CC BY
38
СБОРНИК СТАТЕЙ
AT
Литература
кБокерия Л.А., Аракелян B.C., Ширипбек O.III. Ирогио-вание операционного риска и хирургии. Анналы хирургии. 007. -№5. - С.5-10. 2.'Бондаренico 15.15., Барт Л.Г., Амельченко Е.А. и др. Ак-ьные аспекты методологии клинико-статистического ша. Клиническая и экспериментальная кардиология, ¡одред. Е.В. Шляхто. СПб. Пзд-во.: ООО «АМН». - 2005. 138-148.
.'Î. Кендалл М.. Стыоарт A. Многомерный статистическим анализ и временные ряды. ¡VI., 11аука. H)7(i. 7.'i(k\
4. Алексеева 11.11. Комбинаториын анализ двух с|юрм скрытой периодичности категориальных последовательностей. «Вестник C.-Iктерб.ун-та», Сер.1. Вып.З., 2006,- С.55--64.
5. Афпфи A., Эизеи С. Статистическим анализ. Подход с использованием ЭВМ. М., Мир, 1982.488с.
(>. Нарт А.Г. Анализ медико-биологических систем. Метод частично обратных функции. 11зд. СПбГУ. - 2003. - 280с.
Возможности современных эхокардиографических методик в оптимизации электрофизиологической кардиоресинхронизации
Никифоров В. С. *, Лебедев Д. С. * Свистов А. С. *, Трукшина М.А. * *
Е*Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. Санкт-Петербург
*ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. H.A. Алмазова Росмедтехнологпй», г. Саикт гербург
Резюме
1 статье рассматриваются возможности современных эхокардиографических методик в оценке внутри- и елудочкой днеснихронии у больных хронической сердечной недостаточностью для прогнозирования аффекта синхронизации работы сердца и в оптимизации бинентрикудяриои элекгрокардиостимуляции. Описывается ¡менепиеэходоиплерографпп, тканевой допплерографнп миокарда, трехмерной эхокардиографин. Ключевые слова: эхокардпография. тканевая доипдерогрнфня, днссинхропня миокарда, карднорееннхроипза-бивентрикулярная элекгрокардиостимуляция.
[ Лечение хронической сердечной недостаточности КН) является актуальной проблемой современной рднолопш в связи с широкой распространенностью. gokhm уровнем смертности п неуклонным ростом g&ia новых случаев данной патологии | 11. К наиболее 1пективным направлениям коррекции ХС11. рефрак-рной кмедикаментозной терапии относи тся электро-зиологн четкая кардиорееппхроппзацпя с помощью &ентрикулярнон элекгрокардиостимуляции 121. Jряде многоцентровых исследовании было показано, ^ресинхронизация работы сердца ( РРС) достоверно 1шает кл и и и чес ку ю с и м птоматику (у ро вен ь доказа -роста А), уменьшают число госпитализации (уро-ень доказательности А) и смертность (уровень доказа-ьности В) больных ХСН. в связи с чем обосиовапно |0сятся к самому высокому (I классу) рекомендации эпенского общества кардиологов [3]. Эхокардиографпя (ЭхоКГ) имеет важное значение »отбора пациентов на РРС и оценки гемодпнами-|ких показателей |1|. У больных с ХСН с помощью ЖГ можно в динамике исследовать глобальную систо-рскую (фракция выброса) и диастол п ческу ю фу и ki и по Яростные и временные параметры трансмитрального юотока), гемодпнампческие показатели (градпечггы дав-мя,индекс работы сердца), ремоделирование миокарда *ину стенок, объемы камер, массу миокарда), с труктуру ифупкционирован не icriai iai inoro аппарата (митральная рпсуспнд&пьная рыургитация) |5, 6|. Установлено, что Ёшенне эхокардиографических данных, в частности Юратиое ремоделирование, увеличение сократимости
миокарда и времени диаетолического наполнения левого желудочка,уменьшение митральной регургптацпи, наблюдаемое па «|)оне РРС, полностью обратимо с- прекращением 6i шеч гфик'у.'1Я|)1 юй стимул я m 11117,81.
