CC BY
44
УДК 616.342-002.44-085.849.14
Н. Б. Амиров
ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ПРОНИЦАЕМОСТИ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН И МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Изучена эффективность включения лазерной терапии в комплекс лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Установлено, что использование данной терапии оказывает положительное влияние на течение заболевания.
Введение
На 8-м Международном конгрессе Европейской медицинской лазерной ассоциации и 1-м конгрессе Российской медицинской лазерной ассоциации, прошедших в мае 2001 г., было отмечено, что за последние годы накоплен значительный опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексном лечении различной патологии [1]. Несмотря на то, что лазерная терапия (ЛТ) широко и успешно применяется в кардиологии [2], пульмонологии [3, 4], гастроэнтерологии [5] и других областях медицины [6], не все механизмы действия НИЛИ остаются до конца изученными. Внимание ученых привлекают и вопросы проницаемости клеточных мембран [7], мик-роэлементного гомеостаза [8], микроциркуляции (МЦ) [9]. Учитывая изложенное, целью настоящей работы явилось изучение динамики состояния МЦ, проницаемости клеточных мембран по показателям скорости натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита (Ка+-Ы+-соип1е11гап8ро11) (КЬС), содержания микроэлементов (МЭ) в сыворотке крови больных язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки при присоединении в комплекс стандартного медикаментозного лечения ЛТ.
Материал и методы
Обследовано 123 больных ЯБ, из них 78 (63,4 %) человек мужчины и 45 (36,6 %) женщины. Возраст больных составлял от 18 до 62 лет, средний возраст -39,9±1,5 года. В группе больных, состоявшей из 89 человек (72,4 %), из них 68 (76,4 %) мужчин и 21 (23,6 %) женщина, в комплекс лечения включалась ЛТ. В контрольную группу рандомизированно не получавших ЛТ вошли 34 (27,6 %) из 123 больных ЯБ, сопоставимых по полу и возрасту. Из них 21 (61,8 %) мужчина и 13 (38,2 %) женщин. Средний возраст составил 41,1±2,9 года.
Диагноз ЯБ устанавливали на основании клинических, рентгенологических данных, результатов ФГДС и анализа желудочной секреции. Больным проводилось следующее обследование: исследование крови на содержание иммуноглобулинов (^) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК); гистологическое и цитологическое исследование биоптата; уреазный тест (СЬО-тест); ФГДС с прицельной биопсией (двукратно). Содержание МЭ в сыворотке крови определялось методом атомно-абсорбционной спектрофо-тометрии (ЛЛ8) на приборе СА10МП в лаборатории спектрофотометрического анализа Республиканского центра охраны семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Метод основан на измерении величины поглощения резонансной линии определенного элемента
при прохождении света через облако паров (свободных атомов) данного элемента согласно закону Ламберта-Бугера-Бера. МЦ-состояние сосудов конъюнктивы глазного яблока исследовали с помощью фотощелевой лампы фирмы Zeiss. Оценку состояния МЦ проводили методом Книзели-Блоха-Дитцеля в нашей модификации с количественно-качественной оценкой признаков в баллах от 0 до 3. NLC (выявление мембранных нарушений) оценивалась методом определения максимальной скорости Na-Lr-противотранспорта в эритроцитах.
ЛТ осуществляли двумя способами: внутриполостным (облучение язвенного дефекта с помощью световода через биопсийный канал гастроскопа) и неинвазивным (через переднюю брюшную стенку по соответствующим полям).
Для первого способа использовали излучение гелий-неонового лазера (ГНЛ); неинвазивное воздействие осуществляли только с помощью инфракрасного лазера (ИКЛ). ГНЛ включает в себя три методики: дистанционную (для проведения лазерного луча к язвенному дефекту используется гибкий световод, который проводится по биопсийному каналу эндоскопа, расстояние от торца световода до поверхности язвы - 1-3 см); стабильную при малом размере язвенного дефекта и методику, основанную на сканировании лазерным лучом. Плотность потока мощности на облучаемой поверхности составляла 2-5 мВт/см2; время воздействия на пораженную поверхность - до 3 мин. На курс лечения отводилось 4-10 процедур с интервалом в 1-2 дня между ними. Количество лечебных процедур определяли индивидуально в зависимости от положительной динамики заживления язвенного дефекта.
