CC BY
26
5. Зосимов А.Н., Голик В.П. Системный анализ в медицине. - Харьков: Торнадо, 2000. -78 с.
6. Маянский Д.Н. // Тер. архив. - 1995. - Т.67, №12. -С.77-80.
7. Минкаилов К.О., Абуева Р.М. Бронхиальная астма и аллергические заболевания. - М.: Медицина, 2008. - 200 с.
8. Сапин М.Р. // Клин. медицина. - 1999. - №1. -С.5-10.
9. Darlow B.A., Horwood L.J., Mogridge N. // Pediatr. Pulmonol. - 2009. - Vol.30, N4. - P.291-296.
10. Induction and inhibition of the Th2 phenotype spread: implications for childhood asthma / T. Hayashi [et al.] // J. Immunol. - 2005. - Vol.174, N9. - P.5864-5873.
11. Taube С., Dakhama A, Gefand EW. // Int. Arch. Allergy Immunol. - 2004. - Vol.135, N2. - P.173-186.
12. Variations in the C3, C3a receptor and C5 genes affect susceptibility to bronchial asthma / K.Hasegawa [et al.] // Hum. Genet. - 2009. - Vol.115, N4. - P.295-301.
Поступила 17.06.2014 г.
Внепищеводные проявления у детей старшего возраста и подростков с рефлюкс-эзофагитом
Загорский С.Э.1, Герасимович О.Г.2
Полесский государственный университет, Пинск, Беларусь 23-я городская детская клиническая больница, Минск, Беларусь
Zagorskiy S.E.1, Gerasimovich O.G.2
1Polesye State University, Pinsk, Belarus 23 City Children's Clinical Hospital, Minsk, Belarus
Extraesophageal manifestations in older children and adolescents
with reflux-esophagitis
Резюме. Представлены результаты оценки функции внешнего дыхания (ФВД) у 162 детей и подростков с рефлюкс-эзофагитом (РЭ) 12-18 лет. У 21% пациентов отмечались нарушения преимущественно (94,1%) по обструктивному типу. Анализ показателей ФВД показал отсутствие различий в зависимости от тяжести РЭ, длительности болезни и частоты ЛОР-патологии и острых респираторных инфекций (ОРИ) и их снижение у пациентов без изжоги. Частые ОРИ и хроническая патология ЛОР-органов наблюдались соответственно у 32,2 и 41,4% из 314 обследованных пациентов с РЭ.
Ключевые слова: рефлюкс-эзофагит, функция внешнего дыхания, ЛОР-патология, дети, подростки. Медицинские новости. — 2014. — №8. — С. 60-63.
Summary. The results of respiratory function evaluation, conducted in 162 children and adolescents with reflux-esophagitis (RE) 12-18 years old, is presented in the article. Disturbances, predominantly(94.1%) of obstructive type, were observed in 21% patients. Analysis of respiratory function indexes demonstrated the absence of differences depending on RE severity, disease duration and frequency of ENT-pathology and respiratory infections, and their decrease in patients without heartburn. Frequent respiratory infections and chronic ENT-pathology were found in 32.2% and 41.4% from examined 314 patients with RE.
Key words: reflux-esophagitis, respiratory function, ENT-pathology, children, adolescents. Meditsinskie novosti. - 2014. - N8. - P. 60-63.
В структуре хронической патологии пищеварительной системы все большее место занимает гастроэзофа-геальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), заболеваемость которой в нынешнем веке приобрела характер пандемии [12, 24, 25]. Актуальность проблемы растущей частоты ГЭРБ связана со значительным ухудшением качества жизни пациентов при этом заболевании и риском развития жизнеугрожающих осложнений (кровотечения, стриктуры, малигнизация).
Международными критериями предусмотрено выделение типичных, или так называемых пищеводных, и внепищеводных (экстраэзофагеальных) симптомов [23, 25]. К типичным симптомам относят изжогу и регургитацию. Характерным осложнением ГЭРБ является развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода - рефлюкс-эзофагита (РЭ).