К i (оказаниям для I 'PC он юсятся фраю п 1Я выброса < 35 и конечный диастолпческнй размер левого желудочка > .1Г) (И) мм |9j. ( )дпако. па сегодняшний депьпи один нетрадиционных ахокардпографнчеекпх показателей не используется для прогнозирования результатов РРС. Это связано с тем, что примерно у 30% пациентов, отобранных на РРС по указанным критериям, достаточного эффекта можеч не наблюдаться 110, I 11. В последние годы большое внимание уделяется счжремсчншшлхокардпографическпм методикам, которые позволяют выявить электромеханическую дпе-с ппхроппю, играющую у таких пациентов важную роль в п ро греет ироваш m сердечной недостаточности 11()|.
.Замедление внутрижелудочкового проведения при полной блокаде левой ножки пучка Гиса способствуе'1 о тсроченному но отношению к межжелудочковой перегородке- сокращению свобе )дпых стенок левого желудочка, а также пескоордпипрованпому сокращению правого и левого желудочков 141. При наиболее неблагоприятном варианте'таких нарушений межжелудочковая перегородка сокращается в момент расслабления боковой стенки |9|. Это ведет ксиижеишо эффективности счжращенпя левого желудочка и у меч н>шает систолическую функцию | 121. Задержка закрытия аортального п митрального клапанов в свою очередь приводя т к укорочению времени диаетолического наполнения левого желудочка |Н)|. 11репрессирование песоотнстс типя но времени сокраще-
AI'I'IÍI'II \.'1Ы1.\Я
РТКП.'ШИ ТОМ 11 I 2008
43
АГ
Рис. 1. Измерение виутрижелудочковой задержки (ВЖЗ) систолического движения задней стенки в полость левого желудочка по отношению к движению межжелудочковой перегородки в одномерном режиме эхокардиографии
А. Увеличенная внутрижелудочковая задержка у пациента с полной блокадой ЛНПГ.
имя левого предсердия п окончания систолы желудочков способствует увеличению градиента давления между левым предсердием и левым желудочком. Ремодели-роваиие миокарда и дисфункция паппилярных мышц способствуют митральной регургитации 113].
В ряде исследований показано, что положительное влияние бивентрикулярной электрокардиостимуляции на клинику п гемодинамику у больных с ХСН тесно связано с исходной внутри- и межжелудочковой дис-сиихронией |7,14,15].
Оценка внутрижелудочкового днсснихропии может проводиться с помощью одномерного (М-) режима ЭхоКГ и парастериальном ультразвуковом сечении на уровне папиллярных мышц [11]. При этом оценивае тся задержка систолическою сокращения задней стенки левого желудочка но сравнению с межжелудочковой перегородкой, которая измеряется как время от максимального систолического движения передней части межжелудочковой Iieperop(>дKl I к макс11малы юму сис гол 11ческому движе! 111 ю задней стенки (рис. 1 ). Асинхронизм «межжелудочковая перегородка — задняя стенка левого желудочка», оцененный с помощью M-режима, более 130 мс имеет специфичность 63% и положительную предсказательную ценность 80% для обра тного ремоделироваппя левого желудочка на фоне PPC 116]. В то же время, существует мнение, согласно которому, М-режим для оценки виутрижелудочковой диссиихронии недостаточно информативен 117|.
С помощью импульсноволновой доиплерографин, синхронизированной с ЭКГ, можно определить время возникновения и продолжительность потоков в выносящем тракте аорты и легочной артерии. Маркером внутрижелудочкового асинхронизма служит замедление пресистолического интервала (aortic pre-ejection time) более 140 мс [4], измеренное от начала QRS на ЭКГ до начала потока в выносящем тракте левого желудочка. Аналогичным образом может быть измерен легочный пресистолический интервал.
