CC BY
41
УДК 303.732
ВОЗМОЖНОСТИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «РЕГИСТРАЦИЯ СЛУЧАЕВ СМЕРТИ» В ПОВЫШЕНИИ ДОСТОВЕРНОСТИ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ О ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ
А.А.Шиф, Н.И.Слитков, М.Е.Киселева, Е.А.Баканова, Д.В.Легостаев, Л.И.Русакевич
Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, shifa@miac.zdrav.spb.ru
Осуществлена выборочная проверка медицинских свидетельств о смерти, выдаваемых в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. Оценен существующий порядок проверки правильности их заполнения. Установлено, что частота ошибок при ручном заполнении этих свидетельств составляет 16-20%. Представлены возможности автоматизированной информационной системы «Регистрация случаев смерти».
Ключевые слова: медицинские свидетельства о смерти, автоматизированные информационные системы в медицине
A random inspection of medical certificates of death handed out in medical institutions of St.-Petersburg is carried out. The existing procedure for the forms' validation is estimated. It is established that the frequency of errors at manual filling of the forms makes 16-20%. The potential of the automated information system «Registration of death cases» are reported.
Keywords: medical certificate of death, automated information system in medicine
В настоящее время проверка правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти осуществляется вручную. Согласно руководящим документам Министерства здравоохранения и социального развития РФ [1] специалисты Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга ежемесячно осуществляют проверку всех медицинских свидетельств о смерти (МСС), в том числе и медицинских свидетельств о перинатальной смерти (МСПС), заполняемых в медицинских учреждениях города. В процессе проверки МСС выявляются и исправляются ошибки кодирования причин смерти. По результатам проверки
составляется акт о выявленных ошибках заполнения МСС.
Специалисты МИАЦ, проверив 5014 МСС и МСПС, выписанных в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) в июне 2011 г., выявили 890 документов с ошибками их заполнения (см. табл.).
Ошибочно заполненные МСС (МСПС) направляются специалистам Комитета по делам ЗАГС, где данные из них деперсонифицируются и аккумулируются в статистической форме 1-У. Впоследствии эта форма передается в территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области — Пет-ростат.
Распределение МСС (МСПС) с учетом структуры и частоты их заполнения в ЛПУ Санкт-Петербурга в июне 2011 г. (ОПС — основная причина смерти)
Районы Санкт-Петербурга Всего провере- но Количество свидетельств о смерти Всего ошибок (%)
с отсутствием кода ОПС с неверным кодом ОПС без указания 4-го знака с 4-м знаком при отсутствии необходимости в нем с неправильным 4-м знаком ОПС
Адмиралтейский 132 2 2 5 1 10 20 (15,2)
Василеостровский 148 0 6 6 1 12 25 (16,9)
Выборгский 439 0 5 21 6 49 81 (18,5)
Калининский 458 2 12 32 6 52 104 (22,7)
Кировский 365 0 6 14 3 32 55 (15,1)
Колпинский 190 3 13 10 2 29 57 (30)
Красногвардейский 553 1 35 17 19 40 112 (20,3)
Красносельский 349 1 3 12 1 26 43 (12,3)
Кронштадт 47 0 6 0 0 3 9 (19,1)
Курортный 95 0 3 1 0 10 14 (14,7)
Московский 328 1 18 2 3 38 62 (18,9)
Невский 492 5 11 14 6 36 72 (14,6)
Петроградский 109 0 4 9 1 7 21 (19,3)
Петродворцовый 147 0 10 0 0 8 18 (12,2)
Приморский 379 4 2 11 4 37 58 (15,3)
Пушкин 165 0 12 15 0 13 40 (24,2)
Фрунзенский 395 3 10 8 5 38 64 (16,2)
Центральный 223 2 7 8 3 15 35 (15,7)
ВСЕГО 5014 24 165 185 61 455 890 (17,8)
Типичными ошибками в заполнении МСС (МСПС), о которых сообщают и другие авторы [2], являются: несоответствие кода МКБ10 [3] диагнозу смерти; отсутствие кодов; неразборчивое написание кодов; отсутствие наименований диагнозов при наличии кода; несоответствие строк, в которые вписываются диагнозы смерти и соответствующие им коды (диагноз и код МКБ10 вписываются в разные строки); отсутствие информации в обязательных полях, отсутствие подписей лиц, ответственных за заполнение МСС (МСПС) и др. (см. рис.1). При работе с МСС (МСПС) в ЛПУ необходим контроль заполнения этих
документов до их выдачи по требованиям. Такую проверку можно существенно облегчить путем автоматизации процесса заполнения медицинских документов с использованием современных информационных технологий. Для этой цели в Медицинском информационно-аналитическом центре Санкт-Петербурга создана многопользовательская автоматизированная информационная система «Регистрация случаев смерти» (АИС «РСС»).
С помощью АИС «РСС» обеспечивается выполнение функций сбора, накопления, хранения, обработки данных бланков МСС (МСПС), печати све-
2,7
51,1
18,5
20,8
6,9
[3 отсутствие кода основной причины смерти
^неверный код основной причины смерти
Щ] не указан 4-й знак
] наличие 4-го знака при отсутствии необходимости в нем
□ неправильный 4-й знак основной причины смерти
Рис.1. Основные ошибки кодирования причин смерти в МСС (МСПС)
дений на этих бланках. В ней учитываются пункты основных первичных учетных форм №106/у-08 и №106/у2-08, утвержденных приказом МЗС РФ от 26.12.08 г. № 782Н, — «Медицинское свидетельство о смерти» [4]. Возможен автоматизированный ввод данных из используемых в программе справочников (исключение составляют персонифицированные сведения, касающиеся имени, отчества и адреса граждан).