Неинвазивная методика - контактная, стабильная, с тремя полями: 1 -эпигастральная область под мечевидным отростком; 2 - область проекции пилорического отдела желудка; 3 - область проекции язвенного дефекта. В качестве источников ЛИ были использованы терапевтический переносной лазерный аппарат ТПЛА-2 с регулируемой мощностью излучения на выходе световода от 0 до 15 мВт при длине волны 0,63 мкм и АЛТМ-1-2 с регулируемой мощностью 15-150 мВт при длине волны 0,85 мкм и до 2 мВт при длине волны 1,3 мкм. Методику ЛТ и оптимальное время воздействия подбирали индивидуально для каждого больного в зависимости от заболевания. Суточная доза облучения составляла до 20 Дж, курс лечения - до 10 ежедневных процедур.
Статистическую обработку осуществляли на персональном компьютере Pentium III в пакете программ Excel для Windows 98 (версия 7). Определялись среднеарифметические показатели (М), стандартная ошибка (m), показатели достоверности по методике Стьюдента.
Лечение проводилось по общепринятым методикам с включением рекомендаций больному в отношении режима питания и образа жизни. Лекарственное лечение включало назначение омепразола (20 мг 2 раза в день), амоксициллина (1 г 2 раза в день), метронидазола (500 мг 2 раза в день). Продолжительность стационарного этапа лечения составила в среднем 15 дней. Общий курс терапии в дальнейшем проводился в амбулаторно-поликлинических условиях.
Эффективность различных методов лечения сравнивали по клиникоэндоскопическим, иммунологическим, морфологическим, микроциркулятор-ным показателям, по степени элиминации HP, а также изменению проницаемости клеточных мембран и концентрации МЭ в сыворотке крови. Иммуно-
логическое обследование включало определение концентрации сывороточных 1§Л, IgM, IgG методом радиальной иммунодиффузии по Манчини и методом, основанным на определении уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Результаты исследования и их обсуждение
При сравнении групп больных установлено, что при включении в комплекс лечения ЛТ динамика клинико-лабораторных показателей значительно лучше, чем при традиционной медикаментозной терапии (ТМТ).
На фоне проводимой ТМТ самочувствие больных улучшалось. У подавляющего большинства больных к 4-5 дню лечения уменьшались или полностью исчезли болевой синдром (54,3 %), диспепсические расстройства (51,1 %), улучшался сон и общее самочувствие. В среднем в течение трех недель наблюдалась положительная динамика клинических и лабораторных показателей. Уменьшались тошнота, изжога, отрыжка, общая слабость, раздражительность, улучшался сон, отмечалось исчезновение болевых ощущений и пальпаторной болезненности (39,3 %) в пилородуоденальной зоне в течение 2-6 дней. Критериями излеченности считались исчезновение болей в эпигастральной области и диспепсических проявлений, улучшение самочувствия, заживление язвенных дефектов по данным эндоскопии.
