CC BY
29
34 ^TL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №4. 2018
УДК 617.741-004.1-089
И.В. КУЗНЕЦОВ1, Н.В. ПАСИКОВА1, В.И. КУЗНЕЦОВА2
Оренбургский филиал НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова», 460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 17
Оренбургский государственный медицинский университет, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6
Возможности кератометрической системы «Verion» по сравнению с традиционными кератометрами у пациентов после радиальной кератотомии
Кузнецов Игорь Вячеславович — врач-офтальмолог, тел. +7-922-886-42-80, e-mail: shtirlic-ku@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-4525-1797
Пасикова Наталья Владимировна — врач-офтальмолог, тел. +7-922-554-68-32, e-mail: natiracool@mail.ru, ORCID ID:0000-0002-8204-4132
Кузнецова Виктория Игоревна — студент 6-го курса, тел. +7-961-938-09-66, e-mail: viktoshka-08@mail.ru
Цель — сравнить возможности кератометрической системы «Verion», авторефкератометра «Tomey 5000», оптического биометра «IOL-Master» с функцией кератометрии, кератотопографа «Tomey TMS-4» для оценки преломляющей силы роговицы при расчетах интраокулярной линзы на глазах после перенесенной кератотомии.
Материал и методы. Выполнена кератометрия у 21 пациента (42 глаза) после радиальной кератотомии, проведено сравнение кератометрических показателей в двух главных меридианах.
Результаты. Максимальные значения преломляющей силы роговицы получены с помощью «Tomey 5000», минимальные — «Tomey TMS-4». «IOL-Master» и «Verion» показали промежуточные результаты с незначительным превышением у «IOL-Master». Полученные различия статистически значимы (p<0,05).
Заключение. Расчет оптической силы ИОЛ на глазах после радиальной кератотомии рекомендуется производить по формуле 4-го поколения Holladay II системы «Verion» с использованием кератометрических показателей кератотопографа «Tomey TMS-4».
Ключевые слова: радиальная кератотомия, кератометрия, интраокулярная линза.
DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-4-34-37
(Для цитирования: Кузнецов И.В., Пасикова Н.В., Кузнецова В.И. Возможности кератометрической системы «Verion» по сравнению с традиционными кератометрами у пациентов после радиальной кератотомии. Практическая медицина. 2018, том 16, № 4, С. 34-37)
I.V. KUZNETSOV1, N.V. PASIKOVA1, V.I. KUZNETSOVA2
Orenburg branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 17 Salmyshskaya Str., Orenburg, Russian Federation, 460047
Orenburg State Medical University, 6 Sovetskaya Str., Orenburg, Russian Federation, 460000
Features of «Verion» keratometric system in comparison with traditional keratometers in patients after radial keratotomy
Kuznetsov I.V. — ophthalmologist, tel. +7-922-886-42-80, e-mail: shtirlic-ku@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-4525-1797 Pasikova N.V. — ophthalmologist, tel. +7-922-554-68-32, e-mail: natiracool@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-8204-4132 Kuznetsova V.I. — 6th year student, tel. +7-961-938-09-66, e-mail: viktoshka-08@mail.ru
Objective — to compare the features of keratometric system Verion, autorefractometer «Tomey 5000», optical biometer «IOL-Master» with keratometry function, keratotopograph «Tomey TMS-4» for the estimation of focusing power of the cornea when calculating intraocular lens for eyes after keratotomy.
Material and methods. 21 patients (42 eyes) after radial keratotomy underwent keratometry; keratometric indices were compared taking into consideration 2 main meridians.
Results. The maximum keratometry values were obtained using «Tomey 5000», the minimal ones — using «Tomey TMS-4». «IOL-Master» and «Verion» showed intermediate results with a slight excess when using «IOL-Master». The obtained differences are statistically significant: p<0.05. Conclusion. Calculation of the optical power of the IOL in the eyes after radial keratotomy is effectually performed according to the formula of the 4th generation Holladay II «Verion» system using the keratometric parameters of the keratotopograph «Tomey TMS-4».
Key words: radial keratotomy, keratometry, intraocular lens.
(For citation: Kuznetsov I.V., Pasikova N.V., Kuznetsova V.I. Features of «Verion» keratometric system in comparison with traditional keratometers in patients after radial keratotomy. Practical Medicine. 2018, Vol. 16, no. 4 , P. 34-37)
Проблема адекватного расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) у больных с катарактой после перенесенной кератотомии остается актуальной ввиду отсутствия единого подхода к этому вопросу и сохраняющейся высокой частоты рефракционных ошибок после факоэмульсифика-ции у пациентов этой группы [1, 2]. Общеизвестно, что одними из первостепенных факторов, определяющих правильность расчетов, является точность кератометрии и биометрии. Наиболее частой и неприятной рефракционной ошибкой является гипер-метропическая рефракция, что связано с завышением кератометрических показателей уплощенной после кератотомии роговицы [3, 4]. Несмотря на огромный выбор кератометрических систем, производители предлагают новые усовершенствованные приборы и специально подготовленное программное обеспечение для них. В последнее время в распоряжении офтальмологов появилась диагностико-операционная кератометрическая система «Verion», разработчики которой, в том числе, внедрили в ее возможности расчеты ИОЛ у больных после радиальной кератотомии.
