CC BY
45
Таблица 4
Систолическая функция ЛЖ у больных ГЭ
Показатель ГЭ I ст. (n=23) ГЭ II ст. (n=53) ГЭ III ст. (n=27)
ФВ (%) 74,9+4,98 70,0+6,30 63,9+6,02
ФУ (%) 33,6+6,90 36,5+4,97 31,9+2,76
УО (мл) 71,6+13,03 69,7+8,02 68,10+6,47
Таблица 5
Взаимосвязь кровотока по МАГ и систолической функции ЛЖ
Параметры ФВ (%) ФУ (%) УО (мл)
ср. ЛСК по ОСА R=0,18 P>0,12 8 02 © ¿a RP 09 © ¿a RP
ср. ОСК по ОСА R=0,03 P>0,78 R=-0,15 P>0,19 R=0,02 P>0,85
ср. ЛСК по ПА R=0,18 P>0,12 5 10 ©П RP R=0,05 P>0,70
ср. ОСК по ПА R=0,32 P<0,01 R=0,04 P>0,74 R=0,73 P<0,01
ср. ЛСК по СМА R=0,65 P<0,01 9 — VO ©" RP R=0,44 P<0,01
Диастолическая функция ЛЖ оценивалась по показателям трансмитрального и венолегочного кровотока. Анализируя соотношения пиков Е и А допплеровского спектра трансмитрального кровотока и скорость систолической и диастолической антеград-ных волн по легочным венам были выявлены следующие типы диастолической дисфункции. Диастолическая дисфункция по типу нарушения релаксации встречалась в 74 % случаев и преобладала в первой и второй стадиях ГЭ (Р<0,05). Псевдонормаль-ный тип диастолической дисфункции встречался в 15% и преобладал среди больных ГЭ III стадии (Р<0,05). Сохраненная диастолическая функция выявлена у 11% больных. Для уточнения особенностей кровотока был проведен корреляционный анализ между скоростными показателями по МАГ и показателями систолической функции ЛЖ (табл. 5). Была выявлена высокая корреляционная взаимозависимость среди больных ХСН между ФВ, УО и ОСК по ПА и ЛСК по СМА. Снижение систолической функции ЛЖ на ранних стадиях ХСН сопровождается ухудшением кровообращения в вертебро-базилярной системе, а так же снижением кровотока в системе средних мозговых артерии, что в свою очередь может усугубить ишемию головного мозга.
РСМ отражает функционирование мелких резистивных сосудов, структурное поражение которых в рамках ремоделирования происходит при АГ [14]; при этом ремоделрование протекает во всех органах-мишенях АГ. В ранее опубликованных работах показано, что РСМ коррелирует с гипертонической ретинопатией, изменениями сегмента 8Т-Т ЭКГ. Наши данные также говорят об общей патогенетической основе нарушений центральной гемодинамики и церебрального кровотока. Высокая отрицательная корреляционная связь имеется между данными нитроглицеринового теста и ИММЛЖ (Я=0,42 Р=0,0005). Также выявлена корреляционная связь между РСМ и такими показателями систолической функции ЛЖ, как ударный объем и фракция выброса (Р=0,0001; Я=0,65 и Р=0,0001; Я=0,87). Исследование взаимосвязи РСМ и диастолической функции ЛЖ выявило статистически значимое снижение реактивности у больных с псевдонормальной диастолической функцией по сравнению с больными, имеющими нарушение релаксации ЛЖ и нормальную диастолическую функцию (Р<0,05). Ряд авторов указывает на то, что нарушение функции эндотелия протекает параллельно с процессами поражения сердца [4, 11]. Анализ связи между показателями центральной гемодинамики и показателями ЭЗВД, выявил связь с ИММЛЖ (Р=0,0001 Я=0,65) и показателями систолической функции ЛЖ. Статистически значимое снижение ЭЗВД было выявлено у больных с диастолической дисфункцией в стадии псевдонормализации. Представленный анализ данных позволяет сделать заключение, что развитие ХСН и эндотелиальной дисфункции у больных ГЭ не только отражает параллельно протекающее гипертоническое ремоделирование сердца и сосудов, но и оказывает дополнительное патогенетически значимое негативное влияние на церебральную гемодинамику, что реализуется в снижении реактивности сосудов головного мозга и, как следствие, в более тяжелом диффузном поражении головного мозга.