АИС «РСС» реализована на трехзвенной программной архитектуре, включающей в себя клиент, web-сервис и сервер базы данных. Клиент и web-сервис реализованы на языке C# в среде MS Visual Studio 2008 с использованием платформы MS.NET Framework 3.5. Сервер базы данных написан на языке SQL и развернут в системе управления базами данных MS SQL 2008. В общем виде АИС «РСС» состоит из модулей, взаимосвязанных друг с другом:
— основной модуль, предназначенный для выбора дальнейших действий;
— модуль работы с бланками МСС — создан для ввода информации с процедурой последующего вывода и печати на бланке МСС;
— модуль работы с бланками МСПС — используется для ввода информации с процедурой последующего вывода и печати на бланке МСПС;
— модуль печати бланка МСС и МСПС позволяет проводить предварительный просмотр бланка и выбора устройства печати, а также осуществлять процедуру вывода информации на бланк МСС и МСПС;
— модуль локального администрирования, создающий возможность редактировать учетные данные пользователей и учреждения.
Структура АИС «РСС» имеет вид многомодульного приложения (рис.2)
Рис.2. Структура АИС «РСС»
В системе «РСС» реализована возможность разделения полномочий между пользователями разных уровней, исключающая заполнение, проверку и подтверждение правильности внесения данных одним человеком. Она предназначена для трех уровней
пользователей. Первый уровень предусмотрен для пользователей, осуществляющих регистрацию данных. На этом уровне можно вводить данные из источников первичной медицинской документации (истории болезни, медицинские карты и др.), вносить изменения во введенные данные до присвоения им статуса «подтверждено» и, соответственно, подтверждать введенные сведения. Регистратор данных также может пользоваться поиском по неподтвержденным введенным записям.
Второй уровень АИС «РСС» предусмотрен для пользователей, ответственных за выдачу МСС (МСПС). На этом уровне с помощью системы можно проверять и корректировать информацию во введенных свидетельствах после присвоения им статуса «подтверждено». Статус «проверено» присваивается МСС (МСПС) пользователем, ответственным за выдачу этих документов, после чего становится возможным печатать свидетельства на бланках строгой отчетности.
Третий уровень системы рассчитан на локального администратора, так как предусматривает доступ к модулю локального администрирования. На этом уровне пользователю предоставляется возможность вводить и редактировать учетные данные учреждения, использующего АИС «РСС», а также вносить изменения в справочники персонала учреждения.
Таким образом, с помощью автоматизированной системы можно не только осуществлять необходимый контроль ввода данных из первичной медицинской документации, но и разделять функции между участниками процесса выдачи МСС (МСПС) согласно руководящим документам [1].
Для правильного кодирования в АИС «РСС» должны использоваться пополняемые справочники, а для модулей ввода и кодирования — тестирование на выявление ошибок. Уникальными идентификаторами МСС (МСПС) являются их серия, номер и сгенерированный на их основе штрих-код, напечатанные типографским способом на бланке данного документа. Для предупреждения дублирования медицинских свидетельств в АИС «РСС» ассоциирование введенных данных с бланками МСС (МСПС) осуществляется по средствам сканирования штрих-кода специальным ручным сканером.
Система «РСС» доступна к использованию в любых медицинских учреждениях при регистрации случаев смерти независимо от источников получения информации (медицинские карты стационарного или амбулаторного больного, копии свидетельств о смерти, заполненные ручным способом, и др.)
Внедрение АИС «РСС» в каждой медицинской организации — участнице документооборота МСС дает возможность специалистам соответствующего органа управления здравоохранением регионов РФ качественно проводить мониторинг показателей смертности, достоверно осуществлять их анализ с принятием адекватных управленческих решений.
Таким образом, модернизация существующих технологий регистрации случаев смерти должна осуществляться с применением новых компьютерных технологий, с помощью которых оказывается воз-
можным обеспечение качественного мониторинга показателей смертности населения регионов Российской Федерации, снижение временных и финансовых издержек на проверки заполнения документов, представленных на бумажных носителях. Создание АИС, подобных «РСС», открывает новые возможности при анализе данных о демографической ситуации на основе достоверной, оперативной статистической информации.
1. Скворцова В.И. Письмо Замминистра МЗСР РФ от 19.01.2009 №14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти» // Здравоохранение. 2009. №7. С.127.
2. Погорелова Э.И. Об ошибках при заполнении медицинского свидетельства о смерти // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. №1. С.43-47.
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. Женева: ВОЗ, 1995 — 1998.
4. Голикова Т.А. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.12.2008 №782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти» // Справочник фельдшера и акушерки. 2009. №3. С.72-82.
Bibliography (Transliterated)
1. Skvorcova V.I. Pis'mo Zamministra MZSR RF ot 19.01.2009 №14-6/10/2-178 «O porjadke vydachi i zapolnenija medicin-skih svidetel'stv o rozhdenii i smerti» // Zdravoohranenie. 2009. №7. S.127.
2. Pogorelova Je.I. Ob oshibkah pri zapolnenii medicinskogo svidetel'stva o smerti // Problemy soc. gigieny, zdravoohra-nenija i istorii mediciny. 2007. №1. S.43-47.
3. Mezhdunarodnaja statisticheskaja klassifikacija boleznej i problem, svjazannyh so zdorov'em; 10-j peresmotr: V 3 t. Zheneva: VOZ, 1995 — 1998.
4. Golikova T.A. Prikaz Ministerstva zdravoohranenija i so-cial'nogo razvitija Rossijskoj Federacii ot 26.12.2008 №782n «Ob utverzhdenii i porjadke vedenija medicinskoj dokumentacii, udostoverjajuwej sluchai rozhdenija i smerti» // Spravochnik fel'dshera i akusher-ki. 2009. №3. S.72-82.