Цель исследования — оценить кератометриче-ские и, частично, иные функциональные возможности системы «Verion» по сравнению с традиционными кератометрическими системами.
Материал и методы
Обследован 21 пациент (42 глаза) после радиальной кератотомии, которым планировалась фа-коэмульсификация возрастной катаракты. Кера-тометрические показатели определялись на 4-х различных приборах: авторефкератометре «Tomey 5000» (Tomey Corporation, Japan), лазерном интерферометре «IOL-Master» (Carl Zeiss, Germany), диагностической навигационной системе «Verion»
(Alcon, USA), кератотопографе «Tomey TMS-4» (Tomey Corporation, Japan). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ STATISTICA 10, статистического редактора Windows Excel.
Кроме кератометрии некоторые из этих приборов имеют дополнительные функции: «IOL-Master» выполняет бесконтактную биометрию, пахиметрию, имеет встроенное программное обеспечение для расчета оптической силы ИОЛ по формулам 3-го поколения, диагностическая система «Verion» также имеет встроенное программное обеспечение для расчета оптической силы ИОЛ по формулам 3-го и 4-го поколений, планировщик расположения и размеров операционных портов и послабляющих надрезов для коррекции астигматизма, проекционный разметчик положения разрезов на операционном столе и другие опции. Все четыре прибора работают по проекционному принципу: на роговицу проецируются световые объекты, их динамическое отражение считывается датчиками положения и производится математическое преобразование положения объектов в кератометрические показатели общепринятого диоптрийного вида. Использованные в исследовании приборы отличаются по количеству, форме, размерам, и расположению проецируемых объектов на роговице. Принципиальным отличием кератотопографа «Tomey TMS-4» является проекция на роговицу статической системы колец Плачидо, мгновенный снимок полученного отраженного изображения с последующим программным математическим анализом расстояний между кольцами.
Результаты и обсуждение
Средние значения кератометрии, представленные в таблице 1, расположены в порядке убывания преломляющей силы роговицы. Наибольшие
Таблица 1.
Средние значения, среднеквадратическое отклонение, максимальные и минимальные значения К1 и К2 различных кератометрических систем
Tomey 5000 IOL Master Verion Tomey TMS-4
K1 K2 K1 K2 K1 K2 K1 K2
M±m 36,38±1,89 37,81±1,95* 35,73±2,842 37,54±2,56* 35,66±2,712 37,13±2,65 34,56±3,97 36,01±3,17
Max 41,11 42,45 41,31 43,1 40,13 42,2 41,14 43,42
Min 32,5 34,5 26,8 29,96 29,57 31,62 21,77 28,63
ITREMPORARY ISSUES Of OPHTHALMOLOGE
36 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 16, №4. 2018
Таблица 2.
Расчет ИОЛ по данным исследуемых кератометрических систем
Tomey 5000 IOL Master Verion Tomey TMS-4
К1 33,50 31,72 30,12 27,28
К2 34,50 33,90 31,62 30,08
ПЗР 25,57 мм
ИОЛ 29,00 31,00 33,00 36,00
Рефракция -0,08 -0,32 +0,15 + 0,10
Таблица 3.
Сравнительная субъективная оценка приборов
Tomey 5000 IOL Master Verion Tomey TMS-4
Скорость измерений высокая средняя очень низкая очень высокая
Частота отказов измерений нет низкая высокая нет
Завышение показателей кератометрии высокая средняя средняя нет
Программы расчета ИОЛ нет да, 3 поколение да, 4 поколение нет
Биометрия нет да нет нет
Дополнительные опции нет да да да
значения получены на авторефкератометре «Tomey 5000», наименьшие значения на кератотопографе «Tomey TMS-4».
Статистическая достоверность различий средних значений кератометрии определялась раздельно по слабому К1 и сильному К2 меридианам между каждым из исследуемых приборов по t-критерию Стьюдента после проверки нормальности распределения данных по критерию Колмогорова — Смирнова, которое оценено как нормальное. В сильном меридиане между авторефкератометром «Tomey 5000» и «IOL-Master» — различия статистически незначимы, р>0,05; в слабом меридиане между «IOL-Master» и системой «Verion» — различия статистически незначимы р>0,05; во всех остальных случаях различия статистически значимы р<0,05. Наибольший разброс данных отмечается в минимальных значениях слабых меридианов (от 21,77 D до 32,5 D).