Выводы. Больные, страдающие ГЭ и хронической сердечной недостаточностью, имели сниженную реактивность сосудов головного мозга и эндотелиальную дисфункцию. По мере утяжеления стадий хронической сердечной недостаточности и ГЭ выявлено нарастание как эндотелий-зависимой, так и эндотелий-независимой вазодилатации. Диагностика второй и третей стадии ГЭ означает наличие у больных хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается ухудшением кровообращения в вертебро-базилярной системе, а также снижением кровотока в системе средних мозговых артерий, что может усугубить ишемию головного мозга. Развитие хронической сердечной недостаточности, ГЭ, дисфункции эндотелия и нарушение реактивности сосудов головного мозга являются параллельными процессами, патогенетической основой которых является АГ.
Литература
1. Гераскина Л.А. и др. // Тер. архив.- 2001.- №2.- С. 43-48.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М, Медицина 2001.
3. Дзизинский А.А., Фукс А.Р. Хроническая сердечная недостаточность.- Иркутск, 1995.
4. Домашенко М.А. Дисфункция эндотелия в остром периоде ишемического инсульта: Дис...кан. мед. наук.- М. 2006.
5. Лелюк С.Э. и др. // УЗ-диагностика.- 1999.- №1.- 43-55.
6. Органов Р.Г. // Кардиология.- 1999.- №39 (2).- С. 4-9.
7. Пышкина Л.И. и др. // Ж. невропатол. и психиатрии (при-лож.).- Нейродиагнотика.- 2003.- С. 53.
8. Сумин А.Н. и др. // Сердечная недостаточность.- 2004.-Т. 5, №1.- С. 17-21.
9. Терещенко С.Н. // Российский кардиологический журнал.- 2001.- №6.- С. 1-4.
10. Федотова Н. Оценка состояния функции эндотелия у больных артериальной гипертензией: Дис. к.м.н.- М. 2005.
И.BarnettH.,EliasziwM.// Arch. Neurol.- 2000.- №57.- С. 3.
12. Bartel O. et al.// Am. J. Med.- 1987.- №82 (3b).- С. 29-36.
13. Follkow B. // Blood Pressure.- 1992.- №1.- С. 7-10.
14. Maeda H. et al //J. Hypertens.- 1994.- №12 (2).- С. 191.
THE FUNCTIONAL RESERVE OF BRAIN IN PATIENTS WITH HYPERTENSIVE ENCEPHALOPATHY ON BACKGROUND OF CHRONIC CARDIAC INSUFFICIENCY AND ENDOTHELIAL DYSFUNCTION
D.YU. DREMKOV, L.A. GERAS’KINA, V.A. LUK’YANOVA,
V.VL. MASHIN, V.V. MASHIN, A.V. FONYAKIN
Summary
The reactivity of brain vessels, interaction of indices of central and cerebral hemodynamics and endothelium function have been learnt in patients with hypertensive encephalopathy. Analysis of indices of bloodstream on head magistral arteries in dependence of central hemodynamics has been conducted. Connection between endothelium function, central and cerebral bloodstream and brain vessel reactivity has been learnt.
Key words: hypertensive encephalopathy, endothelium
УДК 616-006.12; 616.12-008.331.1
ВЛИЯНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ СУЛЬФГИДРИЛЬНЫХ ГРУПП В ПЛАЗМЕ КРОВИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ
Х. АУАДИ, Р.Х.ГИМАЕВ, В.А.РАЗИН, В.И. РУЗОВ, Е.В. ЯРЗУТКИНА*
Введение. Гипертоническая болезнь (ГБ) одна из основных причин смертности в Российской Федерации [1,4-5]. Патогенез развития и прогрессирования гипертонической болезни детерминирован множеством сложно взаимодействующих гемодинами-ческих, нейрогуморальных, метаболических и рядом других факторов [4, 5]. В настоящее время одним из перспективных направлений в оценке активности нейрогуморальных систем, в частности ренин-ангиотензин-альдестероновой системы (РААС),
* Ульяновский госуниверситет, областной клинический госпиталь ветеранов войн г. Ульяновск, ул. Л. Толстого 42, тел. (8422) 41-15-92
является оценка концентрации сульфгидрильных групп (8Н-групп) в плазме крови. Многие белки плазмы крови имеют ди-сульфидные связи, которые могут быть в окисленном стоянии и иметь форму 8-8 (преимущественно определяемые в плазме крови), либо в восстановленном состоянии - 8Н-Н8. При окислении и восстановлении сульфгидрильных групп (8Н-групп) меняется концентрация белка и изменяется его активность, таким образом, баланс 8Н-групп белковых молекул в плазме отражается на функции и активности этих белков [8, 9]. Сульфгидрильные группы имеются во многих белках, которые участвуют в регуляции артериального давления (АД), таких как вазопрессин, ангио-тензинпревращающий фермент, химазы и др. [6, 9].
