CC BY
24
Осложнения ОИМ, такие как: нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера, аневризма сердца, ранняя постинфарктная стенокардия, тромбоэмболические осложнения, тромбоэндокардит, осложнения со стороны ЖКТ (эрозии, язвы ЖКТ, парез ЖКТ), нарушения мочеиспускания, психические нарушения, наблюдались в 734 случаях (из которых в 85% - нарушения ритма и проводимости).
На развитие осложнений ИМ оказывали влияние сроки поступления в стационар с момента начала ишемических изменений в миокарде. Из указанной выборки осложнения развивались в 74% случаев (544 человека) у пациентов, поступивших позднее 12 часов после начала ишемических изменений в миокарде, их них - 85% (463 человека) - позднее 24 часов. Таким образом, чем позднее было начато оказание медицинской помощи пациентам, тем в большем проценте случаев проявлялись осложнения ИМ.
Чаще осложнения развивались у женщин (71% от всех поступивших женщин), чем у мужчин (64% от всех поступивших мужчин). Наибольшая частота осложнений у женщин наблюдалась в возрасте старше 71 года - 89% случаев (160 поступивших женщин).
Наиболее часто осложнения ИМ у мужчин наблюдались в возрасте до 50 лет и составили 84% случаев, в остальных возрастных группах частота осложнений оставалась примерно на одном уровне
У мужчин в возрасте до 50 лет чаще развиваются такие осложнения как кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболические осложнения, которые в нашем исследовании послужили причиной смерти у 7 пациентов. Средние сроки госпитализации составили: для мужчин - 8.3 дня, для женщин - 9.4 дня. При развитии осложнений сроки госпитализации увеличивались до 14.7 дней.
Заключение. Таким образом, установлено, что заболеваемость ИМ прогрессивно возрастает по мере постарения населения, достигая максимума в возрасте 60 лет и старше. Соотношение женщин и мужчин среди заболевших составляет 1:3, причем в относительно молодом возрасте эти различия выглядят более отчетливо, чем в старших возрастных группах. Наиболее частыми факторами риска являются: возраст старше 65 лет у женщин, и старше 50 лет у мужчин, курение, ожирение, гипертоническая болезнь.
Наиболее часто осложнения возникали у мужчин старше 50 лет и в 95% случаев это были нарушения ритма и проводимости.
Вышеуказанные данные ярко отражают необходимость проведения активной санитарно-просветительской работы среди населения для профилактики ССЗ.
Профилактика инфаркта миокарда призвана минимизировать негативное влияние факторов риска на человеческий
организм. В особенности важным является предотвращение рецидивов для пациентов, переживших сердечный приступ.
Помимо медикаментозного лечения, им необходимо придерживаться целого ряда врачебных рекомендаций касательно
изменения питания, увеличения физических нагрузок и корректировки способа жизни в целом.
Литература
Книги
1.Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. Кардиология. Национальное руководство.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 848с
2. Борель К.Н. Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда. М.:ФГНБУ "Научно-исследовательский институт кардиологии", Томск, 2014. -C.17-29. Журналы
3. Ощепкова Е.В., Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А. Заболеваемость населения России (статистические материалы) 20002011. Терапевтический архив. - 2013. - № 85. - С.4-10.
4. Becker RC, Gore JM, Lambrew C, Weaver WD, Rubison RM, French WJ, Tiefenbrunn AJ, Bowlby LJ, Rogers WJ A composite view of cardiac rupture in the United States National Registry of Myocardial Infarction.//J Am Coll Cardiol.- 1996.-Vol.27. - N6. -P.1321
Тезисы докладов
5. Шишкова Ю.С.Кардиология: теория и практика: сборник материалов международного научного симпозиума. Россия, Москва, 27-30 июня 2013 г. - C.15-22.
Электронные публикации и базы данных
6. Vaccarino V,Parsons L, Every NR, Barron HV, Krumholz HM. Sex-based differences in early mortality after myocardial infarction. National Registry of Myocardial Infarction 2 Participants. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10413733
УДК 616.12-008.331.1+616.379-008.64]:612.13
ВОЗМОЖНОСТИ НЕИНВАЗИВНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА Михайлова С.Е., Страхова Н.В., Красноруцкая О.Н., Котова Ю.А. Научный руководитель - д.м.н., профессор Зуйкова А.А.
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России, Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10, mail@vsmaburdenko.ru Svetlanamoree02@yandex.ru - Михайлова Светлана Евгеньевна.
