CC BY
15ТЕЗИСЫ / ABSTRACTS
рых 81,9% были мужчины, составил 5б±9,99 года. Все пациенты с учетом способа реваскуляризации были разделены на 3 группы: 1-ю составили больные, которым была проведена тромболитическая терапия - ТЛТ (п=34; 11,4%), пациентам 2-й - чрескожное коронарное вмешательство - чКв (п=217; 72,1%). В 3-ю группу вошли больные, которым не проводилась реваскуляризация миокарда (п=50; 16,5%). После выписки из стационара пациентам было рекомендовано продолжить прием оптимальной медикаментозной терапии, приверженность оценивали с помощью шкалы-опросника Мориски-Грина. Через 1 год наблюдения всем пациентам были повторно проведены ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием программы Statistica 8.0.
Результаты. Анализ данных показал, что у приверженных терапии больных 2-й группы в динамике было отмечено достоверное повышение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) на 5,91% (р=0,000), что существенно отличалось от динамики у приверженных лечению пациентов 3-й группы (Р=0,0004), у которых даже при регулярном приеме препаратов ФВ снизилась на 4,41% (р=0,049). Кроме того, у не приверженных терапии больных 3-й группы показатель ФВ в динамике уменьшился на 7,09% (р=0,045), что не отличалось достоверно от показателя динамики у приверженных лечению в этой группе. У пациентов 2-й группы, даже не приверженных терапии, было выявлено повышение ФВ на 4,96% (р=0,046), различия достоверны по сравнению с динамикой у больных 3-й группы, не приверженных лечению (р=0,049). Важно подчеркнуть, что у пациентов, не имевших реперфузии в острый период ИМ в анамнезе и не приверженных лечению в постинфарктном периоде, через 1 год было выявлено не только существенное снижение ФВ ЛЖ, но и повышение миокардиального стресса на 15,52% (р=0,042), динамика которого существенно отличалась от соответствующей у неприверженных больных 1-й (р=0,003) и 2-й (р=0,014) групп. У пациентов 1-й группы в динамике достоверного ухудшения систолической функции не отмечалось.
Заключение. ЧКВ в остром периоде ИМ способствует в дальнейшем улучшению систолической функции ЛЖ. При отсутствии реваскуляризации в остром периоде в течение 1 года отмечается прогрессирование систолической дисфункции ЛЖ. Применение регулярной оптимальной терапии приводит к положительной динамике показателей систолической функции ЛЖ у пациентов всех групп, тогда как ее отсутствие способствует развитию выраженного дезадаптивного ремоделирования, преимущественно у пациентов без реваскуляризации миокарда ЛЖ в анамнезе.
Влияние комплексной программы реабилитации на показатели вариабельности ритма сердца пациентов, перенесших острый коронарный синдром
Чистякова Ю.В., Мишина И.Е., Архипова С.Л., Довгалюк Ю.В.
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново, Россия
Цель. Изучить динамику показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), в процессе реабилитации в условиях дневного стационара (ДС).
Материал и методы. Обследованы пациенты 3 групп (средний возраст 60,8±1,6 года): 1-я - перенесшие инфаркт миокарда (30 человек), 2-я - перенесшие эпизод прогрессирующей стенокардии - ПС (21 человек), 3-я - перенесшие инфаркт миокарда с последующим чрескожным коронарным вмешательством - ЧКВ (29 человек). Все пациенты проходили 3-недельную программу кардиореабилитации (ПКР), которая включала медикаментозную терапию, физическую реабилитацию, коррекцию факторов риска и образа жизни, психологическую реабилитацию. Исследование ВРС проводилось на аппаратно-программном комплексе компании «НейроСофт» (2010 г.) дважды: при поступлении в ДС и при выписке. Запись ВрС осуществлялась с соблюдением стандартных требований в положении лежа на спине, в течение 5 мин - фоновая проба (ФП), а затем стоя 6 мин - активная ортостатическая проба (АОП). Оценивались спектральные показатели: ТР (общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции); ОТ (активность парасимпатического звена регуляции); LF (симпатическая активность); VLF (гуморально-метаболические влияния); LF/HF (сбалансированность отделов вегетативной нервной системы - ВНС); коэффициент 30:15 в АОП (реактивность парасимпатического отдела ВНС); изменение отношения LF/HF при переходе в ортоположение (реактивность симпатического отдела ВНС).
Результаты. У пациентов 3 групп при поступлении в ДС были выявлены нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности и снижение адаптационных резервов, о чем свидетельствовали преобладание гуморально-метаболических и надсегментарных механизмов регуляции, снижение парасимпатических влияний и повышение симпатической активности в покое, низкая реактивность парасимпатического отдела ВНС. У пациентов 2-й группы по сравнению с 1 и 3-й группами на фоне перечисленных изменений отмечались достоверно более низкий показатель ТР в АОП, более высокий уровень симпатической активности в покое, но при этом более высокое отношение LF/HF в АОП (р<0,05). После проведения ПКР наилучшая динамика показателей ВРС наблюдалась у исследуемых 3-й группы: достоверно увеличилась общая мощность волнового спектра, усилился вклад парасимпатических влияний в модуляцию ритма сердца в покое, повысилась реактивность парасимпатического отдела ВНС в АОП (р<0,05).
Заключение. У пациентов, перенесших ОКС, особенно больных с ПС, имеет место напряжение механизмов вегетативной регуляции сердечной деятельности. Трехнедельная ПКР положительно влияет на показатели ВРС пациентов, в наибольшей степени - больных, перенесших инфаркт миокарда с последующим ЧКВ.
84 | КАРДИОСОМАТИКА | 2017 | ТОМ 8 | № 1 | www.con-med.ru |
| CARDIOSOMATICS | 2017 | VOL. 8 | No 1 | www.con-med.ru |
