Влияние инфузионной терапии на гематологические показатели у пострадавших с политравмой при межгоспитальтной транспортировке Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Статья поступила в редакцию 23.09.2011 г.

ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКЕ

USE OF INNOVATIVE MANAGEMENT MODEL IN HELTH CARE INSTITUTION

Скопинцев Д.А. Skopintsev D.A.

Кравцов С.А. Kravtsov S.A.

Шаталин А.В. Shatalin A.V.

Федеральное бюджетное государственное Federal State Medical

лечебно-профилактическое учреждение Prophylactic Institution

Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia

Цель исследования: Для повышения эффективности коррекции травматического шока и снижения риска развития органных осложнений провести сравнительную оценку влияния инфузионной терапии с использованием гидроксиэтилкрахмалов (ГЭК 130/04) и стандартной схемы противошоковой инфузионной терапии на гематологические показатели при проведении межгоспитальной транспортировки. Материалы и методы: В исследование были включены 80 пациентов в остром периоде политравмы (средний возраст 34,9 ± 1,4 лет). Пациенты были разделены на исследуемую (п = 40) и контрольную (п = 40) группы. В зависимости от степени тяжести шока, каждая группа была разделена на 2 подгруппы. Первая подгруппа - пациенты с шоком 1-й степени, вторая - пациенты с шоком 2-й степени. Время межгоспитальной транспортировки составляло 154,5 ± 6,4 мин., расстояние - 176,6 ± 9,8 км.

Результаты: Тактика инфузионной терапии при шоке I степени не зависит от её качественного состава и существенно не влияет на исследуемые гематологические показатели. Оптимальным вариантом инфузионной терапии при шоке II степени является использование комбинации кристаллоидов в сочетании с гидроксиэтилкрахмалами (ГЭК 130/0,4). Ключевые слова: политравма; травматический шок; межгоспитальная транспортировка; инфузионная терапия; гироксиэтилкрахмалы.

Objective: Aim of the study is the carrying out the comparative appraisal of the influence of the fluid therapy using the hydroxyethylated starch (HES 130/04) and standard schema of the antishock fluid therapy on the hematological measures during the interhospital transportation to increase the efficiency of the traumatic shock's correction and to reduce the risk of the organ complications' progression.

Materials and methods: 80 patients in the acute period state of polytrauma (mean age 34,9 ± 1,4 years) were included in the study. All patients were divided into 2 groups: examined (n = 40) and control (n = 40). Depending on the shock severity degree each group was divided into 2 subgroups. The first subgroup consisted of the patients with first degree shock, the second subgroup consisted of the patients with second degree shock. The time of the interhospital transportation worked out 154,5 ± 6,4 minutes, the distance was 176,6 ± 9,8 km.

Results: The tactics of the fluid therapy in the first degree shock does not depend on its quality and does not influence essentially on the examined hematological measures. Optimal variant of the fluid therapy in the second degree shock is the use of the crystalloids combination coupled with third generation hydroxyethylated starch.

Key words: polytrauma; traumatic shock; interhospital transportation; fluid therapy; hydroxyethylated starch.

При тяжелых травмах, сопровождающихся развитием травматического шока, тяжелые нарушения функционального состояния системы гемостаза реализуются в тромботических и геморрагических осложнениях, которые оказывают значительное влияние на возникновение, течение и исходы заболевания [1]. В лечении пострадавших с травматическим шоком, кроме быстрого восполнения дефицита объема циркулирующей крови, восстановления эффективного транспорта кислорода, ликвидации последствий гипоксии и проявлений реперфузи-онного синдрома, одной из основных задач является и коррекция системы гемостаза [2]. Учитывая,

что максимально ранний перевод пострадавших с политравмой из неспециализированных лечебных учреждений в специализированные травматологические центры позволяет повысить качество лечения и значительно снизить летальность у данной категории пострадавших, эта задача при межгоспитальной транспортировке приобретает особое значение [3-5].

Важным звеном регуляции оптимального состояния гомеостаза на фоне течения травматического шока является сосудисто-тромбо-цитарный гемостаз и система фи-бринолиза [6]. При выраженных сдвигах их состояния возможно ухудшение течения травматической

болезни, а также развитие осложнений в рамках синдрома диссе-минированного внутрисосудистого свертывания крови, что приводит к нарушению микроциркуляции и последующему повреждению внутренних органов [7].

