CC BY
41
© СУРЭНЖАВ У, ДАШЦЭРЭН И., БЯМБАА А., СУРЭНЖАВ У — 2013 УДК: 616.24-002
ВОЗБУДИТЕЛЬ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В МОНГОЛИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улзийсайхан Сурэнжав1, Ичинноров Дашцэрэн2, Ариунсанаа Бямбаа2, Унурсайхан Сурэнжав3 ^Государственная центральная больница №1 Монголии; 2Монгольский государственный медицинский университет; 3 Национальный центр общественного здоровья Монголии)
Резюме. Выполнено исследование «случай-контроль» на базе клиники по изучению заболеваний лёгких государственной центральной больницы №1 Монголии. В исследование было вовлечено 670 пациентов с диагнозом внебольничной пневмонии, мокроту пациентов исследовали бактериологическим и вирусологическим методами. Бактериологическое исследование и изучение чувствительности бактерий к лекарственным препаратам осуществлялись традиционным методом. В лабораторию вирусологии были выбраны 60 проб из районов Улан-Батора и провинций. Для определения генома вируса возбудителя болезни дыхательных путей была сделана полимеразноцепная реакция в реальном времени (real-time). Из всех вовлеченных в исследование у 73,1% были обнаружены бактерии, у 27,0% — вирусы. Наибольшее значение имели бактерии S. pneumoniae и вирусы гриппа.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, Streptococcus рneumonia, ПЦР, грипп, антибиотикочувтвитель-ность, цефотаксим.
CAUSATIVE AGENT OF OUT-OF-HOSPITAL PNEUMONIA IN MONGOLIA: THE RESULTS OF INVESTIGATION
Ulziisaikhan Surenjav1, Ichinnorov Dashtseren2, Ariunsanaa Byambaa2, Unursaikhan Surenjav3 (1First Central Hospital of Mongolia; 2Health Science University of Mongolia; 3Public Health National Centre of Mongolia)
Summary. The case-control study was performed under the auspices of Lung study clinic and lung cabinet of State Central First Hospital of Mongolia. This study included 670 patients with CAP. Traditional methods were used for cultivation and antibiotic sensitivity testing on sputum samples. In the laboratory of Virology, 60 samples were selected from the regions of Ulan-Bator and provinces. To determine the virus genome of causative agent of respiratory organs disease a polymerase chain reaction was conducted in real time. 73.1% of the patients had the bacteria, the most common form of bacteria was Streptococcus рneumoniae and other 27% of the participants had the virus and dominant type of the virus was Grippe Virus (GV).
Key words: out-of-hospital Pneumonia, Streptococcusрneumoniae, RSV, cefotaxime.
Внебольничная пневмония — это одно из самых часто встречающихся инфекционных заболеваний в мире, являющееся нередкой причиной смертности населения [1-10]. Возбудителями внебольничной пневмонии в большинстве случаев является Streptococcus pneumoniae,
H. Influenzae, Moraxella catarrhalis [3]. В последние годы в Монголии увеличивается число случаев пневмонии тяжелого течения с неопроделенными признаками, возбудителями которых являются резистентные бактерии. По этой причине антибактериальная терапия усложняется и становятся малорезультатной. Необходимо исследование причин даного феномена.
Цель работы: изучение причин внебольничной пневмонии в Монголии, а также особенностей её диагностики и лечения.
Материалы и методы
В клинике по изучению заболеваний лёгких государственной центральной больницы №1 с 2010 по 2012 год были обследованы и продиагностированы 670 пациентов (384 (57,3%) мужчин и 286 (42,7%) женщин) с внебольничной пневмонией. Диагноз внебольничной пневмонии верифицировался по современным критериям [7]. Все больные подписывали форму доброволь-
Таблица 1
Общие сведения об участниках исследования
№ Возраст, Мужчины, Женщины, Всего, Всего,
лет чел. чел. чел. %
1 21-30 45 16 61 9,1
2 31-40 55 44 99 14,7
3 41-50 109 84 143 28,8
4 51-60 85 65 150 22,3
5 61-70 44 32 76 11,3
6 71-80 29 30 59 8,8
7 81 и выше 17 15 32 4,7
Итого 384 286 670 100
ного информированного согласия на участие в исследовании.