При включении в комплекс лечения ЛТ самочувствие больных улучшалось более значительно. У подавляющего большинства больных к 4-5 дню лечения уменьшались или полностью исчезли болевой синдром (68,4 %), диспепсические расстройства (75,6 %), улучшался сон и общее самочувствие. В среднем на неделю раньше наблюдалась положительная динамика клинических и лабораторных показателей. Значительное уменьшение диспепсических симптомов сопровождалось исчезновением болевых ощущений и пальпаторной болезненности (68,4 %) в пилородуоденальной зоне в течение 3-7 дней в зависимости от тяжести болезни и срока поступления больных в стационар с момента начала обострения. После первого сеанса ЛТ отмечено уменьшение болевого синдрома у 36 больных, после второго - уменьшение болевого синдрома у всех больных. Клинические проявления исчезали полностью к 4-7 дню. Установлено, что при включении в комплекс лечения ЛТ нормализация желудочной секреции наступала значительно раньше (р < 0,05), чем в группе больных, получавших ТМТ. Отмечены также более выраженные изменения эрадикаци-онной терапии. Результаты исследования биоптатов показали, что обсеменение слизистой после ЛТ было меньшим, чем при обычной терапии. В ряде случаев наблюдалось заживление язвенного дефекта после 1-3 процедур ЛТ. Уже через 6 дней после начала применения ЛТ полное заживление язвенного дефекта было отмечено у 40 (32,5 %) больных. Язвенный дефект приобретал линейный вид, края язвы становились гладкими, дно уплощалось и поднималось, уменьшалась и становилась менее яркой зона перифокальной гиперемии, появлялась конвергенция складок по направлению к рубцующейся язве. При полном заживлении на фоне ЛТ оставался линейный рубец с ободком гиперемии или без него. Согласно данным эндоскопии у 79,2 % больных заживление язвы произошло без формирования рубца или с незначительной деформацией стенки и образованием малозаметного, так называемого «нежного» рубца. После первого сеанса эндоскопической ЛТ у 82,5 % больных уменьшался болевой синдром. После второго сеанса параллельно с этим у всех больных уменьшались диспеп-
сические явления. К 5-6 дню клинические проявления исчезали полностью. В процессе лечения снижалась кислотообразовательная функция желудка у 91,4 % больных ЯБ двенадцатиперстной кишки, причем более существенное (р < 0,05) повышение рН желудочного содержимого (по показателям рН-метрии) отмечено у больных, в комплекс лечения которых была включена ЛТ.
При обследовании в динамике на наличие инвазии НР выявлено, что у больных исследуемой группы степень эрадикации была более выражена, что, возможно, связано как с антибактериальным действием лазерного излучения (ЛИ), так и (или) с потенцированием медикаментозной терапии ЛИ. Так, по последним данным [10], бактериальные клетки наиболее чувствительны к антибактериальной терапии в момент деления, а ЛИ является фактором, побуждающим бактериальные клетки к началу процесса деления.
Сравнительное гистологическое сопоставление биоптатов выявило некоторые особенности: инфицирование НР слизистой двенадцатиперстной кишки слабой степени (+) выявлено у всех больных контрольной группы и у 32,3 % исследуемой, средней степени (++) и интенсивное (+++) у 36,7 % исследуемой группы и у 86,67 % контрольной группы. У этих же больных уре-азный тест был положительным в течение 1 ч. Таким образом, включение ЛТ в комплекс лечения оказывало также и бактерицидное действие на НР.
У больных ЯБ, получавших в комплексе лечения и ЛТ, эндоскопические и гистологические данные полностью совпадали. Заживление язв в исследуемой группе происходило в среднем за 15,1±1,8 дня (р < 0,05), что на 8,9±1,3 дня меньше (р < 0,05), чем в группе контроля. Комплексное лечение с включением ЛТ оказывало благоприятное влияние на купирование воспалительного процесса, скорость и полноценность заживления язвенного дефекта, а также гистологическую динамику.
По данным контрольной ФГДС, проведенной через 5-7 дней, полное заживление язвенного дефекта наблюдалось в 82 % случаев при включении в комплекс лечения ЛТ, неполное - у 13 %. В группе контроля уменьшение язвенного дефекта отмечено у 11 % больных. Заживление язвенного дефекта наступило через 14-25 дней у 55 % больных, у 44 % полное заживление отмечено к концу четвертой недели. Заживление язвы в исследуемой группе чаще происходило без рубцевания путем эпителизации (по слизистому типу). Особенностью ЛТ являлось отсутствие видимой деформации стенки двенадцатиперстной кишки.
В группе контроля у всех больных эпителизация шла от краев к центру с последующим образованием рубца, но без деформации, а при наличии деформации стенки органа до начала лечения не наблюдалось ее прогрессирования. В конце лечения ЛТ проведено исследование крови на показатели гуморального иммунитета, установлена динамика иммунологических показателей (через две недели), совпадавшая с клиническими, эндоскопическими и морфологическими признаками периода заживления. В группе больных, получавших только ТМТ, динамика иммунологических показателей отмечена только через 21-28 дней. Таким образом, включение ЛТ в комплекс лечения ускоряло динамику иммунного статуса в 1,5 раза, что сокращало сроки стационарного лечения.
