятствиями вынесения объективного заключения экспертизы становятся: защита чести мундира, «цеховая» солидарность, «экономическая» составляющая. Каждый зафиксированный случай противоправного профессионального поведения врача отражается на репутационной и материальной составляющей как лечебного учреждения, так и, как следствие, самого патологоанатома, что служит основанием высокой латентности преступлений медиков. Среди поводов к возбуждению уголовных дел в части медицинской ошибки сообщения патологоанатомово признаках преступлений составляют менее 5 %.
В ст. 53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан закреплено право на проведение независимой экспертизы, но не по всем видам экспертиз, а лишь патологоанатомической и военно-врачебной экспертизы. Несмотря на то что Основы предусматривают принятие Правительством РФ акта, устанавливающего положение о независимой экспертизе, в настоящее время подобного положения нет, и, следовательно, проводимые независимые медицинские экспертизы не имеют юридического регламентирования. Понятие «независимая
Проблемы уголовного права
Проблемы уголовного права
экспертиза» весьма условно, производят ее врачи, служащие одного ведомства.
Этическая, дисциплинарная ответственность. Клятву Гиппократа, просуществовавшую около двух с половиной тысячелетий, которую давали врачи всего мира, содержащую в себе не только моральные обещания, но и обязательства исполнения долга врача перед пациентами, отменили. Клятва была системообразующим началом медицины как единственной науки, в которой моральные принципы являются определяющими ее назначение и конечную цель. В настоящее время лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения, дают Клятву врача, в которой обязуются быть внимательными и заботливыми, не прибегать к эвтаназии, благодарить и уважать учителей, быть доброжелательными с коллегами. Эта клятва носит лишь общий декларативный характер, не содержит прямых норм права и не может быть юридическим мерилом деятельности медицинских работников. В медицине множество профессионально-этических норм, требующих закрепления и постоянного контроля их исполнения силой дисциплинарного принуждения. Каждый пациент должен получать лечение по высоким стандартам; отношения врачей с пациентами должны быть честными и конфиденциальными; пьянство водителя, летчика строго карается и отслеживается, пьянство врача - нет, абсолютно недопустимы мелкое вымогательство, понуждение заключения с пациентом сделок имущественного характера. Повсеместный характер приобрела охота за имуществом больных стариков. Используя рычаг бесплатного медикаментозного сопровождения, медики склоняют пожилых людей к оформлению наследства либо договора с пожизненным содержанием. Применение медицинских средств с целью наказания пациента, сексуальные домогательства врача к пациенту, любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств или процедур приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти. Как препятствие на пути различных профессиональных злоупотреблений и нарушений существуют врачебные кодексы в Германии, США, Австрии, Франции и др. Недооценка роли морально-этического аспекта для успешного осуществления профессиональной деятельности -серьезная ошибка при подготовке специалистов. В России разработан и принят ряд декларативных кодексов медицинских работников, о которых сами они знают понаслышке: Кодекс
врачебной этики, одобренный III Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.; Кодекс профессиональной этики психиатра, принятый на пленуме правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 г.; Этический кодексмедицинской сестры России, принятый Российской ассоциацией медицинских сестер в 1997 г., и т. п.
Необходима разработка кодекса этики медицинского работника России как рабочего действенного инструмента, содержащего, помимо этических профессиональных стандартов, раздел дисциплинарного производства, вопросы лицензирования и отзыва лицензии частнопрактикующих врачей. Кодекс этики - нормативный акт, который в систематизированном виде должен содержать обязательные для исполнения нравственно-этические предписания, регламентирующие профессиональное поведение. Профессиональное сообщество обязано заставлять своих членов соблюдать формально-определенную корпоративную мораль. Кодекс должен содержать такие нравственные правила по тематическим разделам, при нарушении которых наступают юридические последствия, указанные в предписаниях дисциплинарного производства, рассматриваемые регулярно работающей квалификационно-дисциплинарной комиссией, членами которой являются, помимо коллег-врачей, представители федеральной, региональной и законодательной власти, а также гражданского сообщества. Таким образом, этический запрет становится правовым и подкрепляется санкцией за его нарушение. Дисциплинарный проступок медицинского сотрудника -это нарушение норм этического кодекса, возложенных на него обязанностей или установленных запретов действиями или бездействием. Санкции за совершенные проступки могут быть самыми разнообразными и варьировать от замечания, лишения права на оказание платной медицинской помощи государственных и муниципальных медицинских учреждений до исключения из профессионального сообщества, лишения лицензии. В России в XVII в. за врачебную ошибку, связанную со смертью пациента от неверного лечения, или «важный вред здоровью» виновные предавались церковному покаянию; врачам запрещалась практика, «доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела». В развитых государствах последствия нарушения норм этических кодексов -лишение лицензии, по сути, запрет на профессиональную деятельность. Транспорентная дис-
циплинарная практика служила бы существенным рычагом воздействия на качество медицинской помощи, критерием решения сложных или спорных вопросов, не урегулированных в законодательстве, знание и соблюдение которой являлось бы основным условием профессионального успеха и материального достатка для каждого медицинского специалиста.
В связи с изложенным следует сделать вывод о том, что необходимо принятие федерального закона «О здравоохранении», который закрепил бы формирование единой системы здравоохранения России и целостную политику в сфере здравоохранения, улучшил региональное законотворчество. Негативно на качестве медицинской помощи сказываются самостоятельно развивающиеся отдельные системы
здравоохранения государственная, муниципальная и частная, при отсутствии надлежащего законодательного регламентирования. Нужно разработать единые законодательно закрепленные критерии независимой классификации определения действий медицинских сотрудников, связанных с медицинской ошибкой; унифицированные стандарты методик медицинской помощи и лечения и единые требования к оформлению медицинской документации и обязательному электронному дублированию на независимом, едином для медицинской системы, носителе.
В России необходимо создание независимого федерального экспертного агентства с экспертно-криминалистическими патологоанатомическими функциями и ответственностью.
Проблемы уголовного права
