Влияние озонотерапии на процесс транслокации микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта при комбинированной травме Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вятский медицинский вестник, №1, 2005

кистозного поражения, но не являются специфичными. Всем больным было выполнено радикальное оперативное лечение: дистальная резекция ПЖ - 8, удаление цистаде-номы в сочетании с наружным дренированием псевдокисты поджелудочной железы - 1. Двум пациенткам выполнены симультантные операции (холецистэктомия) по поводу хронического калькулезного холецистита. В раннем послеоперационном периоде наблюдали 1 осложнение - желудочно-кишечное кровотечение (симптоматические язвы желудка). Осложнений и рецидивов в отдаленные сроки, не отмечали. Таким образом, ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ЦА ПЖ свидетельствуют о правильности выбранной нами тактики.

МЕТОД ПОЛУЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ПРОТЕЗОВ ДЛЯ

АНГИОПЛАСТИКИ

Крохин Д. И., Тюменцева Н. В.*

Уральская государственная медицинская академия, кафедра общей хирургии, *Уральский государственный университет им. А. М. Горького, кафедра физиологии человека и животных

Научные руководители, зав. кафедрами - проф. В.В. Хода-ков, проф. Б.Г. Юшков*

Цель: на примере протезов для пластики сосудов изучить динамику формирования их структур и зависимость ее от места введения имплантата. Задачи: с помощью гистологических и морфометрических исследований оценить динамику формирования сосудистых аутопротезов. Материалы и методы: работа выполнена на 30 белых крысах, которым под кожу и внутрибрюшинно имплантировали трубки из миллипора. Имплантаты извлекали через 1, 2, 3, 4, 5 и 6 недель. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван-Гизону. Результаты и обсуждение: гистологические исследования свидетельствуют, что стенка недельных аутопротезов, сформированных как подкожно, так и внутрибрюшинно, преимущественно состоит из рыхлой соединительной ткани. Определяется значительное количество клеток лимфоидного ряда, сегментоядерных гранулоцитов и фибробластов. Тонкие коллагеновые волокна без определенной ориентации. Толщина стенки протезов, сформированных подкожно, составляет 0,72±0,06 мм, а количество клеток 93,34±3,29 на 0,01 мм2. В то время как толщина стенки аутопротезов, полученных внутрибрюшинно, меньше и составляет 0,48±0,03 мм, а количество клеток больше -111,08±6,7 на 0,01 мм2. Поздние сроки (6 недель) характеризуются более упорядоченной морфо-структурной организацией. Появляются фиброциты, которые располагаются рядами между коллагеновыми волокнами, ориентированными вдоль стенки протеза. Толщина и количество клеток в стенках формирующихся подкожно и внутрибрю-шинно аутопротезов достоверно уменьшается и составляет 0,15±0,01 мм (р<0,001) и 68,63±2,42 на 0,01 мм2 (р<0,001); 0,23±0,02 мм (р<0,001) и 64,18±2,63 на 0,01 мм2 (р<0,001) соответственно. Выводы: локализация ипланта-та не влияет на этапы формирования аутопротезов, но при подкожном введении процесс идет быстрее.

ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕОГЕНОНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С

ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ БЕДРА И ГОЛЕНИ,

ОСЛОЖНЕННЫМИ ОСТЕОПОРОЗОМ

Кузнецова О.А., Зельский И.А.

Уральский НИИ травматологии и ортопедии

Научный руководитель - д.м.н. С.В. Гюльназарова

Цель: улучшение результатов хирургического лечения ложных суставов (ЛС) бедра и голени, осложненных ос-теопорозом. Задачи: изучить влияние приема препарата остеогенон на процесс костеобразования и динамику минеральной плотности костной ткани (МПКТ) при лечении ЛС, осложненных остеопорозом. Материалы и методы исследования. Обследовано 20 больных в возрасте от 22 до 60 лет (из них 15 человек моложе 50 лет) с ЛС бедра (6 пациентов) и голени (14 пациентов), с давностью травмы от 6 месяцев до 4,5 лет (у 60% - до 1 года). Исследовалась МПКТ проксимальных отделов обоих бедер и пояс-

ничного отдела позвоночника (до лечения и при достижении сращения) на рентгеновском денситометре DPXA (LUNAR, США). Всем больным было проведено хирургическое лечение ЛС методом чрескостного остеосинтеза. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу были включены 12 человек, которых лечили только хирургическим методом. Во 2 - 8 человек, получавших после операции антиостеопоретичесую терапию остеогеноном с 4 недели после операции в дозе 6 таблеток в сутки в течение первых 3 месяцев и 3 таблетки в сутки в течение следующих 3 месяцев. Результаты. До лечения остеопороз выявлен у 17 пациентов, из них у 15 - системный, со значением Т - критерия до - 4,6 SD, у 3 человек выявлена остеопения. В 1 группе к моменту сращения ЛС в больной конечности у 6 человек отмечено снижение МПКТ, причем у 4 пациентов более чем на 1 SD (от - 1,1 до -1,6 SD), у 5 пациентов МПКТ не изменилась (+0,2 SD), и только у 1 пациента МПКТ увеличилась на 0,4 SD. Во 2 группе к моменту сращения только у 3 человек было отмечено снижение МПКТ в больной конечности, причем в меньшей степени, чем в 1 группе (от - 0,3 до - 0,9 SD); у 1 больного МПТК не изменилась, а у 4 человек МПКТ увеличилась (от 0,3 до 1,2 SD). Сроки сращения у больных в 1 группе при ЛС бедра составили 12 месяцев, а голени - 10 месяцев. Во 2 группе сроки сращения ЛС были короче: 8 месяцев как для бедра, так и для голени. Выводы. Применение ос-теогенона способствует значительному сокращению сроков лечения ЛС, а также некоторому увеличению МПКТ поврежденной конечности к моменту сращения.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ЛАЗЕРОВ ПРИ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА Маликов Я.В., Андреев С.Л.

НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН, Отделение сердечнососудистой хирургии г. Томск Научный руководитель - н.с. Н.В. Коровин Руководитель отделом - проф. В.М. Шипулин

Целью работы явилось сравнение эффективности газовых, твердотельных и полупроводниковых лазеров при проведении трансмиокардиальной лазерной реваскуляри-зации (ТМЛР) в эксперименте. В работе использовались газовый СО2-лазер, твердотельный неодимовый Nd-YAG импульсный лазер, полупроводниковый лазерный скальпель-коагулятор «Лазон - 10П». Исследования проводились на 25 беспородных собаках массой 10-15 кг, под общей анестезией в условиях хронического эксперимента. Все собаки были подвергнуты операции ТМЛР. Контрольные сроки 15 минут, 7, 14 и 30 суток после операции. Критериями сравнения были выбраны ширина зоны некроза вокруг канала и удельная сосудистая плотность (УСП), т.е. количество капилляров на 1 мм2 поверхности образца. Излучение Nd-YAG лазера вызывает некроз шириной 0,09 мм. УСП в контрольные сроки равнялась 5, 11, 23 и 35. Газовый СО2-лазер вызывает некроз шириной до 1 мм. УСП составляла 5, 7, 18 и 31 соответственно контрольным срокам. Воздействия лазера «Лазон-10П» вызывало некроз диаметром до 0,2 мм. УСП составляла 5, 15, 25, 35 соответственно. Установлено, что 1) лазерное излучение стимулирует неоваскулогенез; 2) минимально повреждает миокард Nd - YAG лазер; 3) наиболее удобен в применении полупроводниковый лазер «Лазон - 10П».

ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ПРОЦЕСС ТРАНСЛОКАЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМЕ Маркин О.В.

МГУ им. Н.П. Огарева, кафедра общей хирургии и анестезиологии

Научный руководитель — проф. А.Н. Беляев Зав. кафедрой — проф. А.Н. Беляев

Цель - изучить влияние озонотерапии на процесс транслокации микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта при комбинированной травме. Задачи: 1) Исследовать бактериальную транслокацию при комбинированной трав-

ме (глубокий термоожог, отягощённый острой массивной кровопотерей). 2) Изучить влияние на данный процесс озонированного (2,2 мг/л) 0,9% раствора хлорида натрия (ОФР) в зависимости от пути его введения. Материал и методы. Проведены опыты на 8 беспородных собаках, на модели комбинированной травмы (5% глубокий ожог и острая кровопотеря в объёме 24,0±0,13 мл/кг массы). В 1-ой серии (n=4) после нанесения травмы осуществляли в/венное введение реополиглюкина (24 мл/кг) и ОФР (24 мл/кг). Во 2-ой серии (n=4) после в/венного введения рео-полиглюкина вводили внутрипортально ОФР. Транслокацию микроорганизмов изучали путём посева крови из бедренной и воротной вен на питательную среду (мясо-пептонный агар). Обнаруженные бактерии окрашивали по Граму в модификации Синева. Результаты. 1) Данная модель комбинированной травмы приводила к тяжёлому шоку и микробной транслокации из кишечника в портальное русло грамотрицательных аэробных палочек и грамполо-жительных аэробных кокков; 2) Внутривенное введение ОФР, оказывало бактерицидное действие на микроорганизмы в воротной вене в течение трёх часов постинфузи-онного периода, внутрипортальное введение — в течение семи часов. 3) И в 1-ой, и во 2-ой сериях, при посеве крови животных из бедренной вены роста микроорганизмов на всех этапах наблюдения не обнаруживалось. Выводы. Внутрипортальное введение ОФР является более эффективным методом воздействия на посттравматическую транслокацию кишечных бактерий, по сравнению с его внутривенным введением.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЛПУ Новичкова О.Н., Князев М.Г., Разумовский С.А., Коваленко Д.М., Храмцов В.Е. Кировская государственная медицинская академия Научный руководитель - доц. А.А. Костяев Зав. кафедрой - проф. А.И. Смирнова