Мы провели изучение динамики ^ основных классов и ЦИК при ТМТ и при включении в комплекс лечения ЛТ. Известно, что при развитии воспаления организм отвечает генетически детерминированным иммунным отве-
том: ^М ^ IgG ^ IgЛ. Установлено, что в ответ на колонизацию слизистой оболочки НР отмечается нарастание уровня иммуноглобулинов классов Л, М, G и ЦИК в сыворотке крови. При этом у больных с непродолжительным язвенным анамнезом снижен уровень ^М, IgG в сыворотке крови и, наоборот, при длительном анамнезе отмечается повышение концентрации ^А, ^М, IgG. При изменении концентрации ^ также происходит изменение их баланса с развитием выраженной дисглобулинемии и увеличение ЦИК. При изучении корреляционных связей установлена взаимозависимость длительности заболевания и уровня ^А (г = +0,31; р < 0,05), ^М (г = +0,32; р < 0,05), IgG (г = +0,31; р < 0,05). Также выявлена зависимость степени желудочной гиперсекреции и показателей гуморального иммунитета. Статистически значимые взаимосвязи (р < 0,05) установлены между уровнем рН и уровнем ^А (г = +0,33), ^М (г = +0,31), IgG (г = +0,3). Обнаружена гипер- и дис-иммуноглобулинемия, отмечено увеличение ЦИК. По мнению многих авторов, нарушения иммунного гомеостаза при ЯБ вызваны заражением НР, массивной антигенемией с последующим нарушением барьерных функций слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и развитием неспецифических реакций иммунной защиты. Выраженность гуморального звена иммунитета зависит от фазы болезни, длительности ее течения, возраста пациентов, степени гиперсекреции желудочного содержимого.
У большинства больных до лечения менялось соотношение иммуноглобулинов: снижался уровень IgG, в меньшей степени уровень ^М, повышалась концентрация ^А. В 1-й группе больных уровень ^А был повышен у 12 человек, во 2-й - у 6 человек. У двух больных из 1-й группы отмечалось снижение уровня ^А. Показатели НСТ-теста были повышены у 35 больных (78 %): у 5 из 1-й группы и у 20 из 2-й группы. После ЛТ наблюдалась тенденция к нормализации дисглобулинемии. Следует отметить, что, как и ранее (1997), нами не выявлено четких преимуществ различных видов ЛТ при лечении больных ЯБ.
У 21 (60 %) больного (5 из 1-й и 16 из 2-й группы) после ЛТ снизились показатели НСТ-теста, а у 14 (40 %) больных (6 из 1-й и 8 из 2-й группы) эти показатели нормализовались. После курса ЛТ у 8 (40 %) больных уровень ^А снизился, у 10 (50 %) больных с повышенными значениями ^А уровень ^А снизился до нормы. У 2 (10 %) больных с исходно низким уровнем ^А после курса ЛТ он также нормализовался. Нормализующий эффект ЛТ на содержание ^ М и G не зависел от исходного уровня до лечения: при исходно низком уровне ^ этих классов их содержание повышалось, а при повышенном -уменьшалось. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о нормализующем влиянии ЛТ на иммунную систему организма.
Полученные нами результаты позволяют считать, что применение ЛТ в комплексе лечения больных ЯБ способствует ускорению подавления воспалительного процесса при ЯБ по сравнению с ТМТ. Нами было выявлено, что при сочетанном с ЛТ лечении у больных нормализовался не только уровень ^, но также и ЦИК. При этом восстанавливались натрий-литиевый противо-транспорт (г = - 0,48;р < 0,05) и микроциркуляция (г = - 0,67;р < 0,05).