В настоящее время все современные инфузионные среды в большей или меньшей степени оказывают негативное влияние на систему гемостаза. Требования, которым должна отвечать инфузионная среда, вытекают из задач, возникающих при лечении травматического шока, и обусловлены особенностями развития патологических процессов, протекающих при травматическом шоке. Это — возможность

■ ■ 10

ПОЛИТРАВМА

быстрого внутрисосудистого введения больших объемов; способность длительно удерживаться в сосудистом русле; способность быстро выделятся почками; способность снижать вязкость крови; наличие биологических свойств, близких свойству крови; отсутствие антигенного действия; нетоксичность; полная совместимость in vitro и in vivo с кровью пострадавшего и с медикаментами, используемыми в анестезиологической и реанимационной практике; возможность введения различными парентеральными путями; доступность [8].

Для восполнения дефицита ОЦК используются кристаллоидные и коллоидные растворы. Распространенными плазмозамещающими препаратами являются растворы окси-этилированного крахмала, которые производятся с начала 60-х годов и приобрели особую популярность в настоящее время. Во многих странах мира данный класс коллоидно-замещающих растворов стал ведущим среди плазмозаменителей, отодвинув на второй план поли-глюкин, реополиглюкин и производные желатина.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 80 пациентов с политравмой в возрасте от 16 до 69 лет, средний возраст 34,9 ± 1,4 лет. Все пациенты были транспортированы из других лечебных учреждений Кемеровской области на реанимобиле в течение первых суток от момента травмы. Среднее время межгоспитальной транспортировки составляло 154,5 ± 6,4 мин., расстояние - 176,6 ± 9,8 км.

Критериями для включения пациентов в проводимое исследование было: наличие политравмы, факт

транспортировки из другого лечебного учреждения, возраст не менее 16 и не более 70 лет. Поводом для исключения из данного исследования было наличие хронических заболеваний в стадии суб- и декомпенсации, выявленных в процессе лечения, агональное состояние.

Пациенты были разделены на две группы: исследуемую (n = 40) и контрольную (n = 40). Каждая из групп дополнительно была разделена на 2 подгруппы в зависимости от тяжести шока (табл. 1). Первая подгруппа — пациенты с шоком 1-й степени, вторая — пациенты с шоком 2-й степени. Подгруппы были сопоставимы по возрасту, тяжести повреждения, тяжести травматического шока и предполагаемого объема кровопотери. Для оценки тяжести повреждений использовалась шкала ISS — Injury Severity Score. С целью определения тяжести травматического шока использовался шоковый индекс Альговера-Бурри. (показатель соотношения частоты пульса и уровня систолического артериального давления: шок

I степени — показатель 0,8 и ниже,

II степени — 0,9-1,2, III степени — 1,3 и выше).

Достоверных различий между подгруппами при первичном осмотре не было (P > 0,05) (табл. 1). В контрольной группе инфузионная терапия проводилась по традиционной методике (кристаллоиды, дек-страны). Восполнение утраченного ОЦК проводили с соблюдением принципа управляемой гемодилю-ции, согласно которому объем ин-фузии кристаллоидных растворов превышал объем дефицита ОЦК в 1,5-2 раза [9, 10]. Инфузию кри-сталлоидных растворов проводили с учетом объема и длительности кровопотери из расчета на 1 мл

кровопотери 3 мл растворов кристаллоидов. При шоке I степени проводили инфузионную терапию, объемом до 1,5-2 литров со средним темпом инфузии до 400 мл/час. Декстраны не использовались. При шоке II степени соотношение дек-странов и кристаллоидов составляло 1 : 2 [11].

Пациентам исследуемой группы инфузионная терапия проводилась с использованием кристаллоидов и ГЭК 130/04, как основного компонента инфузионной терапии. В этих подгруппах у всех пациентов был использован разработанный нами способ инфузионной терапии при межгоспитальной транспортировке с использованием ГЭК 130/04 (патент РФ № 2337659). Доза ГЭК 130/04 составляла от 10 мл/кг до 25 мл/кг массы тела и зависела от степени выраженности травматического шока (рис.).

Определение ОЦК проводили следующим образом: мужчины: 70 мл/кг (умеренное питание), 60 мл/кг (ожирение), женщины: 60 мл/кг (умеренное питание), 50 мл/кг (ожирение) [8].

