Возможности применения инъекционной аутотрансплантации жировой ткани в лечении поздних лучевых повреждений мягких тканей наружных локализаций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

течение трёх минут; отстаивание в течение 15 минут. Введение трансплантат осуществлялось канюлями диаметром 1,0-1,6 мм ретроградно через несколько входных отверстий. В отдельных случаях с целью формирования инфрамаммарной борозды выполнялась петлевая методика ее создания. Для оценки результатов применялись клинический осмотр, опросники, фотографирование, эластометрия, магнитно-резонансная томография,

гистологическое исследование.

Результаты исследования. Во всех случаях наблюдалась удалось достичь завершенной реконструкции и хорошего эстетического результата. Количество этапов зависело от состояния тканей реципиентной зоны (ёмкость, характер рубцовых и постлучевых изменений), и кратности увеличения объема по отношению к ёмкости реципиентной области. При отсутствии лучевого фиброза и выраженных рубцов (п=93) количество повторных этапов составило от одного до пяти. При наличии значимых повреждений реципиентной зоны (п=63) первые этапы (от одного до четырех) выполнялись с целью восстановления эластичности и трофики тканей, а также устранения грубых руцбовых

изменений. При достижении оптимальной эластичности (менее 60 кПа), дополнительные 4-6 этапов липографтинга требовались для восстановления необходимого объема мягких тканей. Из общехирургических осложнений инфекция в области операции встретилась в трех случаях (0,5%), формирование серомы в двух случаях (0,2%). У двоих пациентов отмечено развитие системного рецидива в отдаленном послеоперационном периоде (1,3%). В одном случаем наблюдалось развитие местного рецидива в процессе реконструкции молочной железы в области сохраненного при мастэктомии сосково-ареолярного комплекса (0,6%).

Выводы. Инъекционная аутотрансплантации жировой ткани является безопасным и эффективным малоинвазивным методом лечения устранения контурных дефектов, связанных с противоопухолевым лечением. Применение данного метода оправдало для реабилитации онкологических пациентов третьей клинической группы, однако для подтверждения полученных нами данных необходимо проведение дальнейших исследований.

FAT GRAFTING FOR TREATMENT OF CONTOUR DEFOMITIES CUASED BY CANCER

TREATMENT

VASILYEV V.S., VASILYEV S.A., VAZHENIN A.V., VASILYEV Y.S., VASILYEV I.S., TERYUSHKOVA Z.I.

FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia

Keywords: reconstructive surgery, postoperative deformities, fat grafting.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ЛЕЧЕНИИ ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ

ТКАНЕЙ НАРУЖНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

ВАСИЛЬЕВ ВС, ВАСИЛЬЕВ С.А., ВАЖЕНИН А.В., ТЕРЮШКОВА Ж.И., ВАСИЛЬЕВ ЮС, ВАСИЛЬЕВ И.С., ДИМОВ Г.П., СЕМЕНОВА А.Б., ЛОМАКИНЕ.А., МИГРАНОВА Н.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия

Ключевые слова: поздние лучевые повреждения мягких тканей, хроническая лучевая язва, лучевой фиброз, липофилинг, стромальные клетки жировой ткани.

Цель работы. Оценить безопасность и эффективность применения инъекционной аутотрансплантации жировой ткани в лечении пациентов с поздними лучевыми повреждениями мягких тканей наружных локализаций.

Материалы и методы. В период с 2010 года инъекционная аутотрансплантация продуктов на основе аутологичного липоаспирата была выполнена 123 пациентам. С целью профилактики и лечения радионекроза метод был применен 65 больным, у 44 из которых наблюдались язвенные дефекты или свищи, а у

21 - лучевой фиброз. У 58 пациентов было произведено устранение контурных дефектов мягких тканей с наличием местных лучевых повреждений методом липографтинга. В зависимости от локализации отмечалось следующее распределение: 59 пациентов -область молочной железы, 24 пациента -область головы и шеи, 32 пациента - туловище и конечности, 18 пациентов - область прямой кишки и ректо-вагинальная перегородка. В зависимости от клинической ситуации для достижения желаемого результата требовалось от одного до 8 этапов лечения. Всего было выполнено 523 операции. С целью забора жирового трансплантата выполнялась традиционная аспирационная липосакция канюлей диаметром 2,5 мм с 14 отверстиями диаметром 1,5 мм. Применялось три различных продукта на основе аутологичного липоаспирата: центрифугированный при 1200 g в течение трёх минут микролипотрансплантат; нанолипотрансплантат, полученный путем эмульсификации и фильтрации; стромально-васкулярная фракция, полученная путем ферментативной обработки жировой ткани. Для оценки результатов применялись клинический осмотр, шкала оценки степени лучевых повреждений LENT-SOMA, фотографирование, эластометрия, магнитно-резонансная

томография, гистологической исследование.

Результаты исследования. Во всех случаях наблюдалась регенерация патологически измененных тканей, которое выражалась в уменьшении степени лучевого повреждения. У пациентов с хроническими ранами полное заживление было достигнуто в 98%случаев (43 из 44 пациентов) за исключением одного случая

с прогрессирующим некрозом ребер, в котором был применен вертикальный лоскут прямой мышцы живота на верхней питающей ножке. В случаях прогрессирования лучевого фиброза липографтинг выполнялся с целью профилактики развития язвенно-некротических изменений. Улучшение наблюдалось во всех случаях, при этом отмечалось существенное снижение плотности патологически измененных тканей с 220-650 кПа до 30-60 кПа, регистрируемое при эластометрии.

Клинические изменения характеризовались восстановлением эластичности мягких тканей, улучшением тургора и влажности, уменьшением гиперпигментации кожных покровов. В случаях устранения контурных дефектов первые этапы (от одного до четырех) были направлены на восстановление эластичности облученных тканей. При достижении их плотности менее 60 кПа и нормального пинч теста, дополнительные 4-6 этапов липографтинга требовались для восстановления необходимого объема мягких тканей. В одном случае отмечалось нагноение в области операции. Других общехирургических осложнений не наблюдалось. В одном случае отмечено развитие общего рецидива в отдаленном послеоперационном периоде.

Выводы. Применение инъекционной аутотрансплантации жировой ткани является безопасным и эффективным малоинвазивным методом лечения поздних лучевых повреждений мягких тканей вне зависимости от степени тяжести и локализации. Для подтверждения полученных нами данных необходимо проведение дальнейших исследований.

POSSIBILITIES OF FAT GRAFTING FOR TREATMENT OF LATE RADIATION-INDUCED SOFT TISSUE DAMAGE OF EXTERNAL ANATOMICAL SITES

VASILYEVV.S., VASILYEVS.A., VAZHENINA.V., TERYUSHKOVA Z.I., VASILYEVY.S., VASILYEVI.S., DIMOV G.P., SEMENOVA A.B., LOMAKINE.A., MIGRANOVA N. V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia

Keywords: late effects of radiotherapy on normal tissues, chronic radiation wound, radiation fibrosis, fat grafting, adipose derived stromal cells.

ВТОРИЧНЫЕ ЭНУКЛЕАЦИИ ПРИ МЕЛАНОМЕ ХОРИОИДЕИ

ВЛАСОВА О.С.1, ГЮНТНЕРЕ.И.12 1ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия 2 ФГБОУВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия