CC BY
68
УДК 614.2.07:616.31(470.26) ВЛИЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Дехнич С.Н., Молоканов Н.Я., Захарова З.С., Каманин Е.И., Охапкин А.С.
Цель исследования - изучение влияния стоматологического здоровья на качество жизни медицинских работников Калининградской области.
Новизна: установлены параметры стоматологического индекса качества жизни (СИКЖ) среди медицинских работников регионального уровня
Методология проведения работы. Использован опросник из трех блоков вопросов, характеризующих физическое, морально-психологическое и социальное благополучие СИКЖ. Каждый блок состоит из трех альтернативных вопросов имеющих оценку в баллах. Максимальное количество баллов (27) означает условную норму.
Результаты. Выявлено влияние стоматологического здоровья на качество жизни медицинских работников. Фактический средний балл СИКЖ ниже условной нормы почти на 25%.
По значимости параметры благополучия СИКЖ расположились в последовательности: морально-психологическое, физическое, социальное (ниже нормы в 1,4; 1,3; 1,2 раза соответственно).
СИКЖ выше в следующих группах: среди мужчин в возрасте до 29 лет, медицинских работников областного центра, состоящих в браке.
Область применения результатов. Показатели СИКЖ могут быть положены в основу разработки программ по сохранению здоровья медицинских работников на региональном уровне.
Ключевые слова: стоматологический индекс качества жизни (СИКЖ), медицинские работники.
STOMATOLOGICAL HEALTH INFLUENCE ON THE LIFE QUALITY OF THE MEDICAL STAFF OF THE KALININGRAD REGION
Dekhnich S.N., Molokanov N.Y., Zakharova Z.S., Kamanin Y.I., Okhapkin A.S.
Purpose of the research work - study of the influence of the stomatological health on life quality of the medical staff of the Kaliningrad region.
Novelty: the parameters of the stomatological index of life quality (SILQ) among the medical staff of the regional level were ascertained.
Methodology of the research work. In the course of the research we used a questionnaire containing three blocks of questions characterising physical, moral-psychological and social well-being SILQ. Each block consists of three alternative questions estimated in points. The maximum amount of points (27) means a relative norm.
Results. The influence of stomatological health on life quality of the medical staff is revealed. Actual average grade of SILQ is lower than the relative norm nearly by 25%.
According to their significance the parameters of well-being ranged as follows: moral-psychological, physical, social (1,4; 1,3; 1,2 times lower than the norm correspondingly).
SILQ is higher in the following groups: men of the age under 29 years old, medical staff of the regional centre being married.
Practical implication: SIQL indicators may be assumed as the basis of development of medical staff health preservation programs at the regional level.
Keywords: stomatological index of life quality (SILQ), medical staff.
Одной из тенденций, характеризующей современные подходы к оценке здоровья населения, является использование, наряду с традиционными индикаторами физического развития, заболеваемости, инвалидности, демографическими показателями, также все более частое применение показателя качества жизни. Исследование качества жизни считается надежным, эффективным, высокоинформативным, чувствительным и экономически обоснованным методом оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп [4].
Показатель качества жизни фактически отражает цель сохранения и улучшения здоровья, и побуждает общество в целом, систему здравоохранения разрабатывать для достижения этой цели эффективные мероприятия [1,3].
Стоматологическое здоровье является неотъемлемой составляющей здоровья, как отдельного человека, так и различных групп населения. Стоматологические заболевания влияют на общее здоровье, причиняя значительную боль и страдания, изменяют рацион питания человека, его речь, ограничивают при выборе публичных профессий. За последние годы в мире разработано более 10 индексов, позволяющих оценить влияние стоматологического здоровья на качество жизни.
Медицинские работники, как составная часть населения, также испытывают на себе воздействие факторов, связанных со стоматологическим здоровьем. Эту социально-профессиональную группу характеризует не только ответственность за сохранение собственного здоровья, но и участие в охране здоровья общества.
Целью нашего исследования являлось изучение влияния стоматологического здоровья на качество жизни медицинских работников Калининградской области на основании анкетирования.
