Вопросы челюстно-лицевой хирургии в трудах В. Ф. Войно-ясенецкого Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ОБЗОР

УДК 616.31+616.716.4(0911(470.3241

ВОПРОСЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ В ТРУДАХ В.Ф. В0ЙН0-ЯСЕНЕЦК0Г0

Б.В. ТРИФОНОВ1 Е.В. КРАВЧУК2 АД. ОБРАЗЦОВ2

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

2->Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко

Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий - выдающийся русский хирург, работы которого актуальны и сегодня, в них подробным образом изложены симптоматика и диагностика глубоких флегмон лица, их этиология и патогенез, осложнения и дальнейший прогноз заболевания. Монографии Войно-Ясенецкого являются руководством для хирургического лечения гнойных заболеваний практически всех локализаций.

Ключевые слова: гия, карбункулы лица.

Войно-Ясенецкий, гнойная хирур-

e-mail: kvdg@mail.ru

Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий родился 27 апреля 1877 года в г. Керчи в семье аптекаря. В последующем семья проживала в Молдавии, потом на Украине. После окончания гимназии В.Ф. Войно-Ясенецкий поступил на юридический факультет Киевского университета, но уже на следующий год перешел на медицинский, где с увлечением и настойчивостью стал заниматься изучением анатомии [3].

В 1903 году В.Ф. Войно-Ясенецкий с отличием окончил медицинский факультет Киевского университета и получил звание лекаря. При его способностях и серьезном отношении к любому делу нетрудно было бы остаться при какой-нибудь кафедре и избрать себе спокойную и гладкую академическую карьеру, но он сознательно избрал другой жребий и, по его собственному признанию, прошел «чрезвычайно тяжелый путь земского хирурга-самоучки».

Во время русско-японской войны 1904-1905 гг. В.Ф. Войно-Ясенецкий работал в лазарете, который был создан в Чите киевским Красным Крестом. В последующие годы Валентин Феликсович работал хирургом в земских больницах Симбирской, Курской, Саратовской губерний, и наконец, в больнице Переславля-Залесского.

За первые 12 лет своей хирургической деятельности В.Ф. Войно-Ясенецкий опубликовал 19 научных работ. В 1915 году в Петрограде вышла первая его монография «Регионарная анестезия». За этот труд Варшавский университет удостоил его премии имени Хайнацкого. В этой монографии В.Ф. Войно-Ясенецкий обобщил свой личный опыт, которого не было ни у кого из хирургов нашей страны. В трудных условиях земских больниц он с поразительной настойчивостью в течение многих лет исследовал регионарную анестезию и сделал научные обобщения, которые были необходимы в то время и которые не утратили своего значения до сих пор [2].

В 1916 году он успешно защитил докторскую диссертацию «О регионарной анестезии второй ветви тройничного нерва». В данной работе, кроме систематизации данных о ранее существовавших методах, было впервые описано обезболивание тройничного нерва путём введения этилового спирта непосредственно в стволы его ветвей - глазничного, верхне- и нижнечелюстного, а также в гассеров узел.

Пользуясь регионарной анестезией, В.Ф. Войно-Ясенецкий еще в начале текущего столетия проводил обширные операции - резекцию верхней челюсти, операции по поводу рака лица, саркомы глаза, резекции верхней и нижней челюстей и удаления боковой стенки глотки одновременно. И это делалось не в клинике, не в крупном хирургическом центре, а в скромной земской больнице.

Наиболее важным фундаментальным научным трудом В.Ф. Войно-Ясенецкого надо считать книгу «Очерки гнойной хирургии», впервые увидевшую свет в 1934 году. К этой книге, как к энциклопедии хирургического лечения гнойных заболеваний практически всех локализаций, обращаются и челюстно-лицевые хирурги [3].

В «Очерках гнойной хирургии» В.Ф. Войно-Ясенецким подробным образом изложена симптоматика и диагностика глубоких флегмон лица, их этиология и патогенез, осложнения и дальнейший прогноз заболевания.

Учитывая то, что во времена изложения данного материала отсутствовали антибиотики, основным методом лечения флегмон являлся хирургический радикализм, обеспечивающий удаление гнойных масс и дренаж раны. В связи с этим автор считал, что анатомический анализ фасциально-клетчаточных щелей был руководящим принципом в распознавании путей распространения гнойных процессов в клетчатке, возможных их осложнений и выбора разрезов для дренирования гнойников. В книге автором проиллюстрированы схемы распространения флегмон лица и шеи в клетчаточных пространствах, рассмотрены различные варианты их локализации и распространения [3].