Цель исследования - оценка влияния активности сульф-гидрильных групп на показатели гемодинамики у больных ГБ и возможности ее коррекции.
Материалы и методы. В исследование было включено 48 больных (мужчин 31, женщин 17, средний возраст 53,5±8,4) гипертонической болезнью II стадии. В исследование не включали больных с симптоматическими артериальными гипертензиями, сахарным диабетом, онкозаболеваниями, врожденными пороками сердца, бронхиальной астмой, острым нарушением мозгового кровообращения, психическими заболеваниями. Всем проводили оценку концентрации сульфгидрильных групп определяли по методу Е11тап О.Ь. (модификация 1999г.) [7,10], до и после назначения антигипертензивной терапии ингибитором антгиотензинпревращающего фермента лизиниприлом (диротон, Гедеон Рихтер, Венгрия) в среднесуточной дозе 10 мг/сут.
SH-группы, мкмоль/г/л
Рис. 1. Корреляция уровня сульфгидрильных групп с уровнем среднесуточного диастолического артериального давления
Суточное мониторирование АД проводили на мониторах АВРМ-02 фирмы Meditech (Венгрия) по стандартной методике с интервалом измерений в дневной период 15 минут и в ночной период - 30 минут с коррекцией времени сна пациента и исключением времени адаптации пациентов к исследованию. Определялись значения систолического, диастолического, среднего и пульсового АД, индексы нагрузки повышенным артериальным давлением и суточный профиль АД [2-3].
Исследование показателей периферического кровообращения проводилось при помощи осциллометрического анализатора параметров периферического кровообращения АПКО-8 фирмы «Глобус» (Россия). Определялись параметры: скорость распространения пульсовой волны, линейная скорость кровотока, общая артериальная податливость, общее периферическое сопротивление сосудов, удельное периферическое сопротивление сосудов, боковое и ударное артериальное давление.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли методом вариационной статистики с использованием прикладных программ Statistica for Windows 5,5. Производилось вычисление средних, стандартных ошибок средней. Достоверность различий оценивалась с помощью критерия t Стъюдента при нормальном распределении данных и с помощью критериев Фишера и Манна Уитни при непараметрическом распределении. Достоверными считали различия показателей при р<0,05. Проводился корреляционный анализ (Spearman R).
Результаты исследования. При анализе полученных результатов было выявлено, что имеется достоверные корреляции концентрации сульфгидрильных групп с рядом гемодинамиче-ских показателей у больных ГБ. Обнаружены прямые корреляционные связи концентрации сульфгидрильных групп с уровнем диастолического артериального давления (ДАД) и с индексами
нагрузки ДАД во все временные периоды измерения - среднесуточный (рис. 1), среднедневной и средненочной. Уровень корреляции временного индекса ДАД и сульфгидрильных групп составил г=0,57 (р=0,005), индекса площади ДАД и сульфгидрильных групп - г=0,52 (р=0,005). Корреляций с другими параметрами суточного мониторирования АД нами выявлено не было.
При анализе параметров периферической гемодинамики с концентрацией сульфгидрильных групп у больных гипертонической болезнью выявлена прямая корреляционная связь сульфгид-рильных групп с боковым артериальным давлением, общим и удельным периферическим сопротивлением сосудов (рис. 2 и 3).
БН-группы, мкмоль/г/л
Рис. 2. Корреляция уровня сульфгидрильных групп с уровнем бокового артериального давления
Оценивая динамику концентрации сульфгидрильных групп плазмы крови у больных ГБ на фоне терапии иАПФ лизинопри-лом, нами выявлено достоверное снижение с 768,4± 143,4 мкмоль/г/л до 676,3±90,9 мкмоль/г/л (см. рис. 4).
600 700 800 900
SH-группы,мкмоль/г/л
Рис. 3. Корреляция уровня сульфгидрильных групп с уровнем общего периферического сопротивления сосудов
F(1,35) = 5,04012733, p = 0,0312
\
- Среднее {ЩИ ±SE I ±0,95 Conf Interval
исходно на фоне терапии
Рис. 4. Динамика концентрации сульфгидрильных групп на фоне гипотензивной терапии у больных гипертонической болезнью
Повышение концентрации сульфгидрильных групп в плазме крови может говорить о нейрогуморальном дисбалансе с избыточной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, проявляющейся ростом концентраций вазопрессина и ангиотензинпревращающего фермента, что ведет к увеличению вазоконстрикции и периферического сосудистого сопротивления, бокового и диастолического артериального давления.