Разница между аортальным и легочным пресистоли-ческими интервалами называется межжелудочковой механической задержкой (interventricular mechanical delay). Увеличение данного показателя более 40 мс является маркером межжелудочковой диссинхронии [4].
Современной методикой ультразвуковой диагностики, основанной на эффекте Допплера. позволяющей количественно оценить скорость движения миокарда п сердечных структур, а также временные характеристики кардиоцик-ла является тканевая дошксерография миокарда (ТДМ) 118,19]. Графики пиковой скорости движения миокарда в
Б. Уменьшение виутрижелудочковой задержки у того же пациента на фоне РРС.
им i |ул ьсповол новом режиме могут быть iюлуче11 ы от всех сегментов левого желудочка: межжелудочковой, боковой, передней, нижней, перед не-перегородочной и задней стенок [6], благодаря чему ТДМ занимает лидирующее положение в оценке асинхронизма левого желудочка к прогнозирования эффективности РРС.
Измеренный с помощью ТДМ, интервал от зубца Q3KF до пиковой систолической скорости исследуемого сегмента левого желудочка 1111 или до начала пол ожительного компонента систолической скорости [20] позволяет оценить] электромеха]i ическую задержку. Coiюставление электромеханической задержки, измеренной в разных участках м иокарда, дает возможность анал изи ровагь вы раже» 11 юсть межжелудочковой и виутрижелудочковой (левожелудоч-ковой) диссинхронии (рис. 2).
11ервоначально оценка левожелудочкового диссинхронии базировалась на анализе двух сегментов [ 14, 21], с помощью так называемой, двухсегментарной модели, Было уста]ювле!ю, что исходная величина раз!imдо электромеханической задержки от ilрегородки к боковой стенке может служить предиктором улучшения фракции выброса на фоне бивентрикулярной элекгрокардиостимуляции 122]. У лице улучшением систолической функции левого желудочка (76% пациен тов) исходная величина задержки от ирегородки к боковой стенке составила > 60 мс [22]. i
В ряде работ было показано, что только у 1/3 наци-' ентов с продолжительностью QRS более 120 мс имела место наибольшая электромеханическая задержка боковой стенки [ 14, 20]. Эти данные указывают, чтоу пациентов с ХСН с блокадой левой ножки пучка Гиса последовательность акти ваци 11 стенок ;icboto желудочка может различаться. В связи с этим в дальнейших нале-! дованиях оценка внутрижелудочкового асинхронизма стала выполняться путем анализа большего количества сегментов левого желудочка с помощью, так называемой многосегментарной модели 1111.
Для оценки выраженности внутрижелудочковои диссинхронии может использоваться дисперсия внутрижелудочкового сокращения. Данный показатель представляет собой разницу во времени между самой долгой и самой короткой электромеханической задержкой сегментов левого желудочка |22|. Показано, что более точная оценка дисперс] 111 вн утрпжел удо11 kobo го сокрап ici и 1я осуществляется при анализе различий между всеми базальнымии средними сегментами левого желудочка [ 11]. У здоровых лиц дисперсия регионального систолического сокращения составляет менее 40-50 мс 14 J.
Jn Г
Рис. 2. Импульсноволновая тканевая допплерограмма скорости движения миокарда на уровне базальных сегментов межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка
^ Д \
у
Ы
А. У пациента с полной блокадой ЛНПГ. Электромеханическая задержка (ЭМЗ) свободной стенки левого желудочка (ЭМЗ 1) больше, чем межжелудочковоп перегородки (ЭМЗ 2).
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, ч то более мативной является оценка стандартного отклонения величины электромеханической задержки (от зубца £)до пиков систол ической скорости движения миокарда) по 12 сегментам левого желудочка — 6 банальным и 6 Средним [23|. Положительный ответ на бивентрику-лярную электрокардиостимуляцию может иметь место при увеличении данного показателя более 32,6 мс 1111. При анализе клинических, конституциональных и эхо-Врио графи ч ее к н х параметров было установлено, что индекс асинхронизма до РРС — независимый критерий атного ремоделнрования левого желудочка 1111.