Объем кровопотери рассчитывали: объем наружной и/или полостной кровопотери суммировали с ориентировочной кровопотерей при переломах (табл. 2) и получали общий объем кровопотери. Метод не совсем точный, но позволяющий в любых условиях достаточно быстро оценить объем кровопотери и рассчитать необходимый объем инфузии.

Иммобилизация костных отломков при переломах нижних конечностей и таза проводилась с помощью противошокового костюма (ПШК) «Каштан». При переломах верхних конечностей для иммобилизации отломков использовали вакуумные шины. При повреждении

Таблица 1 Характеристика групп при первичном осмотре

Показатели /группы Исследуемая Контрольная

Шок I ст. Шок II ст. Шок I ст. Шок II ст.

Количество пациентов 18 22 21 19

Возраст (лет) 35,7 ± 3,3 32,3 ± 2,5 38,8 ± 2,7 32,6 ± 2,3

Время транспортировки (мин.) 167,2 ± 16,1 147,7 ± 11,5 155,7 ± 10 148,9 ± 14,2

ISS (балл) 24,4 ± 1,5 46,3 ± 2,2 26,9 ± 1,1 43,7 ± 2,4

индекс Альговера 0,78 ± 0,01 1,1 ± 0,02 0,8 ± 0,01 1 ± 0,02

Объем кровопотери (мл) 1244,4 ± 53,8 2150 ± 184,8 1238,1 ± 40,5 2089,5 ± 73,7

№ 4 [декабрь] 2011

шейного отдела позвоночника мы проводили дополнительную фиксацию шейного отдела транспортным воротником типа «Филадельфия». Всем пациентам перед укладкой в ПШК «Каштан» и в дальнейшем по показаниям проводилось обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол 2 % — 1 мл в/м или морфин 1 % — 1 мл в/м).

Межгоспитальную транспортировку мы условно разделяли на два этапа. Первый этап — предтранспор-тировочная подготовка. Он включал в себя оценку состояния пострадавшего, по показаниям проведение дополнительных обследований и, на основании полученных данных, изменение тактики интенсивной терапии (инфузионной терапии, обезболивания, иммобилизации). Этот этап занимал 122 ± 12,1 мин. и зависел от исходной тяжести состояния. Второй этап — это непосредственно межгоспитальная транспортировка, среднее время которой составляло 154,5 ± 6,4 мин.

Во время межгоспитальной транспортировки проводился мониторинг АДсист., АДдиаст., АДсредн., ЧСС, ЧД, SpO2 ЭКГ, контроль диуреза. Показатели эритроцитов, гемато-крита, гемоглобина, тромбоцитов, ПТИ, фибриногена, протромбино-вого времени, длительности кровотечения исследовали при первичном осмотре, после проведения пред-транспортировочной подготовки и после завершения межгоспитальной транспортировки. Показатели КЩС оценивали при первичном осмотре и после завершения межгоспитальной транспортировки.

Статистическую обработку материала выполняли с использованием приложения Microsoft Excel и программы Statistica 6 for Windows. Переменные описывались среднеарифметическим значением (М), стандартной ошибкой среднего (m). Для оценки полученных результатов использовали t-критерий Стью-дента. Различия считались статистически значимыми при уровне ошибки p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При первичном осмотре достоверных различий (p > 0,05) по исследуемым показателям перифери-

Рисунок 1

Схема способа инфузионной терапии

II. Во время транспортировки

Инфузия кристаллоидов из расчета 10-15 мл/кг

Шок I Шок II Шок III

степени степени степени

Инфузия ГЭК 130/04 в дозе 10-15 мл/кг

Инфузия ГЭК 130/04 в дозе 20-25 мл/кг

Инфузия ГЭК 130/04 в дозе 30-35 мл/кг

Таблица 2

Ориентировочная кровопотеря при переломах

Локализация перелома % от ОЦК Литры

Кости таза 20-100 1-5

Бедренная кость 20-50 1-2,5

Позвоночник 10-30 0,5-1,5

Плечевая кость, большеберцовая кость 10-30 0,5-1,5

Голеностоп, предплечье 5-10 0,2-0,5

Лучевая кость, локтевая кость 5-10 0,2-0,5

Ребро 2-4 0,1-0,2

ческой крови не было (см. табл. 3, 4, 5, 6, 7, 8).