Внепищеводные симптомы считаются атипичными и представлены преимущественно патологическими изменениями
со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов, на долю которых приходится 85-90% от всех экстраэзофагеальных осложнений [2, 3, 5, 7, 9, 14, 15, 16, 19, 20, 22]. Эти эффекты могут быть связаны как с прямым повреждающим действием рефлюктата на слизистые оболочки верхних и нижних дыхательных путей (глотки, гортани, среднего уха, назальносинусо-вого комплекса, трахеобронхолегочного дерева), так и за счет рефлекторных воздействий.
Установлено или активно изучается участие гастроэзофагеального рефлюк-са (ГЭР) в патогенезе ряда заболеваний бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хронический и рецидивирующий бронхит, рецидивирующая пневмония, легочный фиброз) и ЛОР-органов (ларингит, хронический атрофический фарингит, рецидивирующий отит, евстахиит, риносинусит, стридор, дисфония) [1, 2, 4, 6, 8, 10, 11, 13, 14, 17, 18, 21]. Кроме того, внепищеводные проявления ГЭРБ
включают в себя нарушения других систем (стоматологические заболевания (эрозии эмали, кариес, периодонтит, стоматит), кардиоваскулярные нарушения, анемию, галитоз, синдром ЗапсМег, рецивирующее апноэ и задержку прибавки массы тела в раннем возрасте) [20, 22-25].
Вероятная роль патологического ГЭР в формировании заболеваний вне пищеварительного тракта диктует необходимость тщательной оценки различных вариантов течения ГЭРБ для разработки оптимальных диагностических и лечебных мероприятий.
Однако результаты немногочисленных исследований по изучению взаимосвязи ГЭРБ с патологией других систем организма в детском возрасте не позволяют сделать окончательных выводов о наличии и выраженности такой зависимости [1, 6, 7, 12-14, 17, 18, 21, 22].
Цель исследования - определить состояние дыхательных путей у детей старшего возраста и подростков с реф-люкс-эзофагитом.
Таблица 1 Показатели ФВД в зависимости от наличия эрозивно-язвенных поражений СОП, %, Me (LQ/UQ)
Показатель Вариант эзофагита р
Неэрозивный эзофагит (n=76) Эрозивный эзофагит (n=86)
ЖЕЛ 103,5% (95,0-119,5%) 106,5% (96,0-123,0%) 0,65
ФЖЕЛ 108,5% (93,0-119,5%) 108,5% (96,0-123,0%) 0,65
ОФВ, 110,0% (97,0-124,0%) 113,5% (100,0-125,0%) 0,43
ПОС выдоха 94,0% (80,5-106,5%) 92,5% (82,0-108,0%) 0,90
МОС25 100,0% (90,5-123,5%) 105,0% (92,0-123,0%) 0,52
МОС50 112,5% (95,0-137,5%) 111,0% (99,0-136,0%) 0,49
МОС75 114,5% (92,0-142,0%) 116,0% (102,0-136,0%) 0,82
Таблица 2 Показатели ФВД в зависимости от наличия изжоги, %, Me (LQ/UQ)
Показатель Наличие изжоги р
С изжогой (n=103) Без изжоги (n=59)
ЖЕЛ 107,0% (98,0-122,0%) 103,0% (92,0-117,0%) 0,10
ФЖЕЛ 111,0% (99,0-122,0%) 103,0% (90,0-123,0%) 0,08
ОФВ, 113,0% (103,0-125,0%) 108,0% (94,0-124,0%) 0,14
ПОС выдоха 94,0% (82,0-110,0%) 88,0% (79,0-106,0%) 0,33
МОС25 103,0% (93,0-124,0%) 98,0% (89,0-122,0%) 0,34
МОС50 113,0% (100,0-136,0%) 110,0% (89,0-146,0%) 0,49
МОС75 117,0% (102,0-144,0%) 111,0% (89,0-128,0%) 0,07
Материалы и методы
В исследование методом случайной выборки было включено 162 ребенка и подростка с РЭ (средний возраст - 16,0 (14,75/17,0) лет; девочек - 68, мальчиков - 94).
Все дети проходили стационарное лечение в гастроэнтерологических отделениях 3-й и 4-й детских городских клинических больниц города Минска в 2008-2011 гг.