Материалы и методы. Для проведения исследования использовался опросник, разработанный и апробированный для определения уровня возможного влияния стоматологического статуса на качество жизни человека
[2]. Опросник включает три блока вопросов, касающихся физического, морально-психологического и социального параметров стоматологического благополучия. Каждый блок содержит по три альтернативных вопроса [5].
Физическое благополучие респондента оценивалось на основании ответов об отсутствии проблем и ограничений из-за состояния зубов при пережевывании пищи, поцелуях родственников, разговоре.
Морально-психологическое благополучие определялось способностью исследуемого без стеснения улыбаться, отсутствию неприятного запаха изо рта, удовлетворенностью внешним видом челюстно-лицевой области.
Социальное благополучие респондента оценивалось на основании отсутствия ограничений из-за состояния зубов в коммуникабельности, социальной активности, возможности полноценно работать.
Каждый из вопросов имеет закрытую форму и предполагает один из четырех альтернативных ответов, имеющих словесную формулировку и оценку в баллах - от 0 до 3. Ответ оценивался в 3 балла, когда, по мнению респондента, состояние полости рта не влияло на качество жизни. Очень сильное влияние получало оценку «0» баллов. При ответе на все 9 вопросов максимальное количество баллов равно 27. Это количество баллов
(стоматологический индекс качества жизни - СИКЖ) означает условную норму и расценивается как отсутствие негативного влияния стоматологического статуса на качество жизни.
Анкетирование проводилось на базе лечебно-профилактических
учреждений различных форм собственности. Объем выборки составил 1200 единиц наблюдения. Социально-демографическая характеристика респондентов по основным критериям соответствует кадровому составу врачей и средних медицинских работников Калининградской области.
Из общего количества опрошенных 41,42% составили врачи и 58,58% -средние медицинские работники. Преобладающее большинство среди
медицинских работников - женщины (87,17%). В распределении по возрасту
наибольшая доля приходится на диапазоны 30-39 лет и 50-59 лет (24,58% и 26,16% соответственно). В возрастную группу 60 лет и старше вошли 22,42% респондентов, возраст 40-49 лет имели 18,67%. Самую малочисленную возрастную группу составили лица от 20 до 29 лет — 8,17%. Больше половины опрошенных (69,42%) проживают в городе Калининграде, 15,67% - в центрах муниципальных образований, 9,67% - в поселках городского типа и 5,25% в сельских населенных пунктах. Квалификационную категорию имеют большинство респондентов (77,34%), в том числе высшую больше половины (57,83%). Трудовой стаж в здравоохранении у большей части (55,25%) превышает 20 лет. Стаж работы 11-20 лет имели 23,17% медицинских работников, 5-10 лет — 13,42%, менее 5 лет — 8,17%. Семейное положение опрошенных характеризуется превалированием лиц, состоящих в браке (60,33%). Вдовы и вдовцы составили 14,50%, разведенные — 13,67%, холостые и незамужние - 11,50%.
Результаты и обсуждение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что стоматологический индекс качества жизни у медицинских работников ниже условной нормы. При условной норме стоматологического индекса качества жизни (СИКЖ) 27 баллов, фактический средний балл на одного респондента ниже в 1,3 раза и составил 20,64. Удельный вес полученного показателя (76,43%) не достигает условной нормы на 25%, что подтверждает наличие влияния стоматологического здоровья на качество жизни медицинских работников Калининградской области (таб. 1).