Инфузионная терапия перед транспортировкой всем пациентам осуществлялась только кристаллоидами. Это отразилось и на показателях «красной» крови, у пациентов с шоком 1 степени количественные показатели эритроцитов, НЬ, Н закономерно снижались за счет умеренной гемодилюции кристаллоидами. Достоверная разница между подгруппами была получена только по содержанию гематокрита, в исследуемой подгруппе он незначительно выше — на 4 % (табл. 3). После проведения межгоспитальной транспортировки инфузионная терапия выполнялась с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов, также отмечалось снижение количественных показателей «красной» крови — эритроцитов, НЬ, Ш. Достоверная разница между подгруппами была получена по всем исследуемым показателям,

в исследуемой подгруппе они были выше (табл. 3).

Инфузионная терапия, выполнявшаяся на этапе подготовки к транспортировке пациентов с шоком 2 степени, сопровождалась практически аналогичными изменениями показателей «красной» крови — эритроцитов, Hb, Ht. На фоне проводимого восполнения объема циркулирующей крови, умеренной гемодилюции кристаллоидами, их количественное значение снижалось. Несмотря на то, что отмечалась достоверная разница по содержанию гематокрита, в исследуемой подгруппе сохранялись более высокие значения по сравнению с контрольной — на 2,4 %, что не влияло на дальнейшую тактику инфузионной терапии (табл. 4). После проведения межгоспитальной транспортировки у пациентов с шоком 2 степени, показатели эритроцитов, Hb, Ht, также достоверно снижались. Причем достоверная разница

ПОЛИТРАВМА

Таблица 3

Сравнительная характеристика показателей периферической крови при шоке 1 степени на этапе подготовки к транспортировке

(М ± т)

Показатели Группы При первичном осмотре Перед транспортировкой После транспортировки

Эритроциты Исследуемая 3,2 ± 0,05 3,1 ± 0,04* 3 ± 0,04*

Контрольная 3,1 ± 0,05 3,0 ± 0,04* 2,8 ± 0,05*

Ьтест между группами Р = 0,3 Р = 0,1 Р = 0,01

Гематокрит Исследуемая 27,9 ± 0,3 27,2 ± 0,3* 25,9 ± 0,3*

Контрольная 27,6 ± 0,2 26,2 ± 0,2* 24,8 ± 0,2 *

Ьтест между группами Р = 0,5 Р = 0,01 Р = 0,01

Гемоглобин Исследуемая 102,2 ± 1,6 99,9 ± 1,4* 97,4 ± 1,4*

Контрольная 102,3 ± 1,4 96,5 ± 1* 88,8 ± 1,1*

Ьтест между группами Р = 0,9 Р = 0,06 Р < 0,0001

Примечание: И (п = 18) - исследуемая группа; К (п = 21) - контрольная группа; * Р < 0,05 по сравнению с предыдущим показателем.

Таблица 4

Сравнительная характеристика показателей периферической крови при шоке 2 степени на этапе подготовки к транспортировке

(М ± т)

Показатели Группы При первичном осмотре Перед транспортировкой После транспортировки

Эритроциты Исследуемая 2,4 ± 0,04 2,3 ± 0,03* 2,2 ± 0,03*

Контрольная 2,3 ± 0,05 2,3 ± 0,04* 2,1 ± 0,02*

Ьтест между группами Р = 0,2 Р = 0,1 Р = 0,009

Гематокрит Исследуемая 25 ± 0,2 24,7 ± 0,2* 24,2 ± 0,1*

Контрольная 24,7 ± 0,2 24,1 ± 0,2* 22,4 ± 0,2*

Ьтест между группами Р = 0,3 Р = 0,02 Р < 0,0001

Гемоглобин Исследуемая 86,1 ± 1,3 84,4 ± 1,3* 82,1 ± 1,3*

Контрольная 85,6 ± 1,1 82,9 ± 1,3* 75,7 ± 1,1*

Ьтест между группами Р = 0,8 Р = 0,4 Р < 0,0007

Примечание: И (п = 22) - исследуемая группа; К (п = 19) - контрольная группа; * Р < 0,05 по сравнению с предыдущим показателем.

между подгруппами была получена по всем исследуемым показателям, но в исследуемой подгруппе они были выше (табл. 4).