Выводы. Установлена взаимосвязь концентраций сульф-гидрильных групп с показателями суточного мониторирования АД и параметрами периферической гемодинамики. У больных
2600
2400
2200
2000
1800
1600
1400
500
гипертонической болезнью концентрация сульфгидрильных групп в плазме коррелирует с ДАД и индексом нагрузки ДАД. Имеется прямая корреляция общего и удельного периферического сопротивления с концентрацией сульфгидрильных групп у больных гипертонической болезнью. Ингибитор ангитезинпрев-ращающего фермента лизиноприл в среднесуточной дозе 10 мг/сут снижает концентрацию сульфгидрильных групп в плазме крови у больных гипертонической болезнью.
Литература
1. Гогин Е.Е. // Тер. архив.- 2003.- №9.- С.31-36.
2. Гусаров Г.В. // М.: Медицина.-1998.- С.3-28.
3. Кобалава Ж.Д. и др. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение.- М., 1997.- 32 с.
4. Оганов Р.Г // Кардиология.- 1999.- №2.- С.4-9.
5. Чазов Е.И. // Сб. тр. научной сессии.- М.- 2002.- С.3.
6. Boesgaard S. et al. // Circulation.- 1993.- Vol.87.- P.547.
7. Ellman G.L. // Arch.Biochem.- Vol.82.- P.70-71.
8. Gruetter C. et al.// Can.J.Physiol.- 1986.-Vol.64.- P. 1395.
9. 7gnarroL.//Arch.Biochem.Biophys.-1981.-Vol.208.- P.75.
10. Riddles P. et al. // Meth. Enzyml.- 1999.- Vol. 91.- P.49
0УДК: 616.12-008.331.1:616-07
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ПОЛИРЕОКАРДИО-ГРАФИИ НА РАННИХ СТАДИЯХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН
Т.А. ГВОЗДЕНКО, Е.Е. МИНЕЕВА*
Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции [4]. Поэтому столь актуально не только научное обоснование и практическое применение принципов и методов лечения, реабилитации и профилактики, но и наиболее ранняя диагностика этой патологии. Повышение артериального давления (АД) имеет место у 40% женщин и 39% мужчин. Настораживает рост числа больных АГ среди детей и подростков, а уровень выявления ранних стадий АГ остаются неудовлетворительными [3].
Гипертоническая болезнь не имеет визуализируемого стартового механизма; изменения крупных сосудов и др. мишеней вторичны. Структурно-функциональные изменения сосудов при АГ могут предшествовать стабильному повышению АД. Поэтому у таких больных важен не только уровень АД, но и гипертензи-онная перестройка сосудистого русла, его гиперреактивность [2]. У больных АГ определение гемодинамического статуса, включающего состояние центральной и регионарной гемодинамики, позволяет выявить ранние функциональные изменения сосудистого русла, избежать побочных реакций антигипертензивной терапии, что ведет к улучшению качества жизни [1].
С этой точки зрения наиболее применимы методы функциональной диагностики, позволяющие выявлять состояния на грани нормы и патологии, диагностировать ранние и сверхранние изменения со стороны системы кровообращения в целях прогнозирования вероятных сердечно-сосудистых заболеваний.
В последнее десятилетие наблюдается повышенный интерес к неинвазивным методам диагностики гемодинамики. К одним из таких методов относится компьютерная реография, использующая способы математического моделирования и обработки данных, дает более точные показатели, чем те, которые получали при использовании реографов первого поколения; доказана также высокая достоверность и воспроизводимость измерений [1]. Одномоментное исследование гемодинамики большого и малого кругов кровообращения, изучение фазовой структуры систолы и диастолы левого и правого желудочков и оценка их сократимости с использованием новой методики, разработанной фирмой «Нейрософт» - компьютерной полирео-кардиографии, стало доступной и достоверной процедурой. Она включает исследование центральной гемодинамики, реограмму
НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения - Владивостокский филиал ГУ Дальневосточного НЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН 690105, г. Владивосток-105, ул. Русская, 73-г, тел. факс (4232) 34-55-02, Email: imkvl_ivanov@mail.ru
легочной артерии и аорты. Компьютерная обработка данных позволяет определить до 60 показателей центральной гемодинамики и интерпретировать результаты. Метод расширяет возможности дифференциальной диагностики и качество проводимой терапии у больных с АГ.