Диагноз эзофагита был верифицирован эндоскопически (в соответствии с классификацией G. Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского и соавт.) и морфологически при проведении эзофагогастроду-оденоскопии. В эндоскопических исследованиях использовались фиброэндоскопы Olympus PQ 20, XP 20, XPE 20.
Критерии исключения из исследования: перенесенные в течение последних трех месяцев острые заболевания, курсовой (более недели) прием медикаментов, а также указания в анамнезе на наличие хронических заболеваний других систем (кроме органов пищеварения).
При анализе анамнестических и клинических данных методом анкетирования оценивали степень тяжести поражения слизистой оболочки пищевода (наличие деструктивных поражений), распространенность типичных симптомов (изжога,
регургитация, кислая и горькая отрыжки, нарушения глотания), длительность заболевания, частоту острых респираторных инфекций (ОРИ) верхних дыхательных путей, наличие хронической ЛОР-патологии (тонзиллит, аденоидит, фарингит, отит, синусит, ларингит).
Наличие типичных симптомов ГЭРБ учитывалось с учетом критериев, приведенных в Международном консенсусе (Монреаль, 2005), согласно которому рекомендуется считать симптом положительным при его проявлении не реже одного раза в неделю [23].
Критерием частых ОрИ считали четыре и более случаев в течение года.
Для определения функции внешнего дыхания (ФВД) всем пациентам выполнялась компьютерная спирография и пневмотахометрия на аппарате 5р1го118В (Великобритания). Измерялись основные параметры: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), пиковая объемная скорость (ПОС) выдоха, максимальная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25, 50 и 75% выдохнутого объема ЖЕЛ (МОС25, МОС50 и МОС75). Полученные результаты
представлены в процентах по отношению к средним значениям возрастной нормы.
Статистическая обработка материалов проводилась с использованием пакета программ 81ай$йса 8.0. Средний возраст и основные показатели ФВД представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха ^/1Ю), так как при анализе показателей по критерию Шапиро-Уилка имело место их ненормальное распределение. Для описания относительной частоты изучаемых признаков применяли 95% доверительный интервал (ДИ). Для сравнения групп по различным показателям ФВД использовали непараметрический метод с расчетом и-критерия Манна-Уитни. За уровень статистической достоверности принимали р<0,05.
Результаты и обсуждение
Нарушения ФВД зарегистрированы у 34 (21,0% (95% ДИ 15,0-28,1%)) больных. Выявленные изменения относились преимущественно к обструктивному типу (32 (94,1% (95% ДИ 80,3-99,3%)) случая) и редко имели смешанный характер (2 (5,9% (95% ДИ 0,7-19,7%)) случая). Только у 2 (1,2% (95% ДИ 0,2-4,4%)) подростков с РЭ отмечалась умеренная степень нарушений ФВД по обструктивному типу, в остальных случаях наблюдалось снижение показателей легкой степени.
Бронхообструктивные проявления ГЭРБ в детском возрасте обнаружили в своих исследованиях другие авторы [14, 21]. По данным А.М. Шабалова [14], нарушения ФВД имели место у 18,8% из 159 детей с РЭ.
При анализе показателей ФВД в зависимости от наличия деструктивных поражений пищевода не установлено связи функциональных показателей бронхолегочной системы со степенью тяжести поражения слизистой оболочки пищевода (табл. 1).
Можно предположить, что развитие нарушений ФВД в значительной степени зависит не только от частоты рефлюксов, количества и химического состава реф-люксата, но и от высоты заброса. А для формирования деструктивных поражений пищевода, кроме агрессивного действия желудочного содержимого, важно состояние защитных механизмов.
В литературе нет единства во мнениях по поводу взаимосвязи нарушений ФВД с тяжестью РЭ. А.М. Шабалов [14] выявил более выраженные изменения по обструктивному типу при увеличении тяжести РЭ у детей.
По результатам исследования, при тенденции к повышению всех показателей ФВД на фоне изжоги наиболее значительный рост отмечался по уровню ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МОС75 (табл. 2).