При ЯБ происходили значительные изменения в системе МЦ, которые выявлялись в основном во внутрисосудистом отделе, в периваскулярном и сосудистом отделах изменения МЦ носили менее выраженный характер. Это достаточно хорошо прослеживается при исследовании МЦ методом бульбар-
ной конъюнктивальной биомикроскопии в сравнительном аспекте при различных методах лечения язвенной болезни. Исследование МЦ проводилось у всех больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и после ТМТ и с включением в комплекс лечения ЛТ. Результаты выражались в конъюнктивальных индексах (внесосудистые изменения - КИ1, сосудистые изменения -КИ2, внутрисосудистые изменения - КИ3, общий конъюнктивальный индекс -КИ0) и сравнивались в обеих группах больных. Проводилось сравнительное изучение динамики МЦ группы больных, получавших ТМТ, и группы больных, в комплекс лечения которых была включена ЛТ. Результаты динамики МЦ также сравнивались с данными здоровых лиц.
У больных ЯБ выявлены изменения в периваскулярном отделе: очаги микрозастоя и инфильтрация (14 % случаев), экстравазаты в виде свежих единичных геморрагий (4,5 % случаев) и очажков гемосидероза (6,6 % наблюдений). Сосудистые изменения также были умеренно выраженными и преобладали в венулярном отделе микроциркуляторного русла (МЦР) в виде увеличения диаметра венул с их атонией и неравномерностью калибра на протяжении. Увеличение соотношения венул к артериолам до 1:4 отмечалось в 19 % случаев. В артериолярной части изменения не были существенными. Имело место увеличение числа функционирующих капилляров с их извитостью. Внутрисосудистые изменения были значительными и выражались в замедлении кровотока, появлении качательных движений эритроцитов в капиллярах, посткапиллярных венулах. Бусообразный и штрихпунктирный кровоток определялся в магистральных венулах. Феномен Книзели в большинстве (59 %) случаев имел значение 2.2. К П-Ш. Характерным для язвенной болезни является увеличение числа функционирующих капилляров, расширение диаметра венул, их атония, неравномерность калибра.
Состояние МЦ повторно оценивалось на 5-7 сутки лечения и перед выпиской больного из стационара. При этом у больных, получавших только ТМТ, выявлены положительные динамические изменения МЦ меньшей степени, чем у больных, в комплекс лечения которых была включена ЛТ.
Полученные результаты, а также выявленная корреляционная зависимость нарушения гуморального иммунитета и МЦ (г = +0,48; р < 0,05) подтверждали концепцию, согласно которой МЦР являлось органом-мишенью, в котором осуществлялись патологические процессы развития воспаления.
Показатели МЦ у больных ЯБ до и после лечения при включении в комплекс лечения ЛТ представлены в табл. 1. Материалы таблицы показывают, что при подсчете конъюнктивальных индексов у больных ЯБ выявлялись нарушения во всех отделах МЦР (КИ0) и составляли 8,38±0,27, при этом: внесосудистые изменения (КИ1) составили 0,53±0,11; сосудистые изменения (КИ2) - 3,07±0,24; внутрисосудистые (КИ3) - 4,98±0,23. После проведенного лечения в группе больных с включением в комплекс ЛТ состояние МЦ достоверно улучшилось (р < 0,001): КИ0 - 6,06±0,27; КИ1 - 0,24±0,07; КИ2 -2,66±0,23; КИ3 - 3,12±0,56. Обследование больных, которым в комплекс лечения не была включена ЛТ (контрольная группа), показало, что состояние МЦ у них также значительно улучшилось (р < 0,001) и составило: КИ0 -9,17±0,32; КИ1 - 0,50±0,07; КИ2 - 5,65±0,26; КИ3 - 3,02±0,14. В целях выявления степени влияния ЛТ на эффективность лечения ЯБ нами проведен сравнительный анализ динамики МЦ в обеих группах больных.