С помощью имиульсноволповой ТДМ также количественно может оцениваться межжелуде>чковая ;u кем11 -хрония [241. Дисперсия сокращений правого п левого йлудочков рассчитывается как разница электромеха-[ескойзадержки в области свободной стенки правого
дочка п боковой стенки левого желудочка. Имеются данные о согласованности межжелудочко-№йдассинхрошш, оцененной с помощью ТДМ, п продол-шьностиQRS [20|. В тоже время, межжелудочковый Йнхронизм присутствует у небольшого процента пациенток с нормальными значениями QRS |20].
Следует отметит ь, что совместная оценка внутри- и :елудочковой дисспнх|)ош1н i к >зволяет ripon юзщх хват i. родтельный эффект РРС с точностью около 88% |241. Ограничением анализа скорости движения миокарда сломощыоТДМ является отсутствие возможности различать активное и пассивное движение стенок. Такими можностями обладает i юказатель скорости дес|>орма1 иш n rate), что обеспеч ивает более точную информа] п i ю о опальной сократимости миокарда [251. Объяснением этому служит независимость скорости деформации от общего движения сердца п от эффекта «подтягивания» соседними ceraeiттами 125]. I Jo aiшоп ш с аналi!зом ско|к)спi движения миокарда, региональная электромеханическая вдержка может быть измерена по скорости деформации. Бэтой связи, данный показатель рассматривае тся в качестве перспективного для оценки выраженности дисспнхро-нии левого желудочка |4, 19, 261.
С другой стороны, С.М. Уп с соавт. при сопоставлении региональных скоростей движения п деформации
/Л /
|j. Устранение асинхронного сокращения базальных сегментов свободной стенки левого желудочка (ЭМЗ 1 ) 11 межжелудочковой перегородки (ЭМЗ 2) у того же пациента на фойе РРС.
миокарда было показано, что более информативным показателем для прогнозирования обратного ремоделнрования левого желудочка при XCII как пшемического, так п неишемического генеза, является индекс асинхронизма, рассчитанный по данным анализа скорости движения миокарда [ 15].
I [еречень параметров систолической диссинхронин продолжает расширя ться. К таким показателям относится постсистолнческоесокращение (укорочение), ко торое может быть выявлено с помощью ТДМ. В исследовании P.Sogaard с соавт. отмеченог что улучшение фракции выброса левого желудочка на фоне РРС коррелировало с числом сегментов с исходным наличием постсистолического сокращения |27|.
Главный недостаток ТДМ — это возможность анализа на протяжении кардиоцикла только в одном ультразвуковом сечении | 1 I [. При необходимости сравнивать элек тромеханическую задержку сегментов миокарда из разных сечений, нужны многократные измерения, и на полученную таким образом информацию могут оказывать влияние различия в частоте сердечных сокращений il фазе дыхания. Кроме того, получение достаточной информации по нескольким сегментам миокарда требует
0 п редел е и и ы х врем е и н ы х ; ¡a rpa r.