Эта методика позволяет оценивать системный кровоток в большом и малом кругах кровообращения, диагностировать легочную гипертензию, анализировать работу левого и правого желудочков, что способствует раннему выявлению скрытой право- и левожелудочковой недостаточности, гипертензивных состояний кровообращения. Комбинация методик - центральной гемодинамики по Кубичеку и реографии легочной артерии (РГЛА) и аорты (РГА) - является оптимальной для проведения анализа гемодинамики большого и малого кругов кровообращения и перераспределения кровотока между ними.
Цель работы - изучение гемодинамики большого и малого кругов кровообращения на ранних стадиях АГ у молодых мужчин методом компьютерной полиреокардиографии.
Материалы и методы. С целью изучения состояния гемодинамики большого и малого кругов кровообращения было обследовано 38 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 35,1±3,2 лет). При классификации АГ использовали Российские рекомендации, разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, 2004 г. [4]. В 1 группу вошли 12 лиц с высоким нормальным АД (систолическое АД (САД) 130-139 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) 85-89 мм рт. ст.), во 2-ю - 13 больных с АГ 1 стадии (САД 140-159 мм рт. ст., ДАД 90-99 мм рт. ст.).
Контроль составили 13 здоровых молодых мужчин, сопоставимых по возрасту. В исследование не включали лиц с ИБС, застойной сердечной недостаточностью, симптоматической гипертензией, эндокринными заболеваниями.
Таблица
Показатели гемодинамики большого и малого кругов кровообращения при формировании артериальной гипертензии, М ± т
Показатели Норма Контроль n=13 1-я группа n=12 2-я группа n=13
Ср.возраст 32 ± 3,6 36 ± 3,2 37 ± 2,4
САД, мм рт.ст. 120-129 112 ± 2,5 124 ± 1,3 130 ± 2,8
ДАД, мм рт.ст. 80-84 73,8 ± 2,1 80,4 ± 1,6 84,6 ± 2,6
СГД, мм рт.ст. 86,5 ± 1,8 95,1 ± 1,1*** 99,8 ±2,2***
ЧСС, уд./мин. 60-80 59,3 ± 3,5 69 ± 4,1 73,6 ± 2,6
УИ, Мл/ м 2 38-50 22,9 ± 4,4 22,6 ± 6,0 18,3 ± 3,7
СИ, л/мин .х м 2 2,7-3,9 1,39 ± 0,28 1,4 ± 0,3 1,37 ± 0,3
ОСВ, мл/с 190-265 152 ± 28,3 168 ± 47,2 142,8 ± 27,2
ОПС, у.е. 1200- 2500 5012 ± 1361 6977±2177*** 5395±1483***
КДДЛЖ, мм рт.ст. 9-12 12,1 ± 0,59 11,2 ± 0,75 10,5 ± 0,6*
РГЛА:
Альфа 1, с 0,06-0,09 0,07 ± 0,007 0,08 ± 0,005 0,08 ± 0,005
Альфа2, с 0,090,11 0,13 ±0,01 0,11 ± 0,01 0,14 ± 0,01
КБ, у.е. 250-500 342 ± 40,5 339 ± 32 582±91**
СДЛА, мм.рт.ст. 20-25 24,3 ± 3,3 40,5 ± 5,0* 30,5 ± 2,3
КДДЛА, мм.рт.ст. 2-5 5,4 ± 1,6 14,5 ± 2,9** 8,2 ± 1,5
РДИ, у.е. 1,7-2,0 2,5 ± 0,38 2,6 ± 0,5 1,98 ± 0,2
РГА:
Альфа 1, с 0,06-0,1 0,07 ± 0,005 0,07 ± 0,005 0,08 ± 0,007
Альфа2, с 0,09 -0,11 0,12 ± 0,01 0,12 ± 0,01 0,11 ± 0,01
КБ, у.е. 250-500 417 ± 47,1 587±247 756±193
РДИ, у.е. 1,7-2,0 2,5 ± 0,3 1,6 ± 0,52 2,0 ± 0,17
ФВПЖ, % 60-80 66,2 ± 1,9 60,9 ± 4,5 72 ± 1,7
Примечание: достоверность рассчитана в сравнении с группой контроля, * - р<0,01, ** - р<0,02, *** - р<0,001.
Для определения состояния гемодинамики большого и малого кругов кровообращения использовали метод полиреокар-диографии (методика центральной гемодинамики по Кубичеку и реография легочной артерии и аорты) с помощью многофункционального компьютерного реографа «Рео-Спектр» Российской фирмы «НейроСофт». Оценивали основные показатели центральной гемодинамики: систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее гемодинамическое давление (СрГД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), конечное диастолическое давление в левом желудочке (КДДЛЖ),