Таблица 1
Сравнительные результаты показателей микроциркуляции у больных язвенной болезнью до и после медикаментозного лечения и комплексного лечения в сочетании с лазерной терапией
До лечения После ТМТ После ТМТ + ЛТ р
1 2 3 1:2 1:3 2:3
КИ1 0,52±0,12 0,29±0,07 0,24±0,08 <0,001 <0,05
КИ2 3,09±0,23 2,87±0,22 2,66±0,23 <0,001 <0,01
КИ3 4,92±0,22 3,29±0,21 2,72±0,16 <0,001 <0,001 <0,05
КИ0 8,43±0,22 6,45±0,25 6,06±0,27 <0,001 <0,001
Установлено, что после проведенного лечения ЯБ с включением ЛТ показатели МЦ составили: КИ1 - 0,24±0,08; КИ2 - 2,66±0,23; КИ3 -2,72±0,16 и КИ0 - 6,06±0,27, тогда как при ТМТ эти показатели были следующими: КИ1 - 0,29±0,07; КИ2 - 2,87±0,22; КИ3 - 3,29±0,21 и КИ0 -6,45±0,25. Состояние МЦ более существенно улучшается при включении ЛТ в комплекс лечения (р < 0,01) за счет внутрисосудистого компонента МЦ (р < 0,05). Отличия во внесосудистом и сосудистом отделах не были существенными.
По результатам исследования МЦ установлена более высокая эффективность лечение ЯБ при использовании ЛТ по сравнению с ТМТ. Это проявлялось улучшением преимущественно во внутрисосудистом компоненте МЦ.
Параллельное изучение иммунного статуса периферической крови у больных ЯБ показало, что имелось нарушение иммунного ответа в виде гипер-иммуноглобулинемии классов А, М, G. При этом снижалась фагоцитарная активность нейтрофилов, повышалось количество ЦИК.
Применение эндоскопической и накожной ЛТ в комплексе лечения больных ЯБ оказывало более быстрый эффект, чем ТМТ, наблюдалось нормализующее влияние на показатели гуморального иммунитета. Увеличивалась фагоцитарная активность нейтрофилов, нормализовалось содержание ЦИК, отмечалось отчетливое уменьшение степени гипериммуноглобулине-мии классов А, М, G. У больных основной группы это происходило за две недели, в то время как у пациентов группы сравнения в течение месяца.
При сравнительно небольшой мощности ЛИ энергия, получаемая биологическим объектом при поглощении квантов света, преобразуется по трем основным путям: 1) «переизлучается» или рассеивается в результате флюоресценции либо фосфоресценции, резонансного, комбинационного и рэлеевского рассеяния; 2) превращается в тепло; 3) вызывает активацию химических реакций. Известно, что стимулирующий эффект ЛИ связан с внутриклеточным воздействием на нуклеиновые кислоты, митохондрии, связывание молекул воды и электролитов, а также с энергетическими процессами. Под действием ЛИ происходит инициализация фазового перехода клеточной мембраны.
Исследования проницаемости клеточных мембран по показателям КЬС противотранспорта в мембране эритроцита показали, что средние величины КЬС до лечения составили 277±12, после ТМТ - 276±9 и при включении в комплекс лечения ЛТ - 274±12 мкмоль Ы на 1 л клеток в час. В целом величина средней скорости проницаемости клеточных мембран по показателям КЬС не зависела от различных методов лечения.
Учитывая данные В. Н. Ослопова (1995), мы классифицировали пациентов в соответствии с показателями популяционного распределения скорости КЬС по квартилям. Анализ полученных нами данных показал, что наибольшее число больных ЯБ относится к 3-му (30 %) и 4-му (32 %) квартилям, т.е. у этой группы больных более высокие скорости проницаемости клеточных мембран. 23 % пациентов отнесены к 1-му и 15 % ко 2-му квартилям.
При изучении распределения больных по квартилям скорости КЬС до лечения и происходящих изменений, после ТМТ и при включении в комплекс лечения ЯБ ЛТ обнаружено, что наиболее существенные, статистически значимые, изменения проницаемости клеточных мембран в сторону ее понижения наблюдались у больных, находящихся в 3-м (р < 0,05) и 4-м (р < 0,05) квартилях. Так, средняя скорость КЬС в 3-м квартиле до лечения составила 331±11, после ТМТ отмечена тенденция к ее снижению до 319±16, а при включении в комплекс лечения ЛТ отмечено более значительное (р < 0,05) снижение скорости до 298±12 мкмоль Ы на 1 л клеток в час, что составило 10 % от исходной. В 4-м квартиле до лечения средняя скорость мембранной проницаемости составила в среднем 457±13, после ТМТ отмечена тенденция к ее снижению до 437±18, а при включении в комплекс лечения ЛТ отмечено более значительное (р < 0,05) снижение скорости до 422±12 мкмоль Ы на 1 л клеток в час, что составило 8 % от исходной.