К современным методикам, позволяющим количественно оценить левожелудочковую диссинхронию и, соответственно, прогнозировать результаты РРС, относится трехмерный режимэхокардиографии |271. Имеются данныео высокой точности трехмерной эхокардиографии в оценке объемов левого желудочка [28]. Программное обеспечение таких ультразвуковых сканеров дает возмож-
1 юсть i юлуавтоматического определения грани 1i :oi 1докарда в разных проекциях 1111. Кроме того, преимуществом трехмерной эхокардиографии по сравнению с одномерным il двухмерным режимами является возможность оценки си iixpoHiloen i сокраиич шя всех сегме] ггон левого желудочка на протяжении одного кардиоцикла] 271. Автоматически определяется центр тяжести левого желудочка п объем каждого из 16 сегментов относительно этого центра. Объем каждого сегмента оценивается на про тяжении всего карди-оци кла. В i юрме мини малы i ы i i (систол 11 ческ! i й ) объем для всех сегментов левого желудочка наблюдаются в одной и
АРТЕРИАЛЬНАЯ II 111 HPTlïl 13ИЯ TOM 11 N<> ! 2008
45
Ш"
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
той же временной точке кардиоцикла. При наличии асипх-ронизма отмечается разброс величии времени достижения сегментами минимального объема |11|. На основании получаемых данных может быть рассчитан индекс асии-хронизма [29]. Представление данных по асинхронизму возможно в виде так называемой полярной карты 1111. Цветная кодировка сегментов с наиболее отсроченным сокращением может быть полезной для планирования места имплантации левожелудочкового электрода. К недостаткам трехмерного режима относятся традиционные для эхокардиографии проблемы, связанные с трудностям и визуализации сердца (ожирение, эмфизема).
Режим тканевой синхронизации (TSI) — новый метод анализа внутрисердечной диссинхронии на основе преобразования двухмерных изображений тканевой допплерографии [30]. Данный режим позволяет автоматически рассчитывать и кодировать цветом электромеханическую задержку но времени от зубца Q ЭКГдо пиковой систолической скорости исследуемого сегмента левого желудочка в каждой точке ультразвукового изображения. При этом электромеханическая задержка миокарда, в зависимости от ее величины, может изменяться от зеленого (самого раннего), желтого, оранжевого, к красному (самому позднему). Данный способ позволяет визуально и относительно быстро оценивать наличие сегментов миокарда движущихся наиболее асинхронно.
Результаты работ большинства исследователей |6,7, 8,31,32] свидетельствуют о том, что чем больше количество асинергичного миокарда, тем больше клинический эффект РРС. При этом продолжается дискуссия о том. следует л и выполнять бивентрикулярную элекгрокардиостимуляцию при наличии выраженной диссинхронии поданным ЭхоКГбольным ХСН с нормальной шириной QRS 110]. В определенной степени это связано с тем, ч то признаки асинхронизма работы сердца могут выявляться у лиц без сердечной недостаточности.
Дополнительный вопрос контроля эффективности бнвентрикулярной стимуляции, который требует решения, касается оптимизации работы рееннхропизирующего устройства с помощью ирофаммировапияатрио-т1ситрику-лярной (AV) и межжел удоч ко вой (VV) задержки.
В нескольк и х и с следо вапнях 11 родсмо истри ровап положителыiый гемодиiтамическип аффект короткой AV задержки при элекгрокардиостимуляции |33,341. Однако, имеются данные об отрицательном влиянии на гемодинамику длительной стимуляции правого желудочка у боль-пых с ХСН вследствие прогрессировавия желудочковой диссинхронии [35].
В настоящее время имеются данные о целесообразности oí ггим i i3ai и и i Л V задержю i для i ювы 11 ici i ия : к |)фекп i bi i ости PPC [4]. Оптимизация AV задержки после имплантации ЭКС традиционно проводится с помощью допплерэхо-кардиографип. Оптимальной считается AV задержка, при которой закрытие митрального клапана и сокращение желудочков происходит после окончания систолы предсердий |4]. С помощью импульсноволновой допплерофафии трансмитралыюго кровотока, синхронизированной с ЭКГ, оцениваются временные параметры раннего и позднего диастолического наполнения. Слишком короткая AV задержка проявляется усечением волны А при закрытии м играл ы юго клат тана, что свидсгел ьствует об умет i ьп lenn и времени наполнения левого желудочка.