Клинический пример. Пациентка Б., 61 год, радиальная кератотомия выполнена в 1990 году по поводу миопии средней степени -3,5 D обоих глаз. Обратилась в 2017 году с жалобами на снижение зрения, туман. При биомикроскопическом обследовании на обоих глазах имеются по шесть радиальных кератотомических рубцов, старческая ядерная незрелая катаракта. При подготовке к оперативному вмешательству по поводу катаракты и расчетах оптической силы ИОЛ проведена сравнительная кератометрия на исследуемых приборах. Полученные данные правого глаза пациентки Б. приведены в таблице 2. Расчеты оптической силы ИОЛ выполнены по формуле 4-го поколения Holladay II, имеющейся в программном обеспечении системы «Verion», при этом установлен флажок — «состояние после радиальной кератотомии» в окне предоперационного обследования пациента и планировщика операции.
Завышение значений кератометрии, полученных при измерениях на авторефкератометре «Tomey
5000», согласуется с данными других исследователей [5-7] и связано с захватом стандартными рефкератометрами в зону измерений диаметра, превышающего 3 мм и не учитывающих наиболее уплощенную после радиальной кератотомии центральную зону роговицы. Однако и самые современные системы имеют значительный разброс данных кератометрии. У некоторых из исследованных нами пациентов кератометрические системы не смогли произвести измерения из-за выраженного иррегулярного астигматизма, большого перепада кератометрических показателей в главных меридианах, что встречалось в случаях расхождения и удвоения кератотомических рубцов, признаках пост-кератотомической кератэктазии.
Частота отказов в исследуемой группе значительно отличалась: система «Verion» — 16 случаев (36,4%); «IOL-Master» — 4 случая (9,1%); ав-торефкератометр «Tomey 5000» и кератотопограф «Tomey TMS-4» определили преломляющую силу роговицы во всех случаях.
Нами проведен субъективный сравнительный анализ удобства использования исследованных приборов, данные сведены в таблицу 3.
Как видно, наиболее удобным прибором для проведения кератометрии является «TMS-4».
Проведенный сравнительный анализ показывает, что проблема точности кератометрии у пациентов после радиальной кератотомии сохраняет свою актуальность, несмотря на наличие в арсенале офтальмолога современной диагностической аппаратуры. В расчетах оптической силы ИОЛ необходимо использовать наименьшие кератометрические показатели, полученные с помощью проекционного кератотопографа на основе колец Плачидо. При наличии системы «Verion» целесообразно применять имеющуюся в программном обеспечении формулу 4-го поколения Holladay II.
ЛИТЕРАТУРА
1. Potvin R., Hill W. New algorithm for post-radial keratotomy intraocular lens power calculations based on rotating Scheimpflug camera data // J. Cataract. Refract. Surg. — 2013. — Vol. 39. — P. 358-365.
2. Стахеев А.А., Балашевич Л.И. Новый метод расчета силы интраокулярных линз для пациентов с катарактой, перенесших ранее радиальную кератотомию // Офтальмохирургия. — 2008. — №2. — С. 26-33.
3. Титаренко Е.М., Шиловских О.В., Ульянов А.Н., Кремешков М.В. Особенности обследования и расчета ИОЛ на глазах после перенесенной ранее радиальной кератотомии // Современные технологии в офтальмологии. — 2015. — №4. — С. 104-106.
4. Koch D.D., Liu J.F., Hyde L.L. et al. Refractive complications of cataract surgery after radial keratotomy // Am. J. Ophthalmol. —
1989. - Vol. 15. - P. 676-682.
5. Юсеф Ю.Н., Касьянов А.А., Иванов М.Н. Расчет оптической силы интраокулярных линз в нестандартных клинических ситуациях // Вестн. офтальмол. — 2013. — №5. — С. 62-66.
6. Жежелева Л.В., Гусев Ю.А. Влияние показателей кератометрии на точность расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после радиальной кератотомии // Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2016. — №1. — С. 25-30.
7. Hoffer K.J. Intraocular lens power calculation for eyes after refractive keratotomy // J. Refract. Surg. — 1995. — Vol. 11. — P. 490-493.
8. Holladay J.T. Cataract surgery in patients with previous keratorefractive surgery (RK, PRK, and LASIK) // Ophthalmic Pract. — 1997. — Vol. 15. — P. 238-244.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»
В КАТАЛОГЕ «ПРЕССА РОССИИ» АГЕНСТВА «КНИГА-СЕРВИС» 37140