При сравнении скоростных показателей КЬС двух групп больных (получавших ТМТ и комплексное лечение с ЛТ) выявлена существенная (р < 0,05) разница только в 3-м и 4-м квартилях, которая свидетельствует о влиянии ЛИ на клеточную проницаемость при его включении в комплекс лечения больных ЯБ.
Учитывая тот факт, что большинство пациентов ЯБ по признаку мембранной проницаемости располагаются в 3-м и 4-м квартилях, а также наибольшую динамику клеточной проницаемости под влиянием ЛТ вблизи диапазона с высокими скоростями КЬС, мы считаем наиболее целесообразным включение ЛТ в лечение именно этой группы больных.
Результаты проведенного исследования показывают, что больные, получившие ЛТ, имели лучшие показатели одних и тех же лабораторных анализов, а также большее количество достоверных, положительных в динамике показателей. Это позволяет говорить о том, что ЛТ является эффективным методом лечения ЯБ и должна быть включена в комплекс ее лечения. С целью выявления лиц, у которых ЛИ вызовет больший эффект, мы рекомендуем проводить исследование скорости КЬС для выяснения принадлежности к той или иной группе квартильного распределения.
Для оценки состояния МЭ гомеостаза и влияния различных методов лечения на содержание железа, хрома, стронция, цинка и меди было проведено исследование концентрации этих МЭ в сыворотке крови больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (табл. 2).
При изучении динамики содержания МЭ в сыворотке крови больных ЯБ до лечения, после ТМТ и при включении в комплекс лечения ЛТ было установлено, что у них содержание железа и стронция значительно отличалось от нормальных величин. Так, при диапазоне колебаний содержания железа у здоровых лиц от 1,7 до 2,2 мкг/мл при ЯБ содержание железа в сыворотке крови было снижено до 1,63±0,13 мкг/мл. Концентрация стронция в сыворотке крови больных ЯБ была повышена до 0,12±0,01 мкг/мл при нормальных
величинах, колеблющихся в диапазоне от 0,04 до 0,112 мкг/мл у здоровых лиц. Содержание остальных изученных МЭ (меди, хрома и цинка) не выходило за рамки популяционных норм.
Таблица 2
Динамика содержания (в мкг/мл) микроэлементов в сыворотке крови у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до лечения, после традиционной терапии и при включении в комплекс лечения ЛТ
МЭ, (норма в мкг/мл) До лечения [1] После ТМТ [2] После ТМТ + ЛТ [3] (Т) или (|) р < 1:2 р < 1:3 р < 2:3
Железо (Ре) 1,7-2,2 1,63±0,13 1,74±0,14 1,91±0,16 (!)
Стронций (Бг) 0,04-0,112 0,12±0,01 0,11±0,01 0,09±0,01 (4) 0,05
Хром (Сг) 0,017-0,075 0,06±0,003 0,06±0,004 0,06±0,004 (Т4)
Цинк (2и) 0,72-1,1 0,86±0,03 0,83±0,03 0,87±0,04 (Т)
Медь (Си) 0,6-1,5 1,07±0,02 1,08±0,02 1,02±0,01 (4) 0,05 0,05
Мы также провели анализ динамики содержания МЭ раздельно у мужчин и женщин, больных ЯБ. Установлено, что концентрация МЭ имеет различия. Так, у мужчин содержание железа было снижено (1,41±0,2 мкг/мл) в меньшей степени, чем у женщин (1,33±0,1 мкг/мл); у мужчин было значительно повышено содержание стронция (0,17±0,04 мкг/мл), тогда как у женщин оно составляло 0,09±0,01 мкг/мл, что было в пределах популяционной нормы. У женщин отмечалось значительное повышение хрома до 0,09±0,01 мкг/мл, тогда как у мужчин содержание хрома составляло (0,05±0,005 мкг/мл), что было в пределах популяционной нормы. Количество цинка оставалось в пределах популяционных норм. Содержание меди в сыворотке крови значительно различалось в общей группе больных (р < 0,001) в основном за счет содержания ее у женщин (р < 0,05), однако эти колебания не выходили за пределы популяционных норм.