Данные изменения показателей «красной» крови, вероятно, можно объяснить различным механизмом действия коллоидных и кристалло-идных растворов на водные сектора, разной степенью гемодилюции.

Влияние проводимой инфузион-ной терапии на этапе подготовки к транспортировке у пациентов с шоком 1 степени выражалось в снижении количества тромбоцитов, фибриногена, протромбинового индекса (ПТИ), некотором увеличении протромбинового времени и длительности кровотечения. Но достоверно значимых различий по исследуемым показателям системы

гемостаза между подгруппами не получено (р > 0,05). Все изучаемые показатели системы гемостаза за период подготовки к транспортировке в подгруппах находились в пределах нормальных значений (табл. 5).

После инфузионной терапии, проведенной при межгоспитальной транспортировке, у пациентов обеих подгрупп с шоком 1 степени отмечалось снижение количества тромбоцитов, фибриногена, ПТИ, некоторое увеличение протром-бинового времени и длительности кровотечения. Достоверно значимые различия между подгруппами были отмечены по количеству тромбоцитов, ПТИ (в исследуемой подгруппе они были достоверно выше), показателями протромбиново-

го времени и длительности кровотечения (в исследуемой подгруппе отмечалось снижение их значений). Все изучаемые показатели системы гемостаза за период межгоспитальной транспортировки в подгруппах находились в пределах нормы (табл. 5).

После проведения предтранспор-тировочной подготовки у пациентов с шоком 2 степени также отмечается закономерное снижение количества тромбоцитов, фибриногена, ПТИ, некоторое увеличение протромбинового времени и длительности кровотечения. Значения этих параметров гемостаза в исследуемой подгруппе были менее выражены, но достоверно значимых различий между подгруппами не получено (р > 0,05). Все изучае-

1 ■ ■

№ 4 [декабрь] 2011

мые показатели системы гемостаза за период подготовки к транспортировке в подгруппах находились в пределах нормы (табл. 6). После проведения межгоспитальной транспортировки, у пациентов обеих подгрупп с шоком 2 степени отмечалось снижение количества тромбоцитов, фибриногена, ПТИ, некоторое увеличение протром-

бинового времени и длительности кровотечения. Эти изменения были достоверно значимыми между подгруппами по количеству тромбоцитов, фибриногена и ПТИ.

Показатели кислотно-щелочного равновесия после проведения межгоспитальной транспортировки улучшались во всех подгруппах, однако, достоверные различия по-

лучены только по уровню лактата (табл. 7, 8).

В исследуемых подгруппах уровень лактата был достоверно ниже, чем в контрольных, что свидетельствует об улучшении микроциркуляции в тканях.

У всех транспортируемых пациентов из исследуемой группы при дальнейшем лечении осложнений в виде

Таблица 5

Сравнительная характеристика показателей гемостаза при шоке 1 степени на этапе подготовки к транспортировке (М ± т)

Показатели Группы При первичном осмотре Перед транспортировкой После транспортировки

Тромбоциты (х109/л) Исследуемая 202,9 ± 7,1 198,3 ± 6,3* 194,5 ± 5,8*

Контрольная 209,7 ± 4,7 199 ± 4,1* 177,1 ± 3,5*

Ьтест между группами Р = 0,4 Р = 0,9 Р = 0,02

Фибриноген (г/л) Исследуемая 4,6 ± 0,1 4,4 ± 0,1* 4,1 ± 0,1

Контрольная 4,9 ± 0,1 4,6 ± 0,1* 4 ± 0,1*

Ьтест между группами Р = 0,2 Р = 0,2 Р = 0,6

Протромбиновый индекс (%) Исследуемая 95,7 ± 1,5 94,2 ± 1,5* 91,8 ± 1,4*

Контрольная 97 ± 1,7 92,8 ± 1,3* 85,9 ± 1*

Ьтест между группами Р = 0,5 Р = 0,5 Р = 0,002

Протромбиновое время (сек.) Исследуемая 13 ± 0,3 13,3 ± 0,3* 13,3 ± 0,3

Контрольная. 12,9 ± 0,2 13,4 ± 0,2* 14,1 ± 0,2*

Ьтест между группами Р = 0,8 Р = 0,7 Р = 0,04

Длительность кровотечения (сек.) Исследуемая 23 ± 1,1 24,6 ± 1,1* 27,7 ± 1*

Контрольная 22,5 ± 1,1 25,4 ± 1,0* 30,6 ± 0,9*

Ьтест между группами Р = 0,7 Р = 0,6 Р = 0,04

Примечание: И (п = 18) - исследуемая группа; К (п = 21) - контрольная группа; * Р < 0,05 по сравнению с предыдущим показателем.