Таблица 1
Стоматологический индекс качества жизни (СИКЖ) у медицинских работников Калининградской области
Параметры СИКЖ Максимальный средний балл (на 1 респондента) Фактический средний балл (на 1 респондента) Удельный вес фактического среднего балла (в %)
Физическое благополучие 9,00 6,81 75,71
Психическое благополучие 9,00 6,33 70,39
Социальное благополучие 9,00 7,49 83,20
Итого 27,00 20,64 76,43
Следует отметить статистически достоверное различие значимости физического, психического и социального благополучия параметров СИКЖ для респондентов ф<0,05). Наибольшее влияние на качество жизни медицинских работников оказывает состояние морально-психического благополучия стоматологического здоровья. Из-за наличия неприятного запаха изо рта, невозможности открыто улыбаться, неудовлетворенности внешним видом нижнего отдела челюстно-лицевой области фактический средний балл морально-психологического благополучия составил 6,33, что в 1,4 раза ниже условной нормы. По сравнению с другими параметрами СИКЖ показатель морально-психологического благополучия максимально, почти на треть, отличается от нормы (70,39%). В наибольшей степени снижение моральнопсихологического благополучия связано с наличием у медицинских работников неприятного запаха изо рта. Данный показатель составил 1,43 балла, что ниже более чем в 2 раза условной нормы (3 балла). Такое значительное снижение качества жизни из-за неприятного запаха обусловлено несвоевременностью
получения стоматологической помощи, несоблюдением режима питания и гигиены полости рта. Последствием этих же факторов является снижение качества жизни из-за невозможности улыбаться без стеснения - значение показателя (2,15 балла) на треть ниже нормы (3 балла).
Физическое благополучие СИКЖ по степени влияния занимает второе место. Установлено, что проблемы, связанные с пережевыванием пищи, затруднениями в произношении слов, снижают фактический средний балл (6,81) в 1,3 раза от максимально возможного количества баллов. Расчет показателя физического благополучия (75,21%) показывает его различие с условной нормой почти в 25%. При этом наибольшей проблемой у медицинских работников из трех критериев физического благополучия являлись трудности при пережевывании твердой пищи. Данный показатель составил 1,92 балла вместо условной нормы в 3 балла. Проблемы, связанные с произношением отдельных слов и неудобства при поцелуях, снижали качество жизни практически в равной мере (2,45 и 2,44 балла соответственно).
Наименьшее влияние, по мнению респондентов, на качество их жизни оказывало социальное благополучие, связанное со стоматологическим статусом. Около 20% медицинских работников (16,80%) вследствие состояния зубов и полости рта испытывали ограничения при выборе работы, социальной активности, общении с другими людьми. Количество баллов составило 7,49 в расчете на одного человека, что в 1,2 ниже раза максимально возможного количеств баллов (или 83,20% условной нормы). Одним из основных факторов, формирующих меньшую значимость социальной составляющей СИКЖ, является превалирование государственного сектора в здравоохранения и дефицит медицинских кадров в нем. Так, влияние состояния зубов на выбор профессии и работу респондентами было оценено в 2,62 балла при норме 3 балла. В тоже время за пределами профессии состояние зубов медицинских влияло в большей степени на качество жизни. Показатель социальной
активности получил оценку в 2,49 балла, возможности общения с другими людьми - в 2,38 балла.
Представленные в таблице 2 данные стоматологического индекса качества жизни в зависимости от пола медицинских работников, свидетельствуют об одинаковой приоритетности параметров СИКЖ для мужчин и женщин. Однако оценка стоматологического статуса респондентами мужчинами выше по сравнению с оценками респондентами - женщинами ф<0,05). Так, морально-психологическое благополучие СИКЖ, в наибольшей степени влияющее на качество жизни, расценено мужчинами в среднем в 6,88 балла, а женщинами на 0,75 балла ниже (6,13). По данному показателю наблюдается самое значительное отклонение от условной нормы у женщин по сравнению с мужчинами (68,11 и 76,44 соответственно).
Таблица 2
Распределение параметров стоматологического индекса качества жизни
(СИКЖ) в зависимости от пола медицинских работников
Параметры СИКЖ Мужчины Женщины
Фактический средний балл (на 1 респондента) Удельный вес фактического среднего балла (в %) Фактический средний балл (на 1 респондента) Удельный вес фактического среднего балла (в %)
Физическое благополучие 7,30 81,11 6,86 76,22
Психическое благополучие 6,88 76,44 6,13 68,11
Социальное благополучие 7,95 88,33 7,46 82,89
Итого 22,13 81.96 20,45 75.74
Сопоставление оценок физического благополучия показывает отличие в
0,44 балла. Физические критерии СИКЖ мужчины оценили в 7,30 балла, женщины - в 6,86. По сравнению с условной нормой показатель физического благополучия у мужчин ниже почти на 20% и составляет 81,11%, у женщин - на 25% и равен 76,22%.