Резюме. В данном исследовании проведен анализ встречаемости изменений центральной и периферической гемодинамики у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией. Исследование основано на анализе результатов оценки гемодинамических показателей методом объёмной компрессионной осциллометрии. Пациенты были распределены на 2 группы - в группу А вошли пациенты, страдающие сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией, в группу Б - пациенты с изолированной артериальной гипертензией. В ходе работы было отмечено, что пациенты с полиморбидностью имеют более высокий уровень артериального давления, высокие значения минутного и ударного объёмов, а также повышение других скоростных показателей по сравнению с пациентами контрольной группы, что приводит к раннему развитию сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, объёмная компрессионная осциллометрия
POSSIBILITIES OF NONINVASIVE ASSESSMENT OF THE STATE OF HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION ACCOMPANIED WITH TYPE 2 DIABETES
Mikhailova S. E., Strakhova N. V., Krasnorutskaya O. N., Kotova Yu. A. Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Zuykova A. A.
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, 10, Studencheskaya Str., Voronezh, 394036, Russia svetlanamoree02@yandex.ru - Mikhailova Svetlana Evgenievna
Abstract. In this study, an analysis of the occurrence of changes in central and peripheral hemodynamics in patients with type 2 diabetes and arterial hypertension was carried out. The study is based on the analysis of the results of estimating hemodynamic indices by the method of volumetric compression oscillometry. The patients were divided into 2 groups - group A including the patients with type 2 diabetes and hypertension, and group B including the patients with isolated hypertension. In the course of the study, it was noted that the patients with polymorbidity have a higher level of arterial pressure, high values of minute and shock volumes, as well as an increase in other speed indices compared to patients in the control group, leading to early development of cardiovascular complications.
Key words: diabetes mellitus, arterial hypertension, insulin resistance, volumetric compression oscillometry
Введение. Артериальная гипертензия является наиболее значимым осложнением сахарного диабета. Более чем 80% пациентов, страдающих сахарным диабетом, имеют повышенный уровень артериального давления. Установлено, что сахарный диабет и артериальная гипертония являются нозологиями, взаимно усугубляющими течение друг друга. Повреждающее действие направлено сразу на несколько органов-мишеней: сердце, почки, сосуды мозга и сетчатки [1]. Пациенты с СД 2 типа, ожирением и артериальной гипертензией имеют высокий риск развития острых сосудистых осложнений уже в молодом возрасте. Риск развития сосудистых осложнений у данной категории пациентов находится в прямой зависимости от увеличения ИМТ, уровня диастолического давления, прогрессирования сахарного диабета, качества контроля уровня глюкозы в крови. Наличие сахарного диабета вместе с повышенным уровнем артериального давления (АД) негативно сказывается на функциональном состоянии почек, что в свою очередь также увеличивает риск прогрессирования сердечно-сосудистой недостаточности [2]. Для пациентов, имеющих сахарный диабет 2 типа и ожирение, нарушение функции почек обусловливает развитие острых сосудистых событий.
Цель исследования: оценить изменения центральной и периферической гемодинамики и провести сравнительный анализ у больных АГ, имеющих СД 2 типа и без диабета.
Методика. На базе БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №8» было проведено обследование 51 пациента, имеющего АГ, в том числе 20 мужчин и 31 женщины от 40 до 71 года (средний возраст48,2±6,1 лет). Все обследованные были разделены на 2 группы: в Группу А вошел 21 пациент, страдающий одновременно и АГ, и СД 2 типа, в Группу Б -30пациентов с АГ, не имевших СД 2 типа, ХБП, значимых сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний, а также признаков субклинического поражения органов-мишеней. Группы сравнимы по полу и возрасту. Кроме рутинных обследований, в алгоритм обследования сформированных групп пациентов была включена оценка гемодинамического состояния методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО, АПКО-8-РИЦ-М, Россия) [6]. В основе метода лежит неинвазивное определение 18 показателей центральной и периферической гемодинамики, в том числе артериальное давление (АД), ЛСК, скорость пульсовой волны (СПВ), ОПСС, податливость сосудистой системы (Под_СС). Обследование методом ОКО было сделано всем 51 больному после пятнадцатиминутного отдыха трижды с перерывом 2 минуты.
Статистическая обработка проведена с помощью SPSS Statistics 20.0. При сравнительном анализе использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни.
Результаты исследования. При сравнительном анализе значений систолического, диастолического, пульсового и среднего АД, определенных методом ОКО, было установлено, что пациенты Группы А имели более высокий уровень АД - в среднем на 5 J47% выше, чем больные, включенные в Группу Б (рис. 1).