После проведенной ТМТ отмечена тенденция к нормализации содержания МЭ в сыворотке крови больных ЯБ: так, количество железа повысилось и составило 1,57±0,1 мкг/мл, содержание стронция снизилось до нормальных величин и составило 0,11±0,01 мкг/мл.
После проведенного лечения с включением в комплекс ЛТ содержание всех изученных МЭ достигло нормальных показателей, за исключением содержания железа в сыворотке крови у женщин, которое повысилось незначительно: с 1,33±0,2 до 1,54±0,1 мкг/мл.
Заключение
Таким образом, нами установлено, что включение ЛТ в комплекс лечения больных ЯБ оказывает положительное влияние на течение заболевания. Это влияние проявлялось более быстрым обратным развитием клинических симптомов заболевания, положительной динамикой лабораторно-инструментальных показателей, нормализацией содержания микроэлементов в сыворотке крови,
снижением мембранной проницаемости по показателям натрий-литиевого
противотранспорта в мембране эритроцитов и улучшением микроциркуляции
преимущественно во внутрисосудистом отделе.
Список литератураы
1. Труды 8-го Международного конгресса Европейской медицинской лазерной ассоциации (БМЬА) и 1-го Российского конгресса Медицинской лазерной ассоциации (РМЛА). - М., 2001. - 159 с.
2. Васильев, А. П. Фазовый характер динамики структурной модификации эритроцитарной мембраны под влиянием курса лазеротерапии у больных стенокардией / А. П. Васильев, Н. Н. Стрельцова, М. А. Секисова // Российский кардиологический журнал. - 1999. - № 3. - С. 14-17.
3. Кумейко, О. В. Опыт применения внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний легких / О. В. Кумейко, С. В. Хазов, А. А. Краснощеков, С. В. Левкин, Е. А. Черепашкова, А. В. Попов // Лазерная медицина. - 2000. - Т. 4. - Вып. 3. - С. 37-38.
4. Щегольков, А. М. Лазеротерапия в пульмонологии / А. М. Щегольков, Л. М. Клячкин, В. П. Ярошенко, И. Л. Клячкин // Пульмонология. - 2000. - № 4. -С. 11-17.
5. Рапопорт, С. И. Лазеротерапия и ее применение в гастроэнтерологии / С. И. Рапопорт, М. И. Расулов, О. Н. Лаптева // Клиническая медицина. - 1999. - № 1. -С. 34-38.
6. Коробов, А. М. Лазерная медицина: успехи, проблемы, задачи / А. М. Коробов // Применение лазеров в медицине и биологии: материалы VII Международной научно-практической конференции (24-30 октября 1996 г., г. Ялта). - Харьков, 1996. - С. 3-5.
7. Постнов, Ю. В. К развитию мембранной концепции патогенеза первичной гипертензии (нарушения митохондрий и энергетический дефицит) / Ю. В. Постнов // Кардиология. - 2000. - № 10. - С. 4-12.
8. Кудрин, А. В. Микроэлементозы человека / А. В. Кудрин // Международный медицинский журнал. - 1998. - № 11-12. - С. 1000-1006.
9. Чернух, А. М. Микроциркуляция / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев. - 2-е изд. - М., 1984.
10.Михайлов, В. А. Прошедшее, настоящее и будущее лазерной медицины в России / В. А. Михайлов // Труды 8-го Международного конгресса Европейской медицинской лазерной ассоциации (БМЬА) и 1-го Российского конгресса Медицинской лазерной ассоциации (РМЛА). - М., 2001. - С. 8.
