CC BY
66
Шевченко М.В., Шахалова А.П.
Самарский государственный медицинский университет, Офтальмологический центр «Прозрение» г. Нижний Новгород E-mail: marina.v.shevchenko@yandex.ru
ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ПЕРИПАПИЛЛЯРНОГО СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ В ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Статья посвящена исследованию информативности метода оптической когерентной томографии диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки в динамическом наблюдении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.
Ключевые слова: оптическая когерентная томография, глаукома, диск зрительного нерва
Актуальность. В соответствии с современными представлениями, ведущими критериями в ранней диагностике глаукомы являются специфические морфологические изменения диска зрительного нерва, отражающие развитие глаукомной оптической нейропатии. Возможности офтальмоскопии для оценки параметров диска зрительного нерва ограничены, так как отражают линейные показатели, а сложность архитектуры диска зрительного нерва требует введения в клиническую практику целой группы трехмерных показателей формы нейроре-тинального пояска и экскавации [2, 3].
В последние годы в клиническую практику успешно внедряются аппаратные методы, дающие возможность оценивать анатомо-морфоло-гические изменения на глазном дне, обусловленные развитием глаукомы, одним из которых является оптическая когерентная томография (ОКТ).
Разрешающая способность метода составляет 10 мкм, что позволяет выявлять мельчайшие изменения структуры исследуемого объекта до появления функциональных изменений. Преимущества метода очевидны: он неинвазивен, поскольку использует излучение в ближнем инфракрасном диапазоне с мощностью 5 мВт, не оказывающее повреждающего воздействия на организм[1, 7]; не требует расширения зрачка и занимает короткое время для исследования.
Цель работы: определить информативность метода оптической когерентной томографии диска зрительного нерва и перипапилляр-ного слоя нервных волокон сетчатки для динамического наблюдения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе офтальмологического центра «Прозрение» (г. Нижний Новгород). В работе суммированы результаты наблюдений за период с апреля 2008г. по август 2009г. Всего обследовано 116 человек в возрасте от 38 до 72 лет. В исследование были включены 4 группы пациентов:
1 группа - пациенты, направленные на обследование с подозрением на глаукому - 21 человек (42 глаза);
2 группа - пациенты с I стадией глаукомы -32 человека (64 глаза);
3 группа - пациенты со II стадией глаукомы - 23 человека (46 глаз);
4 группа - пациенты с III стадией глаукомы - 19 человек (38 глаз).
Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, электронно-цифровую тонографию, компьютерную статическую периметрию (периметр Hamphrey Field Analizer фирмы Carl Zeiss, тест Central 30-2 Threshold), гониоскопию и биомикроскопию диска зрительного нерва и сетчатки. Для оценки параметров диска зрительного нерва и толщины слоя перипапилляр-ных нервных волокон сетчатки всем пациентам проводилось обследование на оптическом когерентном томографе RTVue-100 фирмы OPTOVUE (США). Использовались протоколы сканирова-ния^НМ4 и RNFL Thickness 3.45 мм.
Результаты
Данные о толщине перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки, объеме и площади нейроретинального пояска ДЗН в исследуемых группах представлены в таблице 1.
ВЕСТНИКОГУ№12 декабрь 2010 239
Таблица 1.
Группы пациентов 1 группа (подозрение на глаукому) n=42 2 группа (ПОУГ I стадии) n=64 3 группа (ПОУГ II стадии) n=46 4 группа (ПОУГ III стадии) n=38
Показатели ОКТ
Толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки 112, 4±4,бцш 9б,3±б,2цш 78,4±2,7цш 62,7±3,1цш
Объем нейроретинального пояска 0,401±0,096 мм3 0,254±0,083 ммз 0,178±0,073 ммз 0,112±0,026 ммз
Площадь нейроретинального пояска 1,504±0,121 мм2 1,498±0,109 мм2 1, 131±0,091 мм2 0,892±0,063 мм2
Данные таблицы демонстрируют статистически достоверное уменьшение всех трех параметров по мере прогрессирования стадии глаукомного процесса.
Выявлено уменьшение толщины перипа-пиллярного слоя нервных волокон сетчатки, как в начальной, так и в развитой и далекозашед-шей стадиях заболевания по сравнению с группой пациентов с подозрением на глаукому. Различие данного параметра межу всеми группами статистически достоверно (р<0,05)
Аналогичная динамика наблюдалась и при оценке объема и площади нейроретинального пояска. Объективная регистрация указанных параметров показала их статистически достоверное уменьшение от стадии к стадии глаукомы (р<0,05). Так, объем нейроретинального пояска у пациентов с ПОУГ II стадии уменьшен до 0,178±0,073 мм^ и в еще большей степени у пациентов с ПОУГ III стадии - до
0,112±0,026 ммь
Площадь нейроретинального пояска также прогрессивно уменьшается у пациентов с ПОУГ
II стадии (1,131±0,091 мм1) по сравнению с начальной, и еще в большей степени у пациентов с ПОУГ в III стадии процесса (0,892±0,063 мм1).
Выводы
1. Результаты оптической когерентной томографии демонстрируют уменьшение толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки, уменьшение объема и площади нейроретинального пояска ДЗН при развитии глаукомного процесса.
2. По мере прогрессирования глаукомы от стадии к стадии происходит дальнейшее статистически достоверное уменьшение указанных параметров.
3. Введение в алгоритм динамического наблюдения пациентов с глаукомой оптической когерентной томографии позволит практическому врачу оптимизировать тактику лечения.
Список использованной литературы:
1. Гладкова Н.Д., Шахова Н.М., Шахов Б.Е., Геликонов Б.Е. Оптическая когерентная томография: новый высокоразрешающий метод визуализации тканевых структур.// Вестник радиологии и рентгенологии.-2002.-№2., с.39-47.
2. Куроедов А.В., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники // Глаукома.-2005.-№2.-С.7-18.
3. Куроедов А.В., Городничий В.В., Александров А.С., Цалкина Е.Б., Жаворонков С.А. Индикаторы информативности развития глаукомы при структурно-топографическом анализе диска зрительного нерва (на примере изучения результатов лазерной поляриметрии и компьютерной ретинотомографии)// Глаукома.-2007.-№3.-С.10-16.
4. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия.-М.: МЕДПресс-информ, 2006.-136с.
5. Мачехин В.А., Манаенкова Г.Е. Параметры диска зрительного нерва при различных стадиях открытоугольной глаукомы по данным лазерного сканирующего ретинотомографа HRT-II // Глаукома.-2005.-№4.-С.3-10.
6. Нестеров А.П. Глаукома.-М.: Медицина.-1995.-256с.
7. Паштаев Н.П., Горбунова Н.Ю., Поздеева Н.А.,Артемьева Т.Ф. Возможности оптической когерентной томографии в диагностике и лечении глаукомы. //Материалы IV международной конференции «Глаукома:Теории, Тенденции, Технологии*HRT клуб Россия-2006»Сборник научных статей под ред.А.П.Нестерова., с.271-276.
8. David S.Greenfield, Robert N.Weinreb. Role of Optic Nerve Imaging in Glaucoma Clinical Practice and Clinical Trials. // Amer.J.Ophthalmol.-2008-Vol. 145.- №4.-p.598-603.
240 ВЕСТНИКОГУ №12/декабрь'2010