Табпица 3 Показатели ФВД в зависимости от длительности заболевания, %, Me (LQ/UQ)
Показатель Длительность заболевания р
Менее года (n=26) Более года (n=136)
ЖЕЛ 113,0% (100,0-125,0%) 103,5% (95,0-119,5%) 0,12
ФЖЕЛ 117,5% (103,0-124,0%) 108,0% (95,0-119,5%) 0,08
ОФВ, 116,5% (99,0-133,0%) 111,0% (97,5-124,0%) 0,31
ПОС выдоха 99,5% (78,0-112,0%) 93,0% (81,0-107,0%) 0,62
МОС25 105,0% (86,0-125,0%) 102,0% (91,5-123,0%) 0,86
МОС50 116,0% (100,0-133,0%) 111,0% (96,5-138,0%) 0,83
| рисунок Щ Показатели ФВД у детей и подростков с РЭ в зависимости от наличия хронической патологии ЛОР-органов и частоты ОРИ
(п=90)
ЛОР-пэгологая (п=72)
■ редкие ОРИ (п=112)
■ частые ОРИ (п=50)
П р и м е ч а н и е : р>0,05 при сравнении всех показателей ФВД.
Возможно, изжога сопровождается висцеральной гиперчувствительностью, приводящей к более выраженной по сравнению с бессимптомным течением ГЭРБ активизации центральных механизмов восприятия импульсов, исходящих из слизистой оболочки пищевода, и, соответственно, к раздражению дыхательного центра [15], однако это предположение требует дальнейшего тщательного изучения.
Логично предположить, что длительное течение ГЭРБ может приводить к более значительным нарушениям ФВД. Среди обследованных пациентов с РЭ у 26 (16,0% (95% ДИ 10,8-22,6%)) пациентов длительность заболевания была менее года и соответственно у 136 (84,0% (95% ДИ 77,4-89,2%)) - более года. При общей
тенденции к более низким показателям ФВД с увеличением длительности заболевания различия оказались незначительными (табл. 3).
Нельзя исключить, что защитно-компенсаторные механизмы в старшем детском возрасте позволяют длительно сохранять нормальное функционирование дыхательной системы.
Высокая частота ОРИ и хронических оториноларингологических заболеваний является характерной ассоциативной чертой ГЭРБ. В нашем исследовании частые ОРИ и хроническая патология ЛОР-органов отмечались соответственно у 101 (32,2% (95% ДИ 27,0-37,6%) и 130 (41,4% (95% ДИ 35,9-47,1%)) из 314 пациентов с РЭ.
На высокую распространенность оториноларингологических заболеваний среди больных ГЭРБ указывают исследователи [2, 4, 10, 11, 16], в том числе у детей - [1, 6, 13, 14, 21]. Частота сопутствующей ЛОР-патологии в нашем исследовании уступает приводимым некоторыми авторами значениям ([1, 13, 14, 21]) и соответствует цифрам, полученными у взрослых - [4]. Вероятно, такие различия могут быть связаны с возрастным составом обследованных пациентов с РЭ, относящихся в нашем исследовании к старшему периоду детства. По данным недавнего исследования, проведенного в Бразилии, частые ОРИ наблюдались у 44,6% из 65 детей с ГЭРБ [21], что соответствует полученным нами данным.
Структура хронических заболеваний ЛОР-органов у детей и подростков с рефлюкс-эзофагитом: тонзиллит - 72,3%, аденоидит - 32,3%, синусит - 8,5%, отит - 2,3%, фарингит - 1,5%, сочетан-ная патология - 16,9%. Наши данные по структуре ЛОР-патологии у детей с ГЭРБ согласуются с результатами исследований [1, 13]. Так, при обследовании 52 детей с ГЭРБ хронический тонзиллит выявлен в 78,8% случаев, хронический аденоидит -
в 32,7%, хронический синусит - в 36,5% и хронический отит - в 11,5% [1].
При этом функционирование бронхо-легочной системы не зависело от частоты ОРИ и хронических ЛОР-заболеваний: показатели ФВД практически не различались в группах с различной частотой ОРИ и наличием ЛОР-патологии (рисунок).
Таким образом, установлено, что РЭ в период старшего детства часто сопровождается повышенным риском ОРИ и сопутствующими хроническими заболеваниями ЛОР-органов, что не связано с нарушениями функции на уровне нижних дыхательных путей. Выводы:
1. У 21% детей старшего возраста и подростков с рефлюкс-эзофагитом наблюдаются нарушения функции внешнего дыхания, среди которых превалируют изменения по обструктивному типу (94,1% случаев).
2. Показатели функции внешнего дыхания у детей и подростков с рефлюкс-эзофагитом ниже при отсутствии изжоги, но не зависят от длительности заболевания, наличия частых ОРИ и хронических ЛОР-заболеваний.
3. Рефлюкс-эзофагит в период старшего детства сопровождается высокой частотой сопутствующей патологии ЛОР-органов и зубов, частота которых не имеет связи с клиническими проявлениями заболевания.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Басалаева Н.В., Апенченко Ю.С., Виноградов А.Ф. и др. // Вестн. новых мед. технологий. -2012. - Т.19 (2). - С.145-148.
2. Бурков С.Г., Арутюнов А.Т., Алексеева Е.П., Юре-нев Г.Л. // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2007. - №1. - С.35-41.
3. Волкова Н.Н. // Рус. мед. журн. - 2009. - Т.17 (2). - С.119-122.
4. Джулай Г.С., Секарева Е.С., Курицын В.М., Джу-лай Т.Е. // Тер. архив. - 2013. - №2. - С.8-12.
5. Жукова Т.В. // Мед. новости. - 2013. - №11. -С.4-8.
6. Завикторина Т.Г., Онуфриева Е.К., Погосова И.Е. и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - №3. - С.34-37.
7. Захарова И.Н., Карпова Е.П., Тулупов Д.А. // Вопр. практ. педиатрии. - 2008. - Т.3 (6). - С.42-46.
8. Капралов Н.В., Меланич Е.В., Шоломицкая И.А. // Мед. панорама. - 2007. - №6. - С.18-21.
9. Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г. и др. // Тер. архив. -2007. - №3. - С.57-66.
10. Морозов С.В., Гибадуллина Л.В., Исакова В.А., СвистушкинВ.М. // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. - 2011. - №8. - С.8-18.
11. Погосова И.Е, Завикторина Т.Г., Солдатский ЮЛ. и др. // Вестн. оториноларингологии. -2007. - №5. - С.83-87.
12. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е, Герасимова Т.А. и др. // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. - 2011. - №1. - С.14-21.
13. СеменюкЛ.А., Санникова Н.Е., Медведева С.Ю., Домрачева Т.П. // Рос. педиатр. журн. - 2006. -№ 1. - С.11-15.
14. Шабалов А.М. Внепищеводные проявления га-строэзофагеальной рефлюксной болезни у детей:
автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб., 2010. - 25 с.
15. Шептулин А.А., Киприанис В.А. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2005. - №5. - С.10-15.
16. Bresci G, Sacco R. // World J. Gastrointest. Endosc. - 2010. - Vol.2 (2). - P.47-49.
17. El-Serag H.B., Gilger M, Kuebeler M, Rabeneck L. // Gastroenterology. - 2001. - Vol.121 (6). - Р.1294-1299.
18. Gilger M.A. // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2003. -Vol.5 (3). - P.247-252.
19. Harding S.M. Pulmonary complications of gastroesophageal reflux // In: Castell D.O, Richter J.E., eds. In: The esophagus. - Philadelphia, 2004. - P.530-545.
20. Hom C., Vaezi M.F // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2013. - Vol. 42 (1). - P.71-91.
21. Santos V.J., Comes GT, Gonsalves T.M. et al. // Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2011. - Vol.77 (3). -P.328-333.
22. Tolia V, Vandenplas Y // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2009. - Vol.29 (3). - P.258-272.
23. VakilN, van Zanden S.V., Kahiilas P. et al. // Am. J. Gastroenterol. -2006. - Vol.101 (1). - P.1900-1920.
24. Vakil N. // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. -2010. - Vol.24 (6). - P.759-764.
25. Vandenplus Y, Rudolph C.D., DiLorenzo C. et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2009. - Vol.49 (4). -P.498-547.
Поступила 26.02.2014 г.
Инновационные технологии в использовании природных лечебных грязей
Болбатовский ПН.1, Мазур Н.В.1, Пирогова Л.А.2
Республиканский центр по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения, Минск, Беларусь 2Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Bolbatovski G.N.1, Mazur N.V.1, Pirogova L.A.2
'Republican Center for Recovery and Providing Facilities in Sanatoria and Health Resorts of Population, Minsk, Belarus
2Grodno State Medical University, Belarus
Innovative technologies in the use of natural therapeutic mud
Резюме. Представлен обзор информации о механизмах действия сапропелевых лечебных грязей (химическом, механическом и тепловом), применяемых при заболеванияхорганов пищеварения на санаторно-курортном этапе. Обследовано 94 пациента на базе санатория«Поречье» (Гродненская область), которые были разделены на три группы в зависимости отфизического состояния и получавшие грязеразводные ванны (':', ':2 и «болтушку»). Разработана методика сочетанного применения минеральной воды и сапропелевых грязей в виде грязеразводных ванн в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, скелетно-мышечной систем и толерантности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.
Ключевые слова:лечебные грязи, сапропели, минеральная вода, грязеразводные ванны, санаторно-курортное лечение, заболевания органов пищеварения.
Медицинские новости. — 2014. — №8. — С. 63—67. Summary. Presents an overview of the mechanisms of action of sapropelic therapeutic muds (chemical, mechanical and thermal) used in diseases of the digestive system on sanatorium stage. 94 patients were examined at the sanatorium «Porechye»(Grodno region), which were divided into three groups depending on the physical condition and receiving mud-dissolved (':', ':2 and«shake»)The method of combined application of mineral water and sapropel muds in the form of mud-dissolved baths was developed that depending on the functional state of the cardiovascular, respiratory, musculoskeletal systems and tolerance of the cardiovascular system to physical activity.
Keywords: therapeutic mud, sapropels, mineral water, mud-dissolved baths, spa-treatment, diseases of the digestive system. Meditsinskie novosti. - 2014. - N8. - P. 63-67.
Грязелечение - один из древнейших методов использования врачующих сил природы. Широкое лечебное применение сапропелей сдерживалось трудностями добычи и заготовки, а также недостаточностью сведений о лечебной активности этого пелоида. В связи с организацией в Республике Беларусь промышленной добычи озерных пелоидов и расширением их использования представилось необходимым изучить физико-химические свойства, физиологическое действие и лечебные эффекты этого природного фактора [5, 14, 17].
Весьма перспективный объект по добыче сапропелей в Республике Беларусь - озеро Дикое в Гродненской области Дятловского района [19]. Генезис и состав сапропелей отличаются от других грязей высокой влагоемкостью, меньшей теплопроводностью и большой теплоудержива-ющей способностью, поэтому они легче
переносятся пациентами. Установлено их преимущество в лечении заболеваний периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, заболеваний органов пищеварения, кожных, гинекологических и других заболеваний. Поэтому оценка эффективности применения местных сапропелей в лечении и реабилитации актуальна и своевременна.
Сегодня очень важно организовать правильную технику добычи, транспортировку сапропелей; методики проведения лечебных процедур должны быть отработаны в местных условиях и иметь свои отличительные особенности.
В лечении многих заболеваний широко распространено, но не всегда оправдано назначение многочисленных лекарств, которые наряду с положительным действием нередко приводят к серьезным осложнениям - подавлению функций адаптивных систем, возникновению аллергических
реакций, появлению лекарственной болезни [32]. Поэтому на определенных этапах терапии и реабилитации пациентов оправдано применение природных, естественных, немедикаментозных методов.
Лечебные грязи известны давно, однако к их научному изучению приступили только в конце 19 века. Немецкий ученый Р. Лаутерборн применил термин «сапропель», под которым понимал отложения с запахом сероводорода, образующиеся в мелководных озерах с восстановительными условиями у дна [36]. Русские ученые пользовались терминами «сапропелевые отложения», «озерные осадки», «иловые отложения» и др. [17]. Научные исследования по изучению сапропелей в СССР начали проводиться в 20-30-е годы после открытия опытной сапропелевой станции (1920 г.) и лаборатории генезиса сапропеля при научно-исследовательском институте горючих ископаемых (1931 г.).