Наименьшее отклонение от нормы отмечается для показателя социального благополучия СИКЖ среди мужчин и женщин (88,33 и 82,89% соответственно). При этом разница оценки в баллах значительнее, чем у критерия физического благополучия, и составляет 0,49: в 7,95 баллов оценили социальное благополучие респонденты- мужчины, в 7,46 балла - женщины.
В целом стоматологический индекс качества жизни у мужчин (22,13 балла) на 1,68 балла выше по сравнению с женщинами (20,45 балла). Значение показателя СИКЖ среди медицинских работников - мужчин достигает 81,96%, у женщин - только 75,74%.
Анализ полученных данных позволил выявить различия в оценке критериев, составляющих СИКЖ, в зависимости от возраста. Значение показателя с возрастом снижается. В возрастной группе 20-29 лет показатель равен 83,48% от условной нормы, в группе 30-39 лет — 80,70%, 40-49 лет — 75,81%, 50-59 лет — 73,74%, в группе от 60 лет и старше — 71,89%.
Отмечается прямая зависимость СИКЖ от места жительства, С уменьшением численности поселений в регионе снижается значение показателя СИКЖ. У медицинских работников города он составил 78,00% от условной нормы, у проживающих в центрах муниципальных образований — 69,03%, в поселках городского типа — 67,48%, у сельских жителей — 60,85%.
На субъективную оценку качества жизни также оказывает влияние семейное положение медицинских работников. Наиболее благополучное качество жизни, связанное со стоматологическим здоровьем, наблюдалось у лиц, находящихся в браке (77,70%). СИКЖ у неженатых (незамужних) он ниже
— 74,63%, среди разведенных значение показателя еще ниже (72,22%). Самый низкий СИКЖ выявлен у вдовцов и вдов (64,37%).
Полученные данные не выявили в регионе значительных различий во влиянии уровня медицинского образования стоматологический индекс качества жизни. Показатели у врачей в целом и средних медицинских работников практически одинаковы. Среди врачей СИКЖ составил 74,48% от условной нормы, у средних медицинских работников — 74,00%.
В тоже время среди основных врачебных специальностей самый низкий показатель СИКЖ выявлен у врачей - стоматологов - 16,43 балла (60,85% от условной нормы). Показатель морально-психического благополучия СИКЖ у врачей - стоматологов составил 4,96 балла, физического благополучия - 5,60 балла, социального благополучия - 5,85 балла. Данная оценка обусловлена профессиональными знаниями о стоматологическом здоровье и фактическим состоянием полости рта и зубов.
Не прослеживается прямой зависимости уровня СИКЖ от наличия квалификационной категории и стажа работы. Во всех исследуемых группах самое существенное влияние на качество жизни оказывают параметры психического благополучия. Исключение составила только медицинские работники со стажем работы до 5 лет. В этой группе блок «психическое благополучие» составил 82,66%, опередив блок «социальное благополучие» со значением 80,55%.
Выводы.
1. Результаты проведенного исследования выявили влияние состояние стоматологического здоровья на качество жизни медицинских работников Калининградской области. Фактический средний балл СИКЖ ниже условной нормы почти на 25%.
2. По значимости параметры благополучия стоматологического индекса
качества жизни расположились в последовательности: морально-
психологическое, физическое, социальное.
3. СИКЖ выше среди следующих групп: среди мужчин, в возрасте до 29 лет, медицинских работников областного центра, состоящих в браке.
Таким образом, в современных условиях дефицита медицинских кадров, публичности многих специальностей в медицине, ростом частного сектора в здравоохранении возрастает значимость регулярного изучения качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем. В последующем показатели стоматологического индекса качества жизни могут быть положены в основу разработки программ по сохранению здоровья медицинских работников.
Список литературы
1. Барер Г.М., Гуревич К.Г., Смирнягина В.В., Фабрикант Е.Г.