* -р < 0,001, ** -р <0,01, *** -р < 0,05
Рис. 1. Изменения гемодинамических показателей ОКО у больных АГ при наличии сахарного диабета 2 типа в сравнении с контрольной группой
В группе А определялись более высокие значения МО (на 14,2%, р<0.01) и ударного объема (УО, на 18,3%,р<0.01), что может быть связано с усилением влияния симпатической системы. Однако значимого повышения сердечного и ударного индексов не было определено, что может быть связано с высокой распространенностью у пациентов с АГ ожирения. Изменения сосудистых параметров ОКО заключались в повышении значений модуля упругости (на 10,6%, р< 0.001) и ОПСС (на 11,3%, р<0.001) в Группе А по сравнению с группой Б. Это связано с более высокой активностью симпатической и низкой парасимпатической систем на фоне инсулинорезистентности и задержки натрия и воды в организме, обуславливающие выраженную периферическую вазоконстрикцию. Также были выявлены более высокие показатели СПВ (на 28,4%, р<0.01), ЛСК (на 34,4%, р<0.05) и низкий показатель СС (на 16,4%, р<0.05) у пациентов Группы А. Повышение скоростных показателей ОКО, особенно СПВ как совокупного показателя сосудистой жесткости, свидетельствует о наличии более выраженной жёсткости крупных сосудов у больных, имеющих сочетание АГ и СД 2 типа по сравнению с пациентами без диабета.
Обсуждение результатов. Учитывая современные данные, более низкий уровень контроля АД, выявленный у пациентов с СД 2 типа в исследовании, может быть объяснён невысокой приверженностью пациентов с полиморбидностью к лечебно-профилактическим мероприятиям по их коррекции. Более того, наличие гипергликемии само по себе влияет на состояние сосудов и способствует повышению АД.
Изменения центральной и периферической гемодинамики с учетом данных литературы могут быть объяснены следующим образом. Доказано, что именно активация тканевой РААС является основополагающим фактором в развитии таких осложнений сахарного диабета как сердечно-сосудистая патология, диабетическая нефропатия, ретинопатия [3]. Ангиотензин I в высоких концентрациях стимулирует повышение общего периферического сопротивления сосудов, инициирует ремоделирование левого желудочка, приводящее к гипертрофии миокарда, стимулирует апоптоз кардиомиоцитов, повышает влияние симпатической нервной системы.
Опытным путём было установлено, что у пациентов, имеющих ассоциацию сахарного диабета 2 типа и артериальную гипертензию, в большинстве случаев снижены концентрации ренина и альдостерона в плазме крови. Немаловажным фактором для пациентов, имеющих СД типа 2, является дисфункция эндотелия, обусловленная гликированием клеточных белков. У пациентов, имеющих СД 2 типа, снижена линейная скорость кровотока в артериолах, и, как следствие, диаметр сосудов увеличен. Замедление кровотока в артериолах при СД 2 типа провоцирует стаз и развитие сладж-феномена в капиллярах и венулах, возникновение их извитости, и, впоследствии, к ишемии тканей [4]. Дисфункция эндотелия, как правило, проявляется снижением активности основного медиатора, вырабатывающегося эндотелиальными клетками, оксида азота (N0). Оксид азота стимулирует сосудистый тонус, высвобождается и в покое, и при механическом стрессе стенки сосудов. Кроме того, N0 оппонирует мощным сосудосуживающим факторам, таким как ангиотензин II и эндотелии-1. Хроническое ингибирование N0-синтазы быстро приводит ко всем органическим последствиям тяжелой и продолжительной артериальной гипертензии, включая атеросклероз и сосудистые органные поражения. Специфическая инактивация гена эндотелиальной N0-синтазы сопровождается увеличением среднего АД примерно на 15-20 мм.рт.ст. Вследствие недостаточной продукции оксида азота, у пациентов с СД 2 типа повышена чувствительность к ангиотензину II и норадреналину, оказывающим сосудосуживающее действие. Нарушение вазодилатации и усиление вазоконстрикции