I [аиболее распространенной является методика оптимизации AV задержки но Ritter [36]. Программируется короткая AV задержка (SAVshort) и измеряется продолжительность интервала от зубца Q ЭКГ до окончания усеченной волны позднего диастол ического наполнения (QAshort). Затем профаммируется длинная AV задержка (SAVlong) и измеряется продолжительность интервала от зубца Q ЭКГдо окончания волны позднего диастол ического наполнения (QAlong). После этого полученные значения подставляются в формулу для расчета оптимальной AV задержки:
AVopt = AVshort + KAVlong + QAlong) - (AVshort + QAshort ) I
В современных бивентрикулярных стимуляторах пме-ется возможность изменить межжелудочковый интернат стимуляции (или VV задержку), чтобы вызвать более; раннюю активацию левого или правого желудочка.
Имеются данные, свидетельствующие, что оптимальный гемодинамичеекпй эффект при РРС наблюдается при соответствующем программировании VV задержки под контролем эхокарднофафических методик [37]. Межжелудочковый интервал стимуляции может быть отрегулирован таким образом, чтобы обеспечить максимальный сердечный выброс.
11снользуя верхушечный ультразвуковой доступе помощью импульсноволновой допплерофафии получают изображение потока в выносящем тракте левого желудочка. Во время выброса крови через клапанное отверстие скорость потока изменяется, поэтому целесообразно отдельные скорости допилеровского спектра суммировать [4], Сумма скоростей кровотока в течение определенного периода времени является интегралом скоростей во времени (Velocity Time Integral или VTI). Зная площадь отверстия (S). через которое проходит кровоток, можно рассчитать объем потока:
Объем = S х VTI, где S = ( Г) / 2)- х = D2 х 0,785.
Отсюда формула для расчета ударного объема будет иметь следующий вид:
У О = D2 х 0,785 х VT1.
Поскольку диаметр выносящего тракта левого желудочка у данного пациента является величиной постоянной больший VTI будет свидетельствовать о большем сердечном выбросе. Измерения VTI производят на фоне программирования VV задержки [4|. Оптимальной считают W задержку с максимальным VTI аортального кровотока.
Следует помнить, что на результаты доплеровскогоисследования кр< >вотока могут оказывать влияние трудности визуализации, особенности геометрии сердца и колебания кровотока в зависимости от фазы дыхания.
Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о необходимости объединенного подхода стандартной ЭхоКГ и ТДМ, чтобы характеризовать спектр механических нарушений вследствие желудочковой диссинхронии. 11 а сегодня ш и и й ден ь и редложе ны pi J3 л 111111 ые алгоритмы оценки систолического асинхронизма с помощью ТДМ, по необходимы дальнейшие исследования для сравнения i ix нрогносптеской iценности у бол ьных XCI1 на (|н >i ie 6i 1 веч пртIкуляр! юй электрсжардгкктимутя кип. Поиск :ш)кардиофафических методик для оценки эффективнощ и оптимизации РРС продолжается.
t Литература
1. Ansari M.. Massie B.M. Heart failure: Mow big is the problem? Who are the patients? What does the future hold?// Am. Heart J. 2003. V. 146. № 1. P. 1 -4.
I 2.Chow A.W.C., Lane R.E.,Cowie M.R.New pacing technologies for heart failure // B.M.J. 2003. V.326. №7398. P. 1073 1077. 3.Swedberg K., Cleland ).. Dargie I I., et al. Guidelines for the gnosis and treatment of chronie heart failure: executive summary (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2005. V.26. № 11. P. 1115 II40. '
4. Lane R.E., Chow A.W.C., Chin D. el al. Selection and timisationofbiventricular pacing: the role of echocardiography // eart. 2004. V.90. Suppl.VI. P.vi 10 vi 1 6. I 5. Saxon L.A., De Marco Т., Schafer J. el al. Effects of long-term biventricular stimulation for resynchronization on hbcardiographic measures of remodeling // Circulation. 2002. V.105 №11. P. 1304 1310.
6. Sogaard P., Hassager C. Tissue Doppler imaging as a guide to resynchronization therapy in patients with congestive heart failure//Curr. Opin. Cardiol. 2004. V. 19. №5. P.447- 451. ' 7. BaxJ.J., Molhoek S.G., van Erven L. el al. Usefulness of yocardial tissue Doppler echocardiography to evaluate left utricular dyssynchrony before and after biventricular pacing in Tients with idiopathic dilated cardiomvopat hv //Am. J. Cardiol. |03.V.91.№1. P.94- 97. 8. Yu C.M., Chau E„ Sanderson J.E. et al. Tissue Doppler leardiographic evidence of reverse remodelling and improved chronicity bv simultaneously delaying regional conlraclion after biventricular pacing therapv in heart failure// Circulation. 2002. V.105. №4. P.438-445.
, 9,Abraham W.T., I laves D.L. Cardiac resynchronization therapy forheart failure//Circulation. 2003. V. 108* №21. P.2596 -2603.
10 Kass D.A. Ventricular resynchronization: palliopysiology and identification of responde rs// Rev. С ardiovasc. Med. 2003. V.4. Suppl.2. P.S3-S13.
11 Yu C.M., BaxJ.J., Monaghan M. et al. Echocardiography evaluation of cardiac dyssynchrony for predicting a favourable »iponse to cardiac resvnchronizalion therapy // Heart. 2004 V.90. Jrppl VI. P.vil7-vi22.
12. Leclercq C.. Dauberl J.-C. Why biventricular pacing might be of value in refractoiy heart failure? //1 lean. 2000. V.84. №2. P. 125 126. i 13. Kanzaki II., Bazaz R„ Schwartzman I), et al. A mechanism for immediate reduction in mitral regurgitation after cardiac ichronization therapy Insights from mechanical activation st rain PPing//J- Am. Coll. Cardiol. 2004. V.44. №8. P.1619-1625. 14. Ansalone G„ Giannantoni P.. Ricci R. et al. Doppler myocardial imaging in patients with heart failure receiving entricular pacing treatment // Am. I leart J. 2001. V.142. №5. P.881-896.
| 15,YuC.M„ FurigJ.W., Zhang Q.et al. Tissue Doppler imaging issuperior to strain rate imaging and postsystolie short ening on the prediction ol reverse remodelling in both ischemic and nonischemic heart failure alter cardiac resynchronization (herapv // Circulation. 2004. V. 110. №1. P.66-73."
16. Pitzalis M.V., Iacoviello M., Romito R. et al. Cardiac chronization therapv tailored by echocardiographic evaluation of ventricular asynchronv // I. Am. Coll. Cardiol. 2002. V.40. №9. P.1615-1622.
, 17. Auricchio A., Yu CM. Beyond the measurement of QRS complex toward mechanical dvssvnchrony: cardiac "«synchronization therapy in heart failure patients with a normal QRS duration// Heart. 2004. V.90. №5. P.479-481.
18. Алехин M.H. Тканевой допилер в клиническом эхокар-ографпи. М.: Б.и„ 2005.
19. Никитин Н.П., КлилаидДж. Ф. Применение тканевой окардиалыюн доинлерографии в кардиологии // Кардиология. 2002. Т. 42. №3. С.66-79.
20. GhioS., Constantin С., Klersky С. et al. Interventricular and intraventricular dyssinchronv are common in heart failure
patients, regardless of QRS duration // Eur. I leart J. 2004. V.25. №7. P.571-578.
21. Garrigue S., Renter S., LabequeJ.N. el al. Usefulness of biventricular pacing in patients vviih congestive heart failure and right bundle branch block// Am. J. Cardiol. 2001. V.88. №12. P. 1436 1441.
22. BaxJ.J.. Marwick Т.П., Molhoek S.G.et al. Left ventricular dyssynchrony predicts benefit of cardiac resynchronization I herapv in patients wil h duration and left bundle-branch block:impact of left and biventricular pacing end-stage heart failure before pacemaker implantation // Am. J. Cardiol. 2003. V.92.№10. P. 1238 1240.