Использование стоматологических измерений качества жизни //Стоматология для всех. 2006. № 2. С. 4-7.
2. Борисенко Л.Г. Стоматологический индекс качества жизни
//Стоматологический журнал. 2004. № 1. С. 28-29.
3. Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. Здоровье. Качество жизни в стоматологии //Сборник научных работ по материалам научно-практической конференции. М.: МГМСУ. 2004. 20 с.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М., 2007. 320 с.
5. Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина. 2002. 804 с.
References
1. Barer G.M., Gurevich K.G., Smirniagina V.V., Fabrikant E.G.
Stomatologiya dlya vsekh [Stomatology for All], no. 2 (2006): 4-7.
2. Borissenko L.G. Stomatologicheskiy zhurnal [Stomatological journal], no. 1 (2004): 28-29.
3. Gurevich K.G., Fabricant E.G. Health. Sbornik nauchnykh rabot po materialam nauchno-prakticheskoy konferentsii [Scientific publications digest as per materials of the scientific-practical conference]. M.: MGMSU. 2004. 20 p.
4. Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine [Manual on Life Quality Study in Medicine]. M., 2007. 320 p.
5. Reshetnikov A.V. Sotsiologiya meditsiny [Medical Sociology]. M.: Medecine. 2002. 804 p.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Дехнич Светлана Николаевна, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, кандидат медицинских наук, доцент Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ ул. Крупской, д. 28, г. Смоленск, 214019, Россия e-mail: oz.smolensk@yandex.ru
Молоканов Николай Яковлевич, заведующий кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и постдипломной переподготовки специалистов, доктор медицинских наук, профессор
Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ ул. Крупской, д. 28, г. Смоленск, 214019, Россия e-mail: fpk-stomat@mail. ru
Захарова Зинаида Сергеевна, врач-стоматолог Калининградской областной стоматологической поликлиники, заочный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Смоленской государственной медицинской академии
Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ ул. Крупской, д. 28, г. Смоленск, 214019, Россия
e-mail: zaharova.zinaida47@mail.ru
Каманин Евгений Иванович, главный врач ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», заведующий кафедрой оториноларингологии, доктор медицинских наук, профессор
Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ ул. Крупской, д. 28, г. Смоленск, 214019, Россия e-mail: smolokb@yandex.ru
Охапкин Александр Сергеевич, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии, доктор медицинских наук, профессор Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ ул. Крупской, д. 28, г. Смоленск, 214019, Россия e-mail: oz-sgma@mail. ru
DATA ABOUT THE AUTHORS
Dekhnich Svetlana Nikolaevna, head of the department of public health and healthcare, Candidate of Medicine, associate professor
Smolensk State Medical Academy of Healthcare and Social Development of Russia 28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia e-mail: oz.smolensk@yandex.ru
Molokanov Nikolay Yakovlevich, head of the stomatological department of professional development and post-diploma training faculty, Doctor of Medicine, professor
Smolensk State Medical Academy of Healthcare and Social Development of Russia 28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia e-mail: fpk-stomat@mail. ru
Zakharova Zinaida Sergeevna, doctor-dentist of the Kaliningrad regional stomatological clinic, correspondent post-graduate student of public health and healthcare department of Smolensk State Medical Academy
Smolensk State Medical Academy of Healthcare and Social Development of Russia 28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia e-mail: zaharova.zinaida47@mail.ru
Kamanin Yevgeny Ivanovich, head doctor of State Budget Healthcare Department Smolensk Regional Clinical Hospital; Department Chairman of otorhinolaryngology, Doctor of Medicine, professor
Smolensk State Medical Academy of Healthcare and Social Development of Russia 28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia e-mail: smolokb@yandex.ru
Okhapkin Aleksander Sergeevich, head of the department of psychiatric, narcology and medical psychology, Doctor of Medicine, professor
Smolensk State Medical Academy of Healthcare and Social Development of Russia 28, Krupskoy str., Smolensk, 214019, Russia e-mail: oz-sgma@mail. ru
Рецензент:
Хозяинов Ю.А., главный врач, кандидат медицинских наук (ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая детская больница»)