В исследовании учавствовали в 2010 году — 214 пациентов, в 2011 — 237, 2012 — 219. Жителей Улан-Батора было 212 (31,6%), жителей из провинции Монголии — 458 (68,9%) человек. Если рассматривать по возрасту, то большинство участников — 293 (51,1%) — были в возрасте 41-60 лет (табл. 1).
Всем 670 больным были выполнены бактериологический и вирусологический анализы мокроты, общий анализ крови. Бактериологическое исследование мокроты и оценка чувствительности флоры к лекарственным препаратам проводилось традиционным методом [5]. В чашку Петри с питательной средой из кровного агара, агара сабуро и маннитол солевого агара садили мокроту, растили в термостате 24 часа при температуре 37оС и выросшие бактерии определяли качественными и количественными методами, резистентность штаммов к антибиотикам определяли диско диффузионным методом (метод Кирби-Бауэра), а также с использованием антибактериальных стрипов.
Кроме того, в лабораторию вирусологии были выбраны 60 проб мокроты из районов Улан-Батора и про-
0 5 10 15 20 25 30 35
Рис. 1. Выявленные вирусы, %.
винций. Для определения генома вируса возбудителя болезни дыхательных путей была проведена полимеразно-цепная реакция в реальном времени (real-time) [9-10].
Данные исследования представлялись в виде абсолютных и относительных величин, для относительных величин рассчитывались 95%-ные доверительные интервалы (CI95%).
Результаты и обсуждение
Были рассмотрены возбудители пневмонии и самым распространенным оказался S. pneumoniae (42,7% [CI95%: 38,5-44,3]) (табл. 2).
Таблица 2
Возбудители пневмонии, %
№ Возбудитель Коли- чество В процентах, % CI 95%
1 s. pneumoniae 286 42,7 38,5-44,3
2 S. aureus 276 33,5 29,2-36,5
3 m. pneumoniae 7 1,1 0,8-1,9
4 k. pneumoniae 8 1,2 0,5-2,3
5 P. aeruginosa 12 1,8 1,1-2,5
6 P. carinii 1 0,1 0,11-0,25
7 E. coli 24 4,3 3,4-5,1
8 Candida albuca 24 3,6 2,1-4,9
9 Возбудитель не ясен 78 11,6 8,9-12,8
Итого: 670 100
По лабораторным анализам у 27,0% участников исследования в качестве возбудителя внебольничной пневмонии были выявлены вирусы, большинство или 35,48% занимает вирусы гриппа. Из них 29,0% вирусы гриппа А (Н3Ы2) и (Н1Ш) подтипы, 6,5% вирусы гриппа В типа, а также были обнаружены у 32,4% — респираторно-синцитиальный вирус, у 16,1% — риновирусы (рис. 1).
Таблица 4
Чувствительность к антибиотику возбудителей внеболничной пневмонии (2010-2012 год)
№ Чувствительные антибиотики Число Проценты, % CI 95%
1 Пенициллин 33 2.6 0.9:2.9
2 Ампициллин 184 14.7 10.3:16.2
3 Гентамицин 197 15.8 11.4:17.5
4 Эритромицин 432 34.7 31.2:37.4
5 Цефотаксим 951 76.4 75.1:81.3
6 Цефазолин 683 54.9 49.3:51.3
7 Ципрофлоксацин 732 58.8 54.4:60.2
8 Цефтазидим 821 65.9 61.4:71.2
9 Метронидазол 802 84.5 79.3:87.4
10 Хлорамфеникол 695 55.8 49.1:61.3
11 Ко-тримексазол 584 46.9 42.3:51.3
12 Нитрофурантоин 908 72.8 69.1:75.1
По результатам бактерилогического у 490 человек с бактериальной этиологией внебольничной пневнонии установлено, что бактерии наиболее чувствительны к цефотаксиму, нитрофурантойну, цефтазидиму, циф-рофлоксацину (табл. 4).