Отдельную главу книги В.Ф. Войно-Ясенецкий посвятил флегмонам шеи. Позволим себе привести небольшой отрывок из книги, который характеризует отношение автора к данному вопросу: «...При лечении флегмон шеи мы руководствуемся основным принципом необходимости чисто анатомически прослеживать при операции пути распространения гноя, в важности чего вы, надеюсь, убедились при чтении этой книги. Я убежден, что только при таком образе действий возможен прогресс в изучении флегмон, и потому был чрезвычайно удивлен, прочитав статью Г. Нью и Д. Эрика (Gordon New и John Erich), в которой дан обзор литературы и материалов клиники братьев Мейо. Оказывается, что в этой знаменитой клинике руководствуются совсем иным принципом и лечат флегмоны шеи ультраконсервативно: больным назначают строгий постельный режим и ежечасно сменяемые согревающие компрессы. При затруднении глотания вводят зонд через нос, а при одышке назначают паровые ингаляции и кислород. Маленькие разрезы делают только при появлении флюктуации или в тех случаях, когда при затянувшейся болезни есть основание думать, что в глубине уже отграничился абсцесс. Ранние анатомические разрезы отвергают на том основании, что при них инфицируются здоровые ткани и возможно развитие вторичной инфекции. Но это же относится и ко всем вообще операциям при гнойных процессах, и огромный опыт хирургов вовсе не подтверждает правильности и серьезности таких опасений. При таком последовательном проведении принципа консервативности вся гнойная хирургия оказалась бы почти ненужной!» [1]. Но автор добавляет, что «...консервативное лечение, конечно, вполне уместно во всех случаях,когда нет тяжелых субъективных и объективных симптомов болезни. Я упоминал уже о том, что иногда при операциях я не находил гноя, а только воспаленные лимфатические железы. В таких случаях, конечно, вполне оправдывается консервативное лечение» [1].

В «Очерках гнойной хирургии» В.Ф. Войно-Ясенецким выделены такие разделы, как паротит, периоститы и остеомиелиты челюстей, карбункулы и фурункулы. По мнению самого автора, топографическая анатомия является важнейшей основой для диагностики гнойных заболеваний и выработки плана оперативного лечения, который в большинстве случаев бывает атипичным [1]. Хирургическая тактика, проводимая и рекомендованная Валентином Феликсовичем, предельно активна. Вот несколько высказываний автора, которые нам хотелось бы привести: «...При карбункулах надо быстро оперировать, не обращая внимания на порядочное кровотечение из мелких сосудов, так как его легко остановить. ... Довольно долгое время я был ультрарадикальным в лечении карбункулов лица и подбородка, и нередко результаты операции были отличными, но чем дальше, тем больше я убеждался, что и самые радикальные операции далеко не всегда спасают больных» [1].

Мероприятием, направленным на снижение угрозы внутричерепных осложнений и сепсиса у больных с карбункулами лица, В.Ф. Войно-Ясенецкий считал перевязку вен. Чаще перевязывалась v.angularis nasi и v.facialisanterior[i]. Убедительно, с массой клинических примеров и общими замечаниями, описаны клинические проявления практически всех гнойных заболеваний лица и шеи и их осложнений: тромбофлебита лицевых вен, тромбоза синусов мозговых оболочек, медиастинита, сепсиса [2].

Монография «Очерки гнойной хирургии» В.Ф. Войно-Ясенецкого является уникальной по форме изложения книгой, которая не потеряла своего значения и до настоящего времени. Эта монография была настольной книгой для многих поколений хирургов, она и сегодня претендует на роль учебника для начинающих врачей и справочного пособия для профессионалов [2-3].

Литература

1. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. - Л., 1936- - 542 с.

2. Губин, М.А. Очерки истории челюстно-лицевой хирургии в России / М.А. Губин, М.В. Иванов. - Воронеж, 1999- - 107 с.

3. Колесов, В.И. Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (к 100-летию со дня рождения) / В.И. Ко-лесов // Вестник хирургии им. Грекова. - 1977- - № 9. - С. 134-136.

B.V.TRIF0N01T E.V. KRAVCHUK2 A.A. 0BRAZTS0V2

l} Belgorod State National Research University

*> Voronezh State Medical Academy named by N.N. ISu rdcnko

QUESTIONS OF MAXILLOFACIAL SURGERY IN THE PROCEEDINGS OF V.F.VOJNO-YASENETSKY

Valentin Feliksovich Vojno-Yasenetsky is an outstanding Russian surgeon, whose work is relevant today, they developed in detail symptoms and diagnosis oi deep lace phlegmon, their etiology and pathogenesis, complications and further prognosis. Monographs of Vojno-Yasenetsky is a guide for surgical treatment of purulent diseases of almost all locations.

Keywords: Vojno-Yasenetsky, purulent surgery, carbuncles of the face.