Таблица 6

Сравнительная характеристика показателей гемостаза при шоке 2степени на этапе подготовки к транспортировке (М ± т)

Показатели Группы При первичном осмотре Перед транспортировкой После транспортировки

Тромбоциты (х109/л) Исследуемая 173,8 ± 4,2 171,6 ± 4,2* 168,9 ± 4,3*

Контрольная 163,4 ± 3,9 153 ± 3,6* 131 ± 3,1*

Ьтест между группами Р = 0,08 Р = 0,002 Р < 0,0001

Фибриноген (г/л) Исследуемая 2,7 ± 0,1 2,6 ± 0,1* 2,4 ± 0,1*

Контрольная 2,5 ± 0,1 2,3 ± 0,1* 2 ± 0,1*

Ьтест между группами Р = 0,1 Р = 0,04 Р = 0,0002

Протромбиновый индекс (%) Исследуемая 84,6 ± 1,5 83,2 ± 1,5* 81,6 ± 1,5*

Контрольная 84,5 ± 1,5 81,5 ± 1,3* 74,9 ± 1,2*

Ьтест между группами Р = 0,9 Р = 0,4 Р = 0,002

Протромбиновое время (сек) Исследуемая 16,1 ± 0,2 16,2 ± 0,2* 16,3 ± 0,2*

Контрольная 16,5 ± 0,1 17 ± 0,1* 17,6 ± 0,1*

Ьтест между группами Р = 0,09 Р = 0,001 Р < 0,0001

Длительность кровотечения (сек) Исследуемая 49,4 ± 2,8 50,9 ± 2,6* 52,2 ± 2,5*

Контрольная 50,3 ± 2,3 57,6 ± 1,8* 67,8 ± 1,8*

Ьтест между группами Р = 0,8 Р = 0,04 Р < 0,0001

Примечание: И (п = 22) - исследуемая группа; К (п = 19) - контрольная группа; * Р < 0,05 по сравнению с предыдущим показателем.

ПОЛИТРАВМА

Таблица 7

Сравнительная характеристика показателей кислотно-щелочного состояния при шоке 1степени на этапе межгоспитальной

транспортировки (М ± т)

Показатели Группы Перед транспортировкой После транспортировки

рн Исследуемая 7,38 ± 0,005 7,395 ± 0,005*

Контрольная 7,384 ± 0,003 7,39 ± 0,003*

Ьтест между группами Р = 0,6 Р = 0,4

ВЕ (моль/л) Исследуемая -1,5 ± 0,3 -1,4 ± 0,3

Контрольная -1,5 ± 0,1 -1,5 ± 0,1

Ьтест между группами Р = 0,9 Р = 0,7

Лактат (моль/л) Исследуемая 2,4 ± 0,1 1,9 ± 0,1*

Контрольная 2,6 ± 0,1 2,4 ± 0,1*

Ьтест между группами Р = 0,3 Р = 0,01

Примечание: И (п = 18) - исследуемая группа; К (п = 21) - контрольная группа; * Р < 0,05 по сравнению с предыдущим показателем.

Таблица 8 Сравнительная характеристика показателей кислотно-щелочного состояния при шоке 2 степени на этапе межгоспитальной транспортировки (М ± т)

Показатели Группы Перед транспортировкой После транспортировки

Исследуемая 7,317 ± 0,01 7,372 ± 0,01*

рн Контрольная 7,332 ± 0,01 7, 356 ± 0,005*

Ьтест между группами Р = 0,3 Р = 0,06

Исследуемая -3,4 ± 0,2 -2,3 ± 0,2*

ВЕ (моль/л) Контрольная -3 ± 0,2 -2,6 ± 0,2*

Ьтест между группами Р = 0,2 Р = 0,3

Исследуемая 4,3 ± 0,2 3 ± 0,1*

Лактат (моль/л) Контрольная 4,4 ± 0,2 3,9 ± 0,1*

Ьтест между группами Р = 0,8 Р < 0,0001

Примечание: И (п = 22) показателем. - исследуемая группа; К (п = 19) - контрольная группа; * Р < 0,05 по сравнению с предыдущим

полиорганной недостаточности не наблюдалось. В контрольной группе отмечены 2 случая развития острой почечной недостаточности, которые были купированы проведением заместительной почечной терапии.