По бактериологическим анализам, которые были проведены в центральной лаборатории Государственной центральной больницы № 1 у 490 человек с верифицированной бактериальной этиологией внебольничной пневмонии оказалось, что их бактерии наиболее устойчивы к пенициллину, ампициллину, гентамицину.
Таким образом, причиной внебольничной пневмонии в большинстве случаев является S. pneumoniae и вирусы гриппа. S. pneumoniae чувствителен к цефотак-симу, устойчив к пенициллину и эритромицину, так как самый распространенный возбудитель внебольничной пневмонии S. pneumoniae чувствителен к цефотаксиму, использование цефаласпорина в лечении как антибиотика 3-го ряда дает хороший результат.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белялова Н.С., Зимина И.А., Горбачева М.В. и др. Динамика клинических и лабораторных проявлений внебольничной пневмонии. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2003. — Т. 40. №5. — С. 42-46.
2. Борисов И.М., Шаповалова Т.Г. Эволюция представлений о диагностике и принципах лечения пневмонии. // Забайкальский медицинский вестник. — 2012. — №2. — С. 116-127.
3. Горбунов В.В., Лукьянов С.А., Говорин А.В. и др. Повреждение эндотелия у больных пневмонией во время пандемии гриппа A (H1N1) и возможность его коррекции. // Забайкальский медицинский вестник. — 2011. — №2. — С. 104-111.
4. Григорьева Е.В., Ефремова О.К. Анализ качества ведения больных с внебольничной пневмонией в условиях терапевтического отделения городской больницы. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2010. — №2. — С. 129-131.
5. Ичинноров Д., Улзийсайхан С., Ариунсанаа Б., Чойжамц Г. Насанд хурэгсдийн эмнэлэгийн бус нухцулд ууссэн уушги-ны урэвсэл. — Улан-Батор, 2011. — С. 15-25.
6. Стецюк О.У, Андреева И.В. К вопросу о лечении боль-
ных внебольничной пневмонией. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2010. — Т. 12. №1. — С. 82-85.
7. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Вне-больничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). // Клиническая микробиология и антибактериальная химиотерапия. — 2010. — Т. 12. №3. — С. 186-225.
8. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. // European Respiratory Journal. — 2005. — Vol. 26. — P. 1138-1180.
9. Mandell L.M., Wunderink R.G., Anzueto A., et al. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of CAP in Adults. // Clin Infect Dis. — 2007. — Vol. 44 (Suppl 2). — P. S27-72.
10. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F., et al. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumoniae: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. // Clin Infect Dis. — 2000. — Vol. 31. — P. 383-421.
Информация об авторах: Улзийсайхан Сурэнжав — профессор клиники, магистр медицинскийх наук, докторант, заведующая клиникой по изучению заболевания легких, Государственная центральная больница №1, Улан-батор 16606, Монголия, e-mail: ulzii.surenjav@yahoo.com; Ичинноров Дашцэрэн — д.м.н, проф. кафедра по изучению заболеваний легких, Государственный медицинский университет Монголии, e-mail: Dashtceren@yahoo.com; Ариунсанаа Бямбаа — д.м.н, профессор кафедра вирусологии и иммунологии, Государственный медицинский университет Монголии, e-mail: ariunsanaabyambaa@yahoo.com; Унурсайхан Сурэнжав — д.х.н, проф. заведующая сектором токсикологии,
Национальный центр общественного здоровья Монголии, e-mail: Unursaikhan_suren@yahoo.com