приводят к повышению тонуса сосудов, увеличению ОПСС и, как следствие, к АГ. Установлено, что пациенты, имеющие СД 2 типа и АГ, имеют более выраженные структурные изменения миокарда, по сравнению с группой пациентов, имеющих изолированную АГ. В условиях гипергликемии нарушается баланс между системами коагуляции и фибринолиза, что обусловлено может быть связано с инсулинорезистентностью, дислипидемией, усилением процессов свободно радикального окисления. У больных СД имеет место увеличение концентраций факторов коагуляции — таких, как ингибитора 1 активатора плазминогена, фактора фон Виллебранда, фибриногена, фактора VII и комплексов тромбин-антитромбин, особенно в связи с патологией крупных и мелких сосудов и с плохим контролем гликемии [5]. Стратегия лечения этих больных должна предусматривать не только нормализацию углеводного обмена и артериального давления, но и коррекцию нарушений в системе гемостаза и гемореологии. Учитывая вышеизложенное можно сделать вывод, что сочетание СД 2 типа и АГ усугубляет нарушения центральной и периферической гемодинамики в данной группе пациентов, что и было продемонстрировано в исследовании. Метод ОКО является неинвазивным и доступным для широкого использования в повседневной практике врача для скрининговой оценки имеющихся у больного АГ и СД 2 типа нарушений гемодинамики, что с учетом приведенных патогенетических аспектов позволит проводить обоснованную терапию и своевременную профилактику тяжелых сердечно-сосудистых осложнений [7]. Заключение. При сочетании СД 2 типа и АГ по сравнению с группой больных АГ без диабета методом ОКО были определены более высокие значения МО, УО, ОПСС, СПВ, ЛСК и низкая податливость сосудистой системы. Изменения гемодинамики разной степени выраженности, обнаруженные при сочетании у больного СД 2 типа и АГ, имеют общее патогенетическое звено - инсулинорезистентность. Литература
1. Ермакова Е.А., Аметов А.С., Черникова Н.А. Сахарный диабет и артериальная гипертензия // Медицинский совет. -2015. - №12. - С. 12-17.
2. Григоричева Е.А., Мельников И.Ю., Бондарева Ю.Л., Тышкевич Е.А., Коломейчук О.М. Жесткость сосудистой стенки и скорость распространения пульсовой волны при артериальной гипертензии, ассоциированной с сахарным диабетом // Актуальные проблемы полипатий в клинической и профилактической медицине: материалы конференции. Челябинск, 2013. - С. 85-87.
3. Поселюгина О.Б. Показатели артериолярного кровотока у больных артериальной гипертензией и больных сахарным диабетом второго типа. // Медицинский алфавит. - 2014. - Т. 3. - № 16. - С. 25-27.
4. Мохорт Т.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия: возможности комбинированной терапии с позиций ангиопротекции // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. - 2013. - № 6 (34). - С. 9-14.
5. Потешкина Н.Г. Артериальная гипертензия и сахарный диабет: поиск оптимальной терапии — Опыт применения периндоприла амлодипина. // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 12 (116). - С.
6. Страхова Н.В., Зуйкова А.А., Колесникова Е.Н., Васильченко М.Г., Добрынина И.С. Регрессионный анализ прогностического значения скорости пульсовой волны у больных артериальной гипертонией с инфарктом миокарда в анамнезе // Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы. Мат-лы 5-й Всерос.конф. Самара, 21-22 октября, 2016. - С. 32-33.
7. Страхова Н.В., Красноруцкая О.Н., Котова Ю.А. Состояние гемодинамики у больных артериальной гипертонией и постинфарктным кардиосклерозом // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - Т. 31. - №1. С. 47-49.
УДК 616.12:796.071.2
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У СПОРТСМЕНОВ ЦИКЛИЧЕСКИХ И АЦИКЛИЧЕСКИХ ВИДОВ СПОРТА Мкртчян Л.А.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Сухарукова О.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 aren95@inbox.ru - Мкртчян Лилит Арменовна
Резюме. Данное исследование основано на анализе результатов электрокардиографической и ультразвуковой диагностики сердечно-сосудистой системы 55 спортсменов, занимающихся ациклическими (футбол, баскетбол, волейбол) и циклическими (лыжные гонки) видами спорта. В ходе работы было выявлено формирование функциональных и органических изменений сердечно-сосудистой системы у спортсменов ациклических и циклических видов спорта, что может являться риском для возникновения синдрома внезапной смерти при нерациональном режиме труда и отдыха. Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, спортсмен, ациклические и циклические виды спорта. COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF THE CONDITION OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN ATHLETES OF CYCLIC AND ACYCLIC SPORTS Mkrtchyan L. A.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, associate professor Sukharukova O. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St.,Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The study is based on the analysis of results of electrocardiographic and ultrasonic diagnostics of cardiovascular system of 55 athletes who are engaged in acyclic (soccer, basketball, volleyball) and cyclic (cross-country skiing) sports. During the