Летальных исходов при межгоспитальной транспортировке в обеих группах не было.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности использования гидроэтилкрахма-

Литература:

лов 130/04 при межгоспитальной транспортировке пациентов с политравмой и позволяют сделать предварительные выводы.

ВЫВОДЫ:

1. Разработанная тактика инфузи-онной терапии с использованием ГЭК 130/04, как основного ее компонента, при межгоспитальной транспортировке в остром периоде травматической болезни

не влияет отрицательно на показатели системы гемостаза и оказывает на них менее выраженное воздействие, по сравнению с традиционной методикой.

2.Уменьшение уровня лактата в крови свидетельствует об улучшении микроциркуляции, что снижало риск развития ранних реперфузионных осложнений, полиорганной недостаточности на госпитальном этапе на 5 %.

1. Шписман, М.Н. Роль и место инструментального мониторинга функционального состояния системы гемостаза при критических состояниях: Автореф. дис. ... докт. мед. наук /М.Н. Шписман. - Новосибирск, 2007. - 46 с.

2. Громов. П.В. Коллагенсвязывающая активность фактора Вилле-бранда, концентрация тканевого активатора плазминогена и

Й ■ ■ I

№ 4 [декабрь] 2011

его ингибитора у больных с механической травмой /П.В. Громов, К.Г. Шаповалов, Ю.А. Витковский //Общая реаниматология. - 2009. - Т. 5, № 4. - С. 21-23.

3. Политравма /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.

4. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка /В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2008. - 320 с.

5. Современные подходы к оказанию неотложной помощи пострадавшим с политравмой при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе /Шаталин А.В., Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Скопинцев Д.А. //Политравма. - 2010. - № 2. - С. 30-36.

6. Кузник, Б.И. Общая гематология. Гематология детского возраста /Б.И. Кузник, О.Г. Максимова. - Ростов-на-Дону, 2007.

- 573 с.

7. Багненко, С.Ф. Коррекция расстройств микроциркуляции и профилактика реперфузионных нарушений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой /С.Ф. Багненко, Б.Н. Шах, В.Н. Лапшин //Клиническая физиология кровообращения. - 2007. - № 4. - С. 49-55.

8. Мартынов, А.И. Экстренная интраоперационная аутогемотранс-фузия в комплексе инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с тяжелой сочетанной травмой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук /А.И. Мартынов. - Новосибирск, 2001. - 21 с.

9. Виньон, Д. Риск, связанный с переливанием крови /Д. Виньон //Альтернативы переливанию крови в хирургии: прил. к журн. «Анестезиология и реаниматология». - М.: Медицина, 1999. - С. 35-36.

10. Effcacy and costeffectiveness of autologous blood predeposit in patients undergoing radical prostatectomy procedures /L.T. Good-nough, J.E. Grishaber, J.D. Birkmeyer [et al.] //Urology. - 1994.

- Vol. 44. - Р. 226-231.

11. Рябов, Г.А. Синдромы критических состояний /Г.А. Рябов. - М.: Медицина, 1994. - 368 с.

Сведения об авторах:

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное бюджетное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Скопинцев Д.А., врач анестезиолог-реаниматолог, Федеральное бюджетное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., заслуженный врач РФ, д.м.н., заведующий центром анестезиологии и реанимации, Федеральное бюджетное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Шаталин А.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров».

Тел: 8 (384-56) 2-39-99

Электронная почта: AVShatalin@yandex.ru

Information about authors:

Shatalin A.V., MD, head of reanimation and intensive care department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Skopintsev D.A., physician of reanimation and intensive care department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kravtsov S.A., PhD, honored doctor of Russian Federation, head of center of reanimation, intensive care and anesthesiology, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Shatalin A.V., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia.

Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection».

Tel: 8 (38456) 2-39-99

E-mail: AVShatalin@yandex.ru

m

i6

ПОЛИТРАВМА