Целью настоящих исследований являлась разработка технологии снижения риска бактериальной контаминации трансфузионных сред (ТС) на этапах «заготовка крови-банк клеток крови-больной». Объектом исследований служили: технические средства, используемые для заготовки, консервирования и доставки в специализированные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) крови, её компонентов и костного мозга. Установлено, что риск контаминации ТС, упакованных в первичные полимерные контейнеры, существует на любом из этапов «заготовка крови - банк клеток крови - больной». Культуры смывов, выполненных с наружной поверхности первичных полимерных контейнеров после центрифугирования, транспортировки, замораживания в жидком азоте и электрических морозильниках, а также с азотных шлангов, внутренней поверхности азотного биохранилища, были представлены: S.aureus, S.saprophyticus, S.epidermidis, Aspergillus, C.albicans, Sarcina sp. и др. По данным ретроспективного анализа стерильности костномозговой взвеси за период с 01.01.1979 г. по 01.02.2002 г. из 173 проб в региональном банке костного мозга инфицированными оказались 6 доз или 3,47%. Отмечено, что использование оригинальной вторичной герметичной эластичной упаковки (патенты РФ №2197416,№40185) предупреждает инфицирование первичного контейнера на этапах «заготовка крови-банк клеток крови-больной». После отогрева сохранность CD34-клеток донорского костного мозга составила 73,93±17,6%, КОЕ - 54,21±2,7% и КлОЕ - 30,60±16,5%. Сохранность клеток ТК составила 87,3±8,9%. Качество свежезамороженной плазмы соответствовало нормативным требованиям. Результаты исследований показывают, что риск инфекционной опасности ТС существует на всех этапах «заготовка крови-банк клеток крови-больной». Замораживание тканей в двойной герметичной эластичной упаковке защищает ТС от внешнего инфицирования и после отогрева обеспечивает их морфологическую и биологическую полноценность.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Нужный В.В., Ханов В.О., Зиганшин Д.М. Башкирский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней и новых технологий Научный руководитель - проф. О.В. Галимов Зав. кафедрой - проф. О.В. Галимов

Пациенты с избыточной массой тела составляют довольно специфичную группу больных, к которым необходимо особое внимание. За последний год в отделении было прооперировано 68 больных с различной степенью ожирения, страдавших заболеваниями органов брюшной полости и брюшной стенки. Так, у 39 пациентов была желчнокаменная болезнь, у 2 из них острый холецистит. 24 пациента прооперированы по поводу послеоперационных, вентральных и других видов грыж, из них 2 с ущемленными грыжами. У 5 больных желчнокаменная болезнь и грыжи сочетались. Ин-траоперационно выполнялись: при длительных оперативных вмешательствах широкое иссечение подкожно-жировой клетчатки в области операционного доступа, санация раны растворами антисептиков, Дренирование раны через контрапертуры, использование вакуум - дренажей. У 11 (16,1%) больных в послеоперационном периоде возникли гнойно-воспалительные осложнения со стороны раны. Нагноение раны наблюдалось у 2 пациенток оперированных по поводу острого холецистита и 1 по поводу ущемленной пупочной грыжи. Острый тромбофлебит подкожных вен правой конечности возник у 1 больного. Наблюдался 1 летальный случай: в 1-е сутки после операции по поводу ущемленной грыжи у пациентки с сопутствующим ожирением IV степени, варикозным расширением вен нижних конечностей развилась тромбоэмболия легочной артерии. Проведенный анализ результатов хирургического лечения пациентов с сопутствующим ожирением позволяет сделать следующий вывод: одним из вариантов улучшения результатов оперативного лечения различной хирургической патологии является более широкое внедрение лапароскопической хирургии, так как основная масса послеоперационных осложнений связана с широким доступом. Внедрение эндовидеотехнологии в хирургию заставило хирургов, в первую очередь, преодолеть психологический барьер о возможности ее использования у тучных больных, так как ожирение являлось одним из противопоказаний к выполнению данного вида вмешательств.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ЗАДНЕГО, ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО, МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗОВ И ИХ СОЧЕТАНИЙ Оленева Т.Ю., Сергеев К.С.

Тюменская государственная медицинская академия, кафедра военно-полевой хирургии. Научный руководитель - д.м.н. К.С.Сергеев

С целью обоснования эффективности современных хирургических методов лечения переломов нижних грудных и поясничных позвонков были произведены расчеты показателей экономической эффективности при лечении больных с наиболее часто встречающимся видом травм, то есть с неосложнен-ными изолированными компрессионными и оскольчатыми переломами позвонков. Подсчетам и сравнению подвергались методики лечения компрессионных переломов: консервативного лечения, заднего спондилодеза с использованием механической стяжки и аутокостных трансплантатов, и с использованием пористых и беспористых имплантатов из никелида титана. При лечении оскольчатых (проникающих) переломах -методы переднего межтелового спондилодеза с использованием аутокостных трансплантатов, пористых имплантатов из никелида титана и передне-заднего спондилодеза (сочетание переднего и межостистого или транспедикулярного спондилодеза). Экономия от внедрения новых методов оперативного лечения складывается из уменьшения затрат в результате сокращения времени пребывания больных в стационаре и уменьшения срока нетрудоспособности. Расчет затрат производился с учетом Федеральных законов РФ, а также правоустанавливающих документов Тюменской области в период до