23. Bordachar P., Garrigue S., LafitteS.et al. Interventricular and intra-left ventricular electromechanical delays in right ventricular paced patients with heart failure: implications for upgrading lo biventricular stimulation // I lean. 2003. V.89. №12. P. 1401 1405.
24. Penicka M., Bart unek J., de Bruvne B. et al. Improvement of left ventricular fund ion alter cardiac resynchronization therapy is predicted by tissue Doppler imaging echocardiography// Circulation. 2004. V.I09. №8. P.978 983.
25. Yip G„ Abraham Т., Belohlavek M. Et al. Clinical applications of strain rate imaging //J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003.Vol. 16. №12. 1334-1342.
26. Breithardl O.A., I lerbols L.. d'l loogeJ. Strain rate imaging in CRT candidates // Eur. Heart J. 2004. V.6. Suppl. P.16-24.
27. Sogaard P., Egeblad II., Kim W.Y. et al. Tissue Doppler imaging predicts improved systolic performance and reversed left ventricular remodeling during long-term cardiac resynchronization therapy //J. Am. Coll. Cardiol. 2002. V.40. №4. P.723-730.
28. Kim W.Y..Sogaard P., Egeblad I Let al.Three-dimensional echocardiography with tissue harmonic imaging shows excellent reproducibility in assessment of left ventricular volumes// J. Am.Soc. Echocardiogr. 2001. V. 14. №6. P.612-617.
29. KapelanakisS., Williams I.L.,Cooklin M.et al.Quantification of left vent ricular asynchronv in pal ients wil h systolic dysfunct ion with transthoracic real-time 3d echocardiography// Eur. J. Echocardiography. 2003. V.4. Suppl. P.S142.
30. Yu C.M.. Zhang Q., Fung W.H. et al. A novel tool to assess systolic asynchronv and identify responders ol cardiac resynchronization therapy bv tissue synchronization imaging// J. Am. Coll. Cardiol. 2005 V.45. P.677-684.
31. Pilzalis M.V., Iacoviello M., Romito R. et al. Ventricular asynchronv predicts a better out come in patients with chronic heart failure receiving cardiac resynchronizat ion l herapv //J. Am. Coll. Cardiol. 2005. V.45. №1. P.65 69.
32. Никифоров B.C.. Лебедев Д.С., Свистов А.С. Коррекция хроническом сердечной недостаточности и асинхропизма работы сердца с помощью бивеитрикулярнон элекгрокардиостимуляции // Жури, сердеч. недостаточность. 2006. Т.7. № 1. С.20- 21.
33. Auricchio A., Sommariva L., Salo R.W. el al. Improvemenl of cardiac function in patients with severe congestive heart failure and coronary artery disease by dual chamber pacing with shortened AV delay// Pacing Clin. Electrophysiol. 1994. V.17. Pt.LP.995 997.
34. LindeC.Gadler Г., Edner M.et al. Results of atrioventricular synchronous pacing with optimized delay in patients with severe congestive heart failure// Am. J. Cardiol. 1995. V.75. №11. P.919-923.
35. Yu C.M., Lin II., Fung W.I I. el al. Comparison of acute changes in left ventricular volume, systolic and diastolic functions, and int nivent ricular synchronicitv after bivent ricular and right ventricular pacing for heart failure // Am. I leart J. 2003. V.145. №5. P.E18.
36. Ritter P., Padeletti L., Gillio-Meina Let al. Determination of the optimal al rioventricular delay in DDI) pacing. Comparison between echo and peak endocardial acceleration measurements // Europace. 1999. V.I №2. P. 126-130.
.'57. Bordachar P., Lafitte S., Renter S. et al. Echocardiographic parameters of vent ricular dyssynchrony validation in patients with heart failure using sequential biventricular pacing//J. Am. Coll. Cardiol. 2004. V.44. № 11. P.2157 2165.
AI'TEPH/Ulbl 1АЯ ГШШ'ТЕП.'ШЯ TOM M№ I 2008